Протоки от желчного пузыря
Закупорка желчных протоков – механическое препятствие на пути продвижения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Развивается на фоне желчнокаменной болезни, опухолевых и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, стриктур и рубцов общего желчного протока. Симптомами патологии являются боли в правом подреберье, желтуха, ахоличный кал и темная моча, значительное повышение уровня билирубина в крови. Диагноз ставится на основании исследований биохимических проб крови, РХПГ, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. Лечение обычно хирургическое – возможно проведение эндоскопического, лапароскопического либо расширенного оперативного вмешательства.
Общие сведения
Закупорка желчных протоков — опасное осложнение различных заболеваний пищеварительной системы, которое приводит к развитию механической желтухи. Наиболее частой причиной закупорки желчных протоков является желчнокаменная болезнь, поражающая до 20% людей. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии, женщины страдают ЖКБ в три раза чаще, чем мужчины.
Затруднение оттока желчи из печени и желчного пузыря сопровождается постепенным развитием клинической картины подпеченочной (механической) желтухи. Острая закупорка желчных путей может развиться сразу после приступа желчной колики, однако этому практически всегда предшествуют симптомы воспаления желчных путей. Несвоевременное оказание помощи пациенту с закупоркой желчных протоков может привести к развитию печеночной недостаточности и даже смерти больного.
Закупорка желчных протоков
Причины
Вызвать обструкцию желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие оттоку желчи может быть полным или частичным, от степени обструкции зависит яркость клинических проявлений. Существует ряд заболеваний, которые могут способствовать нарушению прохождения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Закупорка протоков возможна при наличии у пациента: конкрементов и кист желчных путей; холангита или холецистита; рубцов и стриктур протоков.
Патологическое состояние может возникать на фоне опухолей поджелудочной железы, гепатобилиарной системы; панкреатита, гепатита и цирроза печени; увеличения лимфатических узлов ворот печени; паразитарных инвазий; травм и оперативных вмешательств на желчных путях. Факторами риска являются ожирение или, наоборот, быстрая потеря веса; травмы правой половины брюшной полости; недавние оперативные вмешательства на желчных путях; инфекции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне значительного ослабления иммунитета.
Патогенез
Патогенез закупорки желчных протоков многокомпонентный, началом обычно служит воспалительный процесс в желчных путях. Воспаление приводит к утолщению слизистой, сужению просвета протоков. Если в этот момент в протоки попадает конкремент, он не может самостоятельно покинуть холедох и вызывает полное или частичное перекрытие его просвета. Желчь начинает скапливаться в желчных путях, вызывая их расширение. Из печени желчь может сначала попадать в желчный пузырь, значительно растягивая его и вызывая обострение симптомов холецистита.
Если в желчном пузыре есть конкременты, они могут попадать в пузырный проток и перекрывать его просвет. При отсутствии оттока желчи по пузырному протоку может развиться эмпиема или водянка желчного пузыря. Неблагоприятным прогностическим признаком при закупорке желчных путей является секреция слизистой холедоха беловатой слизи (белой желчи) – это говорит о начале необратимых изменений в желчных протоках. Задержка желчи во внутрипеченочных протоках приводит к деструкции гепатоцитов, попаданию желчных кислот и билирубина в кровоток.
В кровь попадает активный прямой билирубин, не связанный с белками крови, из-за чего он вызывает значительное повреждение клеток и тканей организма. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, облегчают всасывание и обмен жиров в организме. Если желчь не попадает в кишечник, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Из-за этого у пациента развивается гипопротромбинемия, нарушение свертываемости крови, другие симптомы гиповитаминоза. Дальнейший застой желчи во внутрипеченочных путях приводит к значительному повреждению паренхимы печени, развитию печеночной недостаточности.
Симптомы
Симптомы закупорки желчных протоков обычно появляются постепенно, острое начало встречается достаточно редко. Обычно развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекция желчевыводящих путей. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, потерю веса, схваткообразные боли в правом подреберье. Кожа приобретает желтушный оттенок, больного беспокоит зуд кожных покровов. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, а повышенное выведение прямого билирубина почками — к появлению мочи темного цвета. При частичной закупорке возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.
Осложнения
На фоне деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность. В первую очередь страдает дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, постепенным нарушением функционирования других органов и систем (легких, сердца, почек, головного мозга). Если пациенту не будет оказана помощь до наступления этого этапа заболевания, прогноз крайне неблагоприятный. При отсутствии своевременного хирургического лечения патологии у больного может развиться сепсис, билирубиновая энцефалопатия, цирроз печени.
Диагностика
Начальные проявления закупорки желчных протоков напоминают симптомы холецистита или желчной колики, с которыми пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей. Если будут обнаружены конкременты желчных путей, расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, для уточнения диагноза может потребоваться проведение МР-панкреатохолангиографии, КТ желчевыводящих путей.
Для уточнения причины механической желтухи, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей проводится чрескожная чреспеченочная холангиография, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Они позволяют обнаружить нарушение динамики желчи, ее оттока из печени и желчного пузыря. Наиболее информативным методом диагностики является ретроградная холангиопанкреатография. Данная методика включает в себя одновременное эндоскопическое и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. При обнаружении камней в просвете протока во время проведения этой процедуры может быть произведена экстракция конкрементов из холедоха. При наличии опухоли, сдавливающей желчный проток, берется биопсия.
В биохимических пробах печени отмечается повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы и липазы крови. Протромбиновое время удлиняется. В общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов. В копрограмме обнаруживается значительное количество жира, желчные кислоты отсутствуют.
Лечение закупорки желчных протоков
Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. После проведения всех обследований, выяснения локализации и степени обструкции, определяется тактика оперативного лечения. Если состояние пациента тяжелое, может потребоваться его перевод в отделение интенсивной терапии для проведения антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.
До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции может быть опасным, поэтому используют неинвазивные методики облегчения оттока желчи. К ним относят экстракцию конкрементов желчных протоков и назобилиарное дренирование при РПХГ (через зонд, введенный выше места сужения желчных протоков), чрезкожную пункцию желчного пузыря, холецистостомию и холедохостомию. Если состояние пациента не улучшается, может потребоваться более сложное вмешательство: чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков.
После того, как состояние больного нормализуется, рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение (эндоскопическое бужирование) желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета (эндоскопическое стентирование холедоха). При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.
Если удалить конкременты и другие препятствия для оттока желчи эндоскопическим способом не получается, требуется проведение расширенной операции. Во время такого оперативного вмешательства производится вскрытие холедоха (холедохотомия), поэтому в дальнейшем нужно предотвратить просачивание желчи через швы желчного протока в брюшную полость. Для этого производится наружное дренирование желчных путей по Керу (Т-образной трубкой), а после холецистэктомии — наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (поливинилхлоридным катетером, введенным в культю пузырного протока).
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном оказании медицинской помощи благоприятный. Значительно ухудшает течение заболевания и результаты лечения раковая обструкция холедоха. Профилактика заключается в лечении хронических воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы, желчнокаменной болезни. Рекомендовано соблюдение здорового образа жизни, правильное питание с исключением жирной, жареной и экстрактивной пищи.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 ноября 2019;
проверки требует 1 правка.
Жёлчные[1] (или же́лчные[2]) пути́ — совокупность трубчатых образований (жёлчных протоков), осуществляющих транспорт жёлчи от жёлчных капилляров до двенадцатиперстной кишки.
Анатомия[править | править код]
В отношении морфологии стенки жёлчного протока, как правило, выделяют субсерозный, мышечный, субэпителиальный и эпителиальный слои. Внутренняя поверхность протока выстлана однослойным цилиндрическим (призматическим, столбчатым) эпителием. Мышечный слой очень тонкий и представлен отдельными пучками миоцитов, ориентированных спирально. Между мышечными волокнами много соединительной ткани. Наружная (адвентициальная) оболочка образована рыхлой соединительной тканью и содержит кровеносные сосуды. В стенках протоков располагаются железы, секретирующие слизь. Билиарная микробиота представляет собой отдельный слой, основу которого образуют микробиотные сообщества, способные в норме противостоять распространению билиарных инфекций и поддерживать нормальный функционал холангиоцитов в стенке жёлчного протока[3].
Различают внутрипечёночные жёлчные протоки и внепечёночные жёлчные протоки. Внутрипечёночные жёлчные протоки образуют древовидную систему: жёлчные капилляры собираются в более крупные жёлчные протоки, которые объединяются в сегментарные жёлчные протоки. Сегментарные жёлчные протоки объединяются в левый и правый долевые жёлчные протоки, которые, как правило, выходят за пределы печени, и, объединившись, образуют общий печёночный проток.
Общий печёночный проток соединяется с пузырным протоком, отводящим жёлчь из жёлчного пузыря, образуя при этом общий жёлчный проток, который называется холедох.
У высших позвоночных общий жёлчный проток ведёт в просвет двенадцатиперстной кишки (у низших идёт в верхний отдел средней кишки). Как правило, перед открытием в просвет двенадцатиперстной кишки объединяется с выводным протоком поджелудочной железы (Вирсунгов проток). В месте слияния холедоха и Вирсунгова протока образуется ампула Фатера, которая отделена от просвета двенадцатиперстной кишки сфинктером Одди, регулирующим периодичность поступления жёлчи в кишечник.
Патологии[править | править код]
Риск опухолей желчных протоков увеличивается на 79% при ежедневном потреблении двух порций (сколько мл???) газированных напитков или сладких соков. К такому выводу в ходе масштабного и продолжительного исследования пришли ученые из Каролинского института в Стокгольме. Тем не менее, шведские ученые отмечают, что говорить о канцерогенном влиянии газировки и сладких соков напрямую пока нельзя, для этого недостаточно данных. Но абсолютно точно, что это как минимум дополнительный фактор риска и маркер, указывающий на нездоровый образ питания, который и является причиной появления многих видов рака[4][неавторитетный источник?].
Значимой проблемой являются также и ятрогенные (интраоперационные) повреждения желчных протоков[5]. По статистике интраоперационные повреждения желчного протока (краевое ранение, полное пересечение, иссечение), требующие его восстановления, наблюдаются у 0,05—2,7 % больных, которым производят удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни[6].
Аномалии желчных протоков[править | править код]
Во время операции хирург может столкнуться с аномальными ходами желчных путей, так называемыми ходами Люшка. В 1863 году немецкий анатом Г. Люшка описал дополнительный тонкий желчный проток, исходящий из правой доли печени в ложе желчного пузыря и открывающийся в правый печеночный или общий печеночный проток (ОПП). Позднее многие исследователи описывали этот проток. Он дренирует субсегментарные задние сегменты правой доли печени либо V сегмент печени, отводя желчь в правый печеночный проток, ОПП или, редко, в пузырный проток либо в желчный пузырь. В последней ситуации он располагается в области шейки или на границе тела и шейки пузыря. По данным литературы, его выявляют у 0,1—5 % обследованных. По другим литературным источникам, в желчном пузыре имеются эпителиально-трубчатые ходы (ходы, каналы Люшка), которые заканчиваются слепо в стенке желчного пузыря либо сообщаются с мелкими внутрипеченочными протоками. Различия между каналами Люшка или небольшими дополнительными желчными протоками в ложе желчного пузыря весьма условны. К сожалению, упоминания об этих протоках крайне редки и неопределенны. Клинических наблюдений, в которых дренирование всей правой половины печени осуществлялось бы через дополнительный желчный проток Люшка в ложе желчного пузыря, не обнаружено.
Дополнительные изображения[править | править код]
Область поджелудочной железы
Горизонтальное размещение брюшины в верхней части брюшной полости
Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка с задней стороны
Печень и жёлчный пузырь
См. также[править | править код]
- Жёлчь человека
- Микробиота желчных путей
Примечания[править | править код]
- ↑ «жёлчный и же́лчный». Букчина Б. З., Сазонова И. К., Чельцова Л. К. Орфографический словарь русского языка / рецензент: академик РАН Н. Ю. Шведова. — 6-е изд. — М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2010. — С. 244. — 1296 с. — (Настольные словари русского языка). — 3000 экз. — ISBN 978-5-462-00736-1. Приказом Министерства образования и науки РФ № 195 от 8.06.2009 словарь включён в список грамматик, словарей и справочников, содержащих нормы современного русского литературного языка при его использовании в качестве государственного языка Российской Федерации.
- ↑ Проверка слова на портале gramota.ru даёт разные предпочтения вариантов
- ↑ Клабуков И. Д., Люндуп А. В., Дюжева Т. Г., Тяхт А. В. Билиарная микробиота и заболевания жёлчных путей (рус.) // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017. — Т. 72, № 3. — С. 172–179. — ISSN 2414-3545. — DOI:10.15690/vramn787.
- ↑ Названы напитки, пристрастие к которым может вызвать рак
- ↑ Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. — Москва: Медицина, 1987. — 335 с.
- ↑ Дюжева Т.Г., Люндуп А.В., Клабуков И.Д., и др. Перспективы создания тканеинженерного жёлчного протока // Гены и клетки. — 2016. — Т. 11, № 1. — С. 43—47. — ISSN 2313-1829.
Ссылки[править | править код]
- Жёлчные протоки // Health.RIN.ru
- Полное пресечение холедоха, видеолекция
Желчные протоки выступают транспортной системой, которая способствует доставке желчи от места ее формирования (печень) к пункту назначения (двенадцатиперстная кишка). При этом часто возникают заболевания этих протоков, причинами которых могут выступать различные негативные факторы.
Некоторые из болезней могут нести серьезную угрозу для жизни. Поэтому важно вовремя их распознать.
Описание протоков желчного пузыря
Желчные пути – магистраль в виде трубок, созданная для перемещения желчи от пузыря к двенадцатиперстной кишке. Движение желчи при этом происходит благодаря давлению внутри печени, сокращении сфинктеров (клапанных устройств). Каждый день по протокам передвигается до одного литра жидкости зеленого оттенка.
Желчные пути делятся на два вида:
- Внутрипеченочные, которые находятся в печеночной ткани. Гепатоциты синтезируют желчь, что из маленьких каналов поступает в большие.
- Печеночные. Большие каналы объединяются вместе, формируя два пути, которые от каждой доли печени отводят желчь. Дальше они соединяются в один, образуя общий желчный проток, который заканчивается в кишечнике.
В этой системе желчный пузырь играет роль резервуара для желчи. Эта жидкость зеленого оттенка продуцируется в организме постоянно, но в кишечник поступает только в случае употребления человеком пищи, так как принимает участие в ее переваривании.
Заболевания желчных путей
Поражение желчного протока может произойти по многим причинам. Главная из них – это неправильное питание. Также в развитии заболеваний играет роль повреждение протоков, например, во время хирургического вмешательства. Особенно часто такое явление наблюдается при хирургическом удалении желчного пузыря.
Закупоривание протоков
Закупорка желчных протоков происходит в результате появления механического препятствия, которое мешает продвижению желчи. Такое явление выступает осложнением некоторых заболеваний. Закупорка путей может быть полной или неполной.
Симптомы закупорки желчных протоков обычно проявляются в чувстве дискомфорта и боли. Признаки появляются в зависимости от того, насколько закупорены пути. Часто наблюдается развитие холелитиаза – болезни, при которой формируются конкременты в пузыре. Это обуславливается расстройством обменных процессов и застоем желчи.
Заболевание длительное время может не проявлять симптоматики, но когда камни продвигаются в протоки, развивается воспаление и появляются колики. Когда желчные протоки забиты, появляется болевой синдром разной интенсивности. Часто все это сопровождается увеличением температуры тела и рвотой. При отсутствии терапии формируется печеночная недостаточность, что нередко приводит к летальному исходу.
При несвоевременной терапии или ее полном отсутствии развиваются осложнения. Стенки путей утолщаются, происходит сужение желчных протоков. В таком случае камень останавливается в протоке, что приводит к накоплению желчи, растяжению стенок органа.
Желчь в этом случае направляется обратно в пузырь, который растягивается. В результате повышается вероятность его разрыва.
Стриктур протока
Обструкция желчных протоков может появиться из-за сдавливания путей снаружи. Такое явление часто наблюдается при следующих патологиях:
- Киста или опухоль различного генеза;
- Формирование рубцов;
- Гепатит ил панкреатит;
- Цирроз печени;
- Травма органа;
- Хирургическое вмешательство;
- Глистные заболевания.
Такая патология проявляется следующими симптомами:
- Боль в области живота;
- Желтуха;
- Тошнота, сопровождающаяся рвотами;
- Потеря веса;
- Метеоризм;
- Изменение цвета урины и каловых масс.
Непроходимость желчных протоков может привести к серьезным последствиям:
- Расстройство всасываемости питательных веществ;
- Нарушение свертываемости крови;
- Расстройство печени;
- Абсцесс и сепсис.
Холангит и холецистит
Холангит – воспаление желчных путей, что развивается из-за попадания в них инфекции гематогенным или лимфогенным путем, а также из желчного пузыря или кишечника. Обычно патология развивается из-за холецистита, но может выступать в качестве самостоятельной болезни.
В данном случае человек может ощущать боль в животе, тошноту с приступами рвоты, появляется озноб и лихорадка, повышенное потоотделение, пожелтение кожи.
Острый холецистит –воспаление стенок пузыря, что вызвано инфекцией. Заболевание сопровождается коликами, болью в области ребер, увеличением температуры тела, желчный пузырь увеличивается в размере, а желчь изменяет состав и консистенцию. Она не может свободно передвигаться по протокам.
Болезнь может представлять опасность для жизни.
Дискинезия
Дискинезия – нарушение моторики органа, что сопровождается расстройством продвижения желчи в кишечник. Это способствует нарушению пищеварения. Заболевание имеет две формы:
- Гипермоторная форма проявляется в активном сокращении мышечного слоя стенок желчного пузыря и протоков, в результате чего они сильно сжимаются, возникают спазмы, боль, отдающая в руку;
- Гипомоторная форма характеризуется слабым сокращением мышц, замедляется продвижение желчи в кишечник, нарушается пищеварение. У человека появляется горький привкус в ротовой полости, тяжесть в животе, метеоризм. В этом случае повышается вероятность образования конкрементов и возникает риск формирования камней.
Дискинезия имеет несколько причин:
- Генетическая предрасположенность;
- Анатомические особенности органа;
- Болезни органов ЖКТ;
- Неправильный рацион питания.
Терапия заболевания предполагает использование, в первую очередь, препаратов для лечения неврозов.
Холангиокарцинома (раковая опухоль)
В некоторых случаях, особенно при наличии хронических заболеваний, происходит уплотнение желчных протоков, которое со временем трансформируется в рак. Симптоматика в этом случае будет проявляться по-разному, но во многом схожа с признаками холецистита.
У человека появляется желтуха, зуд кожи в области пораженных протоков, лихорадка. При стремительном росте новообразования проявляется сильная боль, состояние человека ухудшается.
В данном случае требуется хирургическое вмешательство, при котором удаляют протоки, иногда с частью печени. В последнем случае проводится пересадка донорского органа.
Диагностика
Для выявления заболевания желчного пузыря и протоков применяют следующие методы обследования:
- Лабораторные анализы крови и мочи для выявления воспаления и оценки деятельности органов ЖКТ;
- Анализ кала на наличие гельминтов в организме;
- УЗИ для определения камней в органе, закупорки сосудов, проводят измерение диаметра желчных протоков, изучают проходимость путей;
- Холангиоскопия;
- Дуоденальное зондирование для оценки качества желчи, изучения моторной функции протоков и пузыря, выявления закупорки или расширение желчных протоков;
- Онкомаркеры при подозрении на рак;
- Копрограмма для оценки переваривания пищи в ЖКТ;
- ФГДС для определения сопутствующих патологий.
Лечение
Лечение патологий желчных протоков может проводиться несколькими способами. При консервативной терапии врач назначает диету и прием медикаментов. В качестве медикаментов могут назначаться:
- Антибактериальные препараты;
- Иммуномодуляторы;
- Спазмолитики;
- Пробиотики;
- Витамины;
- Желчегонные препараты;
- Противоглистные средства.
Если забиты желчные протоки, лечение осуществляется при помощи растительных препаратов или урсодезоксихолевой кислоты. В каждом конкретном случае средства для терапии подбирает врач.
Операцию проводят при желчнокаменной болезни, холестерозе и новообразованиях. В качестве оперативного метода применяют холецистэктомию с использованием лапароскопа. После операции важно соблюдать диету, принимать средства, не позволяющие желчи образовывать камни.
Как почистить желчные протоки в домашних условиях
Некоторые советуют следующий способ чистки желчных протоков:
- На голодный желудок в утреннее время нужно выпить один стакан чистой воды, предварительно растворив в ней пять граммов сорбита;
- Затем через пятнадцать минут опять выпить один стакан воды;
- Сразу после этого растереть три желтка с сахаром и употребить;
- Через пятнадцать минут после этого снова выпить стакан воды;
- Лечь, положить грелку на правое подреберье и лежать в таком положении полтора часа.
Можно в домашних условиях прочистить желчные пути, но врачи категорически не рекомендуют этого делать, так как можно усугубить течение болезни. Заболевание нужно выявить, только потом грамотно лечить.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
