Ранний рак желудка эндоскопическая картина
Локализация рака желудка
50-65% в пилороантральном отделе (25-27% по малой кривизне), в своде желудка — до 2%, в верхней трети — 3,4%, в средней трети — 16%, в нижней трети — 36%. Тотальное поражение желудка встречается в 14% случаев.
Классификация рака желудка
- Полиповидный рак (Борман I).
- Неинфильтративная раковая язва (блюдцеобразный рак, Борман II).
- Инфильтративная раковая язва (Борман III).
- Диффузный инфильтративный рак (солидный рак, Борман IV).
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Полиповидный рак желудка
Составляет от 3 до 18% опухолей желудка. Это чётко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы, размеры чаще от 1,0 до 8,0 см. Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой. Цвет может быть серовато-зеленоватым, при присоединении инфекции — ярко-красным. Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера. Излюбленная локализация: тело и антральный отдел, чаще на большой кривизне, реже на передней и задней стенках, очень редко на малой кривизне. Чаще полиповидный рак бывает одиночным, но может быть множественным (2%). Перистальтика в этой области отсутствует, перистальтика желудка в целом вялая. При инструментальной пальпации — ригидность. При биопсии — незначительная кровоточивость.
Характерные признаки полиповидного рака желудка
При одиночных узлах и отсутствии инфильтрации полиповидный рак желудка трудно отдифференцировать от доброкачественной опухоли. При инфильтрации основания ножки опухоль приобретает сглаженность зоны перехода основания в его поверхность («талии»), образуя валикообразное возвышение, предшествующее основанию полипа по периферии. В связи с наклонностью к распаду на поверхности рано образуются эрозии и очаги гиперплазии в виде небольших, выбухающих над поверхностью ткани полипа узлов — бугристая поверхность. При биопсии повышенная кровоточивость, «фрагментация» тканей. Биопсия подтверждает истинный характер опухолевого роста.
Для повышения вероятности постановки правильного гистологического диагноза биопсию целесообразно брать из нескольких мест подозрительной слизистой оболочки. Это обусловлено тем, что опухоли желудка обычно окружены воспалительными тканями, а в центре опухоли нередко выявляется некроз. Достаточно часто при гистологическом исследовании ткани, взятой при биопсии в изменённых участках слизистой в области злокачественной опухоли, раковых клеток не обнаруживают. Например, при биопсии, выполненной только в одной точке малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки правильного диагноза составляет 70%, а при биопсии, выполненной в восьми точках, эта вероятность повышается до 95-99%. При использовании для биопсии более восьми точек вероятность постановки правильного диагноза не повышается. Желательно также брать биопсию из одного и того же места несколько (2-3) раз, чтобы получить материал из более глубоких слоёв.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Блюдцеобразный рак желудка
Составляет от 10 до 40% опухолей желудка. Локализация: антральный отдел, чаще по передней стенке, большой кривизне, реже — по задней стенке. Опухоль имеет вид блюдца. Размеры от 2,0 до 10,0 см. Выглядит как глубокая язва с высокими, широкими, подрытыми краями в виде вала, высота которых неодинакова, края бугристой формы. Дно неровное, бугристое, покрыто налётом от грязно-серого до коричнево-чёрного цвета, наплывает на края в виде гребня.
Слизистая вокруг не инфильтрирована. Перистальтика вокруг отсутствует. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии кровоточивость незначительная.
Инфильтративная раковая язва
Составляет от 45 до 60%. Локализация: малая кривизна любого отдела желудка. Выглядит как язва с нечёткими, изъеденными контурами, неправильной формы. Размеры от 2,0 до 6,0 см. Дно язвы бугристое с грязно-серым налётом. Воспалительный вал вокруг отсутствует или нерезко выражен, в последнем случае он никогда не окружает полностью всю язву, и её бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку. В этом основное отличие инфильтративной язвы от блюдцеобразного рака. Складки конвергируют к язве, но обрываются, не доходя до неё. Рельеф слизистой застывший вследствие раковой инфильтрации: складки ригидные, широкие, невысокие, не расправляются воздухом, перистальтические волны не прослеживаются. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии — незначительная кровоточивость.
Составляет 10-30% опухолей желудка. При подслизистом росте опухоли эндоскопическая диагностика этого типа рака довольно трудна и основывается на косвенных признаках: ригидности стенки органа в месте поражения, едва уловимой сглаженности рельефа и бледной окраске слизистой оболочки. При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина «злокачественного» рельефа: поражённый участок несколько выбухает, складки неподвижные, застывшие, плохо расправляются воздухом, снижена или отсутствует перистальтика, «безжизненна» слизистая оболочка, в окраске которой преобладают серые тона
Диффузный инфильтративный рак желудка
Цвет поражённого участка может быть ярко-розовым или красным, наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. Такая эндоскопическая картина инфильтративного рака может быть связана с присоединением инфекции и развитием воспалительной инфильтрации. В этих случаях инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Возникающие острые изъязвления при стихании воспалительных явлений могут заживать. Об этом следует всегда помнить и проводить биопсию всех острых изъязвлений.
При диффузном инфильтративном раке отмечаются уменьшение эластичности стенки органа и сужение его полости. При распространении процесса желудок превращается в узкую малоподатливую трубу. Даже небольшое нагнетание воздуха сопровождается его срыгиванием и болезненными ощущениями.
[28]
Ранние формы рака желудка
Японское общество эндоскопистов (1962) предложило классификацию ранних форм рака желудка («Early gastric cancer»), под которыми подразумеваются карциномы, локализующиеся в слизистой оболочке и подслизистом слое, независимо от площади их распространения, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и гистогенеза. На этой ранней стадии рак желудка может оставаться в течение до 8 лет, после чего инфильтрация начинает проникать в глубину. Послеоперационная 5-летняя выживаемость при карциномах слизистой оболочки составляет 100%, при подслизистых поражениях — до 83%.
Локализуются чаще всего на малой кривизне и в средней 1/3 желудка (50%). Эндоскопически и при биопсии установить диагноз очень тяжело, можно лишь заподозрить раннюю форму рака. Для установления диагноза необходимо иссечение слизистой с последующим гистологическим исследованием.
Согласно классификации, различают три типа раннего рака желудка:
- I тип — выступающий (protruded type);
- II тип — поверхностный (superficial type), подразделяющийся на подтипы:
- приподнятый (elevated type),
- плоский (flat type),
- вдавленный (depressed type),
- III тип — углублённый (excavated type).
К типу I (выступающему раку) относятся экзофитные полиповидные новообразования размером 0,5-2,0 см с невыраженной или короткой ножкой, широким основанием, плоской или втянутой верхушкой. Их окраска обычно ярче окраски окружающей слизистой оболочки, что в определенной степени обусловлено кровоизлияниями и изъязвлениями. При инструментальной «пальпации» и биопсии возникает кровоточивость. Новообразование обычно смещается вместе со слизистой оболочкой относительно подлежащих тканей.
Подтип IIа (приподнятый рак) представляет собой поверхностное образование, возвышающееся на 3-5 мм над поверхностью слизистой оболочки в виде плато, часто имеющее геморрагии, участки некрозов и углублений. Этот подтип встречается редко (до 4%). Чаще опухоли имеют углубление в центре и выбухание по краям. Окраска опухоли мало отличается от окраски окружающей слизистой, в связи с чем может быть не обнаружена. Для лучшей визуализации необходимо прокрашивание индигокармином.
Подтип IIb (плоский рак) представляется в виде уплотнённого участка слизистой оболочки округлой формы, лишённого типичного рельефа слизистой оболочки, ригидного при инструментальной пальпации. Зона обесцвечивания очерчивает область поражения. Этот тип встречается реже всего, вероятно из-за сложности его диагностирования.
Подтип IIс (вдавленный рак) характеризуется визуально чётко очерченными плоскими эрозивными полями, располагающимися на 5 мм ниже уровня слизистой оболочки, имеющими неровные, хорошо отграниченные края. В очаге поражения отсутствует блеск, характерный для слизистой оболочки, вследствие чего он приобретает вид изъеденного молью. В области углубления обнаруживают участки интактной слизистой оболочки в виде островков и неровных выступов. Основание нередко кровоточащее. Окружающие складки «застывшие», конвергируют по направлению к опухоли в виде лучей.
Тип III (углублённый (подрытый) рак) — редкая форма, не отличимая при эндоскопическом исследовании от пептической язвы. Представляет собой дефект слизистой оболочки диаметром до 1-3 см с неоднородно утолщёнными ригидными краями, выступающими над поверхностью слизистой оболочки, и неровным дном, глубина которого может быть более 5 мм. Этот тип чаще встречается не в чистом виде, а в сочетании с другими.
К ранним формам рака, кроме описанных выше, относят начальный рак в полипе и малигнизированные хронические язвы.
Метастазы раннего рака при его локализации в слизистой оболочке встречаются редко. Их частота всё же может достигать 5-10%, а при локализации злокачественной инфильтрации в подслизистом слое — до 20%. В определении частоты метастазов и прогноза болезни имеет значение размер опухоли. Диаметр поражения при ранних формах рака желудка обычно не превышает 2 см. Однако описаны очаги значительно бьльших размеров. Опухоли диаметром менее 2 см, как правило, операбельны.
Визуальная диагностика ранних форм рака желудка и дифференциальная диагностика их с доброкачественными полипами и язвами очень трудна в связи с отсутствием типичных эндоскопических признаков. Для правильной и своевременной диагностики необходимо применение дополнительных эндоскопических методик (биопсия, хромогастроскопия).
[29], [30]
На сегодняшний день ценность эндоскопического метода в диагностике рака желудка не подвергается сомнению и признана всеми [Соколов Л. К., 1970; Савинкин Ю. Н., 1970; Рак желудка…, 1977, Kurn М., 1966; Koboyashi S. е. а., 1972]. Благодаря этому методу реальной стала возможность ранней диагностики рака, или «рака раннего периода». По классификации Японской ассоциацией эндоскопистов существуют три основных типа рака раннего периода (с несколькими подтипами): I — возвышенный тип, к этому типу относится полиповидный рак при размере полипа не менее 2 см в диаметре; II —поверхностный тип рака, который подразделяется на 3 подтипа: а) поверхностно-возвышенный, б) поверхностно-плоский, в) поверхностно-вогнутый. При поверхностно-возвышенном типе визуально определяется пластинчатое или бляшковидное утолщение слизистой на очень ограниченном участке. При поверхностно-плоском типе рака последний находится на уровне слизистой желудка, в просвет его не выступает. Поверхностно-вогнутый тип — рак в виде мелкой эрозии неправильной формы, с четкой границей от здоровой слизистой и белым налетом и кровоизлияниями в дне.
III тип — вогнутый тип рака. Рак в виде глубокой эрозии. Могут быть различные комбинации этих типов рака.
Всем этим типам рака раннего периода присуще одно обстоятельство: инвазия рака не выходит за пределы слизистого или подслизистого слоя. Конечно, эта классификация не исчерпывает всех многообразий форм рака раннего периода, однако она удобна в практическом плане и заставляет соответствующим образом относиться к подчас неожиданным находкам гастроскопии.
Окончательная диагностика рака раннего периода возможна только на основании данных гастробиопсии и цитологии, причем, чем больше, взятых кусочков ткани подвергается исследованию, тем более возрастает вероятность правильного диагноза. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что отрицательный результат не исключает диагноза рака. В том случае, если макроскопическая картина подозрительна на рак, а данные биопсии отвергают его, необходимо динамическое наблюдение и другие дополнительные методы диагностики (цитология).
Однако, несмотря на совершенствование диагностических приемов, ранний рак диагностируется редко. Из 479 больных, у которых диагноз рака желудка был нами подтвержден или диагностирован впервые, рак раннего периода, гистологически подтвержденный, был обнаружен у 9 человек (1,8%). У всех остальных больных наблюдалась более массивная инвазия опухоли в стенку желудка с большей распространенностью.
Эндоскопическая картина различных макроскопических форм рака в соответствии с изложенной выше классификацией позволяет дифференцировать раз- s личные раки по виду опухоли.
Грибовидный (полиповидный) рак имеет вид четко отграниченного образования в виде полипа на широком основании, полушаровидной формы; такая опухоль чаще всего носи г бугристый характер, часто бывает изъязвлена в области верхушки, с кровоточащей поверхностью. Цвет такой опухоли обычно багрово-бурый, с включениями белесоватого цвета и участками некроза.
Блюдцеобразный pan. Размеры его весьма вариабельны, а вид такой опухоли столь характерен, что также не представляет диагностических трудностей. Он имеет вид «кратера» с высоким, бугристым, неровным и очень легко кровоточащим подрытым краем, неровным дном, чаще всего грязно-серого или бурого цвета.
Язвенно-инфильтративный рак представляет собой разрушенную поверхность желудочной стенки, с неровным, подрытым и «фестончатым» краем. Все это образование — округлой, или близкой к этому формы. Слизистая вокруг такого изъязвления рыхлая, легко кровоточит, с множественными мелкими эрозиями. Язвенный рак вызывает наибольшие трудности эндоскопической диагностики. Подчас только весь арсенал средств и методов комплексной диагностики (повторная гастробиопсия, цитологическое исследование, хромогастроскопия, различные рентгенологические методы) позволяют поставить окончательный диагноз. У этих больных очень часто полностью или почти полностью отсутствует клиника заболевания. Их состояние не вызывает каких-либо подозрений. Если они получают по каким-либо причинам консервативное лечение, то нередко наблюдается ближайший кратковременный эффект от него — изъязвление уменьшается или даже «рубцуется».
Диффузно-инфильтративные формы рака — встречаются значительно реже предыдущих трех видов. При этой форме стенка желудка поражена на большом протяжении. Видимая граница здоровой и больной слизистой практически отсутствует. Слизистая серого цвета, с обширными, разрушенными участками, «безжизненными» участками некроза и распада. Просвет желудка резко сужен, перистальтики нет.
При обширных поражениях иногда не удается точно определить тип опухоли. Связано это чаще всего бывает с тем, что просвет желудка намного уменьшен, из-за раковой инфильтрации стенок раздуть желудок невозможно, а отсюда и ориентировать головку аппарата по отношению к фокусу опухоли бывает весьма затруднительно. Но в этих случаях речь, как правило, идет о запущенных формах рака, поэтому точное определение вида опухоли не имеет практического значения.
Тип I
Выступающий тип
Тип II
Поверхностный тип
А. Поверхностный
приподнятый
В. Поверхностный
плоский
С. Поверхностный
углубленный
Тип III
Подрытый
Эндоскопическая
дифференциальная диагностика.
Трудности возникают при дифференциальной
диагностике ранних форм РЖ и
доброкачественных новообразований –
полипов.
Внешне они очень похожи и определить
характер полипоидного образования без
гистологического исследования невозможно.
Но дело в том, что биопсия, выплненная
с поверхности полипа не отражает
изменений в его теле и основании. Поэтому
все полипоидные (полиповидные) образования
подлежат удалению с помощью
электрокоагуляционной петли и тока
высокой частоты и тотальному
морфологическому изучению. При
множественных полипах электроэксцизию
начинают с наиболее крупных, в которых
вероятность развития рака максимальна.
Ещё сложнее
дифференциальная диагностика изъязвленного
рака и язвы
желудка.
Сказать «на глаз» в каком участке стенки
язвы могут быть злокачественные клетки
практически невозможно. Поэтому
рекомендуют выполнять множественные
биопсии из разных участков по краю язвы
(биопсия в области дна язвы малоинформативна
из-за наличия некротического детрита
и опасна из-за возможности кровотечения).
Таких биопсий нужно выполнить не менее
пяти. Только тогда можно быть более или
менее уверенным в доброкачественности
изязвления. Существует четкая
закономерность: чем выше по желудку
находится язва, тем больше вероятность
её злокачественного характера. Даже
рубец на месте зажившей язвы желудка
не исключает наличия рака и требует
обязательной биопсии, ибо первично
изъязвленные раки могут рубцеваться
под влиянием противоязвенной терапии.
Весьма непросто
отличить диффузно растущий рак антрального
отдела от т.н. ригидного
антрального гастрита.
В обоих случаях обращает на себя внимание
отсутствие перистальтики в антральном
отделе желудка, изменение его складчатости,
инфильтративное утолщение слизистой.
Решают вопрос повторные биопсии,
выполненные ступенчатым образом (каждая
последующая биопсия выполняется в месте
предыдущей, углубляясь в толщу стенки
желудка). Такие биопсии позволяют
верифицировать рак даже в случае его
подслизистого роста.
Дополнительные
методы исследования.
После установления диагноза РЖ необходимо
определить его операбельность. Истинные
границы опухоли и распространение рака
по лимфатической системе не всегда
возможно уточнить не только в
предоперационном периоде, но даже во
время операции. Ответ на этот вопрос
может дать только морфолог, производящий
исследование резецированного желудка,
удаленных вместе с ним тканей и
регионарных лимфатических узлов. Однако
и до операции можно выявить признаки
неоперабельности. При общеклиническом
обследовании
можно выявить отдаленные метастазы
(метастаз Вирхова, метастаз в область
пупка, метастаз Шницлера, метастаз
Крукенберга у женщин, увеличенную печень
с плотным бугристым краем, асцит,
плевральный выпот. Признаки метастазов
в печень и поджелудочную железу помогает
выявить ультразвуковое
сканирование и КТ,
а для определения перехода РЖ на соседние
органы и распространение его по брюшине
можно перед операцей выполнить
диагностическую
лапароскопию.
Лечение РЖ.
В настоящее время основным методом
лечения РЖ, как раннего, так и далеко
зашедшего, является хирургическая
операция.
Первым успешную
резекцию желудка по поводу рака выполнил
профессор хирургической клиники в Вене
Теодор Бильрот в 1881 году (рис 18). С этой
даты началось быстрое развитие желудочной
хирургии. Бильрот предложил два способа
резекции желудка: наложение анастомоза
между остающимися отделами конец-в-конец
(Бильрот I)
и ушивание культей желудка и
двенадцатиперстной кишки с наложением
анастомоза между желудком и начальной
петлей тощей кишки бок-в-бок (Бильрот
II).
Дальнейшие модификации этих операций
связаны с именами таких известных
хирургов первой половины 20 века, как
Кохер, Гофмейстер, Финстерер, Ру, Хаберер
и др.
Вопрос об объеме
операции при РЖ до настоящего времени
однозначно не решен (рис 19). По мнению
одних хирургов, методом выбора является
субтотальная резекция желудка с
обязательным удалением регионарных
лимфатических узлов единым блоком.
Другие считают возможным выполнение
экономных резекций, но с лимфоаденодиссекцией
в максимальном объеме, третьи допускают
возможность обширных комбинированных
операций с удалением соседних с желудком
органов при распространении на них
рака. Трудность в выработке рациональной
хирургической тактики у каждого
конкретного больного заключаются в
том, что до настоящего времени нет
точного метода интраоперационного
определения распространенности опухоли
как по желудку, так и по лимфатическим
путям. Экспресс-методы исследования
биоптатов, взятых во время операции, не
всегда точны и значительно увеличивают
продолжительность операции. Размеры
опухоли не могут считаться критерием,
так как даже при малых раках встречаются
не только регионарные, но и отдалённые
метастазы.
Наиболее часто
выполняемыми при РЖ радикальными
операциями являются: 1) Дистальная
субтотальная резекция желудка
– удаление большей части желудка с
большим и малым сальником и оставлением
кардиальной части и купола с небольшим
участком большой кривизны (при раке
выходного отдела желудка); анастомоз
между культей желудка и двенадцатиперстной
кишкой;
2) Проксимальная
субтотальная резекция желудка
– то же, но с оставлением части
пилорического отдела (при раке
проксимальной части желудка); анастомоз
между пищеводом и культей желудка);
3) Тотальная
гастрэктомия
– удаление всего желудка с большим и
малым сальником, желудочными связками
и прилегающими к желудку участками
двенадцатиперстной кишки и пищевода,
(при поражении большей части желудка и
высокой локализации рака, а так же при
диффузном росте раковых опухолей);
эзофагоеюноанастомоз.
При любой из
этих операций с онкологической точки
зрения целесообразно выполнение
лимфоаденодиссекции
– максимально
возможное удаление регионарных
лимфатических узлов по ходу левой
желудочной, селезёночной, кишечной
(a.celiaca)
и общей печёночной артерий
Объем операции
при ранних РЖ определяется в зависимости
от локализации опухоли и опыта хирурга.
Противопоказаниями
к радикальной операции при РЖ по мнению
большинства хирургов и онкологов,
являются: чрезмерное распространение
опухоли за пределами желудка (переход
на поджелудочную железу, печень,
забрюшинную клетчатку), метастазы в
отдаленные органы, диссеминация рака
по брюшине или тяжелое состояние
больного, вызванное серьёзными
сопутствующими заболеваниями или
преклонным возрастом. В этих случаях
возможно выполнение той или иной
паллиативной операции, направленной
на сохранение нарушенного пассажа пищи
по пораженному желудку или предупреждении
осложнений: кровотечения, перфорации,
непроходимости.
Самым частым
паллиативным вмешательством является
гастроэнтеростомия,
предпринимаемая для ликвидации или
предупреждения непроходимости выходного
отдела желудка. При сужении или закрытии
входа в желудок накладывают
эзофагогастростомию
или вводят трубку для питания
непосредственно в желудок через
гастростому.
При тотальном поражении желудка
приходится прибегать к еюностомии.
При кровотечении из распадающейся
опухоли или опастности перфорации
возможно выполнение паллиативной
резекции желудка.
В послеоперационном
периоде у больных РЖ возможно проведение
химиотерапии
современными противоопухолевыми
препаратами, что наиболее показано при
низкодифференцированных опухолях.
Отдаленные
результаты хирургического лечения.
По данным
G.Davis
(1983), подвергшего анализу результаты
нескольких крупных серий наблюдений
в США, хирургическое вмешательство
выполняется у 86 из каждых 100 человек с
диагностированным РЖ (рис 20). Из них у
41 пациента операция оказывается
паллиативной или носит диагностический
характер. 10 человек из этой группы
погибают в послеоперационном периоде
от различных осложнений. Из 31 больного,
перенесшего вмешательство, через 5 лет
в живых не остается никого. У 45 из 86
оперированных больных (чуть больше
половины) удается выполнить радикальную
операцию. Из них 5 человек погибают от
послеоперационных осложнений. Из 40
пациентов, перенесших операцию, спустя
пять лет продолжают жить 10 человек.
Таким образом, 5-летняя выживаемость
при хирургическом лечении РЖ составляет
лишь 10%.
А каковы результаты
хирургического лечения раннего РЖ? В
1976 году Т.Takasugi
с оавт. были опубликованы результаты
хирургического лечения 732 больных с
гистологически доказанным ранним раком
желудка (рис 21). В течение 5 лет после
операции прожили 715 человек (97,7%), а
спустя 10 и 15 лет — 705 человек (96.4%). Несколько
менее впечатляющими, но всё же очень
высокими являются результаты другой
серии наблюдений японских авторов
(T.Iwanaga
et
al.,1979):
из 510 оперированных больных ранним РЖ
5-летний барьер выживаемости преодолели
457 человек (89,6%), а 10-летний – 370 больных
(72,6%).
Таким образом,
раннее выявление опухоли служит ключом
к улучшению результатов лечения РЖ.
Методы раннего
выявления РЖ.
Опыт последних десятилетий показывает,
что наиболее эффективным средством
диагностики РЖ на начальных стадиях
является выявление среди условно
здорового населения «групп риска» по
РЖ (путём анкетирования и опроса) и
обследование их с помощью современных
рентгенологических и эндоскопических
методов, а так же активное выявление,
обследование и лечение больных
предраковыми заболеваниями желудка
(рис 22). Существенную помощь в раннем
выявлении онкологических заболеваний
могли бы оказать т.н. скрининговые методы
исследования (screening
– просеивание, отсев, отбор), которые
можно выполнять массово, среди широких
контингентов населения или в больших
по объему группах риска. В настоящее
время к скрининговым методикам по РЖ
можно отнести только крупнокадровую
флюорографию желудка, да и то лишь
условно, в связи с высокой её стоимостью.
В последние
десятилетия активно ведутся поиски
специфических раковых маркеров. Маркеры
– гликопротеиды с антигенными свойствами
часто обнаруживаются в тканях и жидкостях
плодов, но потом они исчезают и появляются
лишь при развитии опухолевых процессов.
Они являются признаком дедифференциации
тканей с возвратом к эмбриональному
состоянию, что особенно характерно при
низкодифференцированных опухолях.
Онкофетальные антигены могут служить
признаком появления злокачественной
опухоли и ранних предраковых изменений.
К ним относится
карциноэмбриональный
антиген (КЭА).
Его обнаруживают в крови у 4-5% и в
желудочном соке у 50% больных ранним
раком желудка. Однако его нельзя считать
строго специфическим для РЖ, т.к. он
определяется и у больных раком толстой
кишки. Для массового скрининга используют
фетальный
сульфогликопротеиновый антиген (ФСА).
При РЖ его обнаруживают в 90-95% наблюдений.
При обследовании группы в 30.000 человек
в США у 22 из 23 с положительным ФСА в
содержимом желудка был обнаружен рак,
а у 8 с отрицательной реакцией в дальнейшем
так же была выявлена карцинома желудка.
Чувствительность метода составила 92%,
а специфичность – 73%. Трудности скрининга
заключались в необходимости получения
у обследуемых порции желудочного сока,
для чего требовалось зондирование
желудка.
К сожалению в
нашей стране широкомасштабные
профилактические обследования на
предмет выявления раннего рака в
настоящее время вряд ли возможны из-за
определенных социальных и экономических
причин.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
