Толщина стенки желчного пузыря в норме у взрослых
Патологии, методы диагностики и лечения желчного пузыря
Исследование желчевыводящей системы с помощью ультразвука является одним из самых распространенных методов диагностики в гастроэнтерологии. Размеры желчного пузыря, желчных протоков, определенные таким способом, крайне важны для диагностики довольно широкого спектра патологий. Для правильной трактовки результатов исследования и определения наличия патологического процесса требуются знания о нормальных размерах органов данной области.
1
Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей
Желчный пузырь (ЖП) — это полый орган, расположенный в правом подреберье. Он состоит из трех структурных частей — дна, тела и шейки. Стенка его включает три слоя — слизистый, мышечный и адвентициальный (наружный). Функция этого органа состоит в накоплении желчи, которая образуется печенью, и в высвобождении ее при приеме пищи.
ЖП является составной частью единой желчевыводящей системы. Она начинается в ткани печени мелкими дольковыми протоками. Они сливаются в два крупных долевых протока (правый и левый). Они же соединяются друг с другом, образуя общий печеночный проток. От ЖП желчь оттекает по пузырному протоку. Пузырный и общий печеночный протоки соединяются с образованием общего желчного протока, который впадает в двенадцатиперстную кишку. В ряде случаев он дополнительно соединяется с протоком поджелудочной железы.
Особенности подготовки к УЗИ желчного пузыря
2
Показания для УЗИ органов желчевыводящей системы
УЗИ желчного пузыря назначается доктором, если присутствуют следующие показания:
- болезненные ощущения в правой подреберной и/или эпигастральной (подложечной) областях;
- окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глаз в желтый цвет
- наличие упорного кожного зуда;
- длительный прием веществ, способствующих заболеваниям печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы (алкоголь, некоторые лекарственные средства);
- наличие изменений в анализах крови, которые указывают на патологию со стороны желчевыводящей системы;
- подозрение на наличие новообразования желчевыводящих путей;
- травма органов брюшной полости.
Также УЗИ желчного пузыря назначается в рамках профилактического осмотра при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента.
Основные анализы для проверки состояния жёлчного пузыря
3
Подготовка к исследованию
Результаты исследования зависят не только от наличия определенной нозологии, но и от состояния пациента непосредственно перед ним. Для того чтобы параметры УЗИ были достоверными, необходимо соблюсти несколько простых правил:
- выполнение обследования после голодания в течение 8-14 часов (обычно достаточно ночного голодания во время сна);
- не курить, не употреблять алкоголь, чай, кофе перед исследованием;
- некоторым людям, у которых имеется склонность к повышенному газообразованию в кишечнике, по назначению врача иногда требуется прием в течение 1-2 суток перед исследованием препарата типа Симетикона.
Суть проведения УЗИ желчного пузыря с нагрузкой
4
Нормальные размеры у взрослых
Нормальные размеры ЖП и протоков могут немного отличаться у разных людей. Можно выделить следующие параметры, которые оцениваются во время исследования:
- Длина желчного пузыря. Измеряется она от дна до шейки органа и в норме составляет от 50 до 100 мм.
- Ширина желчного пузыря. Она определяется между передней и задней стенками пузыря. У здорового взрослого человека она не превышает 50 мм.
- Толщина стенки пузыря. Она не должна быть больше 4 мм.
- Диаметр долевых желчных протоков. Нормальные показатели для левого и правого протоков не отличаются и в среднем составляют 2-3 мм.
- Диаметр общего желчного протока. В норме он не должен превышать 7 мм.
У здорового человека в ЖП и протоках должны отсутствовать конкременты (камни). Если они обнаружены, то врач ультразвуковой диагностики обязан указать их размер и локализацию. Например, конкремент общего желчного протока 5х11 мм.
5
Отклонения от нормальных показателей
Отклонения от нормы могут быть как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения относительно нормальных показателей.
Следует помнить, что только отклонение размеров органов гепатобилиарной области от нормальных не является показателем патологии. Необходима комплексная оценка состояния пациента. Поэтому за трактовкой результатов исследования следует обратиться к врачу.
5.1
Увеличение желчного пузыря
Увеличение длины и/или ширины органа обычно говорит о закупорке желчных путей камнем, реже сгустками желчи, крови, гноя, глистами. Тогда желчь не оттекает от пузыря, и он раздувается как шарик.
Такая же картина может наблюдаться при сдавлении протоков извне новообразованием (доброкачественным или злокачественным).
5.2
Уменьшение желчного пузыря
Уменьшение размеров ЖП чаще всего говорит о том, что пациент не соблюдал правила подготовки к исследованию (например, покушал или покурил перед УЗИ). В таком случае в заключении доктор напишет: «Желчный пузырь сокращен.»
Реже уменьшение органа является следствием фиброзирования его стенок из-за хронического воспаления. В таком случае пузырь просто сморщивается.
5.3
Утолщение стенки
При увеличении толщины стенки пузыря доктор делает заключение о наличии воспаления ЖП (холецистите).
Следует понимать, что воспаление желчного пузыря вызывают бактерии, реже простейшие (например, лямблии), гельминты (глисты) или несколько возбудителей сразу. Поэтому при лечении данной патологии могут потребоваться антибактериальные, антипротозойные и антигельминтные препараты. В очень редких случаях холецистит может быть стерильным (асептическим), то есть не иметь определенного возбудителя.
5.4
Изменение диаметра желчных протоков
Уменьшение размера желчных протоков не имеет существенного клинического значения. Именно поэтому в большинстве случаев приводятся только верхние границы нормы для их диаметра.
Расширение же протоков говорит о наличии препятствия для продвижения желчи по ним. В этом случае говорят о наличии билиарной (желчной) гипертензии. Причины развития подобного состояния сходно с теми, которые приводят к увеличению размера ЖП.
6
Обнаружение конкрементов
Если в ЖП или протоках обнаружены камни, то пациенту выставляют диагноз «желчно-каменная болезнь» (ЖКБ). Чаще этой патологией болеют женщины с ожирением или повышенной массой тела. При холецистолитиазе конкременты могут быть обнаружены в желчном пузыре, если они найдены в общем желчном протоке, то ставят диагноз «холедохолитиаз».
В обоих случаях необходима консультация грамотного врача-специалиста для решения вопроса о хирургическом лечении.
Таким образом, УЗИ ЖП позволяет заподозрить или исключить острые или хронические заболевания желчевыводящей системы у пациента и делает возможным оперативно выбрать правильные методы лечения у конкретного больного.
Желчный пузырь – размеры, норма у взрослых, количественный и качественный состав специфического секрета, вырабатываемого печенью для процесса пищеварения, служит предметом обязательного исследования при определенных симптомах. Дислокация и размеры ЖП могут быть вариабельным показателем, который признается условной нормой и колеблется при этом до 6 см в длину и 2-х см в ширину. При наличии дополнительных признаков заболевания этот параметр нередко свидетельствует о присутствии патологии ПЖ и печени у взрослых.
Строение и расположение
Желчный пузырь составная часть гепатобилиарной системы, расположенной в непосредственной близости от печени (она через особые протоки наполняет его специфической жидкостью, секретируемой круглосуточно для расщепления пищевых компонентов) и поджелудочной. Патологическое состояние ЖП способно привести не только к расстройству деятельности ГБС, но и повлиять в целом на состояние пищеварительной системы.
Рассматривая деятельность желчного пузыря, следует учитывать некоторые обстоятельства:
- Специфика проводимых аппаратных исследований состоит в том, что размеры желчного пузыря, равно как и его месторасположение и форма, зависят от некоторых обстоятельств, и это не всегда патология.
- Его форма диктуется наполнением и бывает грушевидной, круглой или цилиндрической. Описание органа как мешочка грушевидной формы, лежащего частично под печенью – это понятие условной нормы желчного пузыря, размеров и внешнего вида, который полый орган имеет на рисунке в анатомическом пособии.
- В процессе жизнедеятельности желчный постоянно трансформируется, потому что он выполняет крайне важные функции. Взрослый человек не ощущает этого при нормальной работе системы, зато сразу чувствует, как только процессы выходят за границы физиологии.
- Основное назначение ЖП – хранение выработанного печенью секрета и его дозированная подача в кишечник, необходимая для старта пищеварительного процесса. Он наполняется, пока человек не ест, и опорожняется при поступлении пищи в верхний отдел кишечника.
- Размеры желчного пузыря зависят от возраста человека, частично – от пола и величины тела. Но нормы могут варьироваться при определенных физиологических процессах и при заболеваниях, зависеть от состава принимаемой пищи, потому что для переваривания жирного необходимо большее количество желчи.
- Анатомические свойства мешочка с желчью, отличные от нормы, могут быть результатом врожденных аномалий развития, внешних и внутренних факторов воздействия. Трансформации размеров желчного пузыря, изменение дислокации и формы, появление перегибов, способно происходить под влиянием патологических процессов самого разного характера, стать результатом других патологий, присутствующих в организме.
Факт! Нормой для взрослого человека, при определении размеров желчного пузыря в разных источниках указывают 8-14 или 6-10 см в длину. Развал значений в 8 см может быть продиктован величиной тела или полом обследуемого, и при этом не быть патологией, а входить в допустимые параметры. Стандартный ориентир длины – куриное яйцо, а ширина – относительно стабильна, и обычно составляет от 3 до 5 см.
Функции и дисфункции
При проведении исследования печени, поджелудочной и собственно полого органа у взрослого, например, УЗИ, размер желчного пузыря – не основной, но важный диагностический критерий. Толщина стенок ЖП определяется как нормальная в 2-3 мм, но уже 4 мм и более свидетельствует о наличии воспаления в ткани. При внешней малозначимости и уверенности, что даже после холецистэктомии человек может жить относительно спокойно, полый орган играет огромную роль:
- непрерывно собирает желчь, секретируемую печенью, и может скапливать достаточно большое ее количество;
- проводит концентрацию желчного секрета и регулирует объем выброса, в зависимости от состава и количества поглощенной пищи;
- создает достаточное количество специфической жидкости, чтобы пища была переварена быстрее и легче;
- способствует работе перистальтики кишечника, эмульгации жиров, перевариванию белковых оснований и выведению веществ, не проходящих через почки.
При проведении диагностики размеры желчного пузыря, его дислокация и форма, наличие патологических процессов – все зависит от его здорового или патологического состояния. Характерно, что исследование требуется часто только в момент, когда болезнь дает сигналы, игнорировать которые уже невозможно. Иногда она случайно обнаруживается при аппаратной диагностике печени или поджелудочной, что лишний раз доказывает взаимосвязь и взаимовлияние процессов.
Причин, которые могут повлиять на орган в сторону негативных трансформаций, можно насчитать огромное количество: они могут быть врожденными или переданными по наследству, стать результатом заболеваний гепатобилиарной системы или органов пищеварения, закономерно проявиться после проникновения в ЖП инфекций и инвазий.
Причины и следствия
Статистические подсчеты показывают, что женщины значительно чаще подвержены риску развития желчных патологий. Это связывают с особенностями анатомического строения, изменением гормонального уровня, характерного для репродуктивного периода. Но и с избыточным весом, приемом медикаментов и контрацептивов тоже может быть спровоцировано развитие заболеваний. Стандартная длина ЖП у взрослых женщин ограничивается, в отличие от мужчин, 6-10 см, при ширине в 3-5 см и толщине пузырных стенок – в 2-3 мм. Это показатели нормы.
Среди многочисленных причин развития патологических процессов, стандартно выделяют следующие:
- Патогенные агенты, инициирующие воспаление в клетках полого органа – бактериального происхождения, инфекционного или даже вирусной этиологии (это может быть следствием и перманентно присутствующей в организме инфекции). Среди распространенных – стафилококки, стрептококки или синегнойная палочка.
- Паразитарные инвазии – следствие значительного распространения в организме гельминтов, перехода инфекций, передающихся половым путем на органы малого таза и далее или проникновения их из желудочно-кишечного тракта.
- Наличие видоизменений наследственного, врожденного или приобретенного характера – трансформация пузыря, перегибы, перетяжки и перекруты, отклонения в анатомическом строении, не являющиеся патологическими, но вызвавшие негативные изменения в функциональности.
- Изменение нормального состава желчного секрета на патологический, с избыточным присутствием соединений, приводящих к образованию конкрементов – холестериновых, билирубиновых или смешанных. Сюда же относят видоизменения в количественной концентрации желчных кислот, возникающих на фоне обменных нарушений или патологии органа, синтезирующего желчь.
- Новообразования, доброкачественные или злокачественные, имеющие отношение к привычному расположению желчного пузыря или непосредственно к нему.
Нарушение желчеоттока может привести к значительному увеличению в размерах, если развивается острое воспаление или проток перекрыт мигрирующим конкрементом. Дилатация холедоха тоже может быть спровоцирована блуждающими конкрементами или острым процессом, давшим характерную картину. Любое видоизменение в составе желчного секрета, нормальном состоянии ЖП или взаимосвязанных с ним органов, может привести к трансформации формы, размеров или даже привычного расположения полого органа.
Как проводится диагностика
Нормальное функционирование желчного пузыря редко приводит пациента к гастроэнтерологу или гепатологу, и в норме мало кто знает, где именно должен располагаться мешочек с желчью, и каких он обычно размеров. Изначально изменения в состоянии ЖП у взрослого происходят бессимптомно, поэтому его исследование и не проводится. Отмечена четкая взаимосвязь между болезнями желчного пузыря и печени, поджелудочной железы, которые могут развиваться у взрослого человека параллельно или становиться естественным продолжением уже имеющейся болезни.
Симптомы, которые перечисляет пациент – тошнота, рвота, боли в правом подреберье, пожелтение кожи и склер – характерны для болезни любого из сегментов гепатобилиарной системы. А если нет желтушности – то и для острой патологии органов пищеварения. Составление анамнеза у взрослого базируется на внешних признаках и описываемых ощущениях. Но осмотр поджелудочной и желчного, определение отклонения от размеров – плохо реализуемая и почти безрезультатная процедура, из-за сложного места расположения.
Ни перкуссия, ни пальпация, ни самое тщательное прощупывание не могут заменить аппаратную диагностику – доступный и информативный способ получения информации о состоянии желчного у взрослого, его размеров, нахождения в пределах нормы или отклонений. Первоначальный и обычно достаточный метод – ультразвуковая диагностика. Она проводится после проведения определенной подготовки, позволяющей исключить безобидные поводы вроде газообразующих продуктов и вздутия кишечника, оставив только патологические изменения.
В расшифровке анализа УЗИ учитывается несколько параметров, а не только размер желчного мешочка:
- ультразвук дает показатели ширины, длины и толщины стенок, и с помощью разработанных формул клиницист рассчитывает общее количество полого пузыря;
- существенное увеличение в размерах может быть вызвано значительным количеством конкрементов или присутствием нескольких, но большого объема;
- отклонение от нормы в длину нередко связано с воспалением холедоха и его значительной отёчностью или свидетельством нарушенного желчеоттока, от мигрирующего конкремента или любой другой потенциально возможной причины;
- параметр длины может увеличиваться как при остром холецистите, так и при хроническом, в стадии обострения;
- увеличение ширины у взрослого может объясняться теми же процессами, потому что негативные изменения приводят не к растягиванию в ширину или в длину, а к возрастанию общего объема;
- рост стенок в толщину от нормы – свидетельство воспаления, но оно не дает указаний ни на его природу, ни на степень развития.
Результаты анализа состояния желчного пузыря у взрослых, изменения его размеров и отклонения от нормы – всего лишь повод для проведения дальнейших анализов, дифференциальной диагностики и выставления предположений. Понятие нормы в медицине условно и может варьироваться в разных обстоятельствах.
https://youtu.be/LXNDdh-ZFQY
Анализ размеров желчного пузыря позволяет на ранних сроках выявить наличие патологического процесса. В зависимости от возникшего заболевания, симптоматика существенно отличается. Образование полипов в билиарной системе, как правило, никак себя не проявляет на ранних сроках. Данный процесс можно выявить только на плановом осмотре.
Наличие камней определить легче, они сопровождаются сильными болями. Вне зависимости от характера заболевания, патологические изменения приводят к возникновению ряда осложнений. Во время прохождения планового осмотра необходимо проводить ультразвуковое исследование органа, а при возникновении болей незамедлительно посетить врача.
Особенности строения
Желчный пузырь и печень – взаимосвязанные органы. Располагается орган, являющийся резервуаром для желчи, в переднем отделе печени и по внешнему виду напоминает грушу. Составляющие пузыря:
- дно,
- тело,
- шейка.
Желчь вырабатывается с помощью клеток печени, и ее поступление регулируется гладкомышечным жомом. Данный процесс отличается постоянством и непрерывностью. В желчном пузыре желчь увеличивается в несколько раз, благодаря всасыванию воды. Закупорка путей, по которым желчь поступает в кишечник, приводит к образованию светлого кала. При нарушении обменных процессов организма холестерин может стать причиной появления желчных камней.
Проведение измерений
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – наиболее быстрый и эффективный метод определения формы и объема, а также наличия изменений. Перед проведением ультразвуковой терапии врач проводит визуальный осмотр, а также пальпирует область живота. Для получения правдивого результата необходимо использовать высокочастотные аппараты, которые позволяют определить размер небольших внутренних органов с точностью до миллиметра.
УЗИ желчного пузыря — процедура, которую можно провести в любом лечебно-профилактическом учреждении
С помощью ультразвука можно выявить следующие параметры:
- длина органа,
- ширина,
- толщина стенки.
После получения результатов, руководствуясь формулами, выявляют объем желчного пузыря. Если на узи наблюдаются нормальные размеры, то поводов для беспокойства нет, орган функционирует нормально и нет каких отклонений. Если пузырь увеличен, то, вероятнее всего, имеет место желчнокаменная болезнь либо холецистит. Также во время узи проводится анализ стенок органа.
Правильная подготовка к УЗИ
Для получения точных результатов пациенту перед прохождением узи необходимо правильно подготовиться. Газообразование в кишечнике может негативно повлиять на результат исследования, поэтому за четыре дня до процедуры из рациона необходимо исключить:
- овощи, в состав которых входит клетчатка;
- горох, фасоль, кукурузу, сою;
- хлеб и сдобу;
- молокосодержащие продукты;
- жирные блюда.
Также рекомендуется прием Эспумизана, Фестала, они уменьшают содержание кишечных газов. УЗИ проводится в утренние часы натощак. Запрещено пить кофе, крепкий чай, курить перед процедурой.
Иногда необходимо провести исследование пузыря на способность к сокращению. Для этого первоначальное исследование проводят натощак, а повторное – после приема желчегонных препаратов и жирной пищи.
Нормальные размеры желчного пузыря
Перед тем как перейти к отклонениям параметров пузыря, необходимо знать его размер в нормальном состоянии. У взрослых размер желчного пузыря практически не отличается.
Таблица. Размеры желчного пузыря в норме у женщин
| Длина | 7-10 см |
| Ширина | 4-6 см |
| Толщина | не больше 4 мм |
| Объем | 40-90 мл |
| Диаметр общего протока | 7-9 мм |
| Диаметр долевых протоков | не больше 3 мм |
При отсутствии разного рода патологий желчные протоки не должны выделяться. У мужчин объем желчного пузыря в спокойном состоянии немного меньше, а скорость сокращения ниже, чем у женщин.
Заболевания, которые становятся причиной изменения размера органа
Холецистит – возникновение воспалительного процесса в пузыре, что приводит к утолщению его стенки. Симптоматика: слабость, боль в правой стороне живота, рвота, повышение температуры тела. Усугубляет ситуацию прием жирной, пряной пищи, алкоголя. При хроническом течении заболевания возникают периоды обострения и ремиссии. Применение специальной диеты заметно облегчает состояние больного.
Желчекаменная болезнь провоцирует увеличение размера желчного пузыря. Это дает возможность выявить степень сложности заболевания. Главный признак, который указывает на наличие камней в пузыре, – конкременты, которые видны при проведении УЗИ. Если протоки расширены, то это может означать, что камень препятствует нормальному выходу желчи. Наличие камней в желчном пузыре беспокоит практически половину женщин средних лет.
Некоторые для избавления от камней прибегают к лапароскопии
Гидропс пузыря, иными словами – водянка, является осложнением желчнокаменной болезни. Возникает заболевание тогда, когда камень закупоривает проток желчи и нет ее выхода. Орган при этом увеличивается в размерах, отекает, в нем возникает воспалительный процесс. Дискинезия – это состояние, при котором из-за высокого напряжения мышц желчный пузырь выглядит несколько сжатым. На наличие новообразований указывают смазанные контуры и значительное утолщение стенок.
Отклонение от нормы размеров пузыря – тревожный симптом, который требует тщательной дальнейшей диагностики. Иногда увеличение желчного пузыря может пройти само собой. В некоторых случаях причиной является аномальное строение. Если после принятия пищи в правом боку возникает тяжесть или чувство распирание, необходимо незамедлительно посетить врача и пройти обследования. Будьте здоровы!
