Рак желудка предраковые заболевания
Предраковые
заболевания желудка:
а) облигатный
предрак –
заболевания, на почве которых всегда
или в большинстве случаев, если их не
лечить, возникает рак:
1. полипы и полипоз
желудка (малигнизация 25-30%) – выделяют
гиперпластические (опухолеподобное
поражение, 80-90% всех случаев, не являются
предраковыми) и аденоматозные
(доброкачественные эпителиальные
опухоли, 10-20% случаев, являются предраковыми)
полипы.
2. хроническая
каллезная язва желудка (малигнизация
10-25%)
3. ригидный антральный
гастрит
б) факультативный
предрак –
заболевания, при которых рак развивается
относительно редко, но чаще, чем у
здоровых людей:
1. хронический
атрофический гастрит
2. болезнь
оперированного желудка (в основе –
хронический гастрит в культе желудка,
развивающийся из-за дуодено-гастрального
рефлюкса)
3. пернициозная
анемия (болезнь Адиссона)
4. болезнь Менетрие
(гипертрофия складок желудка, малигнизация
5-10%) – морфологически большие желудочные
складки, большие железы с незначительным
их воспалением и кистозным расширением,
клинически – боль в эпигастрии, тошнота,
потеря массы тела, гипоальбуминемические
отеки.
При развитии рака
желудочный эпителий проходит следующие
стадии:
нормальный эпителий
поверхностный гастрит
атрофический гастрит
тонкокишечная метаплазия
толстокишечная метаплазия
дисплазия I,
II
степени
(изменения слабо выражены и потенциально
обратимы
дисплазия III
степени (постоянные необратимые
изменения, рак in
situ)
рак.
Пути улучшения
ранней диагностики, профилактика рака:
организация скрининг-обследований
групп риска; регулярные профилактические
осмотры; онконастороженность врачей
первичного звена.
Наилучшей первичной
профилактикой
рака желудка является правильное питание
и соблюдение онкопрофилактической
диеты. Очень важно своевременное
выявление и лечение хронического
атрофического гастрита, язвы, полипов,
хеликобактериоза. В настоящее время
только фиброгастроскопия является
эффективным методом профилактики рака
желудка. Больным с повышенным онкологическим
риском по раку желудка рекомендуется
проходить фиброгастроскопию 1-2 раза в
год. Регулярная ФГДС позволяет своевременно
выявить злокачественную опухоль и
провести лечение.
8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:
а) экзофитная
(полипообразная, грибовидная, блюдцеобразная
с изъязвлением или без него – 60% случаев)
б) эндофитная
(язвенно-инфильтративная – в 30% случаев)
в) смешанная (в 10%
случаев)
8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.
Гистологически
рак желудка в 95-98% случаев представлен
аденокарциномой, в 2-5% случаев –
аденоакантомой и плоскоклеточным раком.
Чаще всего раком
поражаются малая кривизна и задняя
стенка желудка.
Опухоль обычно
растет вдоль слизистой в проксимальном
направлении, прорастает серозную
оболочку, врастает в сальник, поджелудочную
железу, селезенку, печень, почку,
надпочечники, переходит на пищевод и
метастазирует тремя основыми путями:
а) лимфогенно
– 4 этапа лимфогенного метастазирования:
1 этап – перигастральные
лимфоколлекторы связочного аппарата
желудка (1-6 группы л.у.)
2 этап – лимфатические
узлы по ходу артериальных стволов (7-11
группы: левая желудочная артерия, общая
печеночная артерия, чревный ствол,
селезеночная артерия, ворота селезенки)
3 этап – лимфатические
узлы гепатодуоденальной связки,
ретропанкреатодуоденальные, корня
брыжейки поперечно-ободочной кишки
(группы 12-14)
4 этап – лимфатические
узлы по ходу верхней брыжеечной артерии,
парааортальные (15-16 группы)
1-2 этап – регионарное
метастазирование, 3-4 этап – отдаленное
метастазирование.
б) гематогенно
– в печень, почки, кости, головной мозг,
легкие.
в) имплантационно:
— метастаз Шницлера
(диссеминация по брюшине дугласова
пространства);
— метастаз Крукенберга
(поражение яичников);
— метастаз Вирхова
(на шее слева между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
— метастаз в пупок
(имплантация по ходу круглой связки
печени).
Методы выявления
отдаленных метастазов:
1) физикальное
исследование: пальпация надключичной
области, пупочной области, печени;
ректовагиновальный осмотр у женщин,
пальцевое исследование прямой кишки у
мужчин
2) специальные
методы: сканирование и сцинциграфия
печени; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной
полости и забрюшинного пространства;
целиакография; лапароскопия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Раковая опухоль желудка — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у человека. Считается, что мужчины страдают от него на 20% чаще, чем женщины, и тому есть немало причин. Однако у представителей обоих полов перед началом патологического процесса малигнизации (по-другому озлокачествления новообразований, которые ранее не представляли собой рак) имели место другие заболевания. Именно они известны в медицине как предраковые заболевания желудка.
Развитию раковой опухоли в желудке могут способствовать другие заболевания органа
В их число входят безобидные на первый взгляд состояния, которые не выражаются значительными симптомами, но привносят некоторые неудобства в жизнь больного. Именно это позволяет предраковым состояниям прогрессировать, преобразовываться из доброкачественных новообразований в злокачественные. Предотвратить процесс формирования раковой опухоли можно только одним способом — своевременным выявлением и лечением предраковых заболеваний.
Что может привести к раку желудка
Изначально считалось, что рак возникает как у людей с абсолютно здоровой системой пищеварения, так и у лиц, которые ранее имели проблемы с ней. Однако с помощью современных методов диагностики удалось выяснить, что даже при отсутствии каких-либо проблем с желудком для возникновения раковой опухоли требуется наличие некоторых условий:
- изъязвление слизистой оболочки, в том числе с поражением подслизистого слоя;
- наросты на слизистой оболочке желудка в виде полипов или аденом;
- воспалительный процесс на слизистой оболочке, в том числе с ее гипертрофией.
Наличие воспаления и различных поражений слизистой является предрасполагающим фактором к развитию рака
Стать толчком к формированию злокачественного новообразования в желудке может и механическое повреждение его стенок. Это может быть не только травма, но и хирургическое вмешательство.
В медицине зафиксированы случаи, когда раковая опухоль образовывалась после удаления части желудка, примененного для устранения патологии, никак не связанной с раком.
Однако далеко не каждое заболевание, которое попадает под описанные выше процессы, может привести к онкологии. Существует несколько групп заболеваний пищеварительного тракта, которые имеют различную степень малигнизации. С некоторыми люди могут спокойно существовать, придерживаясь определенных правил питания и периодически принимая лекарства, не боясь стать жертвой онкологии. Другие же, несмотря на все усилия в виде диет и длительной терапии, все равно перерождаются в опухоль.
Поражение желудка различными заболеваниями не всегда приводит к образованию раковых опухолей
Какие болезни желудка перерождаются в рак
Специалисты выделяют две группы заболеваний, которые с высокой степенью вероятности перерождаются в онкологию желудка:
- Облигатные патологии — заболевания и состояния, которые, если их не лечить на ранних стадиях, всегда подвергаются малигнизации.
- Факультативные патологии — заболевания и состояния, которые могут становиться причиной формирования онкологической опухоли, но по степени риска уступают облигатным формам.
Независимо от принадлежности к этим группам, все заболевания объединены одним проявлением — дисплазией эпителиальных клеток желудка, то есть их перерождением.
Отсутствие лечения ригидного гастрит антрального отдела с высокой вероятностью приведет к образованию раковой опухоли
При этом изменения могут быть только трех видов:
- экзофитная, формируется у 60% больных, выглядит как блюдце, грибовидный нарост или бородавка без ножки;
- эндофитная, формируется у 30% больных, представляет собой язвенно-инфильтративный очаг;
- смешанная, формируется у 10% больных, совмещает в себе признаки экзофитной и эндофитной опухоли.
До настоящего времени не выяснено, какая форма и вид новообразования являются более или менее опасными в плане малигнизации, так как механизм перерождения обусловлен многими факторами.
Облигатные патологии: описание и симптомы
К облигатным патологиям желудка относят заболевания и состояния, которые с высокой долей вероятности могут трансформироваться в онкологию, особенно если к ним не применяется соответствующее лечение.
Рак желудка зачастую развивается при язвенной болезни
К ним относятся:
- язвенная болезнь желудка (каллезная);
- антральный гастрит ригидный;
- гиперпластический полипоз желудка;
- аденоматозный полипоз желудка.
Перечисленные болезни отличаются своей симптоматикой и имеют различные признаки малигнизации.
| Каллезная язва желудка | Ригидный гастрит антрального отдела | Гиперпластический полипоз | Аденоматозный полипоз | |
|---|---|---|---|---|
| % малигнизации | До 75% | До 15% | До 5% | До 60% |
| Внешний вид образования | Края и дно язвы выстланы соединительной (рубцовой) тканью, из-за чего она имеет форму блюдца. | Деформация мышечного слоя желудка с выпячиванием их в просвет желудка. | Образования диаметром до 20 мм на тонком или широком основании. Могут располагаться поодиночке или небольшими группами. | Шаровидные, сосочковидные железистые образования на ножках или широком основании диаметром до 50 мм, нередко многочисленные. Имеют тенденцию к быстрому росту. |
| Основные симптомы патологии | Хронические боли, отсутствие видимого эффекта от стандартной терапии. | Сильные тянущие боли в верхнем сегменте живота, диспепсия, постоянное мышечное напряжение. | Диспепсия, тупые боли, иногда нарушение эвакуаторных функций желудка. | Диспепсия, непроходимость пищеварительного тракта, тупые или острые боли в эпигастрии. |
| Признаки озлокачествления | Изменение формы и величины очага, атонические изменения стенок желудка, кромка язвы разрастается в виде бугорчатой бахромы. | Распространение атрофического процесса, формирование большого количества рубцов на привратнике. | Быстрый рост, распад или изъязвление полипа. | Ускорение роста, распространение полипов, возникновение кровотечения из полипов и их распад. |
| Методы диагностики | Биопсия тканей. | Биопсия, гастроскопия, биопсия тканей. | Гастроскопия с биопсией, рентгенография, ультрасонография, анализ крови ИФА и ПЦР, кал на скрытую кровь. | Скрининговые исследования кала, рентгенография с контрастом, УЗИ желудка, ФГДС. |
| Профилактика малигнизации | Хирургическое лечение образования, соблюдение диеты. | Постоянное соблюдение диеты, медикаментозное или хирургическое лечение. | Постоянное соблюдение диеты, хирургическое или малоинвазивное удаление новообразования. | Удаление новообразования, постоянное соблюдение диеты. |
В большинстве случаев для предотвращения перерождения облигатных патологий в рак достаточно вовремя диагностировать предраковое состояние желудка и начать его лечение. Это позволяет снизить риск малигнизации до минимальных значений.
Важно! Запустить процесс озлокачествления новообразований может даже кратковременное несоблюдение диеты или прием не разрешенных врачом лекарственных препаратов.
Факультативные патологии, приводящие к раку желудка
Факультативные разновидности предраковых состояний желудка менее опасны, чем облигатные и процент их малигнизации обычно не превышает 15%. Вместе с тем, такие заболевания диагностируются достаточно часто.
С меньшей вероятностью рак желудка может развиться после оперативного вмешательства
К числу факультативных патологий относятся:
- атрофическая форма гастрита с хроническим течением;
- болезнь (синдром) Менетрие;
- операции на желудке.
Эти заболевания отличаются по течению и симптоматике, а для их озлокачествления требуются практически одинаковые условия:
| Хронический атрофический гастрит | Болезнь Менетрие | Операции на желудке | |
|---|---|---|---|
| % малигнизации | До 13% | От 8 до 20% | До 1,5% |
| Внешний вид новообразований | Слизистая оболочка истончается, заменяется плоским, ворсинчатым или иным эпителием. | Слизистая оболочка утолщается, образуются складки толщиной до 2 см. | Рубцы по линиям разрезов на желудке |
| Основные симптомы | Боли до приема пищи (голодные), отрыжка пищей, диспепсия. | Ноющие боли в эпигастрии, желудочные кровотечения, диспепсия и потеря веса. | Рефлюкс, изжога, другие симптомы, возникающие при обычном гастрите. |
| Признаки перехода в злокачественную опухоль | Формирование четко очерченных гиперпластических очагов на атрофированной слизистой | Перерождение типичного для желудка железистого эпителия, быстрый рост отдельных участков доброкачественной ранее опухоли. | Формирование вблизи рубцов или на других участках слизистой оболочки или подслизистого слоя новообразований, чаще всего в виде полипов. |
| Профилактика малигнизации | Постоянный прием медикаментов и соблюдение жесткой диеты. | Специфических мер не существует. | Регулярные ежегодные осмотры (ФГДЭС), контроль состояния желудка другими методами, соблюдение диеты. |
Перечисленные в таблице заболевания и состояния диагностируются достаточно часто (за исключением болезни Менетрие) и потому для снижения риска столкнуться с диагнозом «рак желудка» необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача.
Даже незначительные изменения в состоянии пищеварительного тракта могут свидетельствовать о серьезных патологиях. Важно вовремя обнаружить их и начать лечить!
Как избежать предраковых заболеваний и состояний
Для предраковых заболеваний не характерен риск внезапной смерти — они являются источником постоянного или периодического дискомфорта и потому не вызывают серьезного беспокойства за жизнь у большей части больных. Между тем, 70% пациентов онкодиспансеров с диагностированной опухолью желудка утверждают, что чувствовали неладное задолго до того, как она у них была обнаружена.
Вредные привычки являются предрасполагающим фактором для развития многих предраковых заболеваний, поэтому от них следует отказаться
Чтобы уберечь себя от знакомства с таким страшным диагнозом, важно не допускать развития патологий, которые даже теоретически могут трансформироваться в раковую опухоль. Для этого нужно:
- оберегать желудок от влияния агрессивных соединений — кислот, щелочей, спиртов;
- стимулировать перистальтику органа за счет приема в пищу полезных продуктов;
- повышать иммунитет путем приема в пищу продуктов, богатых витаминами, минералами и так называемыми антиоксидантами;
- отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения, которое способствует расстройству системы кровообращения и возникновению сбоев в работе других органов.
Так как многие болезни (например, полипоз) могут оказаться наследственными, людям с повышенным риском рекомендуется постоянное наблюдение у врача гастроэнтеролога. Это поможет отследить начало патологического процесса и удалить новообразования на самых ранних стадиях.
Какие меры профилактики помогут уберечь желудок от заболеваний — об этом в видео:
Если в тканях происходят изменения, которые способствуют появлению рака, возникают предраковые заболевания желудка. Существует 2 разновидности патологии, которая проявляется образованием наростов и язв, нарушением уровня кислотности, болью в эпигастральном отделе, расстройством кишечника. при первых признаках дискомфорта следует обратиться к врачу, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.
Какие бывают виды предрака?
В медицине предраковые состояния подразделяют на такие разновидности:
- Облигатные. Характеризуются высоким риском перерождения тканей органа в злокачественные новообразования.
- Факультативные. Отличаются меньшей вероятностью малигнизации и возникают преимущественно при хронических воспалениях желудка.
Вернуться к оглавлению
Облигатные патологии
Полипозные образования
Одной из основных причин предраковых заболеваний является заражение бактерией Хеликобактер пилори, которая нарушает кислотный баланс в желудке и делает уязвимой его структуры.
Самые распространенные предраковые заболевания — полипы. Наиболее опасной разновидностью является аденоматозный, который произрастает из аденомы — доброкачественной опухоли железистой ткани желудка. Чаще всего возникают из-за наследственных факторов или на фоне гастритов различной этиологии. Проявления:
Нарушение кислотного баланса в желудке вызывает чувство изжоги, что впоследствии может привести к онкологии.
- боль в эпигастрии;
- изжога;
- отрыжка с неприятным запахом;
- стула черного оттенка;
- рвота с примесью крови.
Вернуться к оглавлению
Ригидный антральный гастрит
Заболевание возникает при попадании в антрум желудка бактерии Хеликобактер пилори. Микроорганизм выделяет уреалазу, что повышает кислотность и провоцирует воспаление. А также болезнь развивается на фоне склеротических изменений в желудочных тканях. Симптоматика:
- боль в подложечной области;
- запор или диарея;
- прекращение выработки соляной кислоты.
Вернуться к оглавлению
Хроническая (каллезная) язва
Патология считается неизлечимой и формируется в зонах органа, где отсутствует защитная слизь. Соляная кислота воздействует на незащищенные участки, что провоцирует образование язвы, имеющей четкие границы и приподнятые края. Возникновению язвы предшествуют заражение бактерией Хеликобактер, стрессы, бесконтрольный прием медикаментов, гормональный сбой. Признаки:
- боль колющего или режущего характера, возникающая после приема пищи или в ночное время;
- рвота;
- изжога;
- отрыжка;
- расстройство стула;
- метеоризм;
- анемия;
- нарушение сна;
- беспричинная резкая смена настроения.
Вернуться к оглавлению
Метаплазия
Беспричинная тошнота и рвота может быть клиническим симптомом проявления такого заболевания, как метаплазия.
При этой патологии происходит замещение одного типа ткани другим. Наиболее опасной считается реснитчатая метаплазия, которая указывает на развитие аденокарциномы — злокачественной опухоли. Недуг возникает из-за стрессов, неправильного питания, регулярного контакта с ядохимикатами, язвенных или воспалительных процессов органов ЖКТ. Симптомы:
- ноющие или «голодные» боли;
- тошнота и рвота;
- изжога;
- отрыжка с гнилостным привкусом.
Вернуться к оглавлению
Факультативные патологии
Предраком желудка также считаются заболевания, такие как:
- Атрофический гастрит и пернициозная анемия. Характеризуется угнетением функции желез и перерождением эпителиальных клеток желудка в кишечные. Из-за нарушения пищеварения организм не получает витамин В12, что приводит к нарушению кроветворения. Проявляется слабостью, головокружением, атрофическими изменениями в тканях желудка.
- Постоперационные осложнения. Возникает после частичного удаления органа, что провоцирует атрофию железистых структур. Сначала образуются полипы, которые могут перерождаться в злокачественные опухоли. Сопровождается болью, резким похудением, желудочными кровотечениями.
- Полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие). При этой болезни возникает уплотнение слизистой желудка, что провоцирует появление аденом и кистозных образований. Развивается из-за вредных привычек, нарушения обменных процессов, тяжелых инфекционных заболеваний ЖКТ. Проявляется диареей, рвотой, резкой утратой веса, болью в животе.
Вернуться к оглавлению
Как проводится лечение?
В зависимости от патологии специалист подбирает вид лечения, например препарат Де-Нол используется для терапии бактерий в желудке.
Предрак желудка требует комплексного лечения в зависимости от этиологии. Наиболее эффективные методы:
- Хирургическое вмешательство. Выполняется иссечение доброкачественных образований — полипэктомия. Если диагностирован процесс перерождения, проводится резекция пораженных структур с захватом здоровой ткани.
- Медикаментозная терапия. При обнаружении бактерии Хеликобактер назначаются антибиотики «Тинидазол», «Кларитромицин», «Омепразол», «Пилобакт», «Пилорид», «Де-Нол».
- Лечебная диета. Рекомендуется исключить алкоголь, острые, жирные, соленые, жареные, копченые блюда. Пищу следует принимать дробно, продукты варить, тушить и запекать. Для поддержания желудка полезны орехи, свежие овощи и фрукты, ягодные кисели, подсушенный хлеб, бобовые, отруби, злаковые каши, мед.
- Травяные отвары. Для подавления воспалительных процессов рекомендуются отвары из мяты, аира, ромашки, тысячелистника, солодка, зверобой, семена укропа, алтея.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Людям, склонным к образованию опухолей или перенесшим операцию на желудке, рекомендуется проходить регулярные профилактические обследования.
Чтобы не возникло предраковое состояние желудка, нужно отказаться от табакокурения и алкоголя, фастфуда, избегать стрессовых ситуаций. Чтобы миновать заражения Хеликобактером, нужно соблюдать гигиену, избегать поцелуев с незнакомыми людьми, не пользоваться чужой посудой. Необходимо укреплять иммунитет, принимать поливитаминные и минеральные комплексы. При контакте с химическими веществами следует использовать защитную маску.