Рак желудка хирургические болезни

Рак желудка

Из всего желудочно-кишечного тракта рак чаще поражает желудок. Согласно статистическим данным, он встречается приблизительно в 40 % всех локализаций рака. В настоящее время значительно расширились возможности рентгенологического исследования в диагностике рака желудка, что связано с применением как новых методик, так и новых приемов (париетография, двойное контрастирование, полипозиционное исследование, рентгенокинематография и др.).

Предраковые заболевания. Необходимо уделять особое внимание так называемым предраковым заболеваниям, к которым относятся хронический гастрит, язва желудка и полипоз слизистой желудка. Используя активную диспансеризацию и лечебные мероприятия, можно добиться реальных успехов в профилактике рака желудка.

Международная клиническая классификация рака желудка по TNM такая же, как и при раке толстой кишки.

В. В. Серов рассматривает следующие морфологические формы:

1) раки с преимущественно экзофитным экспансивным ростом:

а) бляшковидный рак,

б) полипозный или грибовидный рак (в том числе развившийся из полипа желудка),

в) изъязвленный рак (злокачественные язвы); первично-язвенная форма рака желудка (блюдцеобразная или чашеобразная);

2) раки с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом:

а) инфильтративно-язвенный рак,

б) диффузный рак;

3) раки с эндоэкзофитным смешанным характером роста (переходные формы).

К синдрому малых признаков Савитского А. П. относятся:

1) потеря интереса к окружающему, к труду, апатия, психическая депрессия, отчужденность;

2) появление у больных в течение последних нескольких недель или месяцев общей слабости, утомляемости, снижение трудоспособности;

3) прогрессивное похудание;

4) снижение аппетита, отвращение к пище или некоторым ее видам (мясо, рыба);

5) явления так называемого желудочного дискомфорта – потеря физиологического чувства удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения и распирания желудка, тяжесть в эпигастральной области, отрыжка;

6) стойкая или нарастающая анемия.

Клиническая картина рака желудка зависит также от его локализации. Так, при раке привратника типична клиническая картина сужения привратника, появляется рвота. После приема завтрака у больного отмечается чувство тяжести в эпигастральной области, которое усиливается после обеда, так как не вся пища эвакуируется из желудка.

Рак кардиального отдела желудка может долго не проявляться, но по мере циркулярной инфильтрации входа в желудок и перехода на пищевод наступают симптомы дисфагии, которые носят разнообразный характер. В некоторых случаях больные жалуются на задержку пищи при глотании в области мечевидного отростка, вначале эта задержка носит временный характер, а затем приобретает более постоянный.

При дифференциальной диагностике необходимо шире проводить эзофагоскопию, которая в особо трудных случаях может оказать неоценимую услугу.

В настоящее время лечение рака желудка – исключительно хирургическое, если нет к нему противопоказаний. Поэтому каждый больной, у которого диагностирован или подозревается рак желудка, должен быть оперирован.

В зависимости от локализации опухоли Е. Л. Березов рекомендует применять четыре вида резекции желудка: простую, т. е. простая резекция желудка, субтотальную, тотально-субтотальную и тотальную экстирпацию.

Следующая глава >

Похожие главы из других книг

Источник

Патогенез рака желудка

Патогенез рака желудка не изучен.

На сегодняшний день известно, что рак желудка связан с мутациями генов 53, АРС, k-ras. Потеря гетерозиготности с большой частотой наблюдается на следующих участках хромосом: 17p(локус гена p53), 5q (локус гена АРС) и 18q (локус гена DDC). При раке желудка мутация гена k-ras встречается относительно редко. Как известно,последняя играет большую роль в поддержании опухолевого роста, а появление делеций генов-супрессоров опухолевого роста 17qи 18q происходит обычно на поздних стадиях и служит маркером малигнизации и метастазирования опухоли.

Рак желудка хирургические болезни

Схема кровоснабжения желудка.

Понимание схемы кровоснабжения желудка помогает предугадать маршруты возможного гематогенного метастазирования. Желудок кровоснабжается чревной артерией. Левая желудочная артерия, ветвь чревной артерии, кровоснабжает верхнюю правую часть желудка. Общая печеночная артерия делится на правую желудочную артерию, снабжающую нижнюю часть желудка, и a. gastroepiploica, снабжающую нижнюю часть большой кривизны.

Читайте также: Рак желудка не оперируют

Зная особенности лимфооттока от желудка, можно предугадать пути возможного распространения метастазов по лимфатическим путям. Основной путь лимфооттока проходит через чревную ось. Малые пути лимфооттока проходят через область селезенки, наджелудочную группу узлов, врата печени и гастродуоденальную область.

Регионарные лимфатические узлы при раке желудка поражаются у 45—65% больных, даже при небольших по диаметру опухо¬лях желудка, и вероятность поражения лимфатических узлов возрастает по мере увеличения инфильтрации стенки желудка. Так, при локализации опухоли в пределах слизистой оболочки метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечены у 1,8% больных, при поражении мышечного слоя — у 44,3%, а при распространении опухоли на серозную оболочку желудка регионарные метастазы выявляются у 73,2% больных. После поражения регионарных лимфатических узлов возможно поражение забрюшинных узлов и отдаленное метастазирование. Наиболее часто встречаются отдаленные метастазы в лимфатических узлах левой надключичной области (метастаз Вирхова).

Пример гематогенного пути метастазирования — появление метастазов по системе воротной вены в печени (31,4%), у каждого третьего больного при вторичном поражении печени развивается асцит.

Одновременно возможно метастазирование в кости (0,8%), яичники у женщин (метастаз Крукенберга — 3,4%), брюшину (18,2%) и другие органы.

По В. А. Печатниковой (1967), происхождение некоторых отдаленных метастазов представляется следующим образом. В начале заболевания обычно имеет место ортоградный путь метастазирования, т. е. раковые клетки распространяются по ходу тока лимфы. По мере блокирования лимфоузлов метастазами рака появляются ретроградный лимфоток и ретроградные метастазы (через забрюшинные лимфатические пути — метастазы Крукенберга в яичники, метастазы Шницлера в параректальную клетчатку, метастазы в пупок по круглой связке печени — узелок сестры Мэри Джозеф). При блокировании метастазами парастернальных лимфоузлов лимфа, оттекающая в верхние узлы этой цепочки от нижних глубоких узлов шеи, встречает препятствие, а в надключичных лимфоузлах появляются ретроградно-лимфогенным путем метастазы Вирхова. Происхождение метастазов Вирхова может быть обусловлено и другим путем распространения раковых клеток.

Источник

Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Северо – Осетинская государственная
медицинская академия» Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации.

Кафедра госпитальной
хирургии с онкологией

Рак желудка

МЕТОДИЧЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
5-6
КУРСОВ
ЛЕЧЕБНОГО,
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
И
МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ХИРУРГИИ

Составители
:
проф., д.м.н. Тотиков В.З., асс. Калицова
М.В.,

асс.
Тотиков З.В., асс. Бирагова Д.Ф.

ВЛАДИКАВКАЗ
2012г.

Рецензенты:

Доктор
медицинских наук ,профессор Мильдзихов
Г.Б.

Доктор
медицинских наук, профессор Хутиев
Ц.С.

Тема:
Рак желудка.

Цель
изучения темы:
изучить клиническое течение, диагностику,
лечение, ведение до- и послеоперационного
периода больных с раком желудка. Освоить
принципы индивидуального подхода к
решению вопросов тактики ведения,
показаний к операции и выбору объема
оперативного вмешательства в зависимости
от формы и стадии течения рака желудка,
его осложнений и характера сопутствующих
заболеваний.

Вопросы для
повторения:

Анатомия желудка.
Физиология желудка.
Методы обследования
желудка.
Виды оперативных
вмешательств на желудке.

Вопросы для
самоконтроля знаний по теме:

Топографическая
анатомия желудка.
Кроволимфообращение
и иннервация желудка (особенности
лимфооттока разных отделов желудка).
Этиология и
патогенез рака желудка.
Классификация
рака желудка.
Клиническая
картина рака желудка в зависимости от
локализации опухоли.
Пути метастазирования
рака желудка.
Методы диагностики.
Рентгеноскопические
признаки рака желудка.
Осложнения рака
желудка.
Виды лечения рака
желудка.
Показания и
противопоказания к выполнению радикальной
операции при раке желудка.
Гатростомия,
показания к ее выполнению.

Анатомия и физиология желудка.

Желудок располагается
в надчревной области, преимущественно
в левом подреберье. Вместимость его
составляет 2 л. В желудке различают 4
части: кардиальную, дно, тело, антральную
и привратник. Кардиальная часть
располагается ниже входа в желудок на
расстоянии около 5 см. Дно желудка, или
свод, находится слева от кардиальной
части и выше уровня кардиальной вырезки.
Тело желудка находится между кардиальной
частью и дном с одной стороны и антральной
частью с другой. Граница между антральной
частью и телом желудка проходит по
промежуточной борозде, которой на малой
кривизне соответствует угловая вырезка.

Желудок лежит
интраперитонеально. Наружная серозная
оболочка желудка покрывает орган
практически со всех сторон. Тонкая
подсерозная основа отделяет серозную
оболочку от мышечной. Мышечная оболочка
желудка развита хорошо и представлена
тремя слоями: наружным – продольным,
средним – круговым и внутренним слоем
косых волокон. Подслизистая основа
довольно толстая, что дает возможность
лежащей на ней слизистой оболочке
собираться в складки. Слизистая оболочка
имеет серовато-розовый цвет и покрыта
однослойным цилиндрическим эпителием.
Толщина этой оболочки колеблется от
0,5 до 2,5 мм. Железы желудка представляют
собой длинные, слегка извитые, а иногда
ветвящиеся на концах трубки. На дне
каждой из желудочных ямок открываются
по 2-3 железы. Их секрет выделяется через
очень узкий просвет непосредственно в
полость желудка. В железах различают
главные клетки – кубической формы и
обкладочные – округлой формы.
Гистологическое строение слизистой
оболочки в различных отделах желудка
весьма варьирует. В области тела и дна
желудка расположена основная масса
главных и обкладочных клеток, вырабатывающих
соляную кислоту и пепсин. В антральной
части находятся привратниковые железы,
вырабатывающие слизь. Кроме того, клетки
антральной части желудка продуцируют
гастрин. В теле желудка среда – кислая,
в антральной части – щелочная.

У взрослых в сутки
отделяется 1,5-2л желудочного сока, рН
чистого сока 1,0-2,5. В привратнике отделяется
сок щелочной реакции рН 8. Желудочный
сок содержит соляную кислоту, пепсин,
катепсин, липазу.

Кровоснабжение желудка
осуществляется ветвями чревного ствола
– левой желудочной, печеночной и
селезеночной артериями. Вся венозная
кровь из желудка оттекает в систему
воротной вены. Вены располагается рядом
с одноименными артериями. Желудок
иннервируется симпатическими и
парасимпатическими волокнами.

Обработанная в
желудке пища порциями поступает в ДПК.
Порционное поступление пищи зависит
от функции привратника и антральной
части желудка. У взрослых смешанная
пища переходит из желудка в кишечник
через 3-4 часа, а жирная задерживается в
желудке долго. Вода, молоко и молочная
пища, а также углеводистая быстро
переходят в кишечник.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

9. Рак желудка

Из всего желудочно-кишечного тракта рак чаще поражает желудок. Согласно статистическим данным, он встречается приблизительно в 40 % всех локализаций рака. В настоящее время значительно расширились возможности рентгенологического исследования в диагностике рака желудка, что связано с применением как новых методик, так и новых приемов (парие-тография, двойное контрастирование, полипозиционное исследование, рентгенокинематография и др.).

Международная клиническая классификация рака желудка по TNM такая же, как и при раке толстой кишки.

В. В. Серов рассматривает следующие морфологические формы:

1) раки с преимущественно экзофитным экспансивным ростом:

а) бляшковидный рак;

б) полипозный или грибовидный рак (в том числе развившийся из полипа желудка);

в) изъязвленный рак (злокачественные язвы); первично-язвенная форма рака желудка (блюдцеоб-разная или чашеобразная);

2) раки с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом:

а) инфильтративно-язвенный рак;

б) диффузный рак;

3) раки с эндоэкзофитным смешанным характером роста (переходные формы). К синдрому малых признаков А. П. Савитского относятся:

1) потеря интереса к окружающему, к труду, апатия, психическая депрессия, отчужденность;

3) прогрессивное похудание;

4) снижение аппетита, отвращение к пище или некоторым ее видам (мясо, рыба);

6) стойкая или нарастающая анемия. Клиническая картина рака желудка зависит также от

его локализации. Так, при раке привратника типична клиническая картина сужения привратника, появляется рвота. После приема завтрака у больного отмечается чувство тяжести в эпигастральной области, которое усиливается после обеда, так как не вся пища эвакуируется из желудка.

Следующая глава >