Анатомия желчного протока желчного пузыря печени
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 ноября 2019;
проверки требует 1 правка.
Жёлчные[1] (или же́лчные[2]) пути́ — совокупность трубчатых образований (жёлчных протоков), осуществляющих транспорт жёлчи от жёлчных капилляров до двенадцатиперстной кишки.
Анатомия[править | править код]
В отношении морфологии стенки жёлчного протока, как правило, выделяют субсерозный, мышечный, субэпителиальный и эпителиальный слои. Внутренняя поверхность протока выстлана однослойным цилиндрическим (призматическим, столбчатым) эпителием. Мышечный слой очень тонкий и представлен отдельными пучками миоцитов, ориентированных спирально. Между мышечными волокнами много соединительной ткани. Наружная (адвентициальная) оболочка образована рыхлой соединительной тканью и содержит кровеносные сосуды. В стенках протоков располагаются железы, секретирующие слизь. Билиарная микробиота представляет собой отдельный слой, основу которого образуют микробиотные сообщества, способные в норме противостоять распространению билиарных инфекций и поддерживать нормальный функционал холангиоцитов в стенке жёлчного протока[3].
Различают внутрипечёночные жёлчные протоки и внепечёночные жёлчные протоки. Внутрипечёночные жёлчные протоки образуют древовидную систему: жёлчные капилляры собираются в более крупные жёлчные протоки, которые объединяются в сегментарные жёлчные протоки. Сегментарные жёлчные протоки объединяются в левый и правый долевые жёлчные протоки, которые, как правило, выходят за пределы печени, и, объединившись, образуют общий печёночный проток.
Общий печёночный проток соединяется с пузырным протоком, отводящим жёлчь из жёлчного пузыря, образуя при этом общий жёлчный проток, который называется холедох.
У высших позвоночных общий жёлчный проток ведёт в просвет двенадцатиперстной кишки (у низших идёт в верхний отдел средней кишки). Как правило, перед открытием в просвет двенадцатиперстной кишки объединяется с выводным протоком поджелудочной железы (Вирсунгов проток). В месте слияния холедоха и Вирсунгова протока образуется ампула Фатера, которая отделена от просвета двенадцатиперстной кишки сфинктером Одди, регулирующим периодичность поступления жёлчи в кишечник.
Патологии[править | править код]
Риск опухолей желчных протоков увеличивается на 79% при ежедневном потреблении двух порций (сколько мл???) газированных напитков или сладких соков. К такому выводу в ходе масштабного и продолжительного исследования пришли ученые из Каролинского института в Стокгольме. Тем не менее, шведские ученые отмечают, что говорить о канцерогенном влиянии газировки и сладких соков напрямую пока нельзя, для этого недостаточно данных. Но абсолютно точно, что это как минимум дополнительный фактор риска и маркер, указывающий на нездоровый образ питания, который и является причиной появления многих видов рака[4][неавторитетный источник?].
Значимой проблемой являются также и ятрогенные (интраоперационные) повреждения желчных протоков[5]. По статистике интраоперационные повреждения желчного протока (краевое ранение, полное пересечение, иссечение), требующие его восстановления, наблюдаются у 0,05—2,7 % больных, которым производят удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни[6].
Аномалии желчных протоков[править | править код]
Во время операции хирург может столкнуться с аномальными ходами желчных путей, так называемыми ходами Люшка. В 1863 году немецкий анатом Г. Люшка описал дополнительный тонкий желчный проток, исходящий из правой доли печени в ложе желчного пузыря и открывающийся в правый печеночный или общий печеночный проток (ОПП). Позднее многие исследователи описывали этот проток. Он дренирует субсегментарные задние сегменты правой доли печени либо V сегмент печени, отводя желчь в правый печеночный проток, ОПП или, редко, в пузырный проток либо в желчный пузырь. В последней ситуации он располагается в области шейки или на границе тела и шейки пузыря. По данным литературы, его выявляют у 0,1—5 % обследованных. По другим литературным источникам, в желчном пузыре имеются эпителиально-трубчатые ходы (ходы, каналы Люшка), которые заканчиваются слепо в стенке желчного пузыря либо сообщаются с мелкими внутрипеченочными протоками. Различия между каналами Люшка или небольшими дополнительными желчными протоками в ложе желчного пузыря весьма условны. К сожалению, упоминания об этих протоках крайне редки и неопределенны. Клинических наблюдений, в которых дренирование всей правой половины печени осуществлялось бы через дополнительный желчный проток Люшка в ложе желчного пузыря, не обнаружено.
Дополнительные изображения[править | править код]
Область поджелудочной железы
Горизонтальное размещение брюшины в верхней части брюшной полости
Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка с задней стороны
Печень и жёлчный пузырь
См. также[править | править код]
- Жёлчь человека
- Микробиота желчных путей
Примечания[править | править код]
- ↑ «жёлчный и же́лчный». Букчина Б. З., Сазонова И. К., Чельцова Л. К. Орфографический словарь русского языка / рецензент: академик РАН Н. Ю. Шведова. — 6-е изд. — М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2010. — С. 244. — 1296 с. — (Настольные словари русского языка). — 3000 экз. — ISBN 978-5-462-00736-1. Приказом Министерства образования и науки РФ № 195 от 8.06.2009 словарь включён в список грамматик, словарей и справочников, содержащих нормы современного русского литературного языка при его использовании в качестве государственного языка Российской Федерации.
- ↑ Проверка слова на портале gramota.ru даёт разные предпочтения вариантов
- ↑ Клабуков И. Д., Люндуп А. В., Дюжева Т. Г., Тяхт А. В. Билиарная микробиота и заболевания жёлчных путей (рус.) // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017. — Т. 72, № 3. — С. 172–179. — ISSN 2414-3545. — doi:10.15690/vramn787.
- ↑ Названы напитки, пристрастие к которым может вызвать рак
- ↑ Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. — Москва: Медицина, 1987. — 335 с.
- ↑ Дюжева Т.Г., Люндуп А.В., Клабуков И.Д., и др. Перспективы создания тканеинженерного жёлчного протока // Гены и клетки. — 2016. — Т. 11, № 1. — С. 43—47. — ISSN 2313-1829.
Ссылки[править | править код]
- Жёлчные протоки // Health.RIN.ru
- Полное пресечение холедоха, видеолекция
Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris), представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с широким и узким концами, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина составляет 3-5 см, вместимость достигает 40-70 см3. Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.
В желчном пузыре различают дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, — самую дистальную и широкую его часть, тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae, — среднюю часть и шейку желчного пузыря, collum vesicae felleae, — проксимальную узкую часть, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus. Последний, соединившись с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток, ductus choledochus.
Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной доли печени. Дно его направлено вперед к нижнему краю печени в месте, где расположена небольшая вырезка, и выступает из-под нее; шейка обращена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки. На месте перехода тела желчного пузыря в шейку обычно образуется изгиб, поэтому шейка оказывается лежащей под углом к телу.
Желчный пузырь, находясь в ямке желчного пузыря, прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется с фиброзной оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в полость живота, покрыта серозным листком висцеральной брюшины, переходящей на пузырь с прилежащих участков печени. Желчный пузырь может располагаться внутрибрюшинно и даже иметь брыжейку. Обычно выступающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной со всех сторон.
Строение желчного пузыря.
Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной оболочки, tunica serosa vesicae felleae, мышечной оболочки, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой оболочки, tunica mucosa vesicae felleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверхности она развита сильнее.
Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образована одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположенных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он непосредственно переходит в мышечный слой пузырного протока.
Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и образует многочисленные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети. В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются железы.
Топография желчного пузыря.
Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в углу, образованном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем правой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает правый изгиб ободочной кишки.
Нередко желчный пузырь бывает соединен с двенадцатиперстной кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.
Кровоснабжение: от желчно-пузырной артерии, a. cystica, ветви печеночной артерии.
Желчные протоки.
Внепеченочных желчных протоков три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris).
Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister, последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков, Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus.
Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузырного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.
Общий желчный проток, ductus choledochus. заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7—8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока:
- расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
- находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
- залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
- прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.
Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок в не печеночных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae.
Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость — печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника желудка. Размер ампулы может достигать 5×12 мм.
Тип впадения протоков может варьировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.
В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей — это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, который объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудочной железы.
Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.
Деление собственной печеночном артерии на правую и левую печеночные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеночная ветвь, направляясь кверху, проходит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой печеночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.
Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки — plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).
Кровоснабжение: печень — a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae. впадающие в v. cava inferior. От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.
Вам интересно будет это прочесть:
- Прямая кишка
- Печень
- Поджелудочная железа
- Брюшина
- Развитие и возрастные особенности пищеварительной системы
Желчный
пузырь (vesica
fellea) располагается
в fossa
vesicae felleae печени,
проецируется у пересечения правой
реберной дуги с латеральным краем прямой
мышцы живота. Желчный пузырь состоит
из дна (fundus),
тела (corpus)
и
шейки (collum),
переходящей в пузырный проток.
18
Желчный
пузырь, чаще всего, лежит мезоперитонеально,
но иногда наблюдают интраперитонеальное
положение (с образованием брыжейки), и
исключительно редко он может лежать
экстраперитонеально.
Тело
и шейка пузыря снизу, а также с боков
соприкасаются с верхней частью 12-перстной
кишки. Иногда (14 % случаев) к желчному
пузырю прилежит привратник, чаще же (86
% случаев) он располагается на 1–7 см
влево от желчного пузыря. Справа к дну
и телу желчного пузыря прилежит правый
изгиб ободочной кишки.
Кровоснабжение
желчного пузыря осуществляется из
пузырной арте-рии (a.
cystica),
которая чаще всего отходит от правой
ветви печеночной артерии. Иногда пузырная
артерия отходит от собственной печеночной,
добавочной печеночной, левой печеночной,
желудочно-12-перстной, под-желудочно-12-перстной
артерий.
Для
ориентировки во взаимоотношениях между
пузырным протоком и пузырной артерией
можно руководствоваться треугольником
Кало (Calot), сторонами
которого являются: пузырная артерия,
пузырный про-ток и общий печеночной
проток.
Взаимоотношения
пузырной артерии с желчными протоками
следует учитывать при холецистэктомии,
т. к. при перевязке a.
cysticae возникает
опасность захвата в лигатуру общего
печеночного протока, правого пече-ночного
протока или правой ветви печеночной
артерии.
Венозный
отток крови осуществляется по v.
cystica,
которая сопровожда-ет одноименную
артерию и впадает в воротную вену или
в правую ветвь ее.
Лимфатические
сосуды желчного пузыря идут к отводящим
лимфати-ческим сосудам печени,
расположенным в печеночно-12-перстной
связке.
Иннервация
желчного пузыря, а также желчных протоков
осуществ-ляется ветвями блуждающего
нерва, чревного и печеночных сплетений.
Внепеченочные
желчные протоки
К
внепеченочным желчным протокам относятся:
правый и левый пече-ночный, общий
печеночный, пузырный и общий желчный
протоки. В воро-тах печени из паренхимы
ее выходят правый и левый печеночные
протоки (ductus
hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister). Левый
печеночный проток в паренхиме печени
образуется при слиянии передних и задних
ветвей. Пе-редние ветви собирают желчь
из квадратной доли и из переднего отдела
ле-вой доли, а задние — из хвостатой
доли и из заднего отдела левой доли.
Пра-вый печеночный проток также образуется
из передних и задних ветвей, кото-рые
собирают желчь из соответствующих
отделов правой доли печени.
Общий
печеночный проток (ductus
hepaticus communis) образуется
пу-тем слияния правого и левого печеночных
протоков. Длина общего пече-ночного
протока колеблется от 1,5 до 4 см, диаметр
— от 0,5 до 1 см.
Позади
общего печеночного протока располагается
правая ветвь пе-ченочной артерии; в
редких случаях она проходит кпереди от
протока
.Пузырный проток (ductus
cysticus) имеет
длину 1–5 см, в среднем — 2–3 см, диаметр
— 0,3–0,5 см. Он проходит в свободном крае
печеночно-12-перстной связки и сливается
с общим печеночным протоком, образуя
общий желчный проток.
В
редких случаях пузырный проток
отсутствует, и желчный пузырь
непосредственно сообщается с правым
печеночным, общим печеночным или общим
желчным протоком.
Общий
желчный проток (ductus
choledochus) имеет
длину 5–8 см, диаметр — до 7 мм. Внемразличают
4 части:
pars
supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars
intramuralis.
Первая
часть протока располагается в свободном
крае печеночно-12-перстной связки.
Вторая
часть протока проходит забрюшинно,
позади верхней горизон-тальной части
двенадцатиперстной кишки.
Третья
часть протока, чаще всего, лежит в толще
головки поджелу-дочной железы ближе к
задней ее поверхности, реже она
располагается в борозде между головкой
железы и нисходящей частью 12-перстной
кишки или на задней поверхности головки
железы.
Тесные
топографо-анатомические взаимоотношения
общего желчного протока с головкой
поджелудочной железы объясняют тот
факт, что при патологических процессах
в pancreas
(отек
головки поджелудочной желе-зы при
панкреатитах, злокачественные опухоли
и т. д.) наблюдаются на-рушения функции
желчеотделения в связи со сдавлением
общего желчного протока головкой
поджелудочной железы и стенкой 12-перстной
кишки.
Четвертая
часть протока проходит в стенке
нисходящего отдела 12-перстной кишки.
На слизистой оболочке 12-перстной кишки
этой части протока соответствует
продольная складка (plica
longitudinalis duodeni).
Общий
желчный проток открывается, как правило,
совместно с про-током поджелудочной
железы на большом сосочке двенадцатиперстной
кишки (papilla
duodeni major, фатеров сосочек).
Протоки,
чаще всего, сливаются и образуют
печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla
hepatopancreatica) длиной
0,5–1 см. В редких случаях протоки
открываются в 12-перстную кишку раздельно.
Место
расположения большого сосочка очень
вариабильно, поэтому его иногда трудно
обнаружить при рассечении 12-перстной
кишки, осо-бенно в тех случаях, когда
кишка деформирована вследствие
патологиче-ского процесса (периодуоденит
и др.). Чаще всего, большой сосочек
рас-полагается на уровне средней или
нижней трети нисходящей части 12-перстной
кишки, редко — в верхней трети ее.
Кровоснабжение
Общий
печеночный проток и наддвенадцатиперстную
часть общего желчного протока кровоснабжают
ветви собственной и правой печеночных
артерий. Ретродуоденальную и панкреатическую
части кровоснабжают ветви задней верхней
панкреатодуоденальной артерии , Венозный
отток от наддвенадцатиперстной части
общего желчного протока происходит по
желчно-пузырной вене в воротную вену.
Венозный отток от ретродуоденальной и
панкреатической частей осуществляется
по панкреатодуоденальным венам в верхнюю
брыжеечную вену.
Лимфоотток
происходит в печеночные лимфатические
узлы, расположен-ные в печеночно-дуоденальной
связке, и далее в чревные лимфатические
узлы.
Иннервируются
внепеченочные желчные пути ветвями
блуждающего нерва, чревного и печеночного
сплетений.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #