Камни в желчном пузыре резать

Желчекаменная болезнь – неприятность довольно распространенная. Камни вызывают болевые приступы, могут стать причиной воспалительных процессов и даже перфорации пузыря. Поэтому болезнь нуждается в лечении, и чем скорее, тем лучше.

Довольно часто после обнаружения камней врачи срезу рекомендуют больному операцию по удалению желчного пузыря. И столь же часто сами пациенты задумываются над альтернативой такому радикальному способу.

Альтернативные методы лечения камней есть. Но, как и прочие медицинские методики, неоперативные методы не лишены недостатков. Чтобы принять решение взвешенно, нужно знать побольше о всех возможных способах избавления от желчных камней. Просто страх перед операцией или недоверие к хирургу – не аргумент.

Камни в желчном пузыре - схематический рисунок

Минеральный состав

Начинать приходится именно с этого – с особенностей химического состава камней, поскольку они вовсе не одинаковы во всех случаях.

Образуются камни при изменении состава желчи. В зависимости от особенностей таких изменений, могут возникнуть

известковые;
холестериновые;
билирубиновые и смешанные камни.

От состава камней зависит, какие методы борьбы с ними могут быть применены. Поэтому врач обязательно старается определить природу камней, а не только их размеры и особенности расположения.

Холестериновые камни можно обнаружить методом УЗИ-диагностики и рентгеновского исследования. Дело в том, что этот вид камней не просматривается на рентгеновских снимках (их называют рентгеннегативными). Но при УЗИ они видны хорошо. Таким образом, врач, обнаружив, что камни определяются ультразвуком, но не рентгеном, может сделать вывод, что они относятся к холестериновым.

В других ситуациях может потребоваться зондирование. Процедура эта хорошо отработана медиками, но довольно неприятна для больного. Приходится глотать зонд, который доходит до двенадцатиперстной кишки (он не такой страшный, как желудочный, но все же большинство людей это действие воспринимают с трудом). По нему поступают пробы желчи. Определив ее химический состав, врачи могут сделать выводы об особенностях состава камней. Заодно возможна диагностика и некоторых сопутствующих заболеваний.

Знать состав камней важно для выбора методики нехирургического лечения. Такая процедура, как растворение, применяется только к холестериновым камням. Против других разновидностей она используется только с элементами оперативного вмешательства.

Камни в желчном пузыре - фото

Химическое избавление

Растворение камней возможно в том случае, если болезнь не запущена, камни невелики и их не слишком много. Прием специальных препаратов может привести к тому, что камни уменьшатся в размерах или вовсе растворятся, и их остатки естественным путем выйдут в двенадцатиперстную кишку.

Помогают в этом деле особые кислоты – урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая. Соответственно, готовые препараты носят название Урсосан и Хенофальк. Эти лекарственные средства принимаются перорально – их нужно пить.

Есть и более радикальная разновидность этого способа. Она подразумевает введение препаратов, что должны растворять камни, прямо в желчный пузырь. Для этого через брюшную стенку и печень больного пропускают особый катетер. По нему препарат и вводят непосредственно в полость желчного пузыря. Такой способ помогает растворять не только холестериновые камни, но и другие их виды. Но он уже порядком похож на операцию, хотя и способствует сохранению желчного пузыря.

Какие минусы есть у этого способа? Их несколько (кроме того, что он применим только на ранних стадиях болезни):

препараты стоят довольно дорого, а действуют медленно;
нельзя дать гарантии, что препарат вообще подействует;
растворение не гарантирует, что вскоре не образуются новые камни, и тогда все придется начинать сначала.

Следует учитывать и то, что желчный пузырь – не чашка или кастрюлька, слишком частое «мытье» на пользу ему не пойдет. Поэтому врачи (а вовсе не потому, что им очень нравится резать или за другую работу больше платят) далеко не всегда рекомендуют растворение желчных камней в качестве главного метода лечения заболевания.

Механическое избавление

Второй способ избавления от желчных камней без операции напоминает тот, каким лечат камни в почках. О процедуре дробления почечных камней слышали многие. Подобным же образом удается разбивать и камни в желчном пузыре. В просвете пузыря и протоков генерируют ударные волны, сосредотачивая их на камнях. Таким образом крупные камни удается разбить на маленькие (около полусантиметра) осколки. Такие фрагменты уже могут выйти через желчные протоки и затем вывестись из организма по кишечнику естественным способом.

Но и этот способ несовершенен:

прохождение осколков вызывает воспаления и может привести к повреждению пузыря и протоков;
клапан у входа протоки в двенадцатиперстную кишку может заблокировать прохождение осколков;
дробление нельзя применять для билирубиновых и известковых камней, если их много или они большие.

Существуют и прямые противопоказания против этой методики. Дробление камней не применяют

если нарушена функция свертывания крови;
если диагностирован острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
если у больного имеются нарушения сердечного ритма.

Есть риск и довольно серьезных осложнений из-за закупорки мелких протоков. Так что обычно дробление применяют в комплексе с растворением: сперва разбивают крупные камни на мелкие осколки, а потом эти осколки растворяют химическим способом.

Естественно, нет и гарантии от повторного образования камней. И проделывать процедуру дробления многократно – тоже удовольствие сомнительное.

Камни в желчном пузыре — нужна ли операция?

Желчный пузырь – очень важный для организма орган. Желчь, которая накапливается в нем, играет большую роль в усвоении поступающих с пищей жиров. Поэтому ясно, что удалять его без достаточных оснований не следует. Однако, если уж в желчном пузыре образовались камни, значит, в его работе есть серьезные нарушения. От камней тем или иным способом надо избавляться.

Познакомившись с особенностями нехирургического лечения желчекаменной болезни, можно принимать решение более взвешенно. Да, на начальных стадиях заболевания стоит попробовать сохранить орган и прибегнуть к растворению или дроблению камней. Но, если болезнь зашла уже далеко или камни образовались повторно, операция – лучший способ. Как это ни странно, но в такой ситуации она будет самым щадящим для организма действием.

Удаление пузыря (холицестэктомия) позволит решить вопрос раз и навсегда – больше камням негде будет образовываться. Только оперативное лечение дает такую гарантию. Так что не стоит пугаться скальпеля, если болезнь продолжается долго и камней в желчном пузыре много. Все равно полноценно функционировать орган уже не будет.

А еще лучше просто не допускать возникновения болезни. Как уже было сказано, возникает она вследствие нарушения химизма образования желчи, изменения ее состава. Этого можно не допустить, соблюдая элементарные правила здорового образа жизни. Полезны будут и регулярные наблюдения у гастроэнтеролога, особенно в случаях проявления каких-либо проблем по этой части. Такие профилактические меры помогут выявить болезнь на ранних стадиях, лечение будет более простым и успешным, и операция не потребуется.

Предлагаем посмотреть фрагмент передачи «О самом главном» на тему лечения камней в желчном пузыре:

Источник

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:

Сильное воспаление в желчном пузыре.
Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:

боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

флегмона стенки желчного пузыря;
желчные свищи;
синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
перфорация желчного пузыря;
билиарный панкреатит;
острый и хронический холецистит;
водянка желчного пузыря;
кишечная непроходимость;
рак желчного пузыря;
острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

Нарушения свертываемости крови;
Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

Риск закупорки желчных протоков;
Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

частых желчных коликах;
«отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
крупных конкрементах;
частых обострениях холецистита;
осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:

жирное мясо;
различные копчености;
маргарин;
острые приправы;
сваренные вкрутую яйца;
крепкий кофе;
консервы из мяса и рыбы;
маринованные продукты;
бульоны: мясные, рыбные и грибные;
свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
газированные напитки;
алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.

На прошлой неделе, закончила прием половины рекомендованного мне курса » Билирум «. Вчера сделала УЗИ. Камень уменьшился с 23 мм до 14 ( принимала 8 упаковок 2 месяца ). Сейчас, начну прием второй половины курса препарата. Результатом довольна.

Какой препарат вы принимайте Зауре?

Источник