Рак желудка во время беременности

У многих больных до выявления рака имеется множество заболеваний желудка: язвенная болезнь желудка (образование язв (глубоких дефектов в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишке)), гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и т.д.
Возможен и другой вариант развития, когда заболеваний желудка не было и на момент диагностики симптомов также нет или они появляются на поздних стадиях.

Симптомы могут различаться на ранних и поздних стадиях развития онкологического заболевания.

На ранних стадиях.

• Снижение аппетита.
• Боль или чувство тяжести в верхней части живота, усиливающиеся после еды.
• Ощущение переполнения желудка.
• Недостаточная прибавка в весе.
• Отказ от некоторых продуктов (например, мяса) из-за отвращения, изменения вкуса.

 
На поздних стадиях.

• При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая интоксикация (раковая интоксикация (отравление организма)), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (нарушений) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:
  • общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
  • снижение аппетита вплоть до анорексии (сильного похудания), кахексии (крайней степени истощения);
  • цианоз (посинение) и бледность   кожных покровов, возможно их пожелтение;
  • сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
  • повышение температуры тела (от субфебрильной (37° С) до гектической (39° С и выше));
  • повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
  • различные типы анемии (малокровия);
  • снижение иммунитета и, как результат, снижение сопротивляемости организма инфекциям;
  • тошнота и рвота.
• Боль и тяжесть в верхней части живота, усиливающиеся после приема еды. Если есть иррадиация (распространение), то опухоль может произрасти в поджелудочную железу.
• Рвота съеденной накануне пищей (имеет тухлый запах). Как правило, возникает при раке антрального (выход желудка в кишечник) отдела желудка.
• Мелена (наличие крови в кале).
• Увеличение лимфатических узлов на шее.
• При раке кардиального (пищевод переходит в желудок) отдела:
  • появление дисфагии (нарушения глотания), которое нарастает постепенно: сначала это может быть только поперхивание, потом затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, а далее и жидкой;
  • повышенное слюнотечение;
  • тупые боли за грудиной, в межлопаточном пространстве, могут возникать в области сердца.

Выделяют 5 видов заболевания:

• рак желудка — злокачественная опухоль (тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) из эпителиальной (покрывающей внутренние и внешние поверхности организма) ткани;
• карциноид — злокачественная нейроэндокринная (происходящая из особых клеток нервной системы — нейроэндокринных клеток, находящихся в разных органах: в головном мозге, надпочечниках, в кишечнике — и способных продуцировать (вырабатывать) гормонально активные вещества) опухоль;
• лейомиобластомы (эпителиоидная гладкомышечная опухоль);
• лейомиосаркомы (злокачественные опухоли из гладких мышц);
• злокачественные лимфомы (злокачественные опухоли из лимфатической ткани).

Также выделяют 4 стадии заболевания.

• I стадия — небольшая, четко отграниченная (имеет четкие границы) опухоль, расположенная в  толще слизистой оболочки и  подслизистого слоя желудка. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально) в другие органы нет.
• II стадия — опухоль, врастающая в  мышечные слои желудка, но  не спаянная с  соседними органами. В  ближайших регионарных лимфатических узлах — одиночные метастазы.
• III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за  пределы стенки желудка, врастающая в  соседние органы, или такая же  опухоль, но меньших размеров со  множественными регионарными метастазами.
• IV стадия — опухоль любых размеров и  любого характера при  наличии отдаленных метастазов.

 
Также существует классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)). Благодаря ей оценивается ряд критериев.

• T — размер и распространенность опухоли желудка:
  • T1 — опухоль прорастает через внутреннюю стенку желудка;
  • T2 — опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка;
  • T3 — опухоль прорастает через поверхностную оболочку желудка;
  • T4 — опухоль полностью прорастает через стенку желудка.

• N — наличие раковых клеток в лимфатических узлах:
  • N0 — раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют;
  • N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком;
  • N3 — раковые клетки обнаруживаются в 3-6 расположенных рядом лимфоузлах.

• M — распространение рака на другие, отдаленные от желудка органы:
  • M0 — рак не распространился на другие органы;
  • M1 — рак распространился на отдаленные от желудка органы.

Причина возникновения злокачественных новообразований желудка не выявлена.

Предрасполагающие факторы. 

• Атрофический гастрит — хронический гастрит (воспаление желудка) с истончением слизистой оболочки желудка, характеризующийся уменьшением количества желез и секреторной (выделительной) недостаточностью   желудка, обусловленный действием Helicobacter рylori (бактерии, способствующей усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящей к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка).
• Аденоматозные полипы желудка (доброкачественные (тип клеток похож на тип клеток органа, из которого они произошли) новообразования желудка). Риск развития рака достигает 10-20 %.
• Наличие злокачественных новообразований (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) у родственников, генетические дефекты (нарушения в генетическом коде человека): например, наличие полиморфного (одного из вариантов) гена ИЛ-1 бета увеличивает риск возникновения атрофии (уменьшения размеров  органа), которая характеризуется нарушением  или прекращением функции желудка и, как следствие, раком желудка.
• Вредные привычки (алкоголь и курение).
• Несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов).
• Резекция желудка (хирургическое удаление части желудка).
• Пернициозная анемия (заболевание, обусловленное нарушением  кроветворения  из-за недостатка в организме витамина B12).
• Болезнь Менетрие — множественные гиперпластические (с избыточным ростом тканей) полипы (ненормальные разрастания ткани над слизистой оболочкой желудка).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в верхних отделах живота, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента длительно существующих язв (глубоких дефектов (нарушений) слизистой оболочки) желудка, устойчивых к приему противоязвенных препаратов (препаратов, заживляющих язву и уменьшающих неблагоприятное воздействие на нее); другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (например, атрофического гастрита (хронического гастрита (воспаления желудка) с истончением слизистой оболочки желудка, характеризующегося уменьшением количества желез и секреторной (выделительной) недостаточностью   желудка), обусловленного действием Helicobacter рylori (бактерии, способствующей усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящей к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка); аденоматозных полипов желудка (доброкачественных (тип клеток которых похож на тип клеток органа, из которого они произошли) новообразований желудка), а также онкологических заболеваний).
• Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых оболочек ротовой полости) – врач обращает внимание на бледность кожных покровов, кахексию (крайнюю степень истощения), увеличенные лимфатические узлы — паховые, надключичные).
• Лабораторные методы.
  • Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
  • Развернутый биохимический анализ крови (возможен низкий уровень альбумина (белка)).
  • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях (рак молочной железы, поджелудочной железы и т.д.)) в крови и моче. При раке желудка пока нет точных онкомаркеров – так, например, СА19-9 (особый белок) бывает повышен и при раке поджелудочной железы.
  • Анализ кала. Возможно определение примеси крови в кале.
  • Анализ мочи (возможно наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче (эритроцитурия), белка в моче (протеинурия)).

• Инструментальные  методы. При проведении любых инструментальных методов диагностики должен учитываться возможный риск для матери и ребенка, поэтому решение о них принимается совместно с акушером-гинекологом в индивидуальном порядке.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
  • Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием желудка взвесью бария. Используется для определения в желудке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в желудке.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки. Используется для определения наличия метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в легких.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для установления наличия опухоли желудка, а также наличия метастазов в печени, яичниках, поджелудочной железе и т.д.
  • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли желудка и увеличенных лимфатических узлов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный, чем компьютерная томография, метод диагностики. Проводится для выявления опухоли  желудка и увеличенных лимфатических узлов.
  • Выявление Helicobacter рylori (бактерии, способствующей усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящей к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка).
• Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение злокачественных опухолей желудка только хирургическое.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

На акушерскую тактику влияет  степень распространения процесса и срок беременности. Если опухоль можно прооперировать (это зависит от распространенности процесса и состояния матери и плода), в первом триместре показаны хирургическое лечение рака желудка и прерывание беременности.

Во втором триместре возможно проведение одномоментной резекции (удаления части) желудка и кесарево сечение.
В третьем триместре тактика определяется индивидуальными особенностями беременной и плода: если плод жизнеспособен, резекция желудка сочетается с кесаревым сечением или беременность сохраняется. Если опухоль нельзя оперировать, возможно только паллиативное лечение (облегчающее страдания больного).

Прогноз тем приятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование и оперативнее (быстрее) произведено лечение.
При наличии метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального исхода (смерти) увеличивается.

Осложнения.

• Метастазы.
• Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке желудка) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
• Стеноз желудка (существенное уменьшение либо сужение просвета). Возникает чаще всего, когда опухоль достигает больших размеров.
• Возникновение кровотечений из опухоли желудка.
• Значительная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).

Специфической профилактики злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) новообразований желудка нет. Необходимо:

• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
• отказаться от алкоголя и курения;
• рационально и сбалансированно питаться (отказаться от избыточного употребления слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей);
• ликвидировать (эрадикация) из слизистой оболочки желудка инфекцию Helicobacter рylori  (бактерию, способствующую усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящую к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка) при помощи антибиотиков (антибактериальной терапии).