Удаление желчного пузыря что лучше лапароскопия или полостная
Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.
Что такое холецистэктомия
Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.
Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая.
Хотя орган не жизненно важен, вмешательство проводят хирурги с большим клиническим опытом. Неправильное удаление желчного пузыря грозит тяжелыми последствиями: кровотечениями, повреждениями печени и находящихся рядом органов, излиянием желчи.
Когда нужна операция
Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
- Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
- Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
- Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
- Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.
Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.
Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.
Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.
Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря
Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.
Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.
Открытая полостная операция – лапаротомия
Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.
Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.
Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.
Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.
В среднем для вырезания органа требуется 4 часа. Даже если возникнут трудности, максимальное время, сколько продлится вмешательство, – 6 часов.
Лапароскопическая холецистэктомия
Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.
Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:
- лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
- инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
- троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
- аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
- эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.
Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.
При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:
- малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
- кровопотерю до 30-40 мл;
- уменьшенные боли после вмешательства;
- редкие случаи послеоперационных осложнений.
Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.
Однопортовая лапароскопия – SILS
Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.
В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.
Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:
- делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
- выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
- сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.
Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.
Холецистэктомия мини-доступом
Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.
Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.
Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции
Опасна ли операция: возможные осложнения
Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:
- нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
- боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
- проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.
При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:
- повреждения сосудов с последующим кровотечением;
- травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
- перфорация кишечника, печени, других органов;
- метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.
Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.
Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.
Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.
Как подготовиться к операции
Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмму;
- анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- мазок из влагалища – для женщин;
- электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.
По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.
Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.
За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.
Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:
- диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
- выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
- употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
- отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
- накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.
С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.
Как проходит операция по удалению желчного
При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:
- разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
- определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
- отсечение желчного пузыря и его изъятие;
- обработка ложи органа;
- установка дренажей по необходимости;
- наложение швов на раны.
Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.
Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:
- делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
- в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
- вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
- накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
- перерезают артерию и зашивают ее просвет;
- отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
- извлекают ЖП через разрез в пупке;
- промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.
Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.
Техника выполнения других видов холецистэктомии сходна. Так, SILS лапароскопия желчного пузыря делается, как стандартная, только через один прокол. А вмешательство мини-доступом подобно классической полостной, за исключением длины разреза.
После операции
Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.
Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.
Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:
- нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
- запрещено есть и пить в первые сутки;
- нельзя мочить швы;
- 4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
- половую жизнь исключают на 2-8 недель.
Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.
На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.
Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.
Видео: реабилитация после холецистэктомии
Удаление желчного – не опасное вмешательство, хотя возможны осложнения и накладываются ограничения в период восстановления. Пациенты быстро возвращаются к прежней жизни. Сроки реабилитации зависят от метода хирургического вмешательства. Быстрее она проходит после лапароскопии или SILS. Но у них высокая стоимость: в среднем 50 тыс. и 92 тыс. рублей соответственно. Дешевле обойдется лапаротомия: цена на классическую около 39 тыс. рублей, на холецистэктомию мини-доступом – 33 тыс. рублей.
Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря
Операция по удалению желчного пузыря часто является единственным методом лечения болезней органа. Зачастую основной причиной удаления называют наличие калькулезных отложений в желчном пузыре, которые доставляют массу неудобств человеку.
При принятии решения о необходимости и целесообразности проведения операции пациент должен знать о возможных осложнениях после процедуры.
Кроме того, специалист обязан разъяснить больному, что будет, если не сделать операцию по удалению желчного пузыря.
Важна своевременность хирургического вмешательства, когда изменения в желчном пузыре и воспалительные процессы еще не затронули соседствующие органы (печень, поджелудочную железу, желудок).
Показания для удаления желчного пузыря
По поводу необходимости проведения холецистэктомии хирурги спорят до сих пор. Камнем преткновения служит главный вопрос о целесообразности проведения при бессимптомном течении.
Большинство хирургов считают, что осуществлять удаление необходимо и при отсутствии признаков желчнокаменной болезни.
Некоторые врачи доказывают обратное ввиду частого ухудшения состояния здоровья пациента после холецистэктомии.
Поэтому достаточно веских и однозначных показаний к холецистэктомии не существует. Как правило, плановое удаление желчного пузыря назначают при такой клинической картине:
- мелкие калькулезные отложения в органе, способствующие появлению панкреатита, и крупные камни более 2 см в диаметре, которые могут закупорить протоки;
- острые воспалительные процессы в желчном пузыре, в том числе затрагивающие другие органы брюшной полости;
- диагностированный фарфоровый желчный пузырь из-за высокого риска злокачественного перерождения клеток;
- рецидивирующие признаки обострения заболеваний органа, которые не купируются на фоне лечения, сюда же относят сахарный диабет, усугубляющий течение болезней желчного пузыря (холецистит, холангит);
- раннее нарушение функциональности печени;
- холангит с обтурацией желчевыводящих путей;
- длительная желтуха, появление которой должно насторожить больного: из-за того, что желчь не поступает далее, нарушается всасывание протромбина, что влечет за собой геморрагический диатез.
Поводом для хирургического вмешательства служит и увеличение желчного пузыря, а также развитие вторичного панкреатита. Кроме того, специалисты настаивают на удалении органа у людей, живущих далеко от медицинских учреждений, и тех, кто много и долго путешествует.
Срочная холецистэктомия назначается при наличии яркой симптоматики на фоне острого холецистита, прободения и разрыва стенок желчного пузыря, перитонита.
Холецистэктомия: виды и особенности
Операции по удалению желчного пузыря различаются по методам проведения. Существует два способа хирургического вмешательства при удалении желчного пузыря: полостная операция и холецистэктомия путем лапароскопии.
Открытое удаление органа называют традиционным методом. Осуществляется путем разреза передней брюшной стенки от подреберной части к пупку. Показаниями для выбора этого метода служат:
- острое воспаление желчного пузыря с неприятной, ярко выраженной симптоматикой, нередко сопровождаемое инфицированием тканей и перитонитом;
- наличие больших и многочисленных калькулезных отложений в органе;
- осложненные патологии желчных протоков.
При полостной операции возрастает риск спаечных и воспалительных процессов в брюшной полости по сравнению с другими методами удаления.
Для полной диагностики осуществляют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Ее суть заключается во введении эндоскопа через рот, обследовании состояния желчного пузыря и проведении сфинктеротомии при необходимости.
Чаще практикуется лапароскопическое удаление желчного пузыря. Операция характеризуется наименьшей травматичностью в связи с малоинвазивностью. После такого хирургического вмешательства пациент быстрее выздоравливает, а вероятность осложнений снижается.
Лапароскопическая операция
Хирургическое вмешательство проводят с помощью ряда медицинских инструментов и специального устройства с камерой — лапароскопа. Его вводят через небольшой надрез (не более 1 см) на передней брюшной стенке.
Наука не стоит на месте, и на сегодняшний день осуществляются косметические операции, при которых делают меньше разрезов, их диаметр — до 2 мм, а послеоперационные швы не видны невооруженным глазом.
Лапароскопический метод удаления желчного пузыря имеет свои положительные и отрицательные стороны.
|
|
Особенности проведения операции
Перед хирургическим вмешательством больному необходимо придерживаться специальной диеты, за сутки до операции употреблять можно только легкоусваиваемую пищу в небольшом количестве. Непосредственно перед процедурой пациенту ставят очистительные клизмы.
Выбор метода холецистэктомии зависит от клинических признаков, наличия противопоказаний и результатов проведенной диагностики. С пациентом проводят тщательную беседу относительно его состояния здоровья, хронических заболеваний, прошлых хирургических вмешательств, приема лекарственных препаратов, аллергической реакции.
Удаление могут проводить под общим наркозом, иногда используют комбинированную анестезию.
Сама операция начинается с рассечения брюшной полости (при открытой холецистэктомии) или выполнения надрезов. Далее хирург обследует состояние органов и при отсутствии осложнений осуществляет удаление желчного пузыря. Вся процедура занимает от 1,5 до 2 часов в зависимости от метода проведения.
Длительность операции увеличивается при обнаружении других компликаций в желчном пузыре: спайки, тонус, острый воспалительный процесс, срастание со стенками близлежащих органов, что допускает вероятность их повреждения во время холецистэктомии.
Ограничения после холецистэктомии
Быстрое улучшение состояние здоровья больного после операции базируется на трех китах: лекарственная терапия, соблюдение рекомендаций по питанию и умеренная двигательная активность.
Медикаментозное лечение после хирургического вмешательства рекомендовано не всем пациентам, по показаниям назначают гепатопротекторы. Больным необходимо соблюдать принципы диетических столов №5 и №5а, польза которых заключается в щадящем воздействии на пищеварительный тракт.
При лапароскопической операции от физических нагрузок предписано воздерживаться около месяца. При открытой холецистэктомии до 3 месяцев нельзя поднимать тяжести (5 кг), заниматься тренировками, напрягать мышцы брюшного пресса. В дальнейшем показаны легкая зарядка, пешие прогулки, подвижный образ жизни.
Возврат к трудовой деятельности зависит от вида операции. При открытой холецистэктомии восстановительный период составляет около 2–3 месяцев, после других видов удаления — от 14 до 21 дня.
Считается, что полное выздоровление наступает через полгода с момента осуществления холецистэктомии.
Залогом быстрого восстановления является раннее удаление желчного пузыря до возникновения симптомов ухудшения состояния других органов.
После операции в 6–10% случаев вероятно развитие постхолецистэктомического синдрома, который характеризуется проявлением следующих признаков:
- панкреатические и желчные болевые синдромы;
- нарушение стула;
- метеоризм, урчание и вздутие живота;
- синдром мальабсорбции;
- нехватка витаминов, отсюда повышенная утомляемость и снижение иммунитета;
- потеря веса.
Летальность составляет не более 0,5% от общего числа прооперированных больных, чаще она наступает при проведении неотложной операции.
Таким образом, чтобы предотвратить развитие осложнений после холецистэктомии, необходимо соблюдать диету, придерживаться наставлений врача и проходить периодический контроль. После удаления желчного пузыря полноценная жизнь не только возможна, но и обязательна.
Источник: https://ProPechen.com/gallbladder/operatsiya-po-udaleniyu-zhelchnogo-puzyrya.html
Холецистэктомия – полостная операция по удалению желчного пузыря — клиника «Добробут»
Удаление желчного пузыря – одна из наиболее часто выполняемых операций. Каковы последствия удаления желчного пузыря и образ жизни после такого хирургического вмешательства, рискует ли пациент жизнью при его выполнении, что можно есть после этой операции – эти и другие вопросы резонно возникают у больных.
Показания к холецистэктомии
Желчный пузырь – это своеобразный «накопитель» желчи, которая требуется для беспроблемного пищеварения. Но нередко проблемы развиваются со стороны самого пузыря, поэтому и практикуется полостная операция по удалению желчного пузыря, которую обозначают термином «холецистэктомия». Показания:
- желчекаменная болезнь;
- некалькулезный холецистит;
- холестероз – «вкрапления» холестерина в желчнопузырных стенках;
- полипоз;
- метаплазии;
- нарушения со стороны желчного пузыря, сопровождаемые болевым синдромом, которые не удается ликвидировать консервативными методами.
Чаще всего поводом для холецистэктомии становится наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. Удаление камней без удаления желчного пузыря практикуется все реже.
Формирование конкрементов в желчном пузыре – это показание к проведению холецистэктомии еще и потому, что они могут спровоцировать череду осложнений – наиболее частыми являются:
- прободение желчного пузыря;
- желчный перитонит – воспалительный процесс в обоих листках брюшины из-за раздражения желчью, попавшей на них;
- эмпиема желчного пузыря – его нагноение.
Противопоказания к холецистэктомии
Нередки ситуации, когда холецистэктомию выполнять нельзя:
- предсмертное состояние;
- декомпенсированные нозологии – бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, миокардит и другие;
- злокачественные неоплазии;
- эндокринные или обменные сбои с тяжелым течением – в частности, сахарный диабет;
- патология крови.
Окончательное решение, проводить ли холецистэктомию, принимает лечащий врач. Он обязан предупредит пациента, что можно есть после удаления желчного пузыря при применении конкретного метода операции, когда подниматься с постели после нее и т.п.
Виды холецистэктомии. Цена лапароскопической холецистэктомии
Холецистэктомия бывает:
- открытая;
- лапароскопическая;
- выполняемая из мини-доступа.
Открытый метод
Это классическое, до недавнего времени наиболее часто применяемое, хирургическое вмешательство с разрезом определенной длины передней брюшной стенки, через который удаляют недееспособный желчный пузырь.
Этапы:
- разрез передней стенки живота по его средней линии или справа под ребром;
- осмотр желчного пузыря и желчных путей;
- перевязка пузырного протока и сосудов пузыря;
- вычленение пузыря из тканей и его извлечение;
- постановка дренажей;
- зашивание операционной раны.
Преимущество метода – удобный широкий доступ к пузырю. Его недостатки – существенная операционная травма, риск формирования спаек в животе.
Лапароскопический метод
Во время него желчный пузырь под контролем видеокамеры извлекают специальным лапароскопическим приспособлением через небольшое отверстие в стенке живота. Цена лапароскопической холецистэктомии зависит от клиники, в которой ее будут выполнять.
Этапы:
- прокалывание стенки живота в нескольких местах;
- нагнетание в живот порции углекислого газа для обеспечения обзора;
- введение инструментов и миниатюрной видеокамеры;
- наложение специальной клипсы на проток и сосуды пузыря;
- их пересечение;
- извлечение желчного пузыря, инструментов, видеокамеры;
- зашивание отверстий.
Преимущества метода – длительность не более часа, несущественная травматичность (пациенты редко жалуются, что у них болит правый бок после удаления желчного пузыря), существенное сокращение сроков пребывания в больнице. Его недостаток – в сложных случаях лапароскопическая холецистэктомия невыполнима.
Холецистэктомия через мини-доступ
Это та же холецистэктомия, как и при открытом методе, но удаление желчного пузыря выполняют через небольшой разрез (3-7 см) под реберной дугой справа.
Преимущества метода – меньшие, чем при открытой холецистэктомии, травматичность и сроки пребывания в больнице. Недостаток – ограниченный обзор полости живота.
Предоперационная подготовка
Перед полостной операцией по удалению желчного пузыря больному назначаются:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма и протромбиновый индекс;
- определение группы крови и резус-фактора (даже если они известны);
- общий анализ мочи;
- исследование на наличие сифилиса, гепатитов В и С;
- эхо-исследование желчного пузыря (УЗИ);
- ЭКГ.
При сопутствующих нозологиях потребуется консультация смежных специалистов.
За 4-5 дней до операции больному разрешено принимать легкую пищу, за день назначается голод, с 18:00-19:00 вечера – отказ от приема воды. Вечером перед операцией пациенту делают очистительную клизму.
Перед срочной холецистэктомией подготовительные мероприятия длятся не дольше 2 часов.
Последствия удаления желчного пузыря и образ жизни после холецистэктомии
Режим в первые дни после операции постельный. Пациентов интересует, что можно есть в первые дни после удаления желчного пузыря. До отхождения газов – нельзя ничего. Такой безгазовый период длится около 2 дней. После первого отхождения газов можно есть супы, жидкое картофельное пюре на воде, далее – пюрированные каши, мясо и овощи.
Меню диеты №5 в первую неделю после удаления желчного пузыря постепенно расширяется. Исключены жареные и приправленные блюда.
Для предупреждения послеоперационных осложнений (пневмоний и так далее) практикуется ранний подъем пациента с постели.
При болевом синдроме курирующий врач назначает анальгетические препараты.
После операции ежедневно выполняется перевязка послеоперационной раны. Дренажные трубки промывают, а после прекращения выделений по ним – извлекают. Швы снимают в среднем через неделю.
Сколько времени нужно находиться в больнице после лапароскопической холецистэктомии? 3-4 дня, а после холецистэктомии открытым методом – до 2 недель. В первый месяц после операции следует ограничивать физическую активность, есть дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день.
Позволяется есть белый хлеб, отварные мясо и рыбу, легкие каши, кефир, ряженку, тушеные овощи. Далее рацион можно расширить до привычного, но из него должны быть исключены жареные, острые, жирные и копченые, консервированные и маринованные продукты.
Можно ли пить после удаления желчного пузыря? Спиртное – нет, остальные напитки – по согласованию с врачом.
Возможные осложнения
Благодаря выверенным техникам холецистэктомия проходит благополучно, но у некоторых больных по разным причинам возможны осложнения. От них зависит врачебная тактика (например, питание спустя месяц после удаления желчного пузыря при наличии спаечной болезни должно быть все еще легким). Наиболее частые осложнения:
- травмирование во время операции желчных путей;
- истечение желчи;
- нагноение послеоперационной раны;
- внутрибрюшное кровотечение;
- тромбоэмболические состояния;
- формирование спаек.
Осложнения требуют незамедлительной коррекции.
На нашем сайте https://www.dobrobut.com вы найдете ответы на все вопросы, например, какие используются препараты для лечения после удаления желчного пузыря или как проходит послеоперационный период у пожилых.
Связанные услуги:
Хирургические операции
Лапароскопия
Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-holecistektomia-polostnaa-operacia-po-udaleniu-zelcnogo-puzyra
