Удален желчный пузырь советы врача
Удаление желчного пузыря на сегодняшний день не считается сложной операцией, коренным образом меняющей жизнь. Однако, чтобы сохранить хорошее самочувствие (избежать боли в правом подреберье, тошноты, горечи во рту), человеку придётся полностью пересмотреть режим труда и отдыха и особое внимание уделить питанию. Что следует учитывать? Рассказывает врач-гастроэнтеролог.
СПРАВКА
Желчный пузырь — это резервуар, который нужен для хранения желчи, вырабатываемой печенью. Во время переваривания пищи желчь равномерными порциями выбрасывается из пузыря в кишечник, где продолжаются переработка и расщепление еды на полезные микроэлементы, витамины и жиры. Когда желчный пузырь удалён, поступление желчи в двенадцатиперстную кишку становится непрерывным. Это создаёт некоторые трудности в пищеварении: в случае расщепления калорийной пищи наблюдается нехватка желчи. В результате процесс усваивания пищи замедляется, вызывая нарушение стула, газообразование, несварение и тошноту. Однако организм привыкает к новому состоянию, и при правильном рационе желудочно-кишечный тракт учится заново перерабатывать пищу.
Если вам удалили желчный, запомните: пища в вашей жизни может играть роль как болезнетворного, так и лечебного фактора. Очень холодная пища вызывает спазм желудка и желчных протоков. Тугоплавкие жиры (сало, сыр, маргарин), а также спиртное, копчёные, жареные блюда могут усилить спазм, что сразу отзовётся болью и тяжестью в правом подреберье. Не на пользу и обильное количество пищи. При её расщеплении наблюдается нехватка желчи, пища надолго задерживается в кишечном тракте, что также чревато ухудшением самочувствия. Поэтому обязательно соблюдайте определённый образ жизни и режим питания. Его нужно придерживаться первые три года после операции. В дальнейшем корректировка диеты будет зависеть от вашего состояния.
ШАГ 1. ЩАДЯЩАЯ ДИЕТА
Назначается в первые два месяца после операции. Стимулирует выделение умеренного количества желчи, улучшает её химический состав, облегчает переваривание пищи.
СУТОЧНЫЙ РАЦИОН
100 г белка, 50 г жиров, 260 г углеводов, 8 г соли.
ВКЛЮЧАЙТЕ В МЕНЮ
Салаты из свежих и варёных овощей, крупы, пшеничные отруби, фруктовые соки (разбавленные водой 1:1).
Фрукты и ягоды ешьте только спелые, можно в виде протёртых желе, киселей. Яблоки запекайте, у винограда снимайте кожицу.
На пользу пойдёт легкоусвояемый белок: нежирное мясо, птица, рыба (треска, судак, щука, хек). Готовьте из них суфле, паровые котлеты, варите, запекайте.
- Из первых блюд полезны тёплые овощные супы и супы на кефире, от мясных бульонов лучше отказаться или готовить на втором бульоне.
- Хлеб только подсушенный в духовке! Желательно белый.
ИСКЛЮЧИТЕ
Бобовые, овощи, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, черемша, редис, редька), субпродукты, орехи, грибы, острые специи, уксус, алкоголь, жирные, жареные, копчёные блюда. Откажитесь от свежего молока: при удалении желчного пузыря подавляется активность лактазы — фермента, перерабатывающего молочный сахар.
ЭТО ВАЖНО!
После операции питайтесь 5-6 раз в сутки в одно и то же время, так у организма вырабатывается рефлекс — быть готовым к образованию желчи в это же время. Исключите ножные походы к холодильнику! Когда организм отдыхает, ферментная активность желудочно-кишечного тракта снижается, её пробуждение создаёт стрессовое состояние для организма.И помните, что после удаления желчного ни в коем случае нельзя переедать!
ШАГ 2. «ЛЁГКАЯ» ДИЕТА
Переходить на эту диету можно через два месяца после операции. Она обеспечивает более калорийное питание, стимулирует ферментные процессы в печени, способствует выведению желчи. Суточный рацион: 80 г жира, 80 г белков, 400 г углеводов, 10 г соли.
Теперь вы можете помимо прежних продуктов ввести в рацион подсушенный ржаной хлеб, борщ, щи из свежей капусты, рассольник, суп с фрикадельками, домашнюю лапшу на нежирном бульоне. На второе: мясные нежирные тефтели, плов из варёного мяса, картофельная запеканка, гречневая каша с овощами и курицей, овощное рагу с рисом, творожная запеканка, вареники, ватрушки с творогом, недрожжевые пироги с яблоками. В этот период можно добавлять в блюда сливочное, оливковое, подсолнечное и кукурузное масла. Разрешается пить чай с ягодами, лимоном, фруктовые и овощные соки.
НЕОБХОДИМАЯ ФИЗИКА
Сегодня золотым стандартом по удалению желчного пузыря является лапароскопическая операция. После операции восстановление происходит на 3-4-е сутки. Уже через месяц проколы полностью заживают, и вы можете возвращаться к активному образу жизни.
Физические нагрузки в вашем случае необходимы: предотвращают развитие спаечного процесса, улучшают пищеварение и усвоение пищи, способствуют равномерному распределению желчи. При осложнениях (перитоните, перфорации желчного пузыря) показана полостная операция. В этом случае восстановительный период длится дольше — от двух недель до месяца. В течение трёх месяцев избегайте подъёма тяжестей (более 5 кг). Первые полгода не занимайтесь работой, связанной с напряжением мышц брюшного пресса (мытьё полов, огородные работы). Однако двигаться необходимо! Движение на свежем воздухе ускоряет процесс заживления тканей, улучшает обмен веществ, что особенно важно, пока процесс пищеварения не нормализовался.
ГИМНАСТИКА
В первый месяц после полостной операции, конечно, о гимнастике не может быть и речи. Однако через месяц начинайте занятия для формирования подвижного послеоперационного рубца и укрепления мышц живота; если вам сделана эндоскопическая операция, упражнения помогут оттоку желчи, оставаться в хорошей форме, что важно для обмена веществ. Каждое упражнение выполняйте по 5 раз. Но если чувствуете усталость — сократите повторы. Главное — регулярность и последовательность занятий.
Занятия ЛФК начинаются с лёгкой разминки в течение трёх минут. Идеально для этого подойдёт ходьба на месте. Дыхание спокойное, ровное. Затем можно выполнять следующий комплекс упражнений лёжа на спине. Исходное положение — ноги согнуты, стопы стоят возле ягодиц.
Руки опущены, находятся вдоль туловища. Поднять живот вверх и сделать вдох, далее на выдохе опустить и как можно больше расслабить мышцы. Повторить четыре раза.
Руки скользят вдоль туловища к груди (вдох), возвращаются в исходное положение (вдоль корпуса) на выдохе. Повторить четыре раза.
Разводка коленей (не менее пяти раз). Делать в медленном темпе. При появлении болевых ощущений следует прекратить.
Кисти рук поставить на плечи. При подъёме локтей вверх сделать вдох, при опускании — выдох. И так не менее четырёх раз.
Руки согнуть и сделать упор на локтевые суставы. При вдохе поднять пятки, повторить не менее трёх раз.
Ровные руки поднять перед грудью и сделать вдох, повторить пять-шесть раз.
Правое колено подтянуть к животу (вдох), вернуть в исходное положение (выдох). Далее сделать то же самое левой ногой. Повторить не менее трёх раз.
Руки свести в «замок» и поднять выше головы (вдох), опустить на выдохе. Повторить не менее пяти раз, не забывая расслаблять все мышцы.
Восстановление дыхания. Сделать по четыре свободных вдоха и выдоха, при последнем необходимо добиться максимального расслабления.
В опоре на голову и локтевые суставы сделать вдох и в медленном темпе приподнять грудную клетку, на выдохе — опустить.
Одновременно в медленном темпе поднимать и опускать стопы и кисти. Сделать не менее пяти раз, стараясь не перенапрягать мышцы пресса.
Вдох — поднять две руки вверх, потрясти кистями, опустить — выдох. Повторить упражнение не менее шести раз.
Данный комплекс можно временем расширять другими упражнениями. Однако следует помнить, что наклоны, поднятие корпуса и ног, лёжа на спине, рекомендовано спустя шесть месяцев после операции при условии нормального самочувствия.
ТРАВЫ В ПОМОЩЬ
После удаления желчного пузыря для предотвращения застойных явлений в желчевыводящих путях, повторного камнеобразования в печени и протоках в помощь печени и кишечнику полезно применять следующие травы в виде настоев и отваров:
бессмертник песчаный (способствует равномерному отделению желчи, устраняет застойные явления в протоках, очищает печень и протоки от шлаков и солей): 3 ст. ложки цветков залить 200 мл кипятка и нагреть на водяной бане 30 минут, процедить, долить кипячёной водой до первоначального объёма. Пить по 1/2 стакана в тёплом виде 2-3 раза вдень за 15 минут до еды.
кукурузные рыльца (очищают желчные протоки, снижают уровень холестерина в крови): 1 ст. ложка кукурузных рылец залить 1 стаканом кипятка, настоять 2 часа, пить по 1 ст. ложке 4-5 раз в день.
репешок (способствует умеренному выделению желчи, очищает протоки, снимает воспаление): 2 ст. ложки измельчённой травы залить 0,5 л кипятка, настоять 2 часа, выпить весь объём жидкости в течение дня.
листья и почки берёзы (мягкое желчегонное действие, выгоняет соли, улучшает обмен веществ, способствует лучшей работе желудка): 2 ст. ложки листьев и 1 ст. ложку почек берёзы залить стаканом кипятка, настоять 1 час при комнатной температуре. Процедить и пить по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.
семена расторопши пятнистой (оказывает мягкое желчегонное действие, очищает печень и протоки, улучшает работу печени): 2 ст. ложки семян расторопши растереть в порошок, залить 0,5 л воды и прокипятить на медленном огне до испарения половины объёма жидкости. Процедить и пить по 1 ст. ложке каждый час в течение дня.
Желчный пузырь – это орган гепатобилиарной системы, в котором происходит накопление поступающей из печени желчи (желтой или коричневой концентрированной жидкости с горьким вкусом и специфическим запахом). Из желчного пузыря желчь выделяется в протоки, откуда направляется в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник под воздействием гормона холецистокинина. В некоторых случаях проходимость протоков может быть нарушена. Чаще всего это происходит при холецистите – воспалении стенок желчного пузыря, часто возникающем на фоне желчнокаменной болезни. Консервативными методами лечения холецистита и холелитиаза являются диетотерапия и ультразвуковые методики.
Жизнь после удаления желчного пузыря: важные советы
Если они оказываются неэффективными, а также в случаях, когда размер конкрементов создает серьезную угрозу обструкции желчных путей, больному назначается холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря, которая может проводиться полостным или лапароскопическим способом (во время лапароскопии больному в стенке живота делают 4 разреза диаметром 5 мм и 10 мм). Обе операции относятся к высокотравматичным инвазивным вмешательствам и требуют специальной подготовки и реабилитации. Соблюдение определенных рекомендаций необходимо и в период восстановления – это значительно снизит риск послеоперационных осложнений и ускорит процесс заживления тканей.
Лапароскопическая холецистэктомия
Правильное питание – основа быстрой реабилитации
Под правильным питанием для больных, перенесших холецистэктомию, подразумевается специально подобранный рацион, отвечающий физиологическим и возрастным потребностям больного и требованиям реабилитационно-восстановительной программы для профилактики постоперационных осложнений. Главным принципом диеты после удаления желчного пузыря является ограничение жиров и простых углеводов, а также соблюдение принципов химического и механического щажения.
Особенности правильного питания
При этом в меню больного должны присутствовать все необходимые продукты (кисломолочные напитки, фрукты, мясо, яйца, овощи), содержащие достаточное количество минералов, витаминов и других полезных элементов. Не менее важно учитывать норму энергетической ценности рациона для людей разного возраста. Сориентироваться в этом поможет таблица, представленная ниже.
Таблица. Норма питательной ценности рациона в зависимости от возраста пациента.
| Возраст больного | Норма потребления белка в день | Норма потребления жиров в день | Норма потребления углеводов в день |
|---|---|---|---|
| Дети от 7 до 12 лет | 80-90 г | 80-90 г | 320 г (при суточной калорийности в 2400 ккал) |
| Подростки от 12 до 18 лет | 90-100 г | 90-105 г | 380-420 г (при суточной калорийности в 2850 ккал) |
| От 18 до 35 лет | 60-70 г | 60 г | 280 г (при суточной калорийности в 2000 ккал) |
| От 35 до 50 лет | 60-80 г | 70-80 г | 320 г (при суточной калорийности в 2200 ккал) |
Обратите внимание! Примерно половину из суточной нормы белка должны составлять белки животного происхождения, а треть жиров – растительные жиры.
В чем содержится белок
Общие правила лечебной диеты
Минимальная продолжительность диеты после холецистэктомии составляет 45 дней, но врачи советуют придерживаться приведенных ниже рекомендаций не менее 1 года – это оптимальный период для полного восстановления организма. Принимать пищу можно начинать со второго дня после операции: в первые сутки рекомендуется ограничиться питьевой водой, некрепким чаем или травяными отварами (запрещено пить отвар шиповника – он усиливает выделение желчи). На второй день, если нет индивидуальных противопоказаний, можно съесть немного куриного бульона с пшеничными сухариками, жидкой каши или овощного пюре. Мясные суфле, пюре из фруктов, молочные каши обычно вводятся в меню на третий-пятый день после операции.
Куриный бульон
После того, как пройдет 7-10 дней с момента удаления желчного пузыря, больной переводится на специальный лечебный рацион, который должен составляться на основе приведенных ниже рекомендаций.
- Питание после удаления желчного пузыря должно быть частым – каждые 2,5-3 часа. Объем одной порции продуктов не должен превышать 200-220 г (для напитков – 150-180 мл).
- В третий прием пищи (обед) не следует употреблять больше одного блюда. Идеальным вариантом для обеда является рыбный или мясной некрепкий бульон с сухариками или протертый суп-пюре.
- Все блюда должны подаваться протертыми до состояния кашицы или пюре – то необходимого для быстрого усвоения и нормальной работы гепатобилиарной и пищеварительной системы.
- Температура подаваемых блюд – от 32°С до 40°С. Продукты из холодильника, холодные напитки, фруктовый лед, мороженое из меню исключаются.
- Сырые овощи и фрукты после удаления желчного пузыря запрещены, так как они создают повышенную нагрузку на кишечник в период реабилитации. Употреблять их следует в запеченном виде, а также в виде пюре и суфле.
Запеченные овощи в духовке
Важно! Концентрированная желчь в чистом виде агрессивно воздействует на стенки кишечника и может вызывать образование эрозийных и язвенных локальных дефектов. Известны случаи, когда нарушение назначенного пищевого режима являлось предраковым фактором, поэтому игнорировать рекомендации специалистов ни в коем случае нельзя.
Диета №5
Примерное меню после холецистэктомии
Завтрак:
- каша из гречневой крупы на воде;
- вареное перепелиное яйцо;
- чай из ромашки.
Второй завтрак:
- печеное яблоко;
- компот из кураги.
Компот из кураги
Обед:
- суп-пюре овощной с пюре из мяса цыпленка;
- немного пшеничных сухариков;
- отвар из сушеной черники.
Полдник:
- стакан ряженки;
- печенье «Мария» (1-2 штуки).
Печенье «Мария»
Ужин:
- картофельное пюре с обжаренным рыбным фаршем и томатным соусом;
- чай зеленый с жасмином.
Перед сном можно выпить немного простокваши или нежирного кефира. Если больной склонен к диспепсическим и пищеварительным расстройствам, кефир лучше заменить томатным соком.
Фруктовое пюре с молоком
Можно ли заниматься спортом?
Независимо от того, каким методом выполнялась операция, больному накладываются швы, поэтому в течение месяца больному противопоказаны любые физические нагрузки, включая подъем предметов, вес которых превышает 1,5-2 кг. Интенсивные нагрузки (бег, быстрая ходьба, наклоны) ограничены в течение 6-8 месяцев после удаления желчного пузыря, при этом больной может заниматься лечебной физкультурой. Эти занятия можно начинать через 1-3 месяца (в зависимости от состояния больного и восстановительной динамики). Специальные классы ЛФК организованы в медицинских учреждениях, а ведут занятия специально обученные медицинские работники, которые не только смогут проконтролировать правильность выполнения упражнений, но и оказать необходимую помощь в случае ухудшения самочувствия больного.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура необходима больных, перенесшим холецистэктомию, по нескольким причинам:
- такие занятия положительно влияют на тонус брюшных мышц, которые слабеют и теряют свою эластичность после полостного или лапароскопического разреза;
- специальные упражнения стимулируют циркуляцию жидкостей, включая желчь, препятствуя их застою;
- физкультура нормализует перистальтику кишечных стенок и облегчает эвакуацию желчи из кишечника, снижая риск язвенной болезни.
Перистальтика
Обратите внимание! Через полгода после операционного лечения больной может заниматься плаванием и другими щадящими видами спорта, если они не противопоказаны по индивидуальным показаниям.
Образ жизни после операции: важные советы
Изменения у больных после холецистэктомии связаны не только с режимом питания и двигательной активностью, но и образом жизни. Чтобы сохранить привычный ритм жизни, избежать осложнений и снизить риск негативных последствий, связанных с хирургическим вмешательством, необходимо придерживаться определенных рекомендаций.
Совет 1
Если больной курит, следует отказаться от данной привычки либо сократить до минимума количество выкуриваемых в день сигарет. После удаления желчного пузыря риск язвенных колитов и энтеритов увеличивается в несколько раз, и дополнительное воздействие табачного дыма на кишечные стенки может спровоцировать образование глубоких, длительно незаживающих язв. Курение в течение нескольких лет после холецистэктомии также повышает вероятность колоректального рака, рака печени и желудка почти в 4 раза.
Отказ от курения
Обратите внимание! Некоторые считают электронные сигареты достойной и безопасной заменой традиционным сигаретам и сигарам. Это мнение верно только в том случае, если для заправки картриджей используется жидкость, не содержащая никотина. Все остальные жидкости для парения (даже так называемые облегченные) опасны для здоровья.
Совет 2
Второй по тяжести и распространенности пагубной привычкой, от которой необходимо избавляться людям с удаленным желчным пузырем – это злоупотребление спиртными напитками. Этиловый (винный) спирт усиливает агрессивное воздействие концентрированной желчи на стенки тонкой и толстой кишки и повышает риск их изъязвления. Алкоголь также негативно влияет на состояние иммунной системы, которая полностью восстанавливается лишь через 1-1,5 года после операции. Если в течение этого времени больной будет регулярно употреблять спиртное, возможны осложнения со стороны дыхательной, пищеварительной и эндокринной систем, поэтому любые напитки, в состав которых входит этанол, должны быть исключены из рациона больного.
От алкоголя также следует отказаться
Важно! При необходимости приема лекарственных препаратов необходимо сообщить врачу о том, что у пациента удален желчный пузырь, чтобы специалист подобрал аналоги, не содержащие этанол.
Совет 3
Большое значение для быстрого восстановления имеет здоровый сон. Чтобы сон был крепкий, рекомендуется вечером совершать часовую прогулку: кислород насыщает организм и улучшает состояние нервной системы, облегчая засыпание. Людям, страдающим бессонницей, можно воспользоваться следующими советами:
- за 1-2 часа до сна выключить телевизор, компьютер, магнитофон и другие приборы, которые могут оказывать возбуждающее действие на нервную систему;
- последний прием пищи должен быть легким – идеальным вариантом для ужина будут овощи, рыба и блюда из творога;
- за 30-40 минут до отхода ко сну выпить стакан чая из липы, ромашки или мелиссы или стакан молока с ложкой меда.
Чай из ромашки
Если сон нарушен по причине эмоциональных переживаний и стресса, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности приема седативных лекарственных средств («Новопассит», «Персен», «Валерианы лекарственной экстракт», «Тенотен»).
«Тенотен»
Совет 4
Людям пожилого возраста, а также владельцам собственных дач, необходимо забыть о дачных работах, связанных с наклонным положением (прополка грядок, уборка сорняков, окучивание картофеля и т.д.). Подобные работы нельзя выполнять в течение 1-2 лет, так как это может привести к спаечному процессу в области шва и снижению тонуса мышц брюшины. В некоторых случаях запрет на мытье полов и работы на огороде может сохраняться пожизненно.
От огородных работ нужно отказаться
Холецистэктомия – не самая тяжелая, но при этом достаточно серьезная операция, особенно если она выполняется полостным способом, поэтому после удаления желчного пузыря требуется реабилитационно-восстановительный период, который может длиться от 3-4 месяцев до года. Соблюдая рекомендации и советы врачей, можно сохранить привычное качество жизни и снизить до минимума вероятность послеоперационных осложнений. Наиболее важным этапом программы восстановления является пищевой режим, но коррекция образа жизни и достаточная двигательная активность также имеют большое значение, поэтому необходимо заранее уточнить у лечащего врача индивидуальные показания и рекомендации.
