Рак желчного пузыря прогноз выживаемости

Рак желчного пузыря (РЖП) – одна из редко встречающихся патологий. По статистике, диагностируется у 2 пациентов на 100 тыс. населения. Среди всех опухолей органов пищеварительного тракта по распространенности рак желчного занимает шестую позицию, на нее приходится только 0,5%. Причиной развития болезни принято считать перерождение клеток, расположенных в слизистой оболочке органа.

Опаснее всего заболевание для людей старше 70 лет, причем на долю мужчин приходится в 1,5 раза меньше, чем женщин. Факторами риска возникновения принято полагать несбалансированное питание, насыщенный стрессами и вредными привычками образ жизни, а также травмы, создаваемые камнями в желчном пузыре. ЖКБ присутствует в 100% случаев.

Что это такое?

Рак желчного пузыря – планомерно развивающаяся мутация, когда клеточные структуры слизистой меняются в ДНК. Они перестают делиться, как это в них заложено природой, но куда стремительнее размножаются. В итоге формируется злокачественная опухоль.

На III-IV стадиях онкология желчного пузыря переходит из локализации в печени на другие органы. Женщины от 50 лет составляют до 75% от всех выявленных случаев этого типа рака.

Жизненно необходима своевременная диагностика, но из-за бессимптомного протекания на начальной стадии в брюшной полости только 25% диагнозов приходится на начало болезни. Предотвратить переход на тяжелую стадию может лишь регулярная профилактическая диагностика.

Причины развития

Нельзя сказать, что какая-то причина является на 100% онкогенной, поскольку перечень предпосылок рака желчевыводящих путей включает:

Наследственность. Вероятность онкопатологии, если в семье рак желчного пузыря или других органов пищеварительного тракта был у кого-то из кровных родственников, возрастает до 60%.
Возраст. Большая часть диагнозов поставлена людям от 50 лет.
Воздействие канцерогенов.
Кисты и полипы, камни в желчном пузыре.
Токсичные условия труда, например, на химических или сталеплавильных заводах.
Глистная инвазия (описторхоз).
Хроническое воспаление того или иного органа пищеварительного тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
Несбалансированный рацион: употребление продуктов с повышенным содержанием канцерогенов, алкоголя, а также фастфуда с большой концентрацией консервантов и прочих химических добавок.
Курение.
Ослабленный иммунитет.

Если пациента уже имеется та или иная патология печени, он входит в группу риска. В 60% случаев хронический холецистит завершается появлением опухоли желчного пузыря. Точно так же желчнокаменная болезнь при отсутствии адекватного лечения и нарушении пациентом рекомендованного лечащим врачом курса ведет к новообразованиям в желчном пузыре (опухоли) в 4 случаях из 10.

Виды и симптоматика патологии

Подразделение рака желчного пузыря – это его разновидности:

Аденокарцинома – развивается из эпителиальных клеток.
Скирр – отличается плотными фиброзными новообразованиями.
Низкодифференцированный рак – отличается злокачественностью и стремительным характером распространения.
Слизистый рак, его еще называют перстневидноклеточным, отличается высоким полиморфизмом.
Солидный рак – агрессивная форма эпителиального новообразования.
Плоскоклеточный рак – быстроразвивающаяся патология слизистой желчного пузыря и желчевыводящих путей.

На I стадии любого рака желчного пузыря наблюдаются симптомы и проявления:

Вздутие живота.
Распирающие ощущение справа сразу под ребрами.
Тошнота приступами.
Тупая боль справа в животе.
Расстройство перистальтики: запоры, диарея.
Слабость.
Повышенная температура.
Потеря массы тела.

Насколько долго болезнь будет протекать без внешнего проявления в виде желтухи, определяется типом онкопатологии и ее расположением в печени. При локализации около поджелудочной железы дожелтушный период и выявление признаков рака желчного пузыря растягиваются по времени. Как только происходит прорастание раковых клеток в поджелудочную, появляются признаки желтухи, состояние пациента резко ухудшается.

На последующих стадиях опухоли желчного пузыря возникают симптомы:

желтушность склер и кожи, сигнализирующая о проникновении пищеварительного фермента в кровь;
температура выше 38°с;
светлый кал (до белого цвета), темная моча;
зуд кожных покровов;
заторможенность, слабость;
горечь во рту;
анорексия;
болевой синдром.

С пережатием желчных протоков из-за разросшейся опухоли развивается гнойное воспаление. На III-IV стадиях у человека наступает сильное истощение. Изредка онкопатология развивается столь стремительно, что возникают мощнейшая интоксикация и сепсис. Первые симптомы рака желчного пузыря зачастую пропускают, считая их признаками других болезней печени.

Стадии заболевания

0, или Tis	Раковые клетки находятся преимущественно во внутреннем слое желчного пузыря
I, или Т1	Опухоль разрастается в слизистую желчного пузыря (Т1a), а после – в мышечную ткань (Т1b). В это время обычно новообразование имеет овальную форму, а локализуется на внутренней стенке пузыря или в пораженном протоке
II, или Т2	Рак проникает в так называемый серозный слой, покидая границы мышечной ткани. Это затрагивает уже висцеральную брюшину, но пока инфильтрация в область печени не происходит
III, или Т3	Патологические клетки захватывают серозный слой, а далее переходят уже на смежные органы, печень. Метастазы типичны для этой стадии, поскольку вовлечены уже сосуды. Раковые клетки кровь быстро разносит по телу
IV, или Т4	Завершающая, когда область печени поражена более чем на 20 мм, а онкообразование охватывает желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную

От того, на какой стадии (какова степень) рак желчного пузыря, напрямую зависит прогноз. Врач оценивает объективную картину на основании современных методов диагностики.

Начальная стадия

Эту стадию чаще называют дожелтушной. Пациент уже испытывает проблемы с перистальтикой, часто наблюдается вздутие живота, слабость. Возникает тошнота, аппетит пропадает, вес уменьшается.

Насколько долго будет длиться начальная стадия, напрямую зависит от того места, откуда начинается разрастаться опухоль. Чем ближе к головке поджелудочной железы или внепеченочным протокам, тем быстрее.

Дальнейшее развитие

На смену дожелтушному периоду приходит стадия механической желтухи. Главная причина ее развития – сужение желчных протоков, из-за чего пищеварительный фермент не попадает полностью в двенадцатиперстную кишку. Печень разрастается, опорожнения желудка становятся постоянными, кожа краснеет и зудит, кал и моча резко меняют свой цвет.

Из-за частичной или полной непроходимости желчных протоков развиваются водянка, вторичный билиарный цирроз и т.д. Пациент становятся все более вялым, ему трудно сосредоточиться, организм постепенно истощается.

Метастазы

На III стадии онкология переходит в смежные органы и системы – дает метастазы. Для их проникновения имеются три пути:

Прорастая во все смежные ткани.
Проникая в лимфу.
Распространяясь по крови.

Болезнь не выбирает какой-то один путь, но пользуется всеми, чем и представляет опасность для жизни и сложность в лечении.

Как диагностировать?

Для определения жизнеспособности печени, ее дезинтоксикационной работы делают печеночные пробы. С их помощью определяют показатели билирубина, концентрацию щелочной фосфотазы, содержание альбумина, а также протромбиновое время. Второй анализ – индикация маркера СА 19-9, свидетельствующего о том, что развивается онкология. Также проверяют кровь на биохимию и сдают тест на раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Самый эффективный инструментальный метод диагностики – УЗИ печени, в ходе которого замеряют ее размер, и желчного пузыря.

Когда полученные данные свидетельствуют об увеличении, это дает основания предположить наличие онкообразования. УЗИ покажет уплотнение в стенках пузыря, а также его измененную и неоднородную структуру. Для того чтобы уточнить стадию рака, потребуется проведение сонографии брюшной полости.

Если предыдущие анализы показали, что основания для тревоги имеются, врач назначает дополнительную инструментальную диагностику:

Холецистография. Так называют рентгенографию желчного пузыря, когда оценивают состояние стенок, а также выявляют патологические процессы.
Биопсия.
ЧЧХ (чрескожная чреспеченочная холангиография) – после введения контрастного вещества пациенту прокалывают брюшину и печень, чтобы детально изучить состояние желчных протоков.
Лапарскопия. Проводится для определения операбельности онкообразования.
Компьютерная томография.

Лечение

На I стадии вырезают желчный пузырь, чтобы не дать раку распространиться. Прогноз в данном случае – до 60% пациентов излечиваются полностью. Гораздо чаще из-за бессимптомного течения I стадии к врачу пациент обращается на более поздних сроках. Вырезать полностью хирургическим путем пораженные ткани уже не удается.

Осложняет процесс лечения риск рецидива. У пациента с удаленным желчным пузырем может развиться рак желчных протоков, лечить который еще сложнее. Рецидив почти всегда завершается летальным исходом.

С помощью малоинвазивного лапараскопического хирургического вмешательства операция по удалению желчного пузыря со злокачественным образованием представляет собой выполнение небольших по размеру проколов в стенках брюшной полости. Через них специальными инструментами под контролем видеокамер и УЗИ происходит удаление пораженного органа. Риск осложнений и длительность реабилитационного периода после применения хирургического метода сокращаются в несколько раз.

На III и последующих стадиях лечение рака желчного пузыря включает:

Химиотерапию. В организм вводятся препараты, обладающие способностью уничтожать раковые клетки. Это позволяет уменьшить размер новообразования. Симптоматика ослабевает, пациент получает облегчение. Поскольку все эти препараты высокотоксичны, самочувствие остается тяжелым. Рвота, аллопеция, слабость, скачки массы тела – норма при таком лечении. Проводят химиотерапию курсами, подбираемыми онкологом индивидуально.
Лучевую терапию. Позволяет при помощи рентгеновского облучения коагулировать перерожденные клетки. Проводят процедуру наружным и внутренним методами.
Радиационную терапию. Пациенту вводят сенсибилизаторы, которые повышают восприимчивость клеток к облучению радиацией. Метод позволяет продлить жизнь пациенту на несколько лет.

Дальнейший прогноз

Если рак удалось выявить на I или II стадиях, прогноз самый благоприятный. Длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления в 90% случаев. Но так бывает редко, гораздо чаще болезнь выявляют поздно. Процент выживаемости с аденокарциномой, как и при терапии рака молочной железы и лечении рака двенадцатиперстной кишки, стремится к 0. Если выявлена IV стадия, вероятно, пациенту осталось не больше 3 месяцев. Только 15% больным удается продлить жизнь до 1 года.

Видео

Источник

Рак желчного пузыря – заболевание, при котором злокачественные клетки локализуются в пределах желчного пузыря, на его наружных стенках или внутри, поражая также окружающие ткани.

Строение и функции желчного пузыря
Симптомы рака желчного пузыря
Методы диагностики рака желчного пузыря
Стадии раковой опухоли желчного пузыря. Прогноз выживаемости при раке желчного пузыря
Лечение рака желчного пузыря, меры профилактики

Раком желчного пузыря чаще болеют женщины, чем мужчины. Кроме того, у коренных американских жителей (индейцев) существует предрасположенность к этому заболеванию.

Заболевание тяжело диагностировать, поскольку желчный пузырь до последней стадии рака может не беспокоить больного. Часто симптомы рака желчного пузыря напоминают симптомы других заболеваний, недомогания могут списываться на заболевания печени и даже ошибочно лечиться.

Строение и функции желчного пузыря

Желчный пузырь – это грушевидный орган, который располагается прямо под печенью в верхней части живота. Желчный пузырь хранит желчь — жидкость, производимую печенью для переваривания жиров. Когда пища расщепляется в желудке и кишечнике, желчь поступает из желчного пузыря через трубку, которая называется желчным протоком. Этот проток соединяет желчный пузырь и печень в первой трети тонкого кишечника.

Стенка желчного пузыря имеет три основных слоя ткани:

слизистую оболочку (внутренний слой);
мышечную оболочку (средний слой);
серозный слой (внешний).

Между этими слоями находится соединительная ткань. Первичный рак желчного пузыря начинается во внутреннем слое (на слизистой оболочке) и распространяется через внешние слои по мере роста опухоли.

Анатомия желчевыводящих путей

Рисунок 1. Анатомия желчевыводящих путей

Желчный пузырь

Рисунок 2. Желчный пузырь

Для диагностики злокачественной опухоли в желчном пузыре используются следующие виды тестов:

печеночные пробы;
ультразвуковое исследование;
МРТ;
КТ;
биопсия поврежденных тканей;
анализы крови;
анализ на карциноэмбриональный антиген (CEA).

Существенными факторами риска является этническая и половая принадлежность. Женщины болеют раком желчного пузыря чаще, чем мужчины.

Симптомы рака желчного пузыря

Злокачественная опухоль желчного пузыря может сопровождаться такими симптомами:

желтуха (пожелтение кожи и белков глаз);
боль в верхней части желудка;
температура, тошнота, рвота;
вздутие живота;
уплотнения в брюшной полости;
отеки, проблемы с перевариванием пищи;
изжога, ощущение переполненности желудка;
невозможность употребления жирной пищи (отвращение к этому виду еды), отсутствие аппетита.

Желчный пузырь скрыт печенью, поэтому для диагностики рака этого органа на ранних этапах такое расположение представляет особое неудобство. Врачи могут ошибочно принять начальные симптомы рака желчного за симптомы гепатита или другого печеночного заболевания.

Опухоль может возникнуть даже на месте удаленного желчного пузыря. А вот пациенты с камнями в желчном пузыре редко заболевают раком.

Методы диагностики рака желчного пузыря

При постановке точного диагноза онколог учитывает степень развития опухоли, поражения близлежащих тканей. Наиболее эффективным тестом является тест на карциноэмбриональный антиген (CEA). Второе его название тест СА (cancer antigen) 19-9. Антиген высвобождается в кровоток и раковыми, и нормальными клетками. Когда его показатели выше нормы, это может быть сигналом наличия раковой опухоли.

Печеночные пробы – это процедуры, в ходе которых можно измерить количество определенных веществ, выделяемых печенью в кровь. Показатель выше нормы является сигналом того, что печень больна, в том числе говорят и о возможном наличии злокачественной опухоли.

Самая популярная процедура диагностики – это ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для рентгена протоков (труб), которые подают желчь из печени к желчному пузырю и из желчного пузыря в тонкий кишечник. Иногда рак желчного пузыря сокращает или блокирует эти каналы, замедляя поток желчи и вызывая желтуху (гепатит). Во время ЭРХПГ используют эндоскоп — тонкую трубку, проходящую через рот, пищевод, желудок и в первую треть тонкой кишки. Катетер (трубку меньшего размера) затем вводят через эндоскоп в желчные протоки. Через катетер подается краситель, а затем делается рентгеновский снимок. Если каналы заблокированы опухолью, может быть вставлена специальная тонкая трубка для сохранения их функции. Трубка называется стент, а процедура – стентирование желчных протоков.

Биопсия – еще один метод диагностики. Он подразумевает удаление клеток или тканей с последующим изучением под микроскопом на наличие признаков рака. Биопсия может быть сделана после операции по удалению опухоли. Если опухоль нельзя удалить хирургическим путем, биопсия может быть проведена с помощью тонкой иглы для взятия пробы клеток из опухоли.

Лапароскопия — хирургическая процедура, позволяющая просмотреть органы брюшной полости изнутри для выявления признаков заболевания. Через небольшие разрезы, сделанные в стенке брюшной полости, в брюшную полость вводят тонкие трубки с камерой или инструментами. Лапароскопия помогает определить, находится ли опухоль в пределах желчного пузыря или распространяется на соседние ткани, и может ли она быть удалена хирургическим путем.

Стадии раковой опухоли желчного пузыря. Прогноз выживаемости при раке желчного пузыря

1. Стадия 0 (карцинома).

На этом этапе раковые клетки находятся лишь во внутреннем слое пузыря – в слизистой оболочке. Злокачественные клетки находятся в дремлющем состоянии и в любой момент могут начать расти.

2. Стадия I делится на стадии IA и стадии IB.

Стадия IA: опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки в соединительную ткань или мышечный слой.

Стадия IB: опухоль уже за пределами мышечного слоя в соединительной ткани вокруг мышц.

3. Стадия II. Так же делится на стадии A и B.

Стадия IIA: опухоль за пределами брюшины и печени, поражен один близлежащий орган (например, желудок, тонкий кишечник, толстая кишка, поджелудочная железа или желчные протоки вне печени).

Стадия IIB: те же поражения, в том числе с захватом лимфатических узлов.

4. Стадия III. Поражаются кровеносные сосуды и лимфатические узлы по всему телу.

5. Стадия IV. Наиболее масштабные повреждения, неоперабельные случаи, быстрый летальный исход.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

стадия развития опухоли (распространилась ли она за пределы желчного пузыря, есть ли метастазы);
можно ли полностью удалить опухоль;
тип рака желчного пузыря (как раковая клетка выглядит под микроскопом);
первичный или вторичный рак.

Лечение зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от проявляющихся симптомов. Рак желчного пузыря поддается лечению только тогда, когда опухоль не имеет больших размеров и может быть полностью удалена в процессе хирургического вмешательства. Если степень поражения раковой опухоли очень велика, используется паллиативное лечение. Оно направлено на улучшение качества жизни пациента, контроль симптомов и профилактику осложнений. Без удаления опухоли прогноз выживаемости пациента составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Лечение рака желчного пузыря, меры профилактики

Стандартное:

хирургия, химиотерапия, лучевая терапия.

Дополнительное:

биотерапия;
клинические испытания современных препаратов;
нетрадиционные методы (голодание, иглоукалывание, фитопрепараты).

Меры профилактики рака желчного пузыря:

правильный рацион, полноценное питание;
отказ от алкоголя, курения, стимуляторов;
активность, спорт, регулярные нагрузки;
профосмотры всего тела не реже раза в год;
лечение и обращение к врачу при любых неприятных симптомах, отказ от самолечения;
курсы детоксикации печени;
отказ от жирной пищи, жареного мяса и красного мяса в любом виде.

Источники статьи:
https://emedicine.medscape.com
https://www.medicinenet.com
https://www.mayoclinic.org
https://www.macmillan.org.uk

По материалам:
Macmillan Cancer Support 2015
Mary Denshaw-Burke, MD, FACP
Jessica Katz, MD, PhD, FACP
Andrew Scott Kennedy, MD
MedicineNet, Inc
Mayo Foundation for Medical Education and Research

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник