Санаторно курортное после удаления желчного пузыря
Желчный пузырь является важным органом пищеварительной системы нашего организма. Увы, но, как и любой другой внутренний орган, он также подвержен различным заболеваниям, многие из которых лечатся только хирургическим путем. Как правило, основной методикой оперативного лечения этого органа является операция холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Показаниями к такой операции являются следующие заболевания:
- желчнокаменная болезнь (если крупные или многочисленные конкременты вывести из организма иным путем не представляется возможным);
- острая форма холецистита (воспаления стенок желчного пузыря);
- хронический калькулезный холецистит;
- дисфункция (отказ) этого органа;
- полипы размерами более 10 миллиметров;
- прочие патологии, которые угрожают возникновением серьезных осложнений (например, существует угроза рака).
Выполняется такая операция двумя способами – традиционным полостным и лапароскопическим.
Первая операция представляет собой традиционное вмешательство через достаточно большой разрез стенки брюшины. После такой операции возможно возникновение различных постоперационных осложнений, остается большой рубец, а сам период реабилитации занимает достаточно долгое время.
Лапароскопия заключается в удалении органа через небольшие (около сантиметра) проколы в стенке брюшной полости и проводится под наблюдением видеокамеры с помощью специальных инструментов, вводимых через специальные трубки – троакары. После такой операции риск возникновения осложнений минимален, швы почти незаметны, и реабилитации проходит значительно быстрее.
Нередко пациента после лапароскопии выписывают на второй-третий день после резекции органа. В связи с этим, эта методика является основной при удалении пузыря, а традиционная используется в экстренных случаях и тогда, когда лапароскопическое вмешательство пациенту по каким-либо причинам противопоказано.
Разумеется, после удаления желчного пузыря в период восстановления необходимо соблюдать некоторые рекомендации, о которых мы поговорим далее.
Особенности реабилитации лиц, перенесших холецистэктомию
В первую очередь необходимо соблюдение диеты, именуемой «Лечебный стол №5».
Она подразумевает дробное питание, суть которого заключается в приеме пищи маленькими порциями через равные временные интервалы по пять-шесть раз в день. Также эта диета рекомендует обильное питье (не менее полутора-двух литров в сутки). Пища должна быть не холодной и не горячей – теплой. Готовить можно только на пару, отвариванием или запеканием. Жарка – исключена.
Следует отказаться от употребления жирного мяса (свинины, баранины, утятины и гусятины), бульонов на его основе, сала, жирной рыбы, жареных, острых, жирных и копченых продуктов, па также солений и маринадов. Также следует убрать из рациона приправы, специи, грибы, бобовые культуры, сладости, сдобу, алкоголь и газированные напитки.
В меню должны преобладать диетические виды мяса (телятина, курица, кролик, индейка), творог, нежирные кисломолочные продукты, овощи, сладкие фрукты и ягоды, а также каши и овощные супы на основе гречневой, овсяной, рисовой крупы. Полезны петрушка и укроп. Рекомендуется употреблять одну-две столовых ложки растительного масла в день (лучше – оливкового). Сладкое с успехом заменят мед, сухофрукты и пастила. Хлеб можно есть вчерашний или подсушенный, в виде сухариков и галет.
Помимо пищевых ограничений, следует уделить внимание уровню своей физической нагрузки.
Его (особенно в первое время) следует ограничить, но совсем отказываться от физической активности не следует. Очень полезны плавание в бассейне, пешие прогулки на свежем воздухе и занятия лечебной физкультурой.
Большинство врачей настоятельно советуют не забывать о таком виде реабилитации, как санаторное лечение и курортное лечение. Об этом мы поговорим отдельно.
Санаторное лечение после операции
Санаторий после удаления желчного пузыря является идеальным местом для восстановления. Именно в специализированных санаториях Вам обеспечат правильное питание и все необходимые процедуры для скорейшего возврата к полноценной жизни. После операции человеку не всегда просто адаптироваться к новому образу жизни, и задача курортных лечебных учреждений – максимально облегчить этот процесс.
Как правило, такие санатории сосредоточены в районе Кавказских минеральных вод (Ессентуки, Пятигорск, Кисловодск, Железноводск), хотя можно съездить для лечения и в санаторий на Черное море (например, в Крым). После операции холецистэктомии врачи вообще рекомендуют посещать такие лечебные учреждения дважды в год, но здесь уже все зависит от реальных возможностей каждого человека.
В таких санаториях под присмотром персонала обеспечивается необходимый и безопасный уровень физической активности и щадящий режим и рацион питания, а также проводится ряд восстановительных процедур, к которым относятся:
- бальнеологические процедуры (так называемые жемчужные ванны с добавлением экстракта хвои, полезных ароматических веществ, а также морские и сухие углекислые ванны);
- регулярный приём полезных негазированных минеральных вод, содержащих оптимальное количество необходимых организму веществ;
- электрофорез с применением особых лекарственных средств;
- лечебные грязевые ванны;
- фитотерапия;
- лечебная физкультура под руководством квалифицированных наставников.
Курорты после удаления желчного пузыря помогают значительно сократить срок адаптации организма к новым условиям существования. Минеральные воды, применяемые на таких курортах, обладают хорошим спазмолитическим эффектом, который купирует боли после операции, а содержащиеся в них полезные вещества ускоряют нормализацию пищеварительного процесса в условиях отсутствия желчного пузыря.
Кроме этого, пациенту прописывается курс препаратов, направленных на восстановление должного уровня энергетического обмена (например, «Милдронат» или «Рибоксин»), что также ускоряет реабилитацию.
Жемчужные ванны с добавлением экстракта хвои
Стоимость путевки колеблется от двух – двух с половиной до шести-восьми тысяч рублей в сутки, однако экономить на своем здоровье в данном случае не следует. Приобрести путевку модно как в самом санатории через Интернет, так и через специализированные туристические агентства.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Длительные хронические процессы воспаления в желчном пузыре или же наличие процесса камнеобразования в нем иногда являются поводом к проведению холецистэктомии. Желчекаменная болезнь, в частности, может вызвать гнойное осложнение внутри брюшной полости, требующее крупной полостной операции. Реабилитация после удаления желчного пузыря зависит от варианта проведения оперативного вмешательства. В одном случае пациент может вернуться домой через несколько суток, в другом – через неделю.
Что такое холецистит
Желчный пузырь представляет собой «депо» желчи в организме. Это мышечный полый орган, из которого выходит пузырный проток. В случае изменения физических свойств желчи или нейромышечного тонуса стенок пузыря желчь может застаиваться или, наоборот, постоянно подтекать в проток. При наличии очага инфекции ткань пузыря может воспаляться, вызывая спазматический болевой процесс в правом подреберье.
При типичном развитии инфекции пациент жалуется на повышение температуры тела, боль в правом подреберье и в эпигастрии, диарею, тошноту, рвоту с желчью. В случае наличия подобного симптомокомплекса, который получил название «желчной колики», больному необходимо вызывать скорую помощь с целью госпитализации в хирургическое отделение.
Виды холецистэктомии
Существуют два базовых метода выполнения холецистэктомии: полостной и лапароскопический. В первом случае пациент будет находится под общим наркозом, а бригада хирургов вскроет брюшную полость и удалит пузырь. Есть два варианта удаления: метод резекции от шейки и метод резекции от дна (отличаются последовательностью разреза).
При использовании лапароскопической техники вместо большого в передней брюшной стенке делают три разреза (диаметр 10,5 и 5 мм) для внедрения рабочих инструментов внутрь брюшной полости. Пузырь удаляется под контролем видеокамеры, накладываются необходимые швы.
Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии длится недолго: пациент может вернуться домой уже на вторые-третьи сутки после операции
Какие бывают осложнения после холецистэктомии
Для современной медицины удаление желчного пузыря является в типичных и неосложненных случаях простым вмешательством. Если человек вовремя доставлен в госпиталь и состояние его не является осложненным, вероятнее всего, он благополучно покинет больницу в течение семи суток. Но наличие травматизации мягких тканей и аномалии развития могут утяжелить течение реабилитации.
Осложнения раневого заживления
В случае проведения полостной операции (лапаротомии) пациент подлежит предоперационной антибиотикотерапии с целью предупреждения развития инфекционных осложнений раневых поверхностей. После проведения интервенции больному в течение суток внутривенно струйно назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия. При наличии положительной аллергической пробы, препарат заменяют иным из группы общего спектра.
В норме повязка, которая накладывает на швы, может мокнуть первые несколько суток после операции. В случае более длительного подтекания из раны идет речь о гнойном осложнении. В этом случае она будет отечная, болезненная при прикосновении. Пациент будет жаловаться на общее недомогание и боль в области раны.
Решением проблемы станет использование антибактериальной терапии, которая должна быть прицельной, после выделения чистой культуры возбудителя и определения чувствительности выделенного штамма к антибиотикам, а при необходимости – хирургическая ревизия швов с заменой дренажей.
Осложнения со стороны брюшной полости
В случае наличия тяжелого гнойно-септического процесса в брюшной полости пациента существует риск развития перитонита. Это возможно и при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Постановка данного диагноза требует немедленного оперативного вмешательства.
Выделяют несколько вариантов холецистита: флегмонозный и гангренозный типы. Оба типа связаны с наличием гноя в области стенки желчного пузыря. Если при определенном стечении обстоятельств стенка теряет свою целостность, гной с желчью попадает в подпеченочное пространство, вызывая распространение инфекции. Именно этот процесс и называется желчным перитонитом.
Больные, попавшие в такую ситуацию, немедленно оперируются путем лапаротомии с промыванием брюшной полости растворами антисептиков и массивной антибиотикотерапией. Реабилитация после операции по удалению желчного пузыря в таком случае может достигать до двух недель в палатном режиме.
Резидуальный холедохолитиаз
После удаления желчного пузыря возможен рецидив камнеобразующего процесса в желчном протоке, или резидуальный холедохолитиаз. Он характеризуется выраженным болевым синдромом в области правого подреберья, незначительной желтухой механического типа, повышением температуры тела. Связано с обтурацией (закупоркой) желчного протока камнем. Чаще проявляется в течении первых двух лет после холецистэктомии.
Устраняется проблема с помощью холеретиков и холекинетиков (средств, улучшающих образование и отток желчи), а также нестероидными противовоспалительными средствами. Отлично выручают в данном случае урсодезоксихолиевая кислота с адеметионином. Есть смысл в начале приступа использовать большие дозы спазмолитиков. Если состояние больного не улучшается, его стоит госпитализировать в хирургическое отделение для наблюдения.
Желчеистечение
Истечение желчи является патологическим осложнением раннего постоперационного периода, связанным с чрезмерным оттоком желчи по дренажным трубкам и в брюшную полость. Представляет собой достаточно редкий случай и встречается у 0,7% прооперированных пациентов. Корректируется при помощи эндоскопического вмешательства в зону общего желчного протока.
Если у больного на 4-6 сутки дренажные трубки уже почти сухие, считается, что ему не грозит желчеистечение. Также об этом может свидетельствовать отсутствие жидкости в брюшной полости, подтвержденное УЗИ. В таком случае дренажные трубки изымаются и контроль УЗИ не проводится.
Аллергические реакции на принимаемые лекарственные средства
Во время раннего периода реабилитации после удаления желчного пузыря пациент принимает антибиотик. Перед его назначением больному обязательно должны провести пробу. В случае положительной пробы группа антибактериального средства меняется.
Среди остальных препаратов, которые принимает пациент в раннем постоперационном периоде, фактически нет таковых, что способны вызвать аллергию или анафилаксию. В основном больные принимают желчегонные препараты (холеретики, холекинетики). Данные медикаменты являются слабоаллергенными, редко вызывают индивидуальную непереносимость. Но в случае возникновения симптомов тяжелой аллергической реакции следует немедленно вызывать скорую помощь.
Тромбоэмболические осложнения
Для профилактики тромбоэмболии всем больным с тяжелым варикозным расширением вен показана постановка кава-фильтра (фильтр в полой вене, который не пускает тромб в сердце)
С тромбоэмболическими осложнениями рискуют столкнуться пациенты, перенесшие полостную операцию, и лица, страдающие хронической венозной недостаточностью. Дело в том, что при лапаротомии в качестве предоперационной подготовки больному вводят небольшое количество низкомолекулярного гепарина для предупреждения тромботических осложнений определенному контингенту больных.
Пациенты, страдающие венозной недостаточностью, часто имеют большое количество микротромбов в венозных сосудах нижней конечности. Поэтому при использовании антикоагулянтов быстрого действия у них всегда сохраняется риск тромбоэмболии (острой закупорки кровеносного сосуда тромбом).
Перемены в организме больного после операции
С физиологической точки зрения потеря желчного пузыря не отразится на функции переваривания жиров. Просто теперь главный эмульгатор жиров, то есть желчь, будет поступать в кишечник напрямую из протока. Но в природе нет ничего лишнего, поэтому меняется динамика расщепления жиров в двенадцатиперстной кишке.
Люди без желчного пузыря особо подвержены спазматическим атакам. Это связано с тем, что стенка протока более тонкая и легко подвергается любым воздействиям. Такие пациенты часто могут жаловаться на приступы болевого синдрома в области проекции желчного пузыря при психоэмоциональной нагрузке.
Особенности послеоперационного периода во время пребывания в больнице
Срок реабилитации после удаления желчного пузыря в условиях стационара не превышает одной недели. Современные лапароскопические методики позволяют сократить этот период до двух дней.
В случае проведения полостной операции больной пребывает в стационаре до окончания внутривенной антибиотикопрофилактики и до тех пор, пока не прекратит мокнуть повязка
Медикаментозная поддержка пациента
Главным параметром палатной реабилитации является сохранение чистоты швов и раневой поверхности, что требует постоянной замены и санации антисептиками мест хирургического доступа. Учитывая выраженный болевой синдром, для купирования приступа боли часто используют «Дексалгин» и другие НПВС.
Есть смысл в назначении урсодезоксихолиевой кислоты в больших дозах с первых суток постоперационного периода. Она отлично улучшает реологические свойства желчи, что важно для больного с калькулезным холециститом в анамнезе. Можно добавить адеметионин «Гептрал» с целью снять общетоксический фон печени и улучшить показатели белок-транспортирующих систем. Оба препарата принимаются курсом до трех месяцев.
При отсутствии видимых осложнений пациенту не стоит назначать большое количество препаратов, особенно проходящих биотрансформацию в печени. Чаще достаточно хорошего отдыха и грамотной диеты
Рациональная диета на раннем постоперационном этапе
В течение первых суток после операции из рациона пациента нужно исключить жиры любого происхождения, а также быстрые углеводы. Стоит избегать тяжелой белковой пищи, которая требует затрат энергии для переваривания. Предпочтение стоит отдавать диетическим постным супам, легким бульонам и кисломолочным продуктам.
Безвредным считается использование в рационе сезонных овощей и фруктов, но желательно термически обработанных. Крайне необходимо большое количество щелочного питья и витаминизированных жидкостей.
Особенности постоперационного периода в течение первого месяца после вмешательства
После снятия швов и окончания палатного режима больной отправляется домой, где он амбулаторно наблюдается у участкового терапевта. Пациент посещает врача, проходит необходимые обследования, принимает назначенные препараты. Спустя две недели при отсутствии осложнений человек считается трудоспособным.
В течение первого месяца после вмешательства пациент продолжает придерживаться диеты, принимает «Урсофальк», «Урсосан» и «Гептрал», питается дробно и небольшими порциями. Физические нагрузки не рекомендуются. Пешие прогулки на свежем воздухе отлично подходят для физической реабилитации.
Реабилитация больных с помощью гимнастики
Если пациент успешно перенес холецистэктомию, прекрасно себя чувствовал на момент выписки и не имел осложнений в процессе раннего послеоперационного периода, восстановление его не требует особых усилий и заключается в соблюдении рекомендаций врача, правильного питания и приема медикаментов.
Конечно, операционное вмешательство под общим наркозом действует негативно на любого человека, поэтому занятия гимнастическими упражнениями в качестве реабилитации будут очень полезны. Стоит помнить о противопоказанных тяжелых физических упражнениях в течение первого месяца после операции. Польза от гимнастических занятий в первую очередь связана с профилактикой спаечных процессов в брюшной полости.
Санаторно-курортное лечение во время восстановительного периода после удаления желчного пузыря
Санаторно-курортное лечение показано пациентам, перенесшим операцию больше месяца назад. В этом есть явный смысл, поскольку подобным пациентам рекомендуют бальнеологические курорты с минеральными щелочными питьевыми водами. Среди санаториев для реабилитации после удаления желчного пузыря можно выделить Березовские минеральные воды, Ессентуки, Боржоми, Пятигорск, Сольвычегодск.
Во время санаторно-курортного лечения в профильных заведениях пациенту стоит обратить внимание на рациональный режим сна и нервно-психическое спокойствие, что существенно облегчит восстановительный процесс.
Долгосрочная перспектива для пациентов, перенесших оперативное вмешательство
Если пациент успешно перенес операцию, не имея существенных осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде, он считается излеченным. Конечно, камнеобразовательный процесс связан со многими факторами, в том числе и генетическим. Но придерживаясь рекомендуемой схемы приема лекарственных средств и рационально питаясь, человек после холецистэктомии живет такой же полноценной жизнью, как и все остальные люди.
Больной не имеет никаких трудовых ограничений после окончания периода нетрудоспособности. Важным для пациента в данном случае остается постоянный контакт с лечащим врачом минимум раз в год для планового обследования.
Особенности восстановительного периода после холецистэктомии: Видео
Автор: Илья Никитин
Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет.
Мой девиз в работе и в жизни: «Никогда не говори никогда.»
[rBlock name=after_video return=1]
[rBlock name=after_sharing return=1]
[rBlock name=after_text return=1]
Как жить после удаления желчного пузыря
Восстановление после удаления желчного пузыря. Моя история выздоровления.
Если удален желчный пузырь. Важно знать!
Особенности восстановительного периода после холецистэктомии.Доктор Косов.
