Удвоение желчного пузыря мкб
При заболеваниях желчевыводящих путей в 28 процентах отмечается аномалия желчного пузыря. Нарушение нормальной работы органа нарушает природное взаимодействие с другими. В результате их функционирование тоже нарушается. Это приводит к появлению целого ряда серьезных заболеваний.
Если аномалия очень серьезна, то показана холецистэктомия, после которой человек вынужден жить в строгих пищевых ограничениях всю жизнь. Врожденные отклонения по МКБ-10 – Q44,0-Q44,5. Иные аномалии и заболевания классифицируются как К82 и К80-К87.
Аномалии желчного пузыря
Изменения в анатомии желчного полого органа характеризуются индивидуальными особенностями организма, которые не нарушают функциональность органа или вызывают лишь легкие расстройства. В некоторых случаях развиваются конкретные патологические процессы (кроме уродств, нарушения работы органа или его грубого строения).
Нарушение работы желчного мешка оказывает негативное влияние на печень и пищеварительную систему. Размеры и форма органа могут быть разными в зависимости от наполненности и возраста человека. Однако существуют общие нормы, которые учитываются при расшифровке данных после диагностики.
Какую форму имеет желчный пузырь в норме
В нормальном состоянии форма желчного пузыря должна быть грушевидной (как показано на фото). Орган представляет собой небольшой овальный мешок с полостью. Должен находиться справа от печени, и соединяться с ней верхней поверхностью.
Нормальная длинна у взрослого человека – 7-10 см, ширина – 2,5 мм. В среднем пузырь вмещает 30-50 мл желчи, но иногда увеличивается до 300 мл. Толщина стенок органа в норме – не более 4 мм. У него имеется дно, тело, воронка и шейка, которая соединяется с общим желчным протоком.
Виды деформации желчного пузыря
Аномалии – это отклонения от нормы. Они делятся на врожденные и приобретенные. Иногда аномалии сами по себе не представляют большой опасности для человека. Однако любое отклонение со временем вызывает значимые функциональные расстройства. Условно аномалии делятся на несколько категорий:
- Количественные, когда полый мешок может отсутствовать частично или полностью. Иногда выявляется удвоение органа, трипликация.
- Неправильное расположение.
- Нарушение формы (шаровидная, с перетяжками, перегибами и т.д.).
- Размеры (недоразвитый орган, карликовый либо гигантский).
- Сопутствующие (неправильное строение, нарушения работы желчных протоков).
Более подробно отклонения перечислены в таблице
| Аномалии | Описание | |
| Количественные | Агенезия желчного пузыря | Отсутствует полностью, он по каким-то причинам не сформировался во время вынашивания ребенка. |
| Аплазия | Имеются желчные протоки, но нет самого полого органа. Иногда вместо него появляется рубцовый отросток, который не может выполнять нормальную работу. | |
| Удвоение | Может быть разной формы. Например, когда оба органа полноправны или один из них находится в зачаточном состоянии. При этом пузыри имеют общий проток, который обслуживает оба полых мешка. | |
| Трипликация | В наличии три и более органа. Это редкая аномалия. Обычно один из трех мешков – полноценный, а остальные – в зачаточном состоянии. | |
| Дистопия (неправильное расположение) | Внутрипеченочное | В основном встречается у детей. При таком отклонении появляется воспаление паренхимы. Одновременно присутствуют симптомы гепатита или иных патологий. |
| Подвижный | Пузырь перемещается внутри брюшной полости, если расположен за пределами печени. При полной внепеченочной локализации желчный орган крепится длинной брыжейкой. В обоих случаях мешок покрыт тканями брюшины. Также орган может вообще не иметь фиксации. Это увеличивает риски появления перегибов и заворотов. | |
| Виды неправильной формы желчного пузыря | Фригийский колпак (ретросерозный или серозный) желчного пузыря | Наиболее распространенная аномалия. Орган напоминает головной убор – колпак, наклоненный вперед (верх – это дно пузыря). Отклонение врожденное, но угрозы для здоровья не представляет. |
| Перегородки | В основном во множественном количестве. Они нарушают отток желчи и провоцируют ее застой и другие патологии. | |
| Перегибы, загибы | Функциональные или истинные. Характерные перегибы вызывают перетяжку органа и разрыв мешка. Пораженный пузырь выглядит в виде бумеранга или песочных часов. | |
| Выпячивания или дивертикулы | Появляются на фоне спаек. На органе видны как выпячивания. Могут быть приобретенными или врожденными, провоцировать появление воспаления. | |
| Перегибы в шейке, перекруты пузыря | Возникают на фоне активного холецистита, когда воспаление охватывает стенки органа. В месте перегиба постепенно формируются спайки. Перекрут пузыря обычно наблюдается у пожилых женщин худого телосложения, но может появиться и в детском возрасте. | |
| Цилиндрический, с образный желчный пузырь, в виде бумеранга или шара | Может быть врожденной или приобретенной. S-образный желчный пузырь опасен, если затрагивает тело или дно органа. | |
| Лабильный перегиб | Отклонение встречается часто, но не вызывает у врачей беспокойства. Опасность в нестабильности перегиба, который временами меняет локализацию. | |
| Размеры | Гипоплазия желчного пузыря | Это недоразвитие, которое затрагивает весь орган или его отдельные части. Иногда выявляется уже у взрослых людей. |
| Гигантский | Хорошо виден на УЗИ. Орган увеличивается равномерно, при этом желчевыводящие пути имеют нормальные размеры. | |
| Карликовый | Пузырь очень маленький, но сохраняет работоспособность и проходимость протоков. Однако может спровоцировать дискинезию из-за малого объема для хранения желчи. | |
Еще одна аномалия – синусы Рокитанского-Ашоффа. Это выпячивания слизистой через слой мышц. Образуются при повышенном давлении в просвете органа. При наличии пероральной холецистографии синусы выглядят как венец вокруг пузыря.
Также к сопутствующим отклонениям относится аномальное развитие желчных протоков. Основные отклонения:
- Стеноз (сужение протоков) восстанавливается до нормы с помощью шунтирования.
- Атрезией называется недоразвитость протоков. Она формируется еще у плода. В результате протоки могут и вовсе отсутствовать, а недоразвитые не функционируют нормально. Дефект можно исправить только операцией.
- Киста – это уплотнение с жидким содержимым. Данная аномалия желчного пузыря протекает бессимптомно.
-
Дополнительные протоки (обычно их два или три). Они не мешают работе пищеварительной системы, и отклонение протекает бессимптомно.
Билиарный сладж истончает стенки желчного пузыря и провоцирует появление воспалительных процессов. Однако мнения врачей разделились и некоторые не относят данное отклонение к аномалиям.
Причины аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков
Она может появиться во время внутриутробного развития плода. Желчный пузырь оказывается недоразвитым или отсутствует вовсе. Другие аномалии зависят от прочих критериев – локализации органа, формы и т.д. Причины неправильного развития желчного пузыря могут быть врожденными и часто зависят от матери:
- эмоциональная нестабильность;
- вредные привычки;
- чрезмерная физическая активность;
- хронические гинекологические заболевания;
- генетическая предрасположенность;
- роды с осложнениями.
Причины приобретенных после рождения аномалий развития желчного пузыря и протоков:
- неправильное питание;
- образование конкрементов;
- слабая диафрагма;
- ожирение;
-
цирроз печени; - дискинезия (джвп) протоков;
- серповидная гемоглобинопатия;
- сахарный диабет;
- спайки;
- неправильное расположение пузыря и протоков;
- обструкция легких;
- перихолецистит хронической формы;
- суковисцидоз;
- воспалительные процессы желчевыводящих путей;
- патологии ЖКТ;
- различные новообразования и опухоли любого характера.
Также причинами может стать постоянное мышечное перенапряжение живота, голодовка, травмы. Перегиб пузыря (как и блуждающий) может быть связан с большой длиной брыжейки.
Полезное видео
По каким симптомам распознать проблемы с желчным пузырем можно узнать из этого видео.
УЗИ-диагностика аномалий желчного пузыря
Самый простой и безопасный метод выявления аномалий (причем еще в утробе) – это ультразвуковая диагностика. Другие инструментальные исследования применяются, только если УЗИ не дает точной картины. Что показывает УЗИ:
- Холестероз, сопровождающимся повышенным уровнем холестерина. На изображении видно утолщение стенок (неравномерное).
- Дискинезия – неровность контуров органа, перегибы и перетяжки.
- Рак – неравномерно утолщенным стенкам пузыря и его увеличению.
-
Водянка – разрастание органа в размерах, истончение стенок, внутри мешка скапливается слизь. - Опухоли – уплотнение стенок и неровные края пузыря.
- Аденомиоматоз – уплотнение и увеличение стенок от 8 мм.
- Холецистит – мелкие включения, уменьшение размеров органа. Контуры неровные, стенки утолщенные и уплотненные.
- Холелитиаз – присутствует сладж, видны небольшие светлые образования. Эхопризнак – темные тени.
- Дивертикулы – выпячивание стенок.
При некоторых аномалиях проводится ультразвуковое обследование с функцией. Для этого требуется желчегонный завтрак. Такой метод позволяет проверить сократительно-эвакуаторную функцию пузыря.
Во время обследования оценивается:
- время сокращения;
- эффективность выделения желчи;
- тонус клапана Одди.
Диагностика длится приблизительно с час. Сначала пациент обследуется на голодный желудок. Затем съедает пару куриных желтков или выпивает 250 мл жирных сливок. Вместо них врач может дать раствор сорбита. Сканирование после желчегонного завтрака проводится в три этапа – через 5-10, потом 20 и 40-45 мин.
Пузырь рассматривается в разных ракурсах. Измеряются размеры органа, что позволяет оценить его стенки и протоки. Нарушения сократительной функции нет, если пузырь уменьшился на 60-70 процентов от изначального объема. При этом учитываются и возрастные изменения организма. УЗИ с определением функции позволяет провести более точную диагностику.
На УЗИ отчетливо видно увеличение или уменьшение органа, измеряются параметры, оцениваются протоки. Некоторые аномалии не требуют лечения, их достаточно периодически отслеживать с помощью сканирования. В этом – наибольшее преимущество УЗИ, так как обследование можно проводить необходимое количество раз и независимо от возраста.
Примерно в четверти случаев желчевыводящих патологий у пациентов выявляются аномальные изменения желчного.
В соответствии со стандартной классификацией данной патологии выделяют особую форму аномалии, которая приобретается в процессе внутриутробного развития – недоразвитость либо полное отсутствие органа. Что же собой представляют аномалии желчного, чем они опасны и можно ли как-то их вылечить?
Код болезни по МКБ-10
В классификации заболеваний международного формата аномалиям желчного пузыря присвоен код Q44.
Классификация
Фактически желчный пузырь представляет собой полую органическую структуру, имеющую грушевидную форму, и располагающуюся прямо под правой печеночной долей. Желчный пузырь крепко присоединен к печени верхней печеночной поверхностью.
У здоровых пациентов взрослого возраста желчный обычно имеет размеры 2,5х7-10 см. В данном органе содержится порядка 35 мл желчного сока, но если имеет место закупорка желчевыводящих каналов, то его количество может составлять 300 мл.
Желчнопузырные аномалии условно классифицируются на количественные, аномалии формы, величин и расположения. Каждая классификация имеет свои разновидности и особенности, поэтому и разбирать их надо по отдельности.
Количественные
Аномалии количественного характера подразделяются на такие состояния, при которых желчный может отсутствовать, иметь недоразвитость или вместо одного органа у ребенка будет два, а то и больше желчных.
Кроме того, к аномалиям относят разного рода перетяжки, перегибание и дивертикулы, карликовые либо гигантские размеры или аномальное расположение органа.
Отсутствие
При врожденном отсутствии может иметь место несколько аномалий:
- Аплазия – когда имеет место только нефункциональный зачаток желчного, хотя имеются вполне работоспособные желчевыводящие пути;
- Агнезия – когда полностью отсутствуют внепеченочные каналы, а сам пузырь не сформирован.
Примерно в четверти-половине случаев последствием подобной аномалии выступает формирование конкрементов, перегрузка гладкомышечных тканей дуоденального сосочка или патологическое расширение желчевыводящего канала, который соединяет 12-перстный отросток с желчным.
Недоразвитие
Недоразвитость пузыря сопровождается слабовыраженными перистальтическими функциями, которые провоцируют быстрое образование конкрементов. Проявляется недоразвитость в разных формах – аплазии, агнезии или гипоплазии, которые были описаны выше.
Удвоение
Желчнопузырное удвоение обычно сопровождается недоразвитостью органа, потому как он имеет достаточно маленькие размеры. Функциональная слабость провоцирует частые болезни желчного вроде водянки, камнеобразующих или воспалительных процессов.
Выделяют разные вариации удвоения:
- Двудольчатость – данное состояние представляет собой присутствие у двух отдельных желчнопузырных камер общего шеечного канала;
- Многокамерность – когда имеет место полное либо частичное разделение пузыря с его основным телом.
Большое количество
Подобные аномалии могут также проявляться в нескольких формах:
- Трипликация – предполагает формирование трех органов, вполне самостоятельных, располагающихся в едином углублении и имеющих одну серозную оболочку. Лечение предполагает проведение дренажа с вставкой желчеотводящей трубки в сформировавшихся протоковых каналах;
- Дуктулярность – при подобной аномалии наблюдается истинное удвоение пузыря, когда существует два полностью функционирующих желчных с работающими протоками, которые самостоятельно входят в общий печеночный и желчный канал.
Аномалии формы желчного пузыря
Аномалии формы формируются при дивертикулии, перетяжках или перегибах шейки и/либо тела желчного, что вызывает деформацию органа.
Перегибы
При перегибах происходит нарушение функциональности по продольной оси, при котором желчный формируется в виде улитки, а все его функционирующие части закрепляются спайками к 12-перстному отростку. Возможны различные варианты закрепления органа, иногда он спаечными волокнами прикрепляется к ободочной кишке.
Перегибы формируются в разных видах – истинными или функциональными. При истинной форме требуется терапевтическое вмешательство, а при функциональной проблема устраняется самостоятельно.
Перетяжка
При перетяжке имеет место сужение желчного тела по всей его окружности либо по некоторым участкам. Врожденные аномалии подобного рода формируются на фоне непропорционального развития органа и его ложа.
Подобная форма аномалии вызывает нарушение желчеоттока в системе, что провоцирует развитие застойных явлений. Подобные сбои вызывают дистрофические изменения в стенках желчного, а также нарушает сократительные функции по типу гипотонии.
Если аномалии имеют генетическое происхождение, то аномалия формы не поддается изменениям. Если же перетяжку вызвало воспаление серозной оболочки, то желчный еще может выпрямиться.
Дивертикул
Дивертикулия характеризуется выпячиванием стенки желчного пузыря в форме мешка, поскольку эластичный каркас у органа отсутствует. Аномалия формируется в пузыре вследствие отсутствия его общей работоспособности.
Характерными признаками дивертикулии выступают острые выраженные боли, обусловленные желчезастоями.
Также дивертикул зачастую сопровождается камнеобразующими и воспалительными процессами. Кроме того, желчный при аномалиях может принимать шаровидную или s-образную форму либо вид бумеранга.
Положения
К аномалиям положения относят дистопию, при которой пузырь может локализоваться слева от печени, позади нее, внутри печеночной паренхимы, либо блуждает по брюшному пространству.
Если фиксация желчного полностью отсутствует, риск возникновения перегибов или заворота максимально возрастает. В такой ситуации крайне важно экстренное хирургическое вмешательство, иначе смертельный исход практически неизбежен.
Размеров
Аномалии величин предполагают ненормально огромные либо, наоборот, уменьшенные размеры органа. Сюда относят такие состояния, как карликовый и гигантский, а также гипопластический желчный пузырь.
Гигантский
Для подобной аномалии характерно равномерное увеличение всех отделов желчного, кроме протоков. Внутренняя жидкость однородна и дополнительного утолщения стенок пузыря не требуется.
Карликовый
При аномалии вроде карликового желчного пузыря наблюдается равномерное уменьшение размеров органа, при этом полностью сохраняется его функциональность и структурное строение.
Гипоплазия
При гипоплазии желчный имеет излишне уменьшенные размеры или просто недоразвивается. Подобная аномалия способна затрагивать весь орган или некоторые его отделы.
Обычно карликовый или гигантский желчный оперативного вмешательства не требуют, однако, при гиперпластической аномалии, которая зачастую становится причиной воспалительных осложнений, операция необходима.
Осложнения
Разнообразные желчнопузырные аномалии зачастую нарушают желчеотток, угнетая основные функции органа.
Желчезастои провоцируют развитие дистрофических изменений в стенках органа, который начинает увеличиваться в размерах, а его сократительные способности ухудшаются. Застой желчи также провоцирует развитие холецистита и камнеобразование.
Диагностика патологий
Обычно диагностика включает:
- Компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- Ультразвуковые исследования;
- Лапароскопическую диагностику;
- Холеграфические исследования;
- Динамическую сцинтиграфию;
- Радиохолецистографию.
При необходимости пациента направляют к узкопрофильным специалистам, попутно выясняется семейный анамнез и прочие факторы патологии.
Лечение
Терапия желчных аномалий, как правило, представляет собой комплекс мероприятий, включающих диетотерапию, медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и хирургическое вмешательство.
- Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов из группы спазмолитиков (Баралгин, Спазмалгон, Но-Шпа и пр.), которые устраняют основную симптоматику, а также полугодовой курс желчегонных вроде Фламина, Хофитола, Алохола либо Холивера, если произошло развитие холецистита, то показана антибиотикотерапия.
- Диетотерапия основана на принципах дробного питания, любые нагрузки на ЖКТ противопоказаны, поэтому рацион должен быть щадящим. Рекомендован пятый стол.
- Иногда можно воспользоваться народными средствами вроде полынного отвара и пр. Также желчегонными свойствами обладают шиповник и рыльца кукурузы, пижма и бессмертник, календула и зверобой.
- Физиотерапия предполагает проведение сеансов электрофореза или парафиновых аппликаций.
- При дисфункции, хронических воспалениях, полипозе желчного или формировании в пузыре осадка пациенту проводится операция.
Желчнопузырные аномалии необходимо лечить, если они повышают риск развития осложнений или мешают пациенту жить нормальной жизнью. Удаление желчного проводится только в крайних случаях, когда консервативные терапевтические меры не дают нужного результата, либо имеет место реальная угроза жизни больного.
Загрузка…