Желчный пузырь симптомы атонической
При выявлении дискинезии желчевыводящих путей и билиарного пузыря отмечается сбой моторики этих органов и их эвакуационных способностей. При этом пациент ощущает болевые синдромы повышенной интенсивности. Желчный пузырь перестает сокращаться, отмечается атония желчного пузыря, вызывающая сбой работы не только билиарной системы, но и процесса пищеварения в желудочно-кишечном тракте.
Строение желчевыводящей системы
Атония желчного пузыря
Атонией называют любые состояния в организме, не только в билиарной системе, которые появляются при отсутствии нормального тонуса в мышцах органа. Это заболевание появляется из-за недостаточного количества поступающих полезных веществ, проблем в работе нервной системы, инфекционного поражения, а также в случаях в развитии патологий в железах внутренней секреции. Отмечаются случаи врождённой атонии, которая лечится только хирургически.
Атония может поражать кишечник тракт, желудок или матку. Каждое из этих состояний проявляется в виде диспепсических проявлений, когда страдает система пищеварения. В случаях поражения матки могут возникнуть проблемы при родовой деятельности, а также обильные кровотечения после родов. В мочеполовой системе также встречается атония мочевого пузыря, сопровождающаяся застойными процессами.
Почему сбивается работа билиарной системы?
Дискинезия появляется при нарушениях работы вегетативной нервной системы. Пациента мучают неврозы, провоцируя сбой работы желчного пузыря и путей выброса желчи. Такие проявления указывают на первичную дискинезию. Она развивается у людей с повышенной раздражительностью, запорами, эмоциональными страхами перед болезнями, истерическими состояниями и синдромом гипоталамического типа. Желчный пузырь чутко реагирует на психическое изменение в организме человека.
Вторичная дискинезия представляет собой сбой в тонусе мышечной оболочки пузыря и протоков. Появляется она при желчнокаменном заболевании, холецистите или инфекционном поражении билиарной системы, при воспалениях протоков. Возможно развитие смешанного типа дискинезийного расстройства, когда сочетаются сбои в работе пузыря, сфинктера и протока. Чаще всего выявляются гипертонус желчного пузыря, его гиподинамию и спастическую дискинезию в желчевыводящих протоках.
Особенностью патогенеза является атония желчного пузыря и его протоков, сфинктеров Мирицци, Люткенса и Одди. Тонус мышц повышается при получении неврогенных импульсов, которые постоянно сокращают определенные группы волокон. Таким образом, атония желчного пузыря возникает как следствие повреждения мышечного аппарата.
Симптоматика атонии
Клинические проявления дискинезии в желчных путях ощущаются пациентами как болезненность в верхней правой половине живота, в области ребер. Часто эти боли настолько сильные, что напоминают колики и пациенту необходима экстренная хирургическая операция. Особенно ярко приступы болевого синдрома развиваются при сильном страхе или эмоциональном возбуждении. Больной при этом настолько испуган своим состоянием, что сразу соглашается на операцию и просит спасти его жизнь.
Специалисты отмечают локализацию болей справа под рёбрами в меньшей степени, чем при воспалениях желчного пузыря. При тщательном обследовании врач устанавливает спазмирование толстого отдела кишечника и спазм привратника. Необходимо сдача крови на лабораторные исследования по показателям СОЭ, а также урины и печеночных проб. У больных с атонией в пузыре появляются признаки артериальной гипотензии, плохой аппетит, непереносимость жирной еды, проходящие на фоне тупой боли в верхней правой части живота.
Какие методы диагностики используются при атонии?
Для определения заболеваний билиарной системы используется несколько методов диагностики. Это инструментальные осмотры, рентгенологические исследования и лабораторные анализы.
Инструментальные осмотры
Диагностика с использованием инструментальных методов предусматривает, прежде всего, проведение ультразвукового исследования. УЗИ определяет внутреннее изменение в строении желчного пузыря, нарушение состава желчного секрета, выявляет атонию стенок органа и оценивает состояние желчевыводящих протоков.
Проведение осмотра на ультразвуковом оборудование делается спустя 12 часов с момента последнего принятия еды. Для оценки функциональности органа его объем измеряется в двух состояниях, до желчного завтрака и после. Таким завтраком медики называют смесь из сахара с сырыми куриными желтками, или пять чайных ложек оливкового масла. Если орган здоров, после принятия такой смеси он уменьшается почти наполовину. Если присутствует гипомоторная дискинезия, желчный пузырь опорожняется в течение получаса на 40%. Если расстройство моторики пузыря гипертензивное, то опорожнение происходит стремительно и больше, чем на 50%.
Рентген
При подозрении на дискинезию желчного пузыря лечение требует проведения диагностики при помощи рентгенологического оборудования, в частности холецистографии и холангиографии.
Холангиография предусматривает введение контрастного вещества через вену пациента и выполнение серии снимков с интервалом каждые 15 минут. Этот способ выявляет изменения в просветах желчного протока, оценивает количество сокращений желчного пузыря. Холецистография заключается в приёме вещества, содержащего йод. Оно проникает в желчный пузырь, который отображается на мониторах в двух состояниях – до и после желчегонного завтрака.
Лабораторные анализы
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Лабораторные методы исследования при подозрениях на расстройства сократительной способности предполагают проведение дуоденального зондирования фракционного типа. Это манипуляция позволяет оценить тонус и сократительную способность органа, его эвакуаторную функцию, а также провести оценку желчных протоков и сфинктера.
Это единственная процедура, которая позволяет специалисту оценить состояние сфинктера, незаметного при других методах обследования. Возникновение боли в процессе осмотра указывает на препятствия в желчных путях, поскольку в нормальном состоянии болезненность отсутствует.
Лечение дискинезии с использованием лекарственных средств
Терапию дискинезии начинают с нормализации состояния психики пациента и выравнивания его эмоционального фона. Для этого врачами предписывается курс успокоительных средств, содержащих валериану, бром и пустырник. В некоторых случаях необходимо тонизировать нервную систему элеутерококком, женьшенем или лимонником. Использовать антибиотики при лечении дискинезии необходимости нет, к тому же, их приём усугубляет течение заболевания. При обнаружении паразитарного поражения необходима антиглистная терапия.
Лечение желчегонными
Существует множество медикаментов для лечения атонии и дискинезии, но основную роль играют именно желчегонные препараты. Некоторые из них могут усилить выработку жёлчи, другие стимулируют ее отток. Стимулирующими синтез желчи в клетках печени препаратами является Аллохол и Холагол, Циквалон и Холензим, а также настойки кукурузных рылец. Препараты, усиливающие естественный выход желчи, это лекарства с содержанием сорбита и ксилита, спазмолитики, сульфат магния и другие.
Спазмолитики крайне необходимы при гиперкинетической дискинезии, при этом терапию сочетают с лекарствами, содержащими магний и калий. Также полезным будет курс тёплой минеральной воды, принимаемой в течение дня по половине стакана. Гипокинетическая дискинезия с атоничным пузырем лечится Холецистокинином, Панкреозимином, сульфатом магния или сорбитом. Необходимо принимать Но-шпу, Эуфиллин, Папаверин, а также ряд успокоительных препаратов – Седуксен, настойку корней валерианы и внутримышечно бромид натрия.
Тюбаж
Специалисты отмечают необходимость проведения регулярного тюбажа, который называют слепым зондированием. Эта процедура делается раз или два в неделю, в утреннее время, исключительно натощак. Пациент ложится на левый бок, выпивает стакан теплой минеральной воды и кладет на область печени грелку с горячей водой. Необходимо выждать около 2 часов в таком положении, при необходимости воду в грелке можно менять. Процедура считается успешной, если по окончании происходит дефекация с зелёными каловыми массами, указывающими на выход желчи. При появлении болей допускается принять таблетку Но-шпы.
Лечение атонии
При появлении атонического состояния врачи рекомендуют укрепление иммунной защиты организма. Если атония поразила желудок, необходимо носить бандаж, соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, плавать и выполнять лечебные курсы упражнений. Диета предполагает снижение объема употребляемой жидкости, дробное питание с ограничением порции. Медикаментозное лечение применяется в виде Церукала или Метоклопрамида.
Атония кишечника лечится изменением рациона, в который добавляется большое количество клетчатки. Под запрет попадают любые мучные изделия, мясо и картофель, а также кондитерские изделия и сладости. Атония мочевого пузыря медикаментозно лечится теми же препаратами, что и нейрогенная дисфункция. Необходимы антиаллергические лекарства, спазмолитики миотропного действия, а также бета-адреноблокаторы и простагландины Е. Атония желчного пузыря требуют проведения терапии такой же, как при дискинезии желчных путей или пузыря. Эти заболевания связаны между собой и требует комплексного подхода.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Желчь – один из важнейших пищеварительных ферментов, принимающий активное участие в переваривании пищевой массы. Она поступает в пищеварительный тракт частично из печени, частично – из желчного пузыря. Главной транспортной магистралью для доставки желчи в 12-перстную кишку являются желчевыводящие протоки. Если нормальное их функционирование нарушается, желчь поступает в ЖКТ либо в слишком концентрированном, либо разбавленном виде, что одинаково пагубно сказывается на пищеварении. В этом случае говорят о дискинезии желчевыводящих путей. Это достаточно распространённая патология: её выявляют у каждого 4-5 пациента, жалующегося на проблемы с желчным пузырем.
Причины возникновения дискинезии желчных путей
Различают две формы заболевания: первичную, встречающуюся достаточно редко, и вторичную, являющуюся осложнением или следствием других системных патологий.
Причины возникновения первичной формы дискинезии ЖВП:
- перегородка, сформировавшаяся внутри желчного пузыря;
- увеличение числа протоков в той области, где находится желчный пузырь;
- утончение стенки желчного пузыря;
- перегиб пузыря;
- другие дефекты желчного пузыря/протоков;
- неправильное/нерегулярное питание;
- психические факторы – стрессы, депрессивные состояния, неврозы);
- малоподвижный образ жизни.
Вторичные дисфункции моторики ЖВП обусловлены следующими факторами:
- патологиями печени (нейроциркуляторная дисфункция, холецистит, вирусный гепатит);
- заболеваниями ЖКТ (гастрит, холецистит, синдром Крона, колит, язвенная болезнь и пр.);
- кишечными инфекциями;
- пищевыми аллергиями;
- гельминтозом;
- дисбактериозом;
- женскими болезнями;
- гормональным дисбалансом;
- климаксом.
Классификация ДЖВП
Дискинезия желчевыводящих путей бывает трёх типов:
- гипертонический обусловлен повышенным выбросом желчи и обычно наблюдается у пациентов молодого возраста;
- гипотонический возникает при уменьшении моторики желчевыводящих протоков и снижении объема транспортировки желчи – этот тип болезни характерен для пациентов старше 40 лет;
- смешанная форма характеризуется наличием обоих типов дискинезии, их признаки хоть и очень похожи, все же имеют отличия.
Симптомы дискинезии
Некоторая часть признаков дискинезии желчных путей общая для обеих основных форм болезни, но есть и такие, которые проявляются при конкретном типе ДЖВП.
Перечислим симптомы болезни желчного пузыря с указанием, какой форме патологии они соответствуют:
1. боль характерна для любых дисфункций желчевыводящих путей. При гипотонической форме она носит ноющий постоянный или длительный характер, локализуясь в области правого подреберья, сходя на нет ночью и усиливаясь после еды. При гипертонической дискинезии болевые ощущения намного интенсивнее, боль может иррадиировать в правую лопатку или руку. Длится приступ 15-45 минут, возникает после физической/психической нагрузки, в результате употребления чрезмерно жирной пищи;
2. появление на языке характерного желтоватого налёта и ощущение горького привкуса – признаки дискинезии гипотонического типа, но иногда эти симптомы возникают и при гипертонической дискинезии;
3. тошнота, часто сопровождающаяся рвотой – симптом, чаще всего проявляющийся при гипертонической дискинезии на фоне переедания, приема очень жирных блюд или при скоропалительном приеме пищи;
4. для гипотонического типа патологии, сопровождающегося застоем желчи, симптомами болезни являются сильный кожный зуд, потемнение мочи и/или более светлый цвет кала, пожелтение глаз и кожного покрова;
5. снижение аппетита, отрыжка, часто мочеиспускание, расстройства стула – общие симптомы болезни.
Лечение дискинезии
При вторичной дискинезии желчных путей нужно сначала позаботиться о терапии основной патологии – во многих случаях этого достаточно, чтобы дисфункция желчного пузыря/протоков сошла на нет самостоятельно.
Общая схема лечения патологии включает обязательное соблюдение диеты №5 и правильного режима питания. Следует учесть, что при гипертонической форме болезни следует исключить из рациона свежие фрукты, даже если одной из причин болезни является авитаминоз. В периоды обострения пищу следует измельчать и переходить на дробное питание. После того, как симптомы дискинезии пройдут, рекомендуется продолжать соблюдать диету минимум один месяц.
Лекарственная терапия дискинезии ЖВП
Медикаментозное лечение ДЖВП различается для разных форм болезни, в отличие от диеты.
Спазмолитики используют исключительно при гипертоническом типе дискинезии желчных путей для понижения увеличенного тонуса желчевыводящих путей (дротаверин, папаверин).
Желчегонные препараты также входят в схему лечения дискинезии желчевыводящих, за исключением наличия желчнокаменной болезни. Медикаменты этой группы увеличивают продукцию желчи, способствуя повышению тонуса ЖП (гепабене при гипертонической форме, хофитол при гипотоническом типе).
Седативные лекарства растительного происхождения назначают при гипертонической ДЖВП (персен, настойка пустырника/валерианы). При гипотонической форме используют лекарства, оказывающие тонизирующее действие на вегетативную нервную систему (настойка женьшеня, китайский/дальневосточный лимонник).
Терапия минеральными водами применяется исключительно во время ремиссии. При первичной форме болезни, вызванной проблемами с желчным пузырем и/или печенью, назначаются натриевые или сульфатные воды с включение гидрокарбонатной группы (Смирновская, Ессентуки №№4/17, Славяновская, Боржоми). Самостоятельный прием минеральных вод возможно только после тщательного изучения их состава, дабы исключить негативное влияние на ЖКТ.
Физиотерапия
Достаточно часто при наличии симптомов гипертонической формы болезни используют физиотерапевтические процедуры, назначая парафиновые аппликации, прием ванн с хвойными добавками, электрофорез с эуфиллином, папаверином или платифиллином, магнитотерапию.
При пониженном тонусе желчевыводящих путей назначается импульсная магнитотерапия, ДДТ, электрофорез с пилокарпином.
Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, характеризующееся изменением иннервации и паракринной регуляции тонуса желчного пузыря и сфинктерного аппарата протоков. Основными клиническими проявлениями служат периодические кратковременные приступы боли в проекции желчного пузыря, вызванные повышением давления в нем. Диагностика основана на клинических данных, результатах дуоденального зондирования, рентгенографии и УЗИ печени и желчевыводящих путей. Лечение консервативное, направлено на нормализацию тонуса, моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков и устранение вегетативной дисфункции.
Общие сведения
Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это функциональная патология, характеризующаяся повышением сократительной способности и тонуса желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди, которая может быть признаком определенных заболеваний или первичным патологическим процессом. Чаще страдают женщины молодого возраста, а также лица астенической конституции, пациенты с общими неврозами. В патогенезе данной патологии большое значение придается психотравмирующим ситуациям.
Причины
Гипертоническая дискинезия может быть самостоятельным заболеванием либо вторичным, возникающим при органическом поражении непосредственно желчевыводящих путей (ЖВП) или других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В практической гастроэнтерологии первичная форма встречается в 12% всех случаев заболеваний желчных путей. Важнейшая роль в этиологии отводится психогенным факторам. Доказана роль гормональных изменений (болеют чаще женщины в период менопаузы или во время менструаций). Функциональные нарушения ЖВП могут возникать как проявление аллергической реакции, интоксикации или воспаления в ЖКТ вирусной или бактериальной природы.
Вторичная форма гипертонической дискинезии желчевыводящих путей сопровождает другие заболевания: хронический гастрит, гастродуоденит, энтерит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь. Нередко функциональные нарушения возникают при воспалительных процессах в брюшной полости и малом тазу (сальпингите, хроническом аппендиците и других), паразитарных и глистных инвазиях, дисбактериозе и кишечных инфекциях.
Патогенез
Процесс образования желчи происходит непрерывно, а ее поступление в просвет кишечника определяется согласованной работой пузыря и сфинктерного аппарата. Важная роль в регуляции моторики принадлежит вегетативной системе, гуморальным факторам, кишечным пептидным гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину). Преобладание стимулирующих факторов над тормозящими приводит к гиперкинезии.
Симптомы гипертонической дискинезии
Проявления заболевания обусловлены повышением тонуса и моторики желчевыводящих путей и общими симптомами вегетативной дисфункции. Основным признаком является периодическое возникновение приступообразной боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку и плечо, реже в левую половину грудной клетки. Болевой синдром обычно непродолжительный, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки; при этом нет гипертермии, лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Приступы часто сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнотой, диареей.
Общие признаки гипертонической дискинезии желчевыводящих путей включают тахикардию, повышенную потливость, головную боль, слабость и другие нейровегетативные реакции. Прекращается приступ самостоятельно или после использования грелки. Пациенты отмечают, что появление боли связано чаще не с погрешностями в питании, а с психоэмоциональными нагрузками. Возможно нарушение сна, повышение раздражительности.
Диагностика
Диагностика осуществляется врачом-гастроэнтерологом, основана на характерных жалобах пациентов и данных инструментальных методов исследования. Клиническая картина характеризуется преобладанием общеневротических признаков, кратковременностью приступов и отсутствием изменений лабораторных показателей. В анализе крови нет признаков воспаления. При физикальном обследовании обычно специфических симптомов не выявляется, в период приступа при пальпации живота может выявляться болезненность в проекции желчного пузыря.
Важным методом исследования при данной патологии является многомоментное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить фазы выделения желчи, а также характер и степень выраженности функциональных нарушений. При гиперкинезии отмечается лабильность пузырного рефлекса и уменьшение количества пузырной порции желчи. При подозрении на гипертоническую дискинезию данное исследование проводится после предварительной инъекции папаверина – это позволяет предупредить спазм и развитие болевого синдрома.
Холецистография дает возможность выявить четко контрастированную тень пузыря с нормальной формой, размерами, положением и ускорение его опорожнения, изменение этих признаков при смене положения тела. Ультразвуковое исследование проводится с целью исключения анатомических изменений (перегиба пузыря, наличия внутрипузырных перегородок, сифонопатии) и заболеваний воспалительного характера. При гиперкинетической дискинезии определяется нормальная толщина и структура стенок пузыря, отсутствие дополнительных включений в его полости и нарушения моторики.
Лечение гипертонической дискинезии
Лечение требует систематического подхода и осуществляется гастроэнтерологом совместно с психотерапевтом. Основные направления терапии – нормализация нейрогуморальных механизмов выделения желчи, устранение дисфункции вегетативной нервной системы и патологических рефлексов на мышечный аппарат желчевыводящих путей. Крайне важно проведение коррекции невротических и диэнцефальных нарушений, нормализация режима питания, лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.
Диетотерапия подразумевает ограничение механически и химически раздражающей пищи, жиров. С целью нормализации работы центральной нервной системы показано назначение седативных, нейротропных успокаивающих и снотворных препаратов. Высокой эффективностью обладают транквилизаторы, оказывающие миорелаксантное действие. Важную роль в терапии играет нормализация сна. Эффективно лечение электросном.
С целью нормализации моторики и тонуса желудочно-кишечного тракта, устранения спазмов применяется метаклопрамид. В начале курса лечения данный препарат в течение 5-7 дней применяется инъекционно, затем в таблетированной форме. Уменьшение спазма гладкомышечных тканей ЖКТ также обеспечивают миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверин.
При выраженных невротических явлениях хороший эффект дает назначение сульпирида. Он оказывает выраженное психотропное действие, нормализует нейрорегуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Женщинам с развитием приступов гипертонической дискинезии в предменструальный период назначаются инъекции прогестерона. Также показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.
Прогноз и профилактика
Прогноз при первичной форме болезни благоприятный, патология хорошо поддается лечению, трудоспособность пациентов сохранена. При вторичной гиперкинезии прогноз определяется заболеванием, которое стало причиной функционального расстройства. Профилактика заключается в достаточном отдыхе, физической тренированности, рациональном питании (регулярном и полноценном). Важно своевременное лечение заболеваний, которые приводят к гипертонической дискинезии, исключение курения и употребления алкоголя.
