Полип в желчном пузыре у детей

Полипы в желчном пузыре характеризуются разрастанием слизистого эпителия или новообразованием чужеродных компонентов на стенках органа (холестерин, кальцинаты, конкрементный песок). Заболевание возникает по целому ряду причин, формируется в любом возрасте. Известны случаи образования полипозных очагов у детей раннего возраста или у новорождённых.

Особенности полипов желчного пузыря у ребёнка

Особенности полипов желчного пузыря у детей Полипы у детей относятся, преимущественно, к врождённым патологиям развития слизистой желчного пузыря, имеют наследственную природу возникновения. Детский полип в клинической практике называют полип ювенильный. Такие разрастания редко озлокачествляются, однако, при постоянном воздействии различных негативных факторов новообразования способны видоизменяться, малигнизировать.

Все полипы имеют ножку или широкое основание и тело. Морфологическое структурное наполнение тела полипа определяется причиной его возникновения. Эти же критерии определяют общее течение патологического процесса. Статистически, полипы желчного пузыря регистрируют у 7,5% пациентов на планете, всего 2% приходится на образование ювенильных полипов.

Основные причины возникновения

Обычно патология регистрируется у детей до 10 лет, так как именно эта группа пациентов обследуется чаще всего. Основная опасность полипозных очагов заключается в позднем их обнаружении, когда некоторые нарушения в пищеварительных процессах уже носят хронический или необратимый характер.

Одной из распространённых причин появления ювенильных детских полипов считают наследственные факторы. Несмотря на это, выделяют целый ряд других причин, косвенно или прямо влияющих на возникновение патологического разрастания слизистых оболочек.

Среди них:

воспалительные заболевания гепатобилиарной системы;
патологические аномалии развития: форма, функциональность, размеры, местоположение;
метаболические расстройства на фоне аутоиммунных процессов;
тяжёлые заболевания внутренних органов и систем;
печёночная или почечная недостаточность.

В предварительной оценке онкогенных рисков немаловажным фактором считается наличие рака органов гепатобилиарной системы у близких родственников (до бабушки и дедушки). В расчёт не идут двоюродные родственники, родные дяди, тёти.

Также, обязательна оценка динамики развития полипа и следующих критериев:

рост,
подвижность,
распространение,
направление роста (внутрь полости или в глубины слизистых слоев).

Основная опасность полипозных очагов заключается в позднем их обнаружении, когда некоторые нарушения в пищеварительных процессах уже носят хронический или необратимый характер.

Клинические проявления

Полипы редко появляются на здоровых тканях, являясь осложнением или следствием каких-либо заболеваний гепатобилиарной системы и желчного пузыря. Учитывая вторичность патологического процесса, основные симптомы указывают на основное заболевание.

Таким образом, обострение воспалительных процессов и течение некоторых заболеваний полностью «заглушают» проявления желчнопузырного полипоза.

Пристеночный полип менее 1 см редко становится причиной характерных симптомов, однако при локализации нароста возле протоков или в их просветах повышается риск застоя желчи, приступов колики из-за нарушения оттока желчного секрета.

Выделяют несколько основных симптомов при наличии полипозных очагов у детей:

Тупая боль в области правого подреберья — обычно развивается после жирной пищи, фастфуда, мучных изделий и сладостей;
Желтушность кожных покровов и склер — усиление симптома характеризует осложнение холестаза, холецистита, вирусных заболеваний печени;
Коликообразные боли — острые рези могут характеризовать перекручивание или сильное ущемление полипозных структур).

Возможно развитие железодефицитной анемии на фоне нормального питания и здоровых показателей крови, если полип постоянно кровоточит, не полностью самоампутируется.

Диагностика полипов желчного пузыря у детей

Диагностика полипов желчного пузыря у детей К сожалению, желчнопузырные полипы обнаруживают несвоевременно из-за неясности клинических проявлений или их полного отсутствия.

Помимо физикального осмотра пациента, пальпации и изучения клинического анамнеза, прибегают к следующим методам исследования:

Анализ венозной крови. Клинически значимыми параметрами являются билирубин, железо и связывающий ферритин, креатинин и мочевина в крови;
Анализ крови на электролиты;
Анализ мочи. Обращают внимание на белок, плотность, билирубин, концентрация уробилиногена.

Инструментальными методами исследования считаются ультразвуковое исследование, эндоскопические методы, ультрасонография с введением эндоскопа в просвет тонкого кишечника. В оценке степени послойного поражения слизистой полипозным очагом назначают магнитно-резонансную томографию.

В исследовании полипозных очагов неэффективным является компьютерная томография, рентгенологическое изучение желчного пузыря. Нередко используют контрастное вещество для изучения очертаний полипа, его точной локализации.

Для уточнения характера полипозных очагов применяют гистологическое исследование (забор тканей в результате биопсии).

Если у ребёнка диагностирован полип в желчном пузыре ему положено освобождение от физкультуры в школе.

К сожалению, желчнопузырные полипы обнаруживают несвоевременно из-за неясности клинических проявлений или их полного отсутствия.

Методы лечения

Особенности ведения пациента и лечение желчепузырных полипов определяются возрастом ребёнка, его историей болезни, наличием отягчающих обстоятельств.

Клиницисты могут выбрать несколько основных тактик лечения:

Выжидание и динамический контроль;
Медикаментозная терапия;
Хирургическая операция.

Многие специалисты настаивают на быстром удалении полипов, однако когда речь касается ребёнка, то здесь может быть много противопоказаний, требуется учесть множество нюансов. Исключение составляют экстренные хирургические ситуации. В основе лечения лежит не только устранение симптоматических проявлений, но и причины патологии.

Хирургическая операция

Хирургическое лечение полипов желчного пузыря у ребёнка Удаление полипов — преимущественная тактика для многих клиницистов. Во-первых, раз и навсегда решается проблема полипа. Во-вторых, не существует опасности озлокачествления клеток слизистой желчного пузыря.

Несмотря на преимущества, ни один хирургический не может гарантировать рецидив опухолевого процесса.

Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

Подвижность и динамический рост полипа;
Размер нароста 1 и более см;
В семье фиксировались случаи онкологии желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
Постоянные осложнения болезней органов ЖКТ.

Если объём новообразования небольшой, то лечение можно немного отложить, например, до появления первых симптомов.

Выделяют несколько основных методик вмешательства:

Полостная операция или холецистэктомия. Обычно полип иссекают вместе со слизистыми оболочками желчного пузыря. При множественном распространении полипозных очагов или если полипы на 60% состоят из аденоматозной ткани, то удаляется весь орган.
Показаниями к проведению радикального удаления органа считаются рак желчного пузыря, развитие разлитого перитонита, гнойное поражение пузыря и отсутствие эффективности от консервативной терапии, огромные множественные полипы.
Лапароскопическая операция. Хирургический доступ при помощи проколов в области брюшины позволяет ввести необходимые эндоскопические инструменты в целевую полость для удаления полипозных очагов. Извлечённый полип обязательно отправляют на гистологию.
Преимуществами является непродолжительный реабилитационный период, сохранение самообслуживания, малые постоперационные рубцы.

При озлокачествлении полипа орган сохранить практически невозможно. В некоторых случаях требуется и удаление части печени, лимфоузлов. После радикального удаления пациенты часто становятся инвалидами. Метод может использоваться как для взрослых, так и для лечения детей в целях сохранения или увеличения продолжительности жизни.

После операции любого объёма назначается курс восстановительной терапии, которая включает в себя:
прием лекарственных средств,
сеансы физиотерапии,
обязательное соблюдение диетического питания.

Медикаментозное лечение

Лечение полипов желчного пузыря у детей Консервативное лечение назначается по результатам диагностических исследований.

Лекарственные препараты назначаются в качестве основного метода лечения при следующих состояниях и вариантах развития полипозной болезни:

ложные полипы (аваскулярные, холестериновые, кальцинированные новообразования);
одиночный полип на ножке или широком основании менее 5 мм;
отсутствие выраженной клинической картины, характерной для серьёзных нарушений функциональности печени и гепатобилиарной системы в целом;
противопоказания к проведению оперативного вмешательства (ранний возраст, отягощённый клинический анамнез).

Безоперационное лечение необходимо до и после проведения операции:

устранение активного воспалительного процесса,
предупреждение постоперационного инфицирования,
уменьшение рисков других осложнений.

Среди медикаментозных препаратов особенно выделяют следующие группы:

Содержащие медвежью желчь или урсодезоксихолевую кислоту: Урсофальк, Урсосан, Урклив;
Спазмолитические средства: Спазмалгон, Дротаверин, Но-шпа, для снижения интенсивности спастических явлений;
Гепатопротекторные средства: Гепатрин, Гепабене, для улучшения функции гепатоцитов, нормализации естественных обменных процессов;
Желчегонные препараты: Аллохол, Холивер, для улучшения выработки желчного секрета, стимуляции активности желчевыводящих путей;
Снижающие уровень холестерина: Овенкор, Симвастол.

Медикаментозное лечение назначается только после консультации врача.

Неадекватное применение желчегонных препаратов даже на растительной основе может:
вызвать серьёзные застойные процессы,
ухудшить функциональность органа,
привести к срочному хирургическому вмешательству.

Особенности питания

Питание ребёнка при полипах желчного пузыря Питание ребёнка на любой стадии развития полипозной болезни. Диета назначается перед проведением операции и в восстановительный период.

В первые дни после операции разрешено употребление в пищу полужидких каш, киселей, обильного питья. После операции и в восстановительный период, включая отдалённый постоперационный период, разрешены следующие пищевые продукты:

Супы. Ребёнку следует готовить простые супы на овощном бульоне. Интересный вариант приготовления фруктовых супов.
Мясо и рыба. Допустимо применение только постных сортов. Так, при приготовлении котлет требуется тщательное перекручивание фарша.
Молоко и кисломолочные продукты. Разрешаются нежирный творог, сметана, кефир или простокваша. Следует ограничить свежее молоко, сливки.
Яйца. Рекомендуется употреблять в пищу больше яичного белка. На завтраки можно чередовать каши с яичным омлетом (без добавления соусов, кетчупа).
Крупы. Во время лечения заболеваний желчного пузыря следует включать в рацион больше крупы: каши, плов, пудинги, макароны.
Фрукты и сухофрукты. Разрешено кушать все сухофрукты, а свежие фрукты и ягоды — только некислые (малина, ежевика, бананы, авокадо, сладкие яблоки).

Из сладостей ребёнку запрещены масляные кремы, сложносоставной бисквит с жирами. Лучше покушать чернослив или курагу с мёдом.

Из питья идеальным вариантом считают:

отвар из ягод шиповника,
зелёный чай,
отвар из ромашки,
чистую воду,
ягодные кисели.

Последний тип питья может заменить ужин или полдник.

Важно не допускать попадания в пищу таких продуктов как фастфуд, чипсы, сладкая газировка, леденцы и другие агрессивные продукты.

Соблюдение диеты для детей проблематично, однако при участии родителей и поддержке близких постепенно произойдёт привыкание к новому рациону, и восстановление пойдёт намного быстрее.

Посмотрите полезное видео том, как предотвратить развитие заболеваний желчного пузыря у ребёнка:

Полипы в желчном пузыре у детей – редкая, однако реальная клиническая ситуация, требующая своевременного разрешения. Не следует паниковать, обнаружив на очередном УЗИ полипозные элементы. Грамотная квалифицированная помощь позволяет сохранить не только качество жизни ребёнка на текущий момент, но и на протяжении всей жизни.

О симптомах полипа прямой кишки у детей читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Источник

Полипы желчного пузыря представляют собой новообразования доброкачественной природы, появляющиеся на слизистой этого органа.

Если рост подобных образований не является интенсивным, и они не проявляют себя негативными симптомами – в таких случаях врач ограничивается простым наблюдением за течением патологии. Если же размер образования превышает 10 миллиметров – показано хирургическое вмешательство, чаще всего заключающееся в удалении желчного пузыря.

Наиболее подвержены возникновению этой патологии женщины в возрасте после 35-ти лет (80 процентов от всех заболевших), однако известны случаи, когда полип в желчном у ребенка образуется в детском возрасте.

На первом этапе течения болезнь никак внешне себя не проявляет, и нередко обнаруживается случайно, при прохождении УЗИ органов брюшной полости.

Какие бывают полипы?

Полип образуется из разросшегося эпителия слизистой оболочки органа. Если таких новообразований много, то такая патология носит название полипоз. Если размеры образований незначительны, а места их локализации не мешают нормальному желчеоттоку, пациент может в течение всей своей жизни даже не догадываться об их существовании. Каким образом в желчном пузыре образуется эта патология?

Чаще всего их образование происходит при застое желчи в желчном пузыре, который вызывает воспаление этого органа. Кроме того, при застойных процессах некоторые компоненты желчи (в частности, холестерин) выпадают в осадок и кристаллизуются, что создает благоприятную среду для образования камней и полипов.

Специалисты различают несколько групп таких новообразований:

холестериновый, который возникает при осаждении на стенках желчного пузыря излишков холестерина. Постепенно это образование разрастается. Мелкими считаются полипы до 2-х миллиметров, а начиная с 4-х миллиметров уже говорят о крупных. Такое новообразование может иметь как широкую основу, так и обладать так называемой ножкой. Полип на ножке размером более 10 миллиметров называется гипоэхогенным;
воспалительный. Возникает на участке слизистой оболочки желчного пузыря, на котором по причине воспаления сформировались гранулематозные ткани;
аденоматозный. Такое новообразование специалисты относят к опухолям, так как оно формируется на железистых тканях этого внутреннего органа. Такие образования считаются наиболее опасными, поскольку велик риск их малигнизации (озлокачествления);
папиллома. Это, строго говоря, не совсем полип, но специалисты относят его к этой группе патологий. Такие опухоли имеют сосочкообразную форму.

Появление этой патологии и диагностика

Достоверно причины возникновения полипов как у детей, так и у взрослых пациентов, медицина на данный момент не установила, однако существует ряд факторов, которые значительно повышают риск появления этой патологии. Одним из таких факторов является наследственная предрасположенность. Если у родственников больного есть этот диагноз, то вероятность поражения этой болезнью многократно возрастает.

Еще одним фактором, увеличивающим риск возникновения этой патологии является аномальное строение желчного пузыря, которое провоцирует застой желчи и в конечном итоге может привести к полипозу или образованию единичных образований. Кроме того, застойные процессы возникают как результат хронического холецистита (воспаления тканей органа), при нарушении моторики желчного пузыря и его протоков, а также при попадании в этот орган инфекции.

К провоцирующим эту болезнь факторам также относятся:

панкреатит;
гепатит;
желчнокаменная болезнь.

Как правило, последний фактор приводит к образованию полипов холестеринового типа. Желчнокаменную болезнь провоцирует неправильное питание, при котором не соблюдается режим приема пищи, а сама еда – в основном жирная, острая или жареная (особенно это качается людей, увлекающихся фаст-фудом).

Основным методом диагностики этих новообразований является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

На результатах этого исследования хорошо видны как образования на ножке, так и образования, расположенные непосредственно на слизистой оболочке пузыря. Если же результаты УЗИ не позволяют специалисту однозначно поставить этот диагноз, то применяется методика эндоскопической ультрасонографии, которая позволяет более точно определить строение полипа и его локализацию. Суть этой методики заключается во введении в кишечник ультразвукового датчика.

Также тщательно изучить состояние желчного пузыря и его протоков позволяет метод МР-холангиографии.

Это исследование назначается в случаях, когда необходима дифференциальная диагностика, исключающая другие патологии этого органа.

Стоит отметить, что поскольку долгое время болезнь протекает бессимптомно, без использования инструментальных диагностических методик обнаружить в желчном пузыре эти новообразования не представляется возможным.

УЗИ диагностика полипов в желчном пузыре у ребенка

Опасна ли эта патология для человеческого организма?

Поскольку полипы являются доброкачественными новообразованиями, то при небольших размерах они никак не беспокоят пациента. Негативные внешние проявления полипоза связаны, как правило, с сопутствующими патологиями этого органа, такими, как холецистит, инфекционное поражение или камни в желчном пузыре. Если размеры этих образований не превышают 10 миллиметров и не растут, то больной может вообще не догадываться об их наличии. Однако полностью исключить опасность этого заболевания для здоровья все-таки нельзя.

По данным медицинской статистики, примерно в 30-ти процентах случаев полипы в этом внутреннем органе имеют склонность к переходу в злокачественную форму, а раковые заболевания – очень опасны для жизни и здоровья пациента.

Если врач заподозрит возможность малигнизации новообразования, то назначается холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

Также опасность представляют:

№	Полезная информация
1	крупные полипы, чей размер превышает 10 миллиметров; такие новообразования способный помешать нормальному желчеоттоку, что приводит к инфицированию органа и возникновению сопутствующих патологий (холецистита, холангита, желчнокаменной болезни)
2	множественные полипы также способны вызвать воспаление и могут переходить в злокачественную форму
3	если полип расположен в области шейки желчного пузыря, то он способен частично перекрыть просвет желчного протока, что проявляется такими неприятными симптомами, как рвота, вздутие живота или механическая желтуха; большой размер такого новообразования может вызвать полную закупорку протока, что проявляется сильными болевыми ощущениями и требует немедленного хирургического вмешательства

Все перечисленные выше опасности особенно актуальны при беременности, поскольку несут серьезную угрозу как здоровью матери, так и здоровью малыша. Помимо негативных симптомов, в организме нарушается нормальный ход обменных процессов, что в период вынашивания ребенка может спровоцировать не только патологии развития плода, но даже его гибель. В связи с этим, беременным женщинам необходимо постоянно проходить процедуры УЗИ для контроля за течение этого заболевания, поскольку при беременности возможно ускорение роста имеющихся в пузыре образований.

Если полип или полипы стали причиной нарушения нормального желчеоттока, это проявляется горьким привкусом во рту, тошнотой, рвотой, потерей веса, нарушениями стула (диарея, чередующаяся с запорами). В запущенных случаях возможно пожелтение глазных склер и кожи. Все эти симптомы сопровождаются болями различной интенсивности в районе правого подреберья.

Если желчный проток перекрывается полностью, болевой синдром наиболее интенсивен. Кроме того, в переполненном пузыре при попадании туда инфекции возможно развитие гнойного воспаления, для которого характерно повышение температуры тела. Невозможность выведения желчи из пузыря приводит к повышению в крови уровня билирубина, который вызывает общую интоксикацию всего организма. Если такие процессы наблюдаются у беременных пациенток, это может привести к отравлению клеток головного мозга плода и спровоцировать нарушение нормального развития его нервной системы.

Наличие полипов у будущей матери значительно повышает риск возникновения полипоза у её ребенка, поскольку в дело вступает описанный выше наследственный фактор.

Как лечить полипы желчного пузыря?

Если эти новообразования никак не беспокоят пациента, не растут и не вызывают опасений развития осложнений, то врачи ограничиваются наблюдением за ходом патологического процесса.

Если начинают проявляться внешние симптомы, а рост новообразований превышает 2 миллиметра в год, то назначается холецистэктомия. Также эта операция назначается с целью профилактики раковых заболеваний этого органа.

Холецистэктомия показана в случаях:

если полип на ножке – более 10 миллиметров;
если образование меньше 10 миллиметров, но имеет склонность к постоянному росту;
если полипоз сопровождается внешними клиническими проявлениями;
если есть риск малигнизации новообразования.

Плановые обследования у специалиста больные полипозом желчного пузыря должны проходить:

при полипах на ножке размерами меньше 10 миллиметров – один раз в полгода;
при образованиях без ножки – один раз в три месяца.

Консервативные методики лечения могут привести к желаемому результату только при лечении холестериновых или воспалительных полипов.

В первом случае назначаются препараты на основе урсо- или хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк»), которые помогают растворению холестериновых отложений и замедляют рост этих образований. Во втором случае назначается курс противовоспалительной медикаментозной терапии, которая может вместе с воспалением устранить и сами новообразования.

Полип в желчном пузыре

Как правило, все консервативные методики подразумевают соблюдение особой диеты, именуемой «Лечебный стол номер пять».

Если же медикаментозное лечение не дает желаемого результата – назначается операция.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник