Выраженный холестаз желчного пузыря

В статье рассказано о причинах застоя желчи. Описаны симптомы холестаза, методы лечения.

Холестаз желчного пузыря — это совокупность клинических и лабораторных симптомов, возникающих на фоне застоя желчи. Имеет характерную симптоматику в виде окрашивания кожи, болевых ощущений, диспепсии. Лечение консервативное или хирургическое.

Застой желчи — частая патология у людей среднего возраста

Суть патологии

Как известно, желчный пузырь очень важен для пищеварения — он обеспечивает накопление и выведение желчи. По некоторым причинам функции его могут страдать.

В органе скапливается и застаивается желчь, провоцируя камнеобразовательные и воспалительные процессы. При застое желчь меняет свой химический состав, что негативно сказывается на пищеварении. В медицине такое нарушение называется холестаз.

Причины

Причин развития данного состояния — множество. Специалисты разделили их на несколько групп.

Таблица №1. Причины застоя желчи:

Группы	Предрасполагающие факторы
Функциональные нарушения печени и желчных протоков	злокачественные и доброкачественные новообразования; кисты в желчных протоках; камни; перегиб; расширение протоков; воспалительные поражения стенок желчного пузыря; стеноз печеночного протока.
Болезни-провокаторы	заражение гельминтами; сахарный диабет; инфекции кишечника; саркоидоз; заражение крови; атопический диатез; патологии ЖКТ; заболевания нервной системы; сердечная недостаточность; удаление пузыря; интоксикации.
Физиологические	алкоголизм; курение; стрессы; неправильное питание; гиподинамия; наследственность.

По статистическим данным, наиболее частые причины развития холестаза — нарушение метаболизма у беременных, инфекционные процессы, алкогольные и лекарственные интоксикации.

Камни в желчном пузыре провоцируют застой желчи

Проявления

По характеру течения и степени выраженности симптомов выделяют:

острый холестаз — возникает внезапно, симптомы выражены ярко;
хронический — симптомы слабовыражены, нарастают постепенно.

Основные признаки холестаза желчного пузыря:

кожный зуд — беспокоит преимущественно в ночные часы, приводит к раздражению кожи, нарушению сна;
суставные боли — появляются из-за недостатка витамина D;
появление ксантом (холестериновых отложений в виде опухолевидных желтых пятен) на коже в области шеи, спины, вокруг глаз, под грудью;
гиперпигментация кожных покровов;
светлый кал;
темная моча;
чувство сухости и горечи во рту;
постоянная жажда;
расстройство зрения в сумерках (куриная слепота);
пожелтение кожи и склер — характерно для хронической патологии;
изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

Длительное течение желчного застоя вызывает остеопороз, заболевания кишечника, холецистит, панкреатит. Если имеются несколько симптомов из вышеперечисленных, следует обратиться за медицинской помощью для установления диагноза и последубщего лечения.

Ксантомы на веках

Диагностика

Врач-гастроэнтеролог ставит диагноз после физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований:

Сбор и анализирование анамнеза. Специалист выясняет, какие симптомы беспокоят пациента и когда они появились. Опрашивает, какие имеются заболевания, страдает ли пациент алкогольной зависимостью, как питается.
Осмотр. Выявляется желтушность кожи и слизистых. При перкуссии и пальпации определяется увеличение печени. Оценивается состояние кожи (появление расчесов, ксантом, пигментных пятен).
Исследование крови. Выявляется анеминя, повышение количества лейкоцитов. Биохимический анализ показывает повышение билирубина, липидов, ферментов, желчных кислот.
Исследование мочи. Определяются желчные кислоты, высокий уровень уробилина.
УЗИ. Показывает увеличение печени и изменение конфигурации желчного пузыря.
Магниторезонансная холангиография. Исследует желчные протоки, оценивает их состояние.
КТ, МРТ. Позволяет изучить изменгения структуры печени и желчного пузыря.

Холестаз необходимо дифференцировать от гепатита, паразитарных инвазий, онкологических заболеваний, атрезии желчных протоков.

Лечение

Лечат холестаз с учетом провоцирующего фактора и выраженности клинических проявлений.

Консервативное

Пациенту назначается диета, обеспечивающая нормальную циркуляцию желчи, препятствующая ее застою. В качестве патогенетического и симптоматического лечения назначают различные препараты.

Таблица №2. Препараты при холестазе:

Группа препаратов	Эффект	Инструкция по применению
Гепатопротекторы — Эссенциале, Фосфоглив	Защита и восстановление гепатоцитов	Принимают длительно в соответствии с указанной инструкцией
Препараты урсодезоксихолевой кислоты — Урсосан, Урсофальк	Обеспечивают нормальную циркуляцию желчи, устраняют кожный зуд	Принимают в течение месяца, при необходимости курс продляют
Антиоксиданты — Аевит	Обеспечивают желчеобразующую функцию печени	Принимают в течение 2-3 недель

Холестаз желчного пузыря — патологический процесс, связанный с нарушением выделения желчи и ее поступления в кишечник. Характеризуется болезненными проявлениями и развитием серьезных осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении, позволяющем добиться стойкой ремиссии — прогноз благоприятный.

Вопросы к врачу

Здравствуйте. Каковы особенности питания при хроническом застое желчи? Виктория А. 47 лет, г. Благовещенск.

Здравствуйте, Виктория.

При этом диагнозе показана диета (стол №5), исключающая:

жирное мясо;
консерванты;
кислые ягоды и фрукты;
зелень;
яйца;
острые приправы;
крепкие чай и кофе;
мороженое, ихолодные напитки;
алкоголь;
грибы;
кондитерские изделия и выпечку из сдобного теста.

Разрешены:

постные рыба и мясо;
вегетарианские супы;
каши;
некислые фрукты, любые овощи;
молоко и кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира;
ржаной или пшеничный хлеб;
сливочное и растительное масло;
кисели, компоты, соки из разрешенных фруктов и ягод.

Следует избегать переедания, исключить жирную и острую пищу. Блюда рекомендовано варить, запекать или готовить на пару.

Оцените статью:

(пока оценок нет)

Загрузка…

загрузка…

Источник

Холестаз жёлчного пузыря представляет собой серьёзную патологию желчевыводящей и пищеварительной систем, которая характеризуется застоем жёлчи и снижением её выброса в двенадцатиперстную кишку. Это отклонение свидетельствует о функциональных нарушениях билиарной системы, влияет на общее состояние организма и требует своевременного лечения. Холестаз представляет опасность для жизни и исключает самостоятельное лечение.

Холестаз

Жёлчь вырабатывается печенью постоянно. Она накапливается в жёлчном пузыре и выбрасывается в кишечник при каждом приёме пищи. Снижение выработки жёлчи и нарушение её оттока в двенадцатиперстную кишку приводит к сбоям в работе системы пищеварения. Нарушаются процессы переваривания и всасывания жиров, липидов и витаминов, наблюдается деформация жёлчного пузыря. Это приводит к застою жёлчи.

В медицине это явление называют холестазом. Он протекает в острой и хронической форме. Холестаз у детей встречается очень редко. Развитие холестаза у ребёнка возможно из-за врождённых патологий, а также на фоне заражения гельминтами.

Причины появления и симптомы заболевания

Причины холестатического синдрома следующие:

Внутрипечёночные – патологические изменения, которые нарушают синтез жёлчи.
Внепечёночные – нарушение экскреции и выделения жёлчи.

Внутрипечёночные причины:

вирусный и алкогольный гепатиты;
врождённые нарушения метаболизма;
алкогольное поражение печени;
поражение печени медикаментами;
поражение печени токсинами (отравление тяжёлыми металлами или ядами);
билиарный цирроз;
сердечная недостаточность;
беременность;
заражение глистами;
генетические нарушения.

Особое внимание следует уделить лекарственным средствам, которые при бесконтрольном приёме вызывают холестаз.

К ним относятся:

Антибактериальные препараты: «Эритромицин», «Фуразолидон», «Ампициллин», «Бисептол», «Фурадинин».
Психотропные срества: «Диазепам», «Хлорпромазин».
Антидепрессанты: «Амитриптиллин», «Карбамазепин»,
Антиаритмические лекарства: «Аймалин».
Анаболические стероиды: «Тестостерон», «Метилтестостерон».
Противоглистные препараты: «Тиабендазол».

После прекращения приёма медикаментов выздоровление наступает в течение нескольких месяцев.

Внепечёночные причины:

жёлчекаменная болезнь;
склерозирующий первичный и вторичный холангит;
билиарная атрезия;
злокачественные новообразования поджелудочной железы, кисты, опухоли;
сахарный диабет и ожирение;
туберкулёз;
саркоидоз;
болезнь Кароли.

Причиной возникновения застоя жёлчи чаще всего являются образ жизни с малой подвижностью и неправильное питание, вследствие которого развивается гастрит и язва желудка. Постоянные неврозы провоцируют ослабление мышечной ткани жёлчного пузыря и возникновение эндокринных сбоев в организме, что также приводит к застою жёлчи.

Гормональные сбои при беременности часто вызывают застой в жёлчном пузыре. Холестаз приводит к возникновению жёлчекаменной болезни, холецистита, холангита и полипоза.

Симптомами холестаза являются:

боль, имеющая тупой, приступообразный и распирающий характер в правом подреберье;
ухудшение самочувствия с проявлениями хронической усталости, слабости, вялости и сонливости;
тошнота с ощущениями горечи и сухости во рту;
неприятный запах изо рта;
нарушение стула;
интенсивный кожный зуд;
окрашивание в жёлтый цвет кожных покровов и белков глаз;
снижение массы тела;
потеря аппетита;
изменение цвета мочи (потемнение);
обесцвечивание экскрементов;
авитаминоз А, Е, D, К;
образование конкрементов в жёлчном пузыре и его протоках.

Жёлчь обладает антибактериальным эффектом и активно участвует в борьбе с размножением болезнетворных микроорганизмов. Нехватка жёлчных кислот приводит к нарушению всасываемости жирорастворимых витаминов и вызывает развитие «куриной слепоты», способствует возникновению остеопороза (увеличивается риск переломов конечностей при минимальных травмах) и нарушению обмена меди.

Избыточное количество меди в клетках является неблагоприятным фактором и грозит развитием фиброзирования в тканях печени и других органах. Дефицит жёлчи в двенадцатиперстной кишке замедляет процесс переваривания пищи.

Данные симптомы возникают из-за разлада нормального оттока жёлчи, повышения её густоты и нарушения текучести. Застой жёлчи в жёлчном пузыре повышает уровень билирубина и холестерина. Они выпадают в осадок, образуют кристаллы, и появляются конкременты. Повышенный уровень билирубина в крови вызывает общую интоксикацию организма.

При хроническом холестазе наблюдаются расстраивается работа сердечно-сосудистой системы, повышается кровоточивость и развивается сепсис. Длительный застой (около 35 лет) жёлчи сопровождается печёночной недостаточностью и осложняется бактериальным холангитом.

Наличие хотя бы одного из выше перечисленных симптомов вызывает необходимость обращения к доктору и проведения полной диагностики организма, чтобы исключить развитие осложнений и появление сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Полная диагностика включает в себя следующие исследования:

Анализ крови. Общий клинический анализ крови позволяет диагностировать анемию и лейкоцитоз, а биохимический анализ крови выявляет повышение уровня жёлчных кислот, прямого билирубина, активности щелочной фосфатазы, уровня холестерина, активности лейцинаминопептидазы, 5-нуклеозидазы.
Анализ мочи позволяет обнаружить жёлчные пигменты.
Ретроградная панкреатохолангиография оценивает состояние жёлчных протоков.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится для обнаружения увеличения печени, изменения размеров жёлчного пузыря и жёлчных протоков.
Фракционное исследование жёлчи на лямблии, глисты, наличие воспалений.

Проведение диагностики позволяет выявить патологические изменения органов и поставить правильный диагноз. На основании данных исследований и результатов анализов профильный специалист назначает соответствующее лечение, которое состоит из комплекса мероприятий.

Медикаментозное лечение

Комплексная терапия направлена на устранение первопричины заболевания и состоит из лечения медикаментами в сочетании со средствами народной медицины, соблюдения диетического питания и занятий лечебной гимнастикой.

Холестаз проходит самостоятельно при эффективном лечении основной патологии.

Медикаментозное лечение заключается в приёме препаратов различного спектра действия:

Антибиотики препятствуют размножению болезнетворных микроорганизмов и устраняют воспалительные процессы: «Офлоксацин», «Доксициклин», «Левофлоксацин», «Эритромицин», «Норфлоксацин», «Кларитромицин».
Спазмолитики устраняют спазмы и болевые ощущения: «Папаверин», «Но-шпа», «Дюспаталин», «Баралгин», «Одестон».
Холеретики стимулируют секрецию жёлчи.
Холекинетики оказывают стимулирующее действие на моторику жёлчного органа и жёлчных протоков.
Желчегонные средства способствуют оттоку жёлчи и препятствуют её застою: «Фламин», «Сорбит», «Холосас», «Холемакс», «Магнезия», «Маннитол», «Аллохол», «Холензим», «Танацехол», «Холагол».
Противорвотные лекарства устраняют рвотные позывы: «Мотилиум», «Домперидон Гексал», «Церукал».
Седативные препараты для устранения кожного зуда: «Седасен Форте», «Тривалумен», «Корвалтаб». Высокой эффективностью обладают «Налмефен» (580 мг/сут.) и «Налоксос» (20 мг/сут.). «Холестерамин» и «Колестинол» связвают в кишечнике пруритоген – вещества, которые вызывают зуд. Сильный зуд провоцирует суицидальные попытки. В этих случаях назначается плазмаферез – очистка крови специальными препаратами, фототерапия и трансплантация печени.
Витамины для устранения признаков гиповитаминоза: витамин А назначается для приёма внутрь в дозе равной 25.000 МЕ в сутки, витамин D – 400-4000 МЕ, витамин К – 10 мг. Внутривенное медленное введение кальция назначают при сильных болях в костях. Рекомендуется приём солнечных ванн.

Особого внимания заслуживают препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Наиболее эффективным средством является «Урсосан». Он не только разжижает жёлчь, но и растворяет и выводит из организма холестериновые камни, а также предотвращает образование новых конкрементов.

Фармакологические свойства Урсосана позволяют снизить всасываемость холестерина печенью, вследствие этого в жёлчный орган поступает меньше вредных веществ. Урсодезоксихолевая кислота концентрируется в жёлчи и способствует выведению токсинов.

Урсосан принимают во время приёма пищи, не разжёвывая и запивая большим количеством негазированной воды (около 200 мл).

Суточную дозу принимают однократно перед сном и рассчитывают на основании инструкции к применению:

для растворения жёлчных камней – 10 мг на каждый килограмм массы тела. Непрерывный приём лекарства ведут длительное время до полного исчезновения конкрементов, а после этого ещё около 3 месяцев;
выброс жёлчи в желудок и пищевод предусматривает применение 1 капсулы. Продолжительность лечения составляет от 6 до 24 месяцев. Чтобы исключить повторное камнеобразование, препарат принимают ещё несколько месяцев после растворения камней;
при билиарном рефлюкс-гастрите назначают 250 мг. Лечение длится от 1,5 до 2 недель;
детям с массой тела от 25 до 50 кг назначается 1 капсула;
2 капсулы – детям, вес которых свыше 50 кг.

Урсосан пользуется большим спросом и имеет множество положительных отзывов благодаря широкому спектру применения и сравнительно невысокой стоимости. Препарат обладает высокой эффективностью при лечении хронических заболеваний желчевыводящей системы. Способность урсодезоксихолевой кислоты растворять холестериновые камни позволила многим пациентам избежать оперативного вмешательства.

Часто при внутрипечёночном холестазе медикаментозная терапия не приносит ожидаемого эффекта. В этом случае показано оперативное лечение, которое подразумевает дренирование жёлчных протоков, холецистотомию и холецистэктомию.

Удаление жёлчного пузыря производят двумя методами: лапароскопическим и лапаротомическим. Ограничения в постоперационный период напрямую зависят от способа удаления органа, но соблюдать диетическое питание теперь необходимо на протяжении всей жизни.

Резекция жёлчного резервуара приводит к уменьшению количества выбрасываемой жёлчи и снижению её бактерицидной способности. После операции нарушается микрофлора кишечника, наблюдаются дисбактериоз, расстройство пищеварения и боль в кишечнике. Из-за недостатка биологической зелёной жидкости замедляется процесс ферментации и переработки пищи, запускается процесс брожения. Это приводит к вздутию живота и ощущению тяжести в брюшной полости.

В послеоперационный период функции жёлчного пузыря выполняют желчевыводящие протоки. Для перестройки организма требуется продолжительное время и соблюдение рекомендаций лечащего врача по приёму гепатопротекторов: «Фосфоглив», «Карсил», «Эссенциале Форте Н», «Галстена, Фестал».

Необходимым условием выздоровления являются диетическое питание, занятия физкультурой и отказ от вредных привычек. Курение провоцирует холестаз, отрицательно влияет на все внутренние органы, повышает нагрузку на желчевыводящие протоки и способствует образованию новых конкрементов. Отсутствие холециста предполагает их нахождение в жёлчных ходах, что повлечёт за собой повторное хирургическое вмешательство, которое уже не имеет благоприятного прогноза и увеличивает вероятность развития различных необратимых патологий.

Народные средства

Применение средств народной медицины имеет высокую эффективность при лечении холестаза. На основе лекарственных растений готовят витаминные напитки, настои, экстракты, отвары и фиточаи для лечения застоя жёлчи.

Для этих целей используют:

мяту перечную;
календулу;
расторопшу;
чёрную бузину;
полынь;
бессмертник;
листья берёзы;
плоды шиповника;
плоды боярышника;
ягоды крыжовника;
ягоды смородины;
плоды и листья лесной земляники;
кору крушины;
зверобой;
пижму;
спорыш;
женьшень;
алоэ;
тысячелистник;
горечавку;
кукурузные рыльца;
душицу;
красную рябину;
горец птичий.

Использование нерафинированного кукурузного и подсолнечного масел стимулирует жёлчеотток. Для этого необходимо выпивать 20-30 г немного подогретого масла утром натощак за полчаса до приёма пищи.

Стимулирующее действие на выведение жёлчи оказывает свекольный сок или отвар. Употребление сырых (не сушёных) семян тыквы приносит большую пользу при холестазе. Они оказывают желчегонное действие и помогают избавиться от глистов, которые часто являются причиной застоя жёлчи у детей.

Доступность и низкая стоимость средств народной медицины не исключает необходимость назначения их применения при лечении холестаза специалистом гастроэнтерологом или гепатологом. Только профильный специалист на основании результатов исследований и наличия противопоказаний вправе назначать соответствующий курс лечения.

Диета и физкультура

Обязательным условием эффективного лечения холестаза является соблюдение диетического питания, которое заключается в приёме разнообразной тёплой пищи маленькими порциями несколько раз в день. Пяти-семиразовое питание должно быть равномерно распределено в течение суток и сопровождаться обильным тёплым питьём (не менее 2 литров). Приготовление пищи рекомендуется производить на пару либо отваривать. Жареные блюда и приготовленные на гриле следует исключить из рациона. При обострении заболевания рекомендуется пища в виде пюре.

Диетическое питание подразумевает употребление следующих продуктов:

нежирных сортов мяса (курятина, индейка, телятина, говядина);
некислых фруктов (запечённых яблок) и сладких ягод;
кураги;
некислых овощей;
продуктов с большим содержанием клетчатки;
зелени;
чернослива;
изюма;
хлебных изделий из муки грубого помола;
сухариков;
галетного печенья;
подсушенных хлебцев;
молочных и кисломолочных продуктов;
растительного масла холодного прессования;
сливочного масла;
соков, киселей, компотов из сладких фруктов и ягод;
травяного чая;
сульфатных минеральных вод;
отваров и настоев из лекарственных трав;
крупяных каш из гречки, риса, овсянки;
нежирной морской рыбы;
яиц.

Диета, обогащённая продуктами, содержащими соли магния, позволяет снизить болевой синдром при спазмах и способствует выведению жёлчи. Большое количество магниевых солей входит в состав гречневой крупы, фруктов и овощей.

Отвар шиповника и боярышника не только стимулирует отток жёлчи, но и восполняет нехватку витаминов в организме.

Под запрет при холестазе попадают продукты:

мясо и рыба жирных сортов;
рыбные и мясные консервы;
маринады;
соления;
грибы и грибные бульоны;
жирные мясные бульоны;
кислые овощи и фрукты;
пшено;
бобовые;
щавель и зелёный лук;
редис;
шпинат;
продукты, подверженные копчению;
колбасные изделия;
редька;
кофе;
какао;
острые специи и пряности;
мороженое;
шоколадные изделия;
сдобная выпечка;
фаст-фуд;
пирожное с жирным кремом;
газированная вода и напитки;
алкоголь.

Гиподинамия приводит к застою жёлчи. Лечебная физкультура используется в качестве дополнительной терапии.

Гимнастические упражнения в виде наклонов в стороны помогают нормализовать отток жёлчи и приводят органы брюшной полости в тонус, улучшают работу печени и всего пищеварительного тракта. Лечебная физкультура с умеренной нагрузкой даёт общеукрепляющий эффект. Упражнения на мышцы пресса способствуют своевременному опустошению жёлчного пузыря, что, в свою очередь, препятствует образованию жёлчных камней.

Пешие прогулки и лёгкий бег на свежем воздухе обогащают организм кислородом, восстанавливают силы и способствуют выздоровлению.

Профилактика застоя жёлчи

Заболеванию холестазом подвержено 20% населения земного шара.

Интенсивный ритм жизни внёс свои коррективы и привёл к:

нарушению режима питания;
нарушению качественных показателей пищи и переходу на фаст-фуд;
ограничению подвижности и сокращению времени занятий спортом;
частым переживаниям и нахождению в постоянном стрессе.

Профилактические меры заключаются в устранении причины болезни и предусматривают:

Соблюдение режима питания и диеты.
Двигательную активность: занятия танцами, гимнастикой, плаванием, бегом.
Позитивное психоэмоциональное состояние. Вспыльчивость, раздражительность и злость могут провоцировать спазмы в жёлчном пузыре.
Отказ от алкоголя и табакокурения.
Массаж.
Приём витаминов А, К, Е, D.

Эти мероприятия стимулируют работу жёлчного пузыря и предупреждают застой жёлчи.

Холестаз является следствием неправильного несвоевременного питания и малоподвижного образа жизни. Правильное питание, занятия лечебной физкультурой и отказ от вредных привычек является единственным правильным решением человека, для которого собственное здоровье представляет ценность.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать нежелательных последствий в виде осложнений заболевания и развития патологических изменений. Лечение с помощью медикаментов и средств народной медицины предполагает большую вероятность полного выздоровления и исключает возможный рецидив.

Источник