Удаление желчного пузыря киев шалимова
Холецистэктомия – оперативное вмешательство, призванное удалить патологически измененный желчный пузырь. Основным методом лечения заболеваний желчного пузыря, как и желчнокаменной болезни, по прежнему остается оперативное вмешательство.
Пациенты, готовящиеся к удалению желчного пузыря, часто задаются вопросом – неужели данный орган не нужен, что его можно так легко удалить, без особых последствий? Здоровый желчный пузырь это действительно нужный орган, он принимает активное участие в пищеварении. Когда пища, поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку возникает сокращение желчного пузыря и из него происходит выделение около 45-60 мл желчи в кишечник. Происходит ее смешивание с пищей, что облегчает процесс пищеварения. Патологически изменённый желчный пузырь не может в полной мере выполнять данную функцию. В большинстве случаев он является рассадником инфекций, вызывает сильные болевые приступы, нарушает работу поджелудочной железы. Поэтому оперативное вмешательство, с последующим удаление желчного пузыря сказывается благотворно на самочувствии пациента и его пищеварении. Холецистэктомия полностью убирает симптоматику более чем у 90% больных. В последние годы в лечебную практику внедряются методы малоинвазивной хирургии, среди которых наиболее распространена лапароскопическая холецистэктомия. Главным преимуществом данной операции является сочетание низкой травматичности (сохраняется целостность тканей брюшной стенки) с повышенной радикальностью, которая характеризуется полным удалением конкрементов и патологических изменений желчного пузыря.
Показания
- Калькулезный холецистит хронический. Следует заметить, что на положительный результат операции в данном случае не влияет ни число и размер конкрементов, ни длительность заболевания.
- Полипоз желчного пузыря. Всвязи с высокой вероятностью перерождения полипов и, как следствие, развития папилломатозных разрастаний с последующей абтурацией пузырного протока, лапароскопия должна быть проведена в самые ближайшие сроки после постановки диагноза.
- Острый холецистит. В том случае, если оперативное вмешательство может быть проведено еще до возникновения воспалительных изменений органа (в период 2-3 суток от начала заболевания), больной может рассчитывать на скорое избавление от недуга.
- Холецистолитиаз бессимптомный. В связи с большой вероятностью развития различных осложнений при бессимптомном холецистолитиазе показана холецистэктомия. Наличие мелких и крупных камней в желчном пузыре с отсутствием любых клинических проявлений может привести к миграции камней в общий или пузырный протоки, спровоцировать появление пролежней стенок желчного пузыря или развитие острого холецистита.
Оперативное вмешательство данного вида противопоказано в таких случаях:
- Ранее перенесенные хирургические операции в области верхнего этажа брюшной полости.
- Нарушения свертываемости крови также должны обусловить отказ от оперативного вмешательства, которое в данном случае может привести к крайне серьезным осложнениям.
- Выраженные заболевания сердца и легких. Данный вид операции предполагает применение напряженного пневмоперитонеума, который приподнимает диафрагму, тем самым нарушая ее подвижность, оказывая негативное влияние на дыхательную и сердечную системы.
- Злокачественные опухоли в области желчного пузыря.
- Третий триместр беременности. Причинами противопоказаний к проведению операции на поздних сроках беременности есть значительное увеличение матки, которое усложняет проведение многих процессов, предусмотренных лапароскопической холецистэктомией. Кроме того, применение напряженного пневмоперитонеума может оказать отрицательное влияние на состояние плода.
Подготовка
Пациент должен перед госпитализацией подготовиться к холецистэктомии. На этом этапе необходимо соблюдать назначенную диету и делать гимнастику, это позволит легче перенести хирургическое вмешательство. В течении 3-4 дней нельзя употреблять продукты, которые способствуют метеоризму, фрукты и овощи, зерновые и бобовые культуры. Также следует сдать все необходимые анализа.
Биохимический анализ крови.
Клинический анализ мочи.
Выписка от терапевта.
Заключение стоматолога.
Анализы на ВИЧ/СПИД, сифилис, гепатит В и С.
Данные о группе крови и резус-факторе.
Флюорография.
ЭКГ и ЭГДС,
Коагулограмма.
К операции допускаются только те пациенты, у которых все показатели находятся в пределах нормы. При отклонениях проводится предварительная терапия, направленная на нормализацию результатов исследований.
При назначении операции необходимо сообщить врачу о:
текущей или планируемой беременности;
аллергических реакциях на медикаменты;
случаях кровопотери или приеме препаратов, уменьшающих свертываемость крови (витамин Е, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, антикоагулянты).
Подготовка в стационаре
В день перед операцией принимайте только легкую пищу до 19.00.
Вечером накануне и утром перед операцией поставьте очистительную клизму.
Перед операцией примите душ, побрейте живот и лобок.
В день операции не употребляйте еду и напитки.
Снимите с себя все украшения, контактные линзы и зубные протезы.
Перед самой операцией медики бинтуют нижние конечности пациента эластичными бинтами (от пальцев до паховых складок). Это предотвращает тромбоэмболические осложнения.
Техника лапароскопической холецистэктомии
Лапароскопия желчного пузыря выполняется под общим наркозом с применением мышечных релаксантов и интубацией трахеи, либо со спинальной анестезией.
В нашей клинике лапароскопическая холецистэктомия выполняется бригадой высококвалифицированных хирургов. Лапароскоп имеет в своем составе видеокамеру, что обеспечивает полную и четкую визуализацию всех внутрибрюшных манипуляций хирурга в цветном режиме. Изображение выводится на экран монитора в режиме реального времени.
На первом этапе при удалении желчного пузыря методом лапароскопии выполняются четыре небольших разреза кожи в области передней брюшной стенки. Данные разрезы необходимы для введения специальных троакаров, через которые в дальнейшем будут вводиться лапароскопические инструменты. Затем производится обзорный лапароскопический осмотр, который кроме самого желчного пузыря предполагает осмотр органов брюшной полости и малого таза, в том числе печени, желудка, селезенки, кишечника, а у больных женского пола — еще матки и придатков. Все последующие шаги оперативного вмешательства методом лапароскопии зависят от вида заболевания и цели холецистектомии.
Осложнения
К сожалению, как и любая другая эндоскопическая или хирургическая операция, лапароскопическая холецистэктомия может сопровождаться определенными осложнениями. Частота таких осложнений, а также их своевременная диагностика и устранение, в основном зависят от квалификации хирурга, выполняющего операцию. Зачастую в погоне за низкими ценами, пациенты не уделяют должного внимания этому вопросу. А стоит обратить особое внимание на фактор квалификации и репутации персонала, задействованного в выполнении процедуры. Большинство осложнений, возникающих в ходе проведения операции, могут быть связаны с техническими ошибками врачей.
Наиболее часто встречаются такие осложнения лапароскопического удаления желчного пузыря, как:
- повреждение сосудов в области брюшной стенки;
- перфорация желудка или кишечника;
- повреждение гепатикохоледоха;
- кровотечение из ложа печени или пузырной артерии и прочее.
Реабилитационный период
При использовании метода лапароскопии передняя брюшная стенка подвергается минимальному травмированию. Из-за этого у пациентов, перенесших холецистэктомию, реабилитационный период протекает значительно легче, чем у больных, которые перенесли другие виды хирургических операций. Уже через сутки боль после оперативного вмешательства в области живота становится незначительной, и это позволяет сократить дозу анальгетиков или вообще прекратить их прием.
В большинстве случаев общее состояние пациента после холецистэктомии допускает его выписку из стационара на третьи сутки. Срок возобновления трудовой деятельности определяется в индивидуальном порядке и зависит не только от успешности проведения оперативного вмешательства, но и от сопутствующих заболеваний и возраста пациента.
Жизнь после удаления желчного пузыря
Проведение операции холецистэктомия накладывает определенный отпечаток на образ жизни человека, в особенности на рацион его питания. Значительные ограничения действуют в первые 2 месяца после операции, когда идет начальный этап восстановления организма. Полный период реабилитации занимает порядка 1 года, в течение которого также предстоит тщательно следить за своим питанием.
В основе питания лежит специально разработанный лечебный рацион – диета №5. Его основные принципы выглядят следующим образом:
- Питаться нужно часто, но небольшими порциями, то есть каждые 2,5-3 часа, употребляя за один прием не более 200 грамм пищи;
- Все блюда в идеале нужно употреблять в форме пюре, что облегчит их усвоение и переваривание;
- Стоит отказаться от горячей и холодной пищи – оптимальная температура блюда составляет 32-40 градусов;
- Сырые овощи и фрукты стоит заменить на запеченные или приготовленные на пару;
- Необходимо значительно ограничить в рационе жиры и простые углеводы.
Особые рекомендации касаются употребления алкоголя. Из-за отсутствия желчного пузыря принятие спиртных напитков может стать причиной развития дисбактериоза, а также спровоцировать кишечную инфекцию. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют полностью отказаться от него в первый год после операции. В дальнейшем его прием возможен, но в крайне ограниченных количествах. Однако, по наблюдениям специалистов, многие их пациенты после холецистэктомии сами отказываются от алкоголя из-за его непереносимости организмом и возникающих после приема неприятных симптомов. Детальнее о диете после удаление желчного пузыря можно почитать здесь.
То же самое касается и курения. Эта крайне опасная для здоровья привычка после удаления желчного пузыря может стать причиной развития колитов и энтеритов. Значительно увеличивается и риск рака печени и желудка. Поэтому в идеале от курения стоит полностью отказаться.
Если говорить о физических нагрузках, то в умеренной форме они даже полезны. Это должен быть легкий фитнес или активные прогулки на свежем воздухе. При этом от тяжелой физической работы на даче, а также мытья полов в наклонном положении, лучше отказаться, по крайней мере, в первые 1-1,5 года.
Удаление желчного пузыря в Киеве, видео операции
В нашей клинике в Киеве возможно проведение лапароскопической холецистэктомии на самом высоком уровне. Мы используем современное оборудование от американского производителя Stryker.
В клинике работают только квалифицированные хирурги. Профессионализм врачей – залог здоровья наших пациентов.
У многих людей всякое оперативное вмешательство вызывает страх, и они очень болезненно переживают по поводу предстоящего обследования или операции. Чтобы понизить беспокойство и расширить представление о лапароскопической холецистэктомии, ниже представлен короткий видео ролик с основными этапами этой операции.
Операция была выполнена при интратекальной анестезии с использованием электросварочных технологий. Через 14 часов пациентка была выписана. Видео других лапароскопических операций, проведенных нашими докторами, можно посмотреть здесь.
Известнейшее научно-исследовательское медицинское учреждение Украины – институт Шалимова, работающий в Киеве более 35 лет.
Основатель и учитель
Имя Александра Алексеевича Шалимова хорошо известно каждому украинскому хирургу. Выходец из Липецкой области, Шалимов был не только действительным членом многих международных хирургических ассоциаций, но и Героем Украины, основавшим национальную хирургическую школу.
Это человек, к которому полностью подходит определение «сделал себя сам». Александр Алексеевич был одним из 14 детей в многодетной крестьянской семье. Пройдя ускоренное обучение в Кубанском мединституте, молодой хирург прошёл Отечественную войну в хирургическом стационаре Читинской области. На фронт его не взяли по состоянию здоровья. Множество людей уже тогда были обязаны ему исцелением.
За свою жизнь этот человек выполнил более 40 тыс. оперативных вмешательств, разработал технологии многих методов оперативного лечения. Первая операция по пересадке сердца на Украине была проведена под его руководством. Он был признан Человеком планеты в 1998 году. Умер выдающийся хирург в 2006 году. Ещё при жизни хирурга лечебное учреждение, которому было отдано много лет, называли просто — институт Шалимова.
Друзья и достижения
Лучшим другом Шалимова и соперником по негласному профессиональному соревнованию был Николай Амосов – один из лучших торакальных хирургов мира. Вводя новые методы хирургического лечения, Шалимов первым в тогдашнем СССР произвёл пересадку поджелудочной железы больному сахарным диабетом. Им разработаны и внедрены оперативные приёмы лечения онкологических заболеваний, в том числе удаление части печени.
Сегодня институт Шалимова продолжает дело своего основателя, успешно излечивая различные хирургические патологии. У института нет определённой хирургической специализации, там оказывают эффективную помощь людям с различными болезнями.
Что лечат?
Сегодня институт Шалимова – ведущее лечебное учреждение Украины хирургического профиля, в котором успешно функционируют такие отделения:
— хирургии желудочно-кишечного тракта;
— лапароскопической хирургии;
— трансплантации и хирургии печени;
— хирургии магистральных сосудов;
— микрососудистой, пластической и восстановительной хирургии;
— трансплантации почки;
— трансплантации и хирургии сердца;
— эндоваскулярной хирургии и ангиографии;
— анестезиологии и интенсивной терапии;
— лучевой и функциональной диагностики.
В своём составе национальный институт им. Шалимова имеет клинические лаборатории, обеспечивающие весь спектр диагностических манипуляций. Есть лаборатории биохимии и бактериологии, эндоскопии, патоморфологии и цитологии, ультразвуковой диагностики.
Экспериментальная хирургия
Отделение экспериментальной хирургии – интереснейшее в институте. Отсюда «родом» новые технологии и хирургические приёмы, спасающие впоследствии множество жизней. Руководит отделением заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук Юрий Александрович Фурманов.
Как известно, новые приёмы в наши дни могут возникнуть только на стыке наук, чем и славен институт Шалимова. Отзывы благодарных пациентов говорят о том, что здесь берутся помочь в самых запутанных и нестандартных случаях.
Именно здесь были разработаны и апробированы методы бесшовного соединения живых тканей, их электросваривание, плазменное сваривание для остановки кровотечений.
Здесь получили «путёвку в жизнь» рассасываемые шовные материалы, атравматичные нити для микрохирургии, повязки-застёжки для лечения гнойных ран, раневые гемостатики, синтетические медицинские клеи, одноразовая хирургическая одежда.
Равнение на Европу
Из Европы врачи института Шалимова позаимствовали комплексный подход к проблеме трансплантологии. Здесь впервые в Украине была создана электронная база пациентов отделения трансплантологии. Появилось само понятие «электронная карточка». При поступлении на каждого пациента заводится файл, куда заносятся все данные о его обследовании и лечении. Все, кто когда-нибудь пытался отыскать архивные сведения о том или ином хирургическом вмешательстве, по достоинству оценивают мгновенную доступность информации.
Кроме того, операции по трансплантации органов проводит сборная бригада, состоящая не только из хирургов, медсестер и анестезиологов, но включающая также технических специалистов. Такой подход позволяет справляться с лечебными задачами любой сложности.
Практически все врачи института Шалимова имеют учёную степень, а это сильно повышает общий уровень профессионализма персонала клиники. Если коллеги имеют возможность советоваться по сложным лечебным и диагностическим вопросам с авторами методик, то соотвествующий результат вполне предсказуем.
Консультативная поликлиника
Институт хирургии и трансплантологии им. Шалимова принимает своих пациентов в консультативной поликлинике по рабочим дням с 8 до 16 часов. Скорость работы медиков соответствует самым жёстким европейским критериям: все диагностические процедуры выполняются в день обращения.
Естественно, пациент должен быть готов к проведению диагностических процедур. Для информирования пациентов существует регистратура и бесплатные телефоны горячей линии, по которым специалисты ответят на все вопросы.
Консультируют пациентов кандидаты и доктора медицинских наук, так что вердикт о своём состоянии здоровья пациент получает из первых рук.
Когда медики рекомендуют использовать стволовые клетки?
Официально на Украине рекомендуется применять для лечения стволовые клетки только при трёх состояниях:
— панкреонекроз или отмирание поджелудочной железы;
— критическая ишемия конечностей;
— травмы и ожоги.
Институт трансплантологии Шалимова – одно из 5 лечебных учреждений, имеющих официальное разрешение Минздрава Украины на использование стволовых клеток в лечебных целях. Такое разрешение было получено институтом в 2013 году, и с тех пор метод успешно используется.
Осторожно — стволовые клетки!
Стволовые клетки требуют крайне осторожного и профессионально оправданного применения. Дело в том, что недифференцированные стволовые клетки способны «вырастать» до клеток различных органов со строго определённой функцией, таких как гепатоциты – клетки печени, кардиоциты – клетки сердца или гемопоэтические – вырабатывающие кровяные тельца клетки.
Пересадка стволовых клеток, выполненная плохо и неквалифицированно, может привести к раковому перерождению – именно поэтому такая трансплантация может выполняться только очень опытными врачами.
Вылечить поджелудочную железу может только хирург
Множество людей страдает от болей в животе и расстройств пищеварения, вызванных хроническим воспалением поджелудочной железы или панкреатитом. Особенно это видно после праздников, когда люди переедают, запивая жирную пищу алкоголем. Опытные врачи «Скорой помощи» всегда везут таких больных в хирургическое отделение, потому что реально помочь может только оперативное вмешательство.
Киевлянам в этом смысле повезло больше других – у них есть институт Шалимова, адрес которого: ул. Героев Севастополя, 30. Здесь накоплен исключительный клинический опыт лечения заболеваний поджелудочной железы. Функционирует целое отделение хирургии поджелудочной железы и реконструктивной хирургии желчевыводящих путей.
Такое сочетание неслучайно. Дело в том, что наиболее частой причиной заболеваний поджелудочной железы являются жёлчные камни, которые выпадают из жёлчного пузыря и перекрывают крошечный проток, по которому секрет поджелудочной железы выводится в кишечник. Из-за того что проток перекрыт, поджелудочная железа раздувается секретом, и в один далеко не прекрасный момент капсула железы лопается. Это приводит к расплавлению ткани железы с её последующей гибелью. Без оперативного вмешательства в этом случае человек может погибнуть.
Микрососудистая, пластическая и восстановительная хирургия
Это не совсем то, с чем ассоциируется у обывателя понятие «пластический хирург». Здесь занимаются не только созданием гламурных красоток, но и замещением утраченных анатомических структур: мышц, суставов, кистей и стоп.
Большое социальное значение имеет направление микрохирургии кисти, в рамках которого выполняется реплантация конечностей. Дефекты или отсутствие кистей могут быть исправлены в этом отделении.
Могут быть кардинально излечены травмы гениталий, последствия оперативного удаления опухолей, последствия ожогов, дефекты развития конечностей, ушных раковин, сосудистые мальформации головы и шеи, лимфовенозная недостаточность. Лоскут собственной живой ткани пациента на сосудистой ножке в руках умелого хирурга способен творить настоящие чудеса.
Высокие технологии навсегда «прописались» здесь. Единственное, на что сетуют врачи — недостаток медицинской техники, но этот вопрос хирурги не могут разрешить самостоятельно.
Отделение эндоваскулярной хирургии и ангиографии
Институт хирургии Шалимова спасает жизни людей, страдающих от заболеваний сердца и сосудов, а также тех, кому пересаживают различные органы.
Живые ткани отмирают из-за того, что к ним перестаёт поступать кровь, несущая кислород. Это происходит чаще всего из-за тяжёлого спазма сосудов, когда просвета практически нет, кровь не может «протиснуться». Препятствием может служить также тромб, атеросклеротическая бляшка или травма, разрушение самого сосуда.
Спасти жизнь человека в этом случае может стент или тонкий металлический каркас, не позволяющий сжаться стенкам сосуда. Тромб или бляшку, находящуюся в месте сужения, предварительно раздавливают баллоном, а образовавшийся просвет фиксируют стентом. Металлической конструкции всё равно, нервничает человек или нет, испытывает физическую перегрузку или выброс адреналина – стент прочно удерживает просвет, и кровоснабжение идёт нормально.
Так остаются жить люди с хроническими болезнями, для которых стентирование – единственный шанс.
В иституте выполняются такие уникальные операции, как трансплантация части печени от живого родственника, удаление опухолей пищевода, оперативное лечение ожирения и многое другое.
Отзывы пациентов о врачах
Они разделились практически поровну: за и против. После кончины академика Шалимова институт переживает тяжёлые времена. Квалификация хирургов ничуть не стала хуже, изменилось администрирование. Коллективом уникальных специалистов управляет человек, не имеющий не только выдающихся научных достижений, но и морального стержня. Обстановка в институте накалилась настолько, что скандал вышел за стены уважаемого учреждения. Усугубляет ситуацию и тот факт, что теперь сложных пациентов институт не принимает, «чтобы не портить статистику» летальным исходом.
Остаётся надеяться на то, что руководить институтом когда-нибудь будет энтузиаст своего дела, что позволит вернуть клинике былую славу.
