Удаление полипов желчного пузыря в минске

Среди патологии внутренних органов заболевания желчного пузыря встречаются довольно часто.

Но некоторые из них могут оставаться не обнаруженными на протяжении длительного времени, несмотря на то, что пациент исправно посещает профилактические осмотры. Одна из таких патологий полипы в ЖП, диагностировать которые не так легко.

         Полипы – это избыточное разрастание эпителия слизистой оболочки ЖП. Чаще встречается у лиц женского пола и старше 30 лет.

Причины появления полипов:

• наследственность и предрасположенность;
• нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление пищей, содержащей холестерин;
• хронический холецистит, при котором нарушен отток желчи в двенадцатиперстную кишку;
• гепатиты;
• ДЖВП;

 Клинические проявления:

Клиника неспецифична. Жалобы часто могут отсутствовать. Определение наличия полипов может быть случайной находкой во время ультразвукового обследования органов брюшной полости по поводу какой- либо другой патологии, при которой могут беспокоить чувство тяжести и переполнение в эпигастральной области, отрыжка, метеоризм, редко – тупые тянущие боли в животе.

Полипы могут быть:

         — одиночные и множественные;

по структуре

• холестериновые;
• паренхиматозные.

 Диагностика:

— УЗИ ОБП — наиболее доступный и информативный метод диагностики. Оно может выявить пристеночные образования размером от  1 мм. При УЗИ полип имеет округлую или овальную форму, без наличия акустической тени, связан со стенкой ЖП и не смещается при изменении положении тела;

— КТ используется редко и только с контрастным усилением;

— МРТ, с использованием программы магнитно — резонансной холангиографии, обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике полипов желчного пузыря;

— эндоскопическая ультрасонография.

 Тактика ведения:

Полипы желчного пузыря склонны к малигнизации, поэтому тактику лечения определяет лечащий врач, в зависимости от локализации образования, их размеров и сопутствующих изменений. Прежде всего, необходима коррекция питания: дробное сбалансированное питание небольшими порциями, легкоусваиваемые продукты.

Полипы размером менее 10 мм, имеющие ножку, следует проверять один раз в 6 мес. на протяжении 2-х лет. Затем контроль следует делать один раз в год пожизненно. Если при контрольном исследовании выявляется, что полип увеличивается в размере, его следует удалить.

В том случае если полип не имеет ножки (полип на широком основании), УЗИ следует делать один раз в три месяца. Это связано с тем, что такие полипы более склонны к злокачественному перерождению, чем полипы, имеющие ножку. По истечении 2-х лет контрольные исследования проводятся также через год пожизненно. Если полип начинает расти, его следует удалить.

Если у пациента имеются клинические проявления, желчный пузырь подлежит удалению вне зависимости от размеров полипов.

Стандартная операция при полипах желчного пузыря в настоящее время – это лапароскопическая холецистэктомия.   

Показания к операции:

• количество полипов более двух;
• полипы, расположенные на широком основании;
• размер полипов более 10 мм;
• полипы, расположенные у шейки ЖП и в его протоке;
• сочетание полипов с конкрементами;
• рост полипа (увеличение как минимум на 2 мм в год);
• диффузный характер полипообразования с вовлечением всех стенок органов;
• наличие клинических проявлений заболевания, ухудшающих качество жизни больных;
• невозможно исключить злокачественный характер процесса.

Заключение:

• полипы ЖП не являются редкостью;
• основным методом диагностики является УЗИ;
• при полипах показано хирургическое лечение.

Для белорусов операция бесплатна

— Здравствуйте, Сергей Иванович! Звоню из Калинковичей. У меня камень в два сантиметра в желчном пузыре. Можно его удалить методом лапароскопии?

— Нет смысла удалять камни из желчного пузыря. Потому что через некоторое время, даже через 2 — 3 месяца могут на этом же месте появиться новые камни. И тогда есть риск возникновения различных осложнений: от воспалительных до опухолевых процессов. Поэтому лучше удалить желчный пузырь.

— А если камень не беспокоит?

— Все равно лучше удалить. Камень может вызвать воспалительный процесс в поджелудочной железе, которая находится рядом, и тогда начинается панкреатит — тяжелейшее заболевание с мучительными болями. Камни — всегда реальная угроза панкреатита.

— А методом лапароскопии можно удалить желчный пузырь?

— Можно.

— Спасибо.

— Скажите, можно ли избавиться от камней в желчном пузыре голодая?

— Нет, конечно. Камень не растворится.

— А другие методы, без операции, есть?

— Нет. Иногда терапевты говорят: съездите на курорт и попейте водички. Это ерунда, никакого результата не будет.

— Звоню из Копыльского района. Можно ли раздробить камни в желчном пузыре?

— Сейчас такой метод запрещен везде. Потому что камни дробятся на очень мелкие осколки, которые иногда загоняются в мелкие протоки печени, и потом их невозможно удалить. И в результате развивается желтуха.

— Я из Ушачей. Сколько стоит операция методом лапароскопии и где ее проводят?

— Для граждан Беларуси операция методом лапароскопии бесплатна. Делают ее в крупных столичных клиниках, областных и межрайонных больницах. Специалисты и в Минске, и на местах очень хорошие, многие прошли стажировку в Германии.

— Звоню из Гродно. Какие есть противопоказания для лапароскопии?

— В первую очередь наличие спаек в брюшной полости.

— У меня камень в желчном пузыре, но больные почки.

— Это не противопоказание.

— А как скоро нужно делать операцию, если камень не беспокоит?

— Чем скорее, тем лучше. Не стоит доводить до осложнений.

— Вас беспокоят из Лепеля. У меня камни в желчном пузыре. Можно ли его удалить лапароскопически, если я перенес резекцию желудка?

— В вашем случае лучше удалить желчный пузырь открытым методом. Потому что после резекции желудка скорее всего есть спайки, а это противопоказание для лапароскопии.

— Можно ли делать лапароскопию после трех инфарктов?

— Это могут решить только кардиологи.

— У меня гормональная тахикардия. Можно делать операцию методом лапароскопии?

— Это не является противопоказанием.

— Звоню из Клецка. У меня желчный пузырь забит камнями, к тому же недавно обнаружили кисту правого яичника. Можно ли операции по удалению желчного пузыря и кисты в такой ситуации сделать методом лапароскопии?

— Можно. И даже одновременно во время одной операции.

— У меня болело сердце, но после обследования мне сказали, что эта боль от камней в желчном пузыре. Разве такое может быть?

— Может. Это так называемый холецисто-кардинальный синдром, который протекает с тяжелыми болями. Это сигнал к тому, что необходимо делать операцию по удалению желчного пузыря.

— Если желчный пузырь развалился, его можно удалить лапароскопически?

— Нет. Только открытым методом.

— Звоню из Минска. У моего сына липома на почке. Ее обязательно удалять?

— Если не беспокоит, то необязательно.

Больные встают на второй день

— Вас беспокоят из Докшицей. Можно ли методом лапароскопии удалить фиброаденому у 19-летней девушки?

— Такую операцию лучше сделать открытым способом с последующим гистологическим исследованием.

— У меня давно удален желчный пузырь, теперь начались боли в области желудка. В Новогрудке мне сказали, что нужно удалить поджелудочную железу. Разве ее удаляют?

— Удаляют. И применяют при этом лапароскопию. Центр лечения поджелудочной железы находится при 10-й больнице.

— Звоню из Гродно. Моей сестре 55 лет, у нее обнаружен кистоз яичника. Можно ли сделать операцию методом лапароскопии, если у нее больное сердце.

— Необходима консультация гинеколога и кардиолога. А такие операции мы делаем.

— Сергей Иванович, у вас раньше методом лапароскопии удаляли злокачественные опухоли толстой и тонкой кишки. Но вот недавно моему родственнику отказали в операции по удалению опухоли в толстой кишке. Почему?

— Теперь такие операции делают только онкологи, применяя потом комбинированное лечение.

— Применяется ли лапароскопия при удалении доброкачественных опухолей, в частности кистомы яичника?

— Применяется, причем широко применяется.

— У меня миома матки. Можно сделать операцию методом лапароскопии?

— Такие операции делаются. Но нужно заключение гинеколога. Заочно трудно сказать что-либо определенное.

— А где в Минске делают такие операции?

— В 7-й, 8-й и 10-й больницах.

— Можно ли удалить узел на щитовидной железе методом лапароскопии?

— Такую операцию лучше делать открытым методом.

— У меня опухоль надпочечника. Знаю, что операция обычным методом очень травматична, люди встают на ноги через две недели. Можно ли ее сделать, применяя лапароскопию?

— Эти операции у нас делают весьма успешно, больные встают на второй день.

— Можно ли сделать резекцию желудка методом лапароскопии?

— Да, мы делаем и такие операции.

— А делаете ли вы операции на легких, если при травме кровь попала в плевральную полость?

— Такие операции делаются методом лапароскопии.

Когда лучшей делать обычную операцию?

— Звоню из Дрогичинского района. Можно ли удалить паховую грыжу лапароскопически?

— Можно. Если это первая операция.

— Я из Гродно. Мужу два года назад вырезали грыжу, а теперь она появилась с другой стороны. Можно ли ее удалить методом лапароскопии?

— Можно, но обязательно после консультации хирургов. Методом лапароскопии такие операции делаются, если слаба брюшная стенка, что само по себе является причиной развития грыжи.

— У моего мужа паховая грыжа, можно ли сделать операцию лапароскопически, если у него высокое давление?

— В таком случае лучше делать операцию традиционным, открытым методом.

— Отцу 80 лет, у него опущенная грыжа. Можно ли сделать операцию методом лапароскопии?

— Можно. Я бы посоветовал сделать это в 10-й столичной больнице и обратиться к хирургу Эммануилу Олеговичу Луцевичу.

ВАЖНО ЗНАТЬ

— Вас беспокоят из Волковыска. Объясните, пожалуйста, чем лучше для больного метод лапароскопии?

— При этом методе не рассекаются ткани, а делается пункция, через отверстие вводится лапароскоп. Если при открытом методе операция длится час, то при лапароскопии обычно полчаса, больные к вечеру поднимаются. При открытой операции это происходит в лучшем случае через неделю.

На «Прямой линии» дежурила Анна ЛЯШКЕВИЧ.

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря через небольшие проколы на коже живота, без разрезов передней брюшной стенки.

Когда выполняют лапароскопическую холецистэктомию

• При хроническом воспалении желчного пузыря, обусловленном наличием в нём желчных камней, — калькулёзном холецистите.
• При хроническом воспалении желчного пузыря без камней, плохо поддающемся лечению препаратами, — некалькулёзном холецистите.
• При наличии полипов в желчном пузыре.
• При остром воспалении желчного пузыря в первых 2-3 суток от начала болезни – остром холецистите.
• При наличии крупных и мелких камней в желчном пузыре без симптомов его воспаления – бессимптомном холелитиазе.

Если вовремя не выполнить удаление желчного пузыря, последствия для организма бывают неблагоприятными.

Как проводится операция по удалению желчного пузыря

Хирурги нашего медицинского центра успешно выполнили множество лапароскопических холецистэктомий. Операция проходит под общей анестезией.

Накануне удаления желчного пузыря пациента консультирует анестезиолог

После введения пациента в наркоз начинается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В брюшную полость вводится игла, через которую нагнетают газ. В образовавшейся среде врачи-хирурги могут чётко осмотреть органы брюшной полости, сосуды, желчные протоки. На передней брюшной стенке выполняют четыре небольших разреза, диаметром от 5 до 10 мм. Через сформированные отверстия вводятся лапароскоп и инструменты для выполнения операции.

Лапароскоп – это металлическая трубка с источником света, оборудованная видеокамерой. Весь ход операции врачи контролируют по экрану, размещенному в операционной. Применяемое лапароскопическое оборудование позволяет получить устойчивое изображение с чётким и ясным рисунком, насыщенными цветовыми оттенками.

В ходе операции хирурги отделяют желчный пузырь от расположенных рядом органов, кровеносных сосудов, протоков и сквозь одно из отверстий в брюшной стенке вытягивают его наружу. Послеоперационные раны ушивают. Продолжительность операции от 40 минут до часа.

Почему наши пациенты предпочитают лапароскопическую холецистэктомию

1. После лапароскопической холецистэктомии на коже не остается следов от операции – четыре маленьких шрама размером от 5 до 10 миллиметров со временем полностью исчезают. Шрам от рубца при полостной операции проходит под правой рёберной дугой или от пупка до грудины, и остается на всю жизнь.
2. Послеоперационные раны, образовавшиеся после введения лапароскопических инструментов в брюшную полость, не болят, размер их минимален. При полостной операции разрез длиной от 15 до 25 сантиметров проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие ткани. Ушивают каждый слой тканей отдельно. Поэтому заживление тканей после операции длительное и болезненное.
3. Маленькие размеры операционных разрезов практически исключают кровопотерю во время операции, поэтому общее состояние прооперированного пациента не страдает.
4. Восстановление после лапароскопической операции занимает два-три дня, а после полостной – недели.
5. Исключено инфицирование и нагноение послеоперационной раны, в дальнейшем в области послеоперационной раны не образуются грыжи передней брюшной стенки. После традиционной холецистэктомии нередко возникают гнойные осложнения и грыжевые выпячивания передней стенки живота.

Что делать после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря пациенту выдается больничный лист.

Обязательно наблюдение хирурга в течение 1-3 дня, после чего пациента выписывают из стационара.

Питание после удаления желчного пузыря: на следующий день после операции разрешается жидкая пища – кефир, овсяная каша, диетический суп. В дальнейшем пациенту рекомендованы кисломолочные продукты, каши на воде, отварное нежирное мясо, печеные яблоки.

В течение недели после операции нельзя есть шоколад, жареную пищу, пить кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Ограничения в питании в течение месяца после операции:

• исключить алкоголь,
• исключить легкоусвояемые углеводы,
• исключить острую, жирную пищу,
• питаться регулярно от 4 до 6 раз в день.

В первый месяц после удаления желчного пузыря восстанавливается общее состояние организма. Рекомендуется ограничить физическую нагрузку:

• носить не более 3 килограммов,
• исключить физические упражнения, при которых напрягаются мышцы брюшного пресса.

Услугу оказывают

КарманАлександр Дмитриевич

Хирург, хирург-герниолог, Высшая категория, Кандидат медицинских наук, доцент

Стаж — 25 лет

КорикВладимир Евгеньевич

Хирург, Высшая категория, доктор медицинских наук, профессор

Стаж — 24 года

ТолпыгаДмитрий Владимирович

Хирург, флеболог, Первая категория

Стаж — 23 года