Перипроцесс желчного пузыря что это такое

Почему возникает холецистит хронический что это такое, как избежать заболевания? Какие есть у хронического холецистита симптомы, как проводится диагностика и какое назначается лечение.

Холецистит хронический: что это такое?

Что такое хронический холецистит лучше всего объяснит врач. Когда диагностируется воспаление желчного пузыря, к которому привела инфекция, бактерии, вирусы или паразиты, обычно говорят именно о холецистите. Заболевание характеризуется тем, что нарушается моторная функция желчного пузыря. Врачи выделяют разные ее виды в зависимости от возбудителей болезни, того, как она протекает и т.д. Точная диагностика влияет на решение о ходе лечения.

Есть две основные формы холецистита:

бескаменный или некалькулезный;
калькулезный.

При хроническом холецистите воспаления могут носить разный характер:

катаральный;
гнойный;
при обострении может возникнуть деструктивная форма.

Воспалительный процесс может возникнуть в разных частях желчного пузыря. При некалькулезной форме болезни воспаление обычно обнаруживается в его шейке.

Микрофлора, которая вызывает хроническое воспаление желчного пузыря:

стрептококк;
стафилококк;
кишечная палочка (эшерихия);
протей;
энтерококк;
синегнойная палочка;
дрожжевые клетки;
грибы;
шигеллы;
брюшные тифозные палочки.

Есть и вирусы, которые приводят к воспалению желчного пузыря, чаще всего врачи выявляют именно их: вирусы A, B, C, D, E, F.

Кроме непосредственно самих возбудителей, болезнь могут спровоцировать другие факторы. Обычно она развивается при воздействии возбудителей именно на фоне одного или нескольких из них:

Дискинезия желчевыводящих путей.
Деформированный от рождения желчный пузырь.
Эндокринные заболевания (в частности, сахарный диабет), при которых нарушен обмен веществ в организме.
Учитывается общая история болезни: хронический холецистит возникает у людей, чей желчный пузырь был травмирован.
Опухоли внутренних органов, расположенных рядом с пузырем.
Несоблюдение режима питания, употребление большого количества нездоровой пищи.
Нарушение кровообращения и кровоснабжения желчного пузыря из-за патологий.
Беременность.
Малоподвижность на работе и в жизни.

Последствия хронического холецистита обычно выражаются в осложнениях. Если это некалькулезная форма, то риск возникновения осложнений достаточно низок. Тем не менее среди возможных последствий выделяют:

перфорация, возникновение свища;
холангит;
реактивный гепатит;
прекращение выполнения своих функций желчным пузырем;
перихоледохеальный лимфаденит;
эмпиема пузыря (гнойное воспаление).

Симптомы хронического холецистита

Обычно только при обострении хронического холецистита симптомы проявляются ярко. При бескаменном (некалькулезном) хроническом холецистите пациенты, как правило, жалуются на боль, которая возникает справа, под ребрами. Боль характеризуют как тупую, ноющую, многие жалуются на то, что она будто бы «распирает» изнутри. Если не принимать спазмолитические медикаменты, боль не будет отступать несколько дней или недель – в зависимости от индивидуальной ситуации и истории болезни.

При хроническом холецистите боль нередко «отдается» в правую часть поясницы или даже шеи, в район правой лопатки или правого же плеча.

Есть ряд факторов, которые провоцируют появление и усиление болезненных ощущений:

употребление алкоголя;
употребление вредной жирной пищи.

Калькулезный холецистит характеризуется резкой болью, которая ярко выражена и похожа на колики.

При хроническом холецистите, помимо боли, пациенты отмечают другие симптомы:

горький привкус во рту;
тошнота;
отрыжка;
метеоризм;
вздутие живота;
трудности с дефекацией: поносы сменяются запорами;
плохой аппетит;
общая раздражительность;
трудности со сном;
слабость всего организма;
иногда наблюдаются также высокая температура и кожный зуд.

Диагностика хронического холецистита

Поставить точный диагноз и назначить лечение может только врач! Поставить себе диагноз самостоятельно невозможно, поэтому нельзя заниматься самолечением и назначать себе какие-либо препараты, даже если все симптомы сходятся. Симптомы и лечение холецистита должны быть проверены и назначены профессионалом. Для постановки диагноза врачу нужно изучить результаты анализов. Назначаются анализы крови и мочи.

Помимо анализов проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследования, которые считаются одними из самых важных при диагностике хронического холецистита. Главное доказательство наличия болезни – это именно показания ультразвукового оборудования. Они должны показать деформацию стенок или же их деформацию, а также то, что сократительная функция желчного пузыря снизилась. На холецистосцинтеграмме также будет виден перипроцесс.

Диагностика включает в себя также фракционное дуоденальное зондирование. При хроническом холецистите оно показывает, как уменьшилось количество желчи, нарушилась функция сфинктера. Еще одно доказательство наличия болезни – измененный состав желчи.

Лечение хронического холецистита

Методы лечения различаются при обострении болезни и во время ремиссии. При обострении нужно снять симптомы – в первую очередь боль – и устранить патогенетические реакции. Во время же ремиссии нужно предотвращать рецидивы.

При обострении назначают комплексное консервативное лечение. Могут использоваться:

антибиотики (Эритромицин, Метронидазол и т.п.);
спазмолитические медикаменты (Папаверин, Питофенон);
желчегонные средства (Аллохол, Сорбит);
противовоспалительные препараты, которые относят к нестероидным (Спазган);
средства, стимулирующие перистальтику (пропульсанты, такие, как Домперидон);
полиферментные медикаменты (Фестал);
средства против рвоты (Церукал);
седативные препараты (настойка пустырника, валерианы).

При хроническом холецистите может проводиться беззондовый тюбаж – процедура промывки желчных путей, после которой нужно простимулировать отделение желчи.

Основа лечения как в периоды ремиссии, так и обострения, — это диета, назначенная врачом. Он должен подробно рассказать, что можно есть при хроническом холецистите в случае конкретного пациента. Обычно назначается диета 5 по Певзреру – она щадит желчный пузырь (диета показана пациентам при панкреатите и холецистите). Ни в коем случае не следует кушать вредную жирную пищу, которая сильно нагружает пузырь. Правильное питание при хроническом холецистите – это залог успешного лечения и профилактики обострения. Нередко при панкреатите и холецистите случается так, что пациент сам провоцирует обострение болезни, нарушая диету при хроническом заболевании.

Во время ремиссии рекомендуется лечить желчный пузырь в санаториях, принимать физиопроцедуры. Так, например, при панкреатите и холецистите часто назначают электрофорез. Речь идет именно об этих заболеваниях, так как при хроническом панкреатите у пациента может диагностироваться также и холецистит. Поэтому часто назначается комплексное физеотерапевтическое и медикаментозное лечение хронического холецистита и панкреатита. Лечение может быть оперативным в случае, если диагностирован калькулезный холецистит – тогда требуется удалить желчный пузырь.

Ориентировочная стоимость лечения

Цена лечения полностью зависит от индивидуальных особенностей пациента, формы и степени заболевания, соблюдения диеты и многих других факторов. Примерная стоимость операций по удалению желчного пузыря при калькулезном холецистите приведена ниже.

Москва	Санкт-Петербург	Новосибирск	Минск	Киев
50 000 российских рублей/820 долларов США	30 000 российских рублей/490 долларов США	25 000 российских рублей/410 долларов США	320 белорусских рублей/165 долларов США	6 200 гривен/235 долларов США

Профилактика хронического холецистита

Чтобы не стать постоянным посетителем поликлиник и аптек, следует правильно питаться.

Профилактика в основном направлена на то, чтобы предупредить обострения хронической болезни. Также нужно пройти полное обследование и вылечить сопутствующие заболевания.

Профилактика также включает в себя снижение уровня стресса в жизни. Кроме того, следует избегать переохлаждения всего организма.

Источник

Это одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Часто возникает на фоне желчнокаменной болезни.

Холецистит может развиться у пациента любого пола и возраста (даже у ребенка). Однако основная «целевая аудитория» холецистита — люди от 40 до 60 лет. У женщин заболевание развивается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Главным образом это обусловлено тем, что повышение уровня женского гормона прогестерона может вызывать нарушения работы желчного пузыря. Во время беременности и в период климакса он синтезируется организмом в повышенных количествах. Также женщины чаще, чем мужчины, прибегают к жестким диетам, негативно влияющим на моторику (сократительную способность) желчного пузыря.

Виды холецистита

В зависимости от наличия или отсутствия камней в желчном пузыре, холецистит может быть:

Калькулезным (каменным, от лат. calculus — камень, заболевание развивается из-за закупорки желчного протока камнем).
Бескаменным (некалькулезным). Встречается редко, протекает обычно без осложнений.

По характеру течения выделяют следующие разновидности холецистита:

Острый. Развивается внезапно, часто с приступа резкой боли в правом подреберье (желчной колики). Боль проходит самостоятельно или после приема анальгетиков. После нескольких часов «затишья» признаки острого холецистита проявляются снова. К ним относятся непрекращающаяся, нарастающая, сильная боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота.
Хронический. В большинстве случаев развивается после перенесенного острого холецистита. Симптомы выражены менее ярко или вовсе отсутствуют. Боль появляется после приема пищи (тупая, ноющая), сопровождается горьким привкусом во рту, иногда тошнотой. Хроническим заболевание называют, если оно наблюдается в течение полугода и более.

Острый холецистит может иметь следующие формы (стадии — при отсутствии лечения одна перетекает в другую):

Катаральную (простую, поверхностную). Воспаление затрагивает лишь слизистую и подслизистую оболочки желчного пузыря. На этой стадии можно обойтись только медикаментозным лечением. Наблюдаются боли в правом подреберье (в ряде случаев — приступообразного характера), отдающие в поясницу, лопатку, шею, плечо (с правой стороны). Температура повышается до 37-38 градусов. Может начаться рвота, в рвотных массах содержится желчь.
Флегмонозную (гнойную). Воспаление затрагивает более глубокие слои тканей. Симптомы выражены ярче, чем при катаральной форме. Боли интенсивные, усиливаются при кашле, напряжении тела, смене позы, глубоких вдохах. Наблюдается несильное вздутие живота, при нажатии на него пациент испытывает боль. Тошнота усиливается, приступы рвоты учащаются. Температура тела достигает 38-39 градусов.
Гангренозную. На некоторых участках желчного пузыря происходит некроз (отмирание) тканей. Симптомы холецистита поначалу могут стихать, но это свидетельствует не о выздоровлении, а о гибели нервных рецепторов. Затем состояние пациента ухудшается. Наблюдаются значительное вздутие живота, сильная болезненность при его ощупывании, высокая температура тела, заторможенность и вялость пациента, симптомы интоксикации организма. Такая форма заболевания чаще встречается у пожилых людей. Гангренозный холецистит может сопровождаться перфорацией (разрывом) желчного пузыря и желчных протоков.

Хронический холецистит может быть:

Первичный. Развивается самостоятельно, без предшествующего острого холецистита.
Резидуальный. Возникает после приступа острого холецистита. Выражается умеренными длительными болями и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта: запором, диареей, метеоризмом, нарушением стула.
Рецидивирующий. Носит приступообразный характер. Заболевание обостряется, затем стихает. Обострения наблюдаются от 1-2 до 5-6 раз в год.

Различают следующие формы хронического холецистита:

Легкая.
Средняя.
Тяжелая.

Причины развития холецистита

Главной причиной возникновения холецистита является застой желчи, возникающий при нарушении ее циркуляции. Застойная желчь — благоприятная среда для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Возбудители инфекции проникают в желчный пузырь из кишечника через кровь и лимфу. Развивается воспаление оболочки желчного пузыря, которое при отсутствии лечения распространяется дальше, на более глубокие слои.

Застой желчи может быть вызван:

Нарушением оттока. Чаще всего это происходит при желчнокаменной болезни: камень закупоривает проток или перекрывает выход из него. Камни в желчном пузыре обнаруживаются в 90% случаев острого холецистита.
Сбоем моторной (сократительной) функции желчного пузыря.
Травмами брюшной полости.

Бактериям проще проникнуть в желчный пузырь при наличии в организме источников инфекции (практически в любом органе, чаще всего в кишечнике, полости рта, почках, мочевом пузыре, горле). Холецистит нередко развивается на фоне или после пиелонефрита, гепатита, цистита, пародонтоза, дисбактериоза, глистных инвазий, панкретита, аппендицита, энтероколита и других инфекционных заболеваний.

К факторам риска, увеличивающим возможность возникновения патологии, относятся:

врожденные аномалии развития желчного пузыря;
малоподвижный образ жизни;
наследственность;
возрастные изменения;
изменение состава желчи (при неправильном или однообразном питании, злоупотреблении жирной пищей);
беременность (нередко происходят нарушения гормонального фона, также увеличившаяся матка может давить на внутренние органы, вызывая сбои их функционирования);
стрессы;
заболевания ЖКТ;
эндокринные нарушения (при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, ожирении, приеме оральных контрацептивов и т.д.);
злокачественные и доброкачественные опухоли в брюшной полости;
аллергия;
нарушения кровообращения в желчном пузыре (при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе);
панкреатический рефлюкс (попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути).

Основные симптомы холецистита

К основным признакам острого холецистита можно отнести:

Острые боли приступообразного характера в правом подреберье. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, дней. Со временем боль становится тупой и постоянной.
Повышение температуры тела.
Вздутие живота.
Горечь во рту.
Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
Запоры.
Пожелтение кожных покровов и глазных белков.

Среди симптомов хронического холецистита:

тяжесть или тупая боль в правом подреберье, проявляющаяся после сильных физических нагрузок (особенно поднятия тяжестей), езды по неровной дороге, приема жирной пищи, употребления алкоголя или газированных напитков;
нарушения пищеварения;
расстройство аппетита;
тошнота, горькая отрыжка, в редких случаях рвота;
пожелтение кожных покровов.

У пожилых людей симптомы и острого, и хронического холецистита проявляются менее ярко, чем у пациентов других возрастных категорий.

Осложнения холецистита

При отсутствии лечения холецистит может привести к осложнениям, среди которых:

образование инфильтрата (гнойной опухоли) вокруг желчного пузыря;
панкреатит;
воспалительные процессы в печени (гепатит) или желчевыводящих путях (холангит);
абсцессы в брюшной полости (гнойные воспаления);
эмпиема желчного пузыря (скопление гноя);
водянка желчного пузыря;
дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
перфорация (разрыв) желчного пузыря;
перитонит (воспаление брюшины);
возникновение спаек и рубцов.

Диагностика холецистита

Диагностику холецистита осуществляет гастроэнтеролог (может также потребоваться помощь хирурга). Сначала проводятся сбор анамнеза и общий осмотр. Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования. К лабораторным относятся:

общий и биохимический анализы крови;
исследования желчи (микроскопические, бактериологические);
общий анализ мочи.

Среди необходимых инструментальных исследований:

УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография органов брюшной полости;
компьютерная томография.

При необходимости дополнительно проводится эндоскопическое исследование желчного пузыря.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний может возникнуть потребность в консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, флеболога, невролога, нефролога, уролога, паразитолога, аллерголога, иммунолога.

Лечение холецистита

Лечение холецистита может быть консервативным и хирургическим, также эти методы в ряде случаев сочетаются. Консервативная терапия назначается при катаральном (простом) холецистите, а также при обострении хронического. Цель лечебных мероприятий:

снятие острых проявлений заболевания;
дезинтоксикация организма;
устранение бактериальных инфекций;
восстановление нормальной работы ЖКТ.

Пациенту назначаются:

диета (исключаются алкоголь, шоколад, газированные напитки, какао, консервированная, жареная, жирная, острая, копченая пища), составлением рациона для конкретного пациента занимается врач;
медикаментозная терапия (желчегонные и ферментные препараты, спазмолитики, антибиотики, анальгетики, детоксикационные растворы);
промывание желчных путей — тюбаж (в период стихания обострения заболевания);
физиотерапия: криотерапия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, инфракрасная лазеротерапия, парафино-озокеритовые процедуры и т.д. (также применяются только при стихании обострения).

При хроническом холецистите в период ремиссии может назначаться санаторно-курортное лечение.

При отсутствии результата консервативной терапии (ее эффективность можно оценить уже в течение 48-72 часов) при остром катаральном и хроническом холецистите, а также деструктивных формах (с разрушением тканей) заболевания (флегмонозной и гангренозной) проводится операция. При остром холецистите вмешательство может быть:

Экстренным (при деструктивном холецистите, осложненном перитонитом). Операция проводится в ближайшие часы.
Отложенным экстренным (при деструктивном холецистите без осложнений). Сначала назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение острых проявлений заболевания. Если она не дает результатов, операция проводится через 1-3 суток.
Плановым. Сначала больному назначается медикаментозная терапия, и если она дает результат, консервативное лечение доводят до конца. Затем проводят исследования, позволяющие выявить наличие камней в желчном пузыре. Если камни обнаружены, проводится плановая операция.

При хроническом холецистите хирургическое вмешательство в основном плановое.

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Она может проводиться тремя способами:

Классическим (открытая холецистэктомия). В брюшной стенке пациента делают широкий надрез. Желчный пузырь удаляют, затем устраняют из брюшной полости лишнюю жидкость. Разрез зашивают.
Лапароскопическим. Операцию проводят через небольшие проколы в брюшной стенке, с использованием специального прибора лапароскопа и под контролем видеокамеры. Такое хирургическое вмешательство отличается минимальной травматичностью и короткими сроками восстановительного периода. Однако при наличии спаек, сильных воспалений, анатомических аномалий желчевыводящих путей удалить желчный пузырь лапароскопическим методом невозможно. В таких случаях проводится классическая операция.
Через мини-доступ. Справа под реберной дугой делают небольшой надрез (4-7 см) и через него производят удаление желчного пузыря. Такая операция проводится в случае наличия противопоказаний к классическому или лапароскопическому хирургическому вмешательству.

В некоторых случаях удаление желчного пузыря любым способом противопоказано (очень пожилых пациентам, людям с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным, имеющих высокий риск развития осложнений и т.д.). Тогда применяется холецистостомия — операция, в ходе которой в желчном пузыре формируется искусственное отверстие для оттока желчи (стома). Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией, классическим или лапароскопическим способом.

К безоперационным методам удаления камней из желчного пузыря (растворению лекарственными препаратами, литотрипсии — ударно-волновому дроблению без повреждения кожных покровов) при лечении холецистита прибегают редко. Они помогают в редких случаях, после них часто возникают рецидивы. Безоперационные методы иногда используются при хроническом холецистите.

Профилактика холецистита

Главной профилактической мерой является здоровый образ жизни: правильное питание, отказ от слишком жирных продуктов и алкоголя (или его весьма умеренное употребление), достаточная физическая активность. Пациентам с врожденными аномалиями желчного пузыря необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы своевременно выявить негативные изменения.

Также к профилактике холецистита относятся своевременная диагностика и лечение любых инфекций, глистных инвазий, желчнокаменной болезни, заболеваний ЖКТ.

Источник