Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка толстой кишки желчного пузыря

Подготовка
больного к
рентгенологическому
исследованию желудка

1.
По возможности установить доверительные
отношения с пациентом. Объяснить
цель и ход процедуры, получить согласие
на проведение.

В
течение 2-3 дней перед исследованием —
бесшлаковая диета.

2.
Ужин накануне — не позднее 21.00 часов.

3.
Исследование производится натощак.

4.
Вечером и утром за 2 часа до исследования
— очистительная клизма (см. выше).

5.
Доставить больного с историей болезни
в рентгенологический кабинет.

Подготовка
больного к рентгенологическому
исследованию толстой
кишки(ирригоскопня)

Это
исследование проводится после введения
в толстую кишку с помощью клизмы бариевой
взвеси (200 г бария на 1,5 л воды).

Порядок
подготовки:

В
течение 2-3 дней перед исследованием —
бесшлаковая диета.

2.
Ужин накануне — не позднее 21.00 часов.

3.
Исследование производится натощак.

4.
Вечером и утром за 2 часа до исследования
— очистительная клизма (см. выше).

5.
За 30 минут до исследования — газоотводная
трубка.

Подготовка
больного к рентгенологическому
исследованию желчного пузыря
(холецистография)

При
подготовке к холецистографии больной
принимает контрастный препарат (холевид,
билитраст) внутрь.

По
возможности установить доверительные
отношения с пациентом. Объяснить
цель и ход процедуры, получить согласие
на проведение.
За
2 дня до исследования больному назначают
бесшлаковую диету.
За
12—14 ч до исследования дают внутрь
контрастный препарат (из расчета 1 г на
15 — 20 кг массы тела).

Запомните!
Контрастный
препарат следует вводить дробными
порциями в смеси с сахарным песком через
каждые 10 мин в течение 1 ч.

3.
Вечером и за 1 — 2 ч до исследования
поставить очистительную клизму.

4.
Предупредить больного, что исследование
будет проведено утром натощак.

Если
исследование проводится в амбулаторных
условиях, больной должен
принести с
собой желчегонный завтрак (2 яичных
желтка, 20 г сорбита), который вызывает
сокращение и опорожнение желчного
пузыря.

Подготовка
больного к рентгенологическому
исследованию
желчевыводящих
путей (холеграфия)

При
подготовке больного к холеграфии
контрастный препарат (билигност,
эндографин)
вводят внутривенно.

Запомните!
Перед
проведением пробы следует обязательно
выяснить, не было ли у больного ранее
признаков непереносимости
йодсодержащих
препаратов.
Если такие признаки наблюдались,
проведение пробы и
введение полной
дозы препарата противопоказаны!

В
случае, если при проведении пробы
появились признаки повышенной
чувствительности
к йодистым препаратам (общая слабость,
слезотечение,
чиханье, насморк, зуд
кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия,
болезненность и отечность в области
инъекции), следует немедленно сообщить
об этом врачу.

При
отсутствии признаков повышенной
чувствительности продолжают подготовку
больного к обследованию.

Подготовка
больного:

По
возможности установить доверительные
отношения с пациентом. Объяснить
цель и ход процедуры, получить согласие
на проведение.
За
1 — 2 дня до исследования проводят пробу
на чувствительность к
препарату:
вводят внутривенно 1 — 2 мл билигноста.
Предупреждают
больного, что исследование будет
проведено утром натощак
За
1 — 2 ч до исследования — очистительная
клизма.
В
рентгеновском кабинете при горизонтальном
положении больного медленно вводят
внутривенно 30 — 40 мл 20% раствора билигноста,
подогретого на водяной бане до 37 °С.

Подготовка
больного к рентгенологическому
исследованию
почек
И мочевыводящих путей
(внутривенная
урография).

Цель
подготовки
— освободить кишечник от содержимого и
газов.
Подготовка
больного:

По
возможности установить доверительные
отношения с пациентом. Объяснить
цель и ход процедуры, получить согласие
на проведение.

1.За
2 — 3 дня исключить их рациона: винегрет,
фрукты, сахар, молоко, черный хлеб.

2.
При метеоризме назначить карболен по
одной таблетке 4 раза в день.

3.
Накануне исследования, со второй половины
дня ограничить прием жидкости.

4.
Вечером и утром за 2-3 часа — очистительные
клизмы и проводят пробу на
переносимость
контрастного препарата (верографин,
урографии и др.) 40-60 мл контрастного
вещества вводят в/в в рентгенологическом
кабинете в присутствие лечащего врача.

Подготовка
больного к эндоскопическому исследованию
желудка
(фиброгастродуоденоскопия)

Важное
исследование, позволяющее визуально
определить локализацию,
характер и
степень изменений в слизистой оболочке
пищевода, желудка ДПК.
Подготовка
больного:

2.Проинформировать
больного, что исследование проводится
утром натощак; во время исследования
нельзя говорить и проглатывать слюну.

3.
Проследить, чтобы в день исследования
больной снял зубные протезы и отправился
в кабинет с полотенцем.

.
За 15 — 20 минут до исследования вводят
подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина
сульфата (по назначению врача).

Подготовка
больного к эндоскопическому исследованию
толстого кишечника (колоноскопия)

Эндоскопическое
исследование высоких отделов толстой
кишки требует тщательной подготовки
больного.
Подготовка
больного:

За
3 — 5 дней до исследования больному
назначить диету №
4.

2.
За 2 дня до исследования больной
получает слабительные средства
(касторовое масло 30-50 г).

3.
Вечером накануне исследования и за
2 часа до него ставят высокую
очистительную клизму (3 — 4 литра тёплой
воды 37-38 °С).

4.
За 25 — 30 мин до исследования (по назначению
врача) вводят подкожно 1,0 мл 0,1% раствора
атропина сульфата.

Если
у больного запор — диету №
3 назначают в течение 5 — 7 дней
до
исследования, а слабительные
средства — 2 раза в день. За 12 и 2 часа
до
исследования больному ставятся
очистительные клизмы.

Подготовка
больного к эндоскопическому исследованию
прямой кишки (ректороманоскопия)

Исследование,
прямой, сигмовидной и нисходящей
ободочной кишки. Применение этого
метода обследования позволяет выявить
воспалительные процессы, язвенные
поражения слизистой оболочки, увеличение
и воспалительные процессы внутренних
геморроидальных узлов, наличие
новообразований.
Подготовка
больного:

1.
Проинформировать больного, что
исследование проводится утром, натощак.

2.
За 2 часа до исследования поставить
больному очистительную клизму.
Запомнить:Между
подготовкой кишечника больного и
исследованием должен быть перерыв не
менее двух часов, так как очистительная
клизма изменяет на некоторое время
естественный вид слизистой оболочки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
06.03.201626.66 Mб111443089746_uchebnik_po_biokhimii_e_s_severin (1).pdf
#
#
#
#

Источник

Желудка
и кишечника:
за 2-3 дня до исследования исключают из
рациона исследуемого продукты,
способствующие газообразованию (черный
хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и
т. д.). За 14 часов до обследования больной
прекращает прием пищи, вечером принимает
30 мл касторового масла, а через 2- 3 часа
ему ставят очистительную клизму с 1-1,5
л теплой воды, настоем ромашки или
мыльным раствором (5 г детского мыла).
За 2-3 часа до исследования ставят
повторную очистительную клизму комнатной
температуры. В день исследования больной
не должен пить и курить. При наличии в
желудке больного большого количества
жидкости, слизи, остатков пищи (например,
при органическом сужении выходного
отдела желудка) следует промыть желудок
за 2-3 часа до исследования. При резко
выраженном метеоризме и упорных запорах
рекомендуется очистительная клизма за
1,5-2 часа до исследования.

Желчевыводящих
путей: Для
рентгенологического исследования
желчного пузыря и желчевыводящих путей
применяют чаще всего два основных
метода: холецистографию (рентгенологическое
исследование желчного пузыря с
предварительным пероральным приемом
рентгеноконтрастного препарата) и
холеграфию (рентгенологическое
исследование желчных протоков с
внутривенным введением контрастного
вещества). Перед проведением холецистографии
и холеграфии
пациент в течение 3 дней должен соблюдать
диету с целью предупреждения метеоризма
(исключение сырой капусты, черного
хлеба, молока и т. д.). Скопления газа в
кишечнике, давая при рентгенологическом
изображении округлые очаги просветления,
могут накладываться на тень желчного
пузыря, затрудняя правильную трактовку
получаемых данных. Специальных
обязательных очистительных клизм, равно
как и так называемых «жирных завтраков»
накануне исследования не требуется.
Очистительную клизму ставят лишь при
выраженном метеоризме.

70. Методы исследования при заболеваниях желчного пузыря, пальпация пузырной области, оценка полученных результатов. Выявление пузырных симптомов.

Желчный
пузырь в норме не пальпируется, так как
он мягкий и почти не выступает из-под
печени (не более чем на 1 см). При увеличении
(водянка, гнойное воспаление, наличие
камней и т. д.) или утолщении его стенок
он становится доступным пальпации.
Однако пальпацию желчного пузыря
необходимо проводить во всех без
исключения случаях, поскольку имеется
ряд пальпаторных признаков (болезненность
и др.), указывающих на его изменение,
даже если он сам не пальпируется.

Пальпацию
желчного пузыря производят в области
его проекции (точка пересечения наружного
края прямой мышцы живота и реберной
дуги или несколько ниже, если отмечается
увеличение печени), в том же положении
больного и по тем же правилам, что и при
пальпации
печени.(СМОТРИ
ВОПРОС №60).

Увеличенный
желчный пузырь может пальпироваться в
виде грушевидного или яйцевидного
образования, характер поверхности
которого и консистенция зависят от
состояния стенки пузыря и его содержимого.

В
случае закупорки общего желчного протока
камнем желчный пузырь сравнительно
редко достигает больших размеров, так
как возникающий при этом длительный
вялотекущий воспалительный процесс
ограничивает растяжимость его стенок.
Они становятся бугристыми и болезненными.
Аналогичные явления наблюдаются при
опухоли желчного пузыря или наличии в
нем камней.

Прощупать
пузырь в виде гладкого эластичного
грушевидной формы тела можно в случае
обтурации выхода из пузыря (например,
камнем или при эмпиеме, при водянке
желчного пузыря, сдавлении общего
желчного протока, к примеру, при раке
головки поджелудочной железы — симптом
Курвуазье — Терье).

Значительно
чаще пальпация позволяет обнаружить
не желчный пузырь, а болевые
точки и симптомы,
характерные для воспалительного процесса
в нем самом или в желчных ходах. Например,
о воспалительном поражении желчного
пузыря свидетельствует симптом Ортнера
(появление боли при легком постукивании
ребром ладони по реберной дуге в области
его локализации).

В
этом случае можно выявить и симптомы
Захарьина
(резкая боль при поколачивании в области
желчного пузыря), Василенко
(резкая боль при поколачивании в области
желчного пузыря на высоте вдоха),
Образцова
— Мерфи
(после медленного и глубокого погружения
кисти руки в область правого подреберья
на выдохе больному предлагают сделать
глубокий вдох; в этот момент возникает
или резко усиливается боль).

При
заболеваниях желчного пузыря болезненность
выявляется и в других точках. Нередко
она отмечается при надавливании справа
от X—XII грудных позвонков, а также при
постукивании ребром кисти или надавливании
несколько правее позвоночника на уровне
IX—XI грудных позвонков. Можно также
выявить френикус-симптом (болезненность
при надавливании между ножками правой
грудинно-ключично-сосковой мышцы).

Перкуторно
желчный пузырь, как правило, также не
определяется. Это бывает возможно лишь
при значительном увеличении его
(применяют очень тихую перкуссию).

Методы
исследования: УЗИ,
рентгенологическое исследование,
дуоденальное зондирование.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Оснащение:все необходимое для
постановки очистительной клизмы

Подготовка к манипуляции:

Приветствовать пациента, представиться.
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего
исследования и получить информированное
согласие на процедуру.
Объяснить пациенту правила предстоящей
подготовки к исследованию и получить
его согласие.

Выполнение манипуляции (обучение):

При наличии упорных запоров и метеоризма
– (по указанию врача) вечером и утром,
накануне исследования (не позднее чем
за 1,5 – 2 часа до исследования), поставить
очистительную клизму.
Последний прием пищи накануне не позднее
18 часов.
Утром, накануне исследования, исключить
завтрак, прием лекарственных средств
через рот, курение.
Проинформировать пациента о точном
времени и месте проведения исследования.
Попросить пациента повторить ход
подготовки к исследованию, при
необходимости дать ему письменные
рекомендации.
Сообщить к каким последствиям приведет
нарушение рекомендаций медицинской
сестры.
Проводить (транспортировать) пациента
в рентгенологический кабинет в
назначенное время, взять с собой историю
болезни.

Завершение манипуляции:

После окончания процедуры проводить
(транспортировать) пациента в палату,
спросить о самочувствии.

14. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки

Оснащение:все необходимое для
очистительной клизмы

Подготовка к манипуляции:

Приветствовать пациента, представиться.
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего
исследования и получить информированное
согласие на процедуру.
Объяснить пациенту правила предстоящей
подготовки к исследованию и получить
его согласие.

Выполнение манипуляции (обучение):

В течение 2 – 3-х дней перед исследованием
исключить из рациона продукты, вызывающие
газообразование (черный хлеб, овощи,
бобовые, молоко, фрукты).
Последний прием пищи накануне исследования
не позднее 18 часов.
Сделать две очистительные клизмы с
интервалом в 1ч. Вечером накануне
исследования.
Сделать 1 – 2 очистительные клизмы
утром, в день исследования (не позднее,
чем за 2 часа до исследования).
Утром, в день исследования, исключить
завтрак, прием лекарственных средств.
Проинформировать пациента о точном
времени и месте проведения исследования.
Попросить пациента повторить ход
подготовки к исследованию, при
необходимости дать ему письменные
рекомендации.
Сообщить к каким последствиям приведет
нарушение рекомендаций медицинской
сестры.
Проводить (транспортировать) пациента
в рентгенологический кабинет в
назначенное время, взять с собой историю
болезни.

Завершение манипуляции:

После окончания процедуры проводить
(транспортировать) пациента в палату,
спросить о самочувствии.

16. Подготовка пациента к пероральной холецистографии

Оснащение:рентгеноконтрастный
препарат (холевид, иопагност), сладкий
чай, 30 – 40 мл. 10% спиртового раствора
сорбита, все необходимое для очистительной
клизмы

Подготовка к манипуляции:

Приветствовать пациента, представиться.
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего
исследования и получить информированное
согласие на процедуру.
Объяснить пациенту правила предстоящей
подготовки к исследованию и получить
его согласие.

Выполнение манипуляции:

Накануне в 17 – 19 ч. (если холецистография
назначена на 9 – 10 ч. следующего дня)
пациент должен принимать контрастный
препарат по 0,5 г. через каждые 5 минут в
течение 30 минут (доза контрастного
вещества и кратность приема зависят
от вида препарата и массы тела пациента,
назначается врачом). Запивать сладким
чаем. После приема препарата не ужинать.
Предупредить пациента о возможности
появления тошноты и жидкого стула после
приема препарата.
Убедиться, что пациент понял правила
подготовки, при необходимости обеспечить
его письменными инструкциями.
Проинформировать о точном времени и
месте проведения исследования.
Сообщить к каким последствиям приведет
нарушение рекомендаций медицинской
сестры.

Примечание: если пациент страдает
запорами, то необходимо по назначению
врача сделать очистительную клизму
накануне вечером и утром (не позднее,
чем за 2 часа до исследования).

Проводить (транспортировать) пациента
в рентгеновский кабинет (в условиях
стационара), взять с собой историю
болезни, желчегонный завтрак (10% раствор
сорбита 30 – 40 мл)

Завершение манипуляции:

После окончания процедуры проводить
(транспортировать) пациента в палату,
спросить о самочувствии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Цель: —Подготовить пациента к осмотру слизистой толстой кишки.

Показания: —По назначению врача (определение формы, положения, состояния слизистой оболочки, тонуса, перистальтики различных отделов толстой кишки; выявление злокачественных новообразований, полипов, кишечной непроходимости).

Противопоказания: —Выявляются врачом в ходе обследования.

Оснащение:

Контрастное вещество – взвесь сульфата бария.
Набор для очистительной клизмы.
Ферментные препараты (фестал, мезим).
Активированный уголь.
Касторовое масло 60мл (можно бисакодил в таблетках или свечах)

Последовательность действий мс с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.
За три дня до исследования переведите пациента на лечебный стол № 4 (бесшлаковая диета), обеспечивающий щадящую работу ЖКТ, предотвращающий метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника – овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются:пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, чай, кисели.
В течении этих трех дней по назначению врача прием ферментных препаратов, активированного угля (по 2 таблетки 3 раза в день).
Для тщательного очищения верхних отделов толстой кишки в 12-13 часов дня накануне исследования предложите пациенту 60 мл касторового масла (или бисакодил), но только в том случае, если у него нет поноса.
В день, накануне исследования завтрак, обед и легкий ужин до 19.00 пациенту разрешен.
Вечером, накануне исследования, в 21.00 сделайте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом в 30-40 минут с целью очищения нижнего отдела толстой кишки.
Для более тщательного очищения нижнего отдела толстой кишки, утром, в день исследования, сделайте пациенту еще 1-2 очистительные клизмы, но последняя клизма должна быть сделана не позднее чем за 2 часа до исследования, потому, что клизма, сделанная менее чем за 2 часа до исследования изменяет состояние слизистой оболочки.
Исследование проводится натощак.
Ирригоскопия производится после наполнения просвета кишки бариевой взвесью с помощью клизмы.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ)

Цель: —Обеспечить качественную подготовку к исследованию

Показания: —По назначению врача (выявление камней в желчном пузыре, опухоли и других патологических состояний).

Противопоказания: —Выявляются врачом в ходе обследования.

Оснащение: —

Контрастный препарат (билитраст, билиселектан, теленак, йопагност, холевид), вводятся в организм через рот.
Желчегонный завтрак (20гр сорбита)
Ферментные препараты, активированный уголь.
Набор для очистительной клизмы (при необходимости)

Последовательность действий мс с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.
За три дня до исследования переведите пациента на лечебный стол № 4 (бесшлаковая диета), обеспечивающий щадящую работу ЖКТ, предотвращающий метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника – овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются:пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, чай, кисели.
В течении этих трех дней по назначению врача прием ферментных препаратов, активированного угля (по 2 таблетки 3 раза в день).
Легкий ужин в 19.00 накануне исследования.
В течении часа (с 19.00-20.00) пациент принимает контрастный препарат дробно – по 0,5гр через каждые 10 минут, запивая сладким чаем. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема.
До утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды.
Предупредите пациента, что после приема контрастного препарата у него может появиться тошнота и жидкий стул.
При скоплении газов и упорных запорах сделать очистительные клизмы на ночь и утром за 2 часа до исследования.
Исследование проводится натощак.
Предупредить пациента, чтобы он принес в рентгенологический кабинет желчегонный завтрак (20гр сорбита) для определения сократительной функции желчного пузыря.

Примечание:

· В последнее время при подготовке пациента очистительные клизмы могут не проводиться.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ (ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕГРАФИЯ).

Цель: —Обеспечить качественную подготовку к исследованию.

Показания: —По назначению врача. Получение изображения желчных путей.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к контрастному препарату.
Тяжелые поражения печени.
Острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Оснащение: —

Контрастный препарат (билигност, билиграфин, билитраст), вводятся в организм внутривенно.
Оснащение для внутривенной инъекции.
Раствор хлорида натрия 0,9% — 10мл.
Желчегонный завтрак (20гр сорбита).
Ферментные препараты, активированный уголь.
Набор для очистительной клизмы (при необходимости).

Возможные проблемы пациента:

Повышенная чувствительность к йодсодержащим препаратам.

Последовательность действий мс с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.
Подготовка пациента такая же, за исключением перорального приема контрастного препарата.
За 1-2 дня до предстоящего исследования провести пробу на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано.
Проба проводится процедурной медсестрой только в присутствии врача. Заключается она во внутривенном медленном введении 1-2мл контрастного препарата, разведенного в 10мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течении суток. Появление гиперемии, болезненности, отечности в месте введения препарата, насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты являются противопоказанием к предстоящему исследованию.
Если противопоказаний нет, то за 30 минут до исследования процедурная медсестра в присутствии врача в/в медленно вводит контрастный препарат, подогретый на водяной бане до 37 градусов пациенту, находящемуся в горизонтальном положении.
При необходимости больной принимает желчегонный завтрак.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ФГДС)

Цель: — Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки пищевода, желудка, 12 – перстной кишки.

Показания: — По назначению врача. Визуальное определение патологии данных органов, проведение биопсии пораженной ткани, оценка эффективности лечения.

Противопоказания:

1. Желудочное кровотечение.

2. Непроходимость пищевода.

Оснащение:

1. Гибкий фиброскоп

2. Полотенце.

3. Набор для промывания желудка (при необходимости)

Возможные проблемы пациента:

1. Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.

2. Страх перед вмешательством.

3. Повышенный рвотный рефлекс.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Психологическая подготовка пациента.

2. Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.

3. Предупредите, чтобы утром пациент не пил, не ел, не курил, не принимал лекарств, не чистил зубы.

4. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

5. Попросите пациента после процедуры не есть и не пить 1 –2 часа (нарушен акт глотания в связи с местной анестезией).

Примечание:

· Если у пациента имеются съемные зубные протезы, перед исследованием их необходимо снять.

· При явлениях застоя в желудке перед исследованием необходимо промыть желудок с помощью толстого зонда до чистой воды.

Дата добавления: 2018-02-14; просмотров: 1697; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9012 — | 7661 — или читать все…

Источник