Как выявить лямблии в желчном пузыре

Как выявить лямблии в желчном пузыре thumbnail

Лямблии в желчном пузыре – признак длительного паразитического процесса. Они заселяют верхние отделы кишечного тракта, начиная оттуда подрывную деятельность. Эта зона предпочтительнее в пищевом плане. Они не могут находиться в пузыре – его среда является губительной. Кислота разрушает бактерии, им не под силу туда пробраться. Способны заселить желчевыводящий канал. Ферментной жидкости немного, что помогает сформировать условия для выживания. Предпосылками для жизнедеятельности является изменившийся состав желчного вещества. В норме оно обладает бактерицидностью – служит барьером для инфекций. При паразитарных заболеваниях полезное свойство нарушается.

Лямблии – простейшие жгутиковые микроорганизмы. Тело состоит из двух половин, имеющих два ядра, грушевидной формы, заостренной на заднем конце. Размножение происходит методом деления, в процессе которого сразу возникают две жизнеспособные особи. При хороших условиях – приемлемой среде обитания – существуют в вегетативном виде, питаясь соками организма, цепляясь ворсинками за слизистый эпителий. Преимущественно заполоняют верхние отделы тонкой кишки. В область желчного пузыря передвигаются по мере увеличения численности. Обычно – через несколько недель после заражения.

При отсутствии питательных веществ вокруг них формируется защитная оболочка, превращая в цисту – неактивную форму существования. Цисты обитают в толстом кишечнике млекопитающих, попадая во внешнюю атмосферу вместе с отходами жизнедеятельности. Так способны существовать несколько месяцев.

Паразиты живут во внешних условиях при температуре от 4 до 18C. При любых отклонениях прекращают существование. Наиболее благоприятная пора – лето, среда обитания – водоёмы, где наблюдается необходимый температурный режим, не слишком прогретая солнцем земля.

Симптоматика

Симптомы наличия паразитов в организме человека сходны с множеством заболеваний подобного типа. Больные отмечают появившиеся неприятные ощущения в области живота – верхней его части, расстройство стула. Интоксикация, связанная с выбросом лямблиями специфических веществ, попавших в кровоток, сопровождается приступами тошноты, рвоты, повышением температуры. Кожные покровы имеют бледную окраску, аппетит снижается. По мере прогрессирования заболевания признаки усиливаются, ярче становится картина интоксикации.

В чём выражается поражение желчных протоков

На фоне общей слабости и изменившегося самочувствия наблюдаются характерные сигналы со стороны желчевыводящих путей, провоцируемых микроорганизмами. Отмечаются боли в области правого подреберья, усиливающиеся во время приема пищи, появляется тошнота. После еды возникает сильная отрыжка с неприятным запахом, характерным для печени, жирная пища способствует рвоте. По утрам человек ощущает горечь во рту, связанную с застоем желчи в выводящих протоках. Возникают частые головные боли.

Желчные протоки человека

Паразиты вызывают нарушение моторики желчных путей, развивается дискинезия. Застойные явления от желчи отражаются на кожных покровах: кислоты, задерживаясь в коже, раздражают нервные окончания, вызывая зуд. Происходит на более поздней стадии болезни. Хроническая дискинезия отрицательно сказывается на способности переваривать пищу. Пузырный проток не справляется с функцией. Испытывая недостаток желчных ферментов, нижние отделы пищеварительного тракта не в состоянии полноценно расщепить жиры, нарушается всасываемость. Кал окрашивается в светлый цвет. Застойные процессы провоцируют камни в соответствующем отделе.

Особенности протекания лямблиоза у детей

Детский и взрослый организмы имеют существенные различия в реакции на паразитическую инфекцию. Порой взрослые долго способны не испытывать отрицательных сигналов. Клиническая картина становится явной на поздних этапах течения процесса. Дети склонны сразу реагировать на присутствие одноклеточных особей. Первый симптом, наблюдаемый у детей – повышенная температура. Отметки могут достигать 39C.

Остальные признаки носят не менее выраженную форму. Увеличиваются лимфоузлы – реакция на присутствующий возбудитель. Реагирует нервная система: ребёнок становится тревожным, сон – неспокойным. Характерный признак – ночной скрип зубами. Снижается активность, успеваемость в школе, особенно в младших классах. Кожные покровы становятся своеобразным индикатором неполадок в организме. Кожная ткань уязвима к малейшему раздражению, покрываясь высыпаниями. Этими особенностями характеризуется механическая крапивница, часто проявляющаяся на фоне сниженного иммунитета. Достаточно несильного проведения по коже ногтем, чтобы на ней образовался выпуклый след красноватого оттенка.

Пути заражения

Лямблиоз неизбежен, если не уделяет достаточного внимания гигиене рук, продуктов питания. Цисты паразитических микроорганизмов существуют во внешней среде, рискуя быть занесенными во время приема пищи. Распространители инфекции – зараженные животные (кошки, собаки, свиньи), оставляющие фекалии с большим количеством спор паразитов в почве. Вместе с немытыми овощами и фруктами они способны проникать в организм человека.

Микроорганизмы обитают в пресных водоемах – воде и речной рыбе. Нетщательно термически обработанная рыба является источником заражения. К этим результатам приводит употребление некипячёной воды из-под крана. Описанный путь передачи является частым. Воду необходимо кипятить перед употреблением. Люди, дети пренебрегают простым правилом, наживая неприятности в виде зловредных одноклеточных. То же относится к воде из колодцев, ручьёв, вода из которых берется во время походов. Кипячение полностью убивает паразитов, делая воду абсолютно безопасной и пригодной к употреблению.

Заражению инфекцией подвержены люди, работающие в детсадах, домах престарелых, клиниках по уходу за тяжелобольными. Риск передачи возможен при постановке клизмы, смене пеленок и памперсов. Недостаточный контроль действий со стороны пациентов, имеющих когнитивные расстройства, побуждает касаться грязными руками окружающих предметов (посуды). Фактор нужно учитывать, проводя регулярную санитарную обработку, помогающую избавиться от цист паразитов в условиях подобных учреждений.

Выделяют пути передачи:

  • Водный;
  • Пищевой;
  • Контактно-бытовой.

Возникают разные бытовые ситуации перехода паразитов из внешней среды во внутреннюю. Источником является поражённый ими кишечник.

Диагностика

Признаки поражения микроорганизмами не всегда распознаются сразу. Хронический процесс у взрослых людей иногда протекает скрыто, завися от приспособительной функции организма: острое течение сглаживается. Заболевший не испытывает симптомов, но он – носитель инфекции. Немалую роль играет иммунитет.

Читайте также:  Лецитин в лечении желчного пузыря

Необходимы анализы, подтверждающие наличие лямблий:

  • Анализ крови на специфические тела к паразитам;
  • Анализ кала на цисты;
  • Дуоденальное зондирование – исследуется желчь.

Анализ крови наиболее информативен в первые недели заражения. В дальнейшем информативность снижается. Предпочтительнее обследование содержимого при помощи зонда. В желчи заболевшего присутствуют цисты.

По отношению к маленьким детям метод не применяется. Причины очевидны: ребёнок не в состоянии адекватно выполнять команды врачей при процедуре. Метод пугает малышей. Дуоденальное зондирование допустимо в обследовании детей с десятилетнего возраста.

Борьба с инфекцией

Чем длительнее процесс, тем сложнее лечение. Большая обсемененность микроорганизмами на поздних стадиях не позволяет сразу приступать к антипаразитарной терапии. Массовая гибель сопровождается гигантским выбросом в кишечник продуктов распада, способных спровоцировать токсический выброс в кровь. Ядовитые вещества, пройдя сквозь кишечный барьер, попадут в кровоток. Терапия состоит из двух этапов.

Подготовительный этап

В первые две недели проводится поддерживающая терапия, направленная на частичное восстановление ослабленных функций организма от лямблий с помощью витаминов и других веществ. Нормализуется работа кишечника. Уменьшается диспепсический синдром, сопровождающийся хронической отрыжкой, вздутием. Снимается токсическая нагрузка, вызванная жизнедеятельностью организмов, путём назначения энтеросорбентов: Активированный уголь, отруби, Лактофильтрум, Смекта.

Больной обязан соблюдать рекомендации по диете. Микроорганизмы предпочитают паразитировать в кишечном содержимом, обогащенном продуктами расщепления углеводов. Требуется сократить приём сладкого и мучного. Рацион должен состоять из нежирного мяса и рыбы, каш без добавления молока, кислых фруктов и ягод. Такое сочетание создаст неблагоприятные условия лямблиям, частично нормализует микрофлору.

Этап борьбы

Проводится терапия, направленная на уничтожение паразитов, атакующих орган. Применяются противопаразитарные препараты: Метронидазол, Нифуратель. Проводится контроль лечения. Параллельно назначается приём антигистаминных препаратов для предотвращения аллергии, проявляющейся на фоне сниженного иммунитета.

После гибели микроорганизмов применяют восстановительную терапию. Нормализуются функции пищеварительного тракта, стимулируется снизившийся иммунитет. Прибегают к фармакологическим и природным стимуляторам. Рекомендуется профилактическая диета.

Профилактика

Для предупреждения паразитарного заболевания важно придерживаться простых рекомендаций. Вряд ли микроорганизмы попадут внутрь, если постоянно мыть руки перед едой, после прихода в дом. Не зря болезнь именуется «болезнью грязных рук». Требуется тщательная термическая обработка мясных, рыбных продуктов, мытье фруктов и овощей.

Вода из крана, источников, водоёмов должна кипятиться. Для профилактики лямблиоза у детей соблюдают повышенные правила чистоты: овощи и фрукты моют кипяченой водой. Недопустимо, чтобы ребёнок грыз ногти – распространённая проблема детского возраста. Провоцирует попадание инфекции из-под ногтей в организм. Детская форма болезни протекает тяжелее, чем у взрослых.

При купании в водоемах нужно избегать попадания воды в рот – в ней большое содержание цистов паразитов. Домашних животных следует ограждать от питания за столом с людьми, проводить регулярную противопаразитарную чистку кишечника. Тонкая кишка питомцев подвержена инфекции. Соблюдение рекомендаций снизит в разы риск повторного заболевания.

Источник

Как выявить лямблии в желчном пузыреЗаболевание лямблиоз в большинстве случаев отличается скрытым течением на протяжении длительного времени без проявления выраженных симптомов. Лишь спустя некоторое время человек может почувствовать резкое снижение жизненного тонуса. Вскоре после этого лямблии могут начать проявлять свою жизнедеятельность в желчном пузыре и кишечнике. Возникает желчная колика, признаки холецистита, кишечные расстройства.

Диагностика и лечение заболевания лямблиоз — это компетенция врача инфекциониста.

Проявление лямблиоза

Усталость, апатия, утомляемость, головные боли могут быть вызваны не только тяжелой работой. Вполне возможно, во всем виноваты лямблии. Как выявить этих паразитов и избавиться от них? Прежде всего, обратить внимание на проявления лямблиоза.

Лямблии в организме у человека

Лямблии у человека — это микроскопические паразиты из группы простейших, которые вызывают такое заболевание, как лямблиоз. Эти одноклеточные существа похожи на грушу в разрезе.

Лямбли в организм человека обычно попадают в виде цисты — это временная форма существования микроорганизмов, которые покрывают себя защитной оболочкой при неблагоприятных условиях. Некоторые простейшие в таком виде могут существовать несколько десятков лет.

Заражение лямблиями: как передаются

Как передаются лямблии в организм человека? Основной путь передачи — водный. Возможна передача от человека к человеку, этот путь наиболее широко распространен в детских коллективах. Но иногда можно заразиться и от животных (в этом вопросе врачи до сих пор спорят). Лямблии попадают в человеческий организм через грязную воду и немытые руки, а также с зараженной пищей. Происходит заражение лямблиями.

Простейшие выдерживают замораживание, но мгновенно погибают при кипячении. В воде лямблии сохраняются до 3 месяцев при температуре 18 °С, а на продуктах держатся несколько дней.

Заражение лямблиозом

Летом, так как именно в это время года создаются наиболее благоприятные условия для этих простейших. В жаркую погоду наблюдается массовое заражение групп людей лямблиозом.

Заболевание лямблии и лямблиоз

Кто чаще всего переносит заболевание лямблии? Дети и взрослые с низкой санитарной культурой. Например, малыши плохо моют руки, тянут в рот, что попало. Ребята постарше могут дать пожевать другу жвачку, которую держали во рту сами. Поэтому чаще всего вспышки лямблиоза случаются в детских коллективах. Могут быть и семейные случаи заражения, когда возникают лямблии и лямблиоз, но редко.

Болезнь лямблиоз

Давайте рассмотрим, как развивается болезнь лямблиоз. Простейшие поселяются в тонком кишечнике, прикрепляются к ворсинкам его слизистой оболочки и быстро размножаются. Саму стенку паразиты не поражают и клетки не повреждают. Однако они начинают активно отнимать у организма питательные вещества и витамины.

Читайте также:  Проекция точек желчного пузыря

Лямблий становится так много, что они полностью, словно пленкой покрывают стенки слизистой кишечника и нарушают пищеварение. Простейшие блокируют ворсинки, которые осуществляют усваивание витаминов и питательных веществ. В результате организму ничего не достается. А вот токсинов лямблии выделяют немного.

Лямблии: симптомы и признаки

Яркой клиники при лямблиозе нет, поэтому сложно определить, когда произошло инфицирование. Инкубационный период длится около 2 недель. Температура практически не поднимается. После этого появляются признаки лямблий.

Вообще существует 2 формы лямблиоза — бессимптомное носительство и форма с клиническими проявлениями. Симптомы лямблий зависят от формы болезни.

Лямблии в кишечнике

Последняя также может проявляться в двух вариантах. Когда поражается желудочно-кишечный тракт и развиваются лямблии в кишечнике, могут возникнуть тошнота, рвота, дискомфорт в животе, вздутие, урчание, неустойчивый стул (запоры чередуются с диареей). Иногда пациенты жалуются на болезненность околопупочной области, но не могут указать определенный участок, который беспокоит.

Лямблии в желчном пузыре

Как выявить лямблии в желчном пузыреПри втором клиническом варианте болезни из-за нарушения моторики желчевыводящих путей появляются боли в правом боку, чувство горечи во рту, подташнивание. Сами лямблии в желчи жить не могут, желчь действует на них губительно. Однако они формируют подходящие условия. Поэтому могут обнаруживаться лямблии в желчном пузыре.

Признаки и симптомы лямблиоза

Встречаются также бессимптомные формы. В этом случае полностью отсутствуют признаки лямблиоза. Их выявляют случайно при анализе кала. В этом случае лямблии могут провоцировать только слабость, головную боль и утомляемость. Также при данном заболевании иногда возникает авитаминоз. Для него характерно недомогание, сниженное настроение, сухость кожи, утомляемость, нарушение обмена веществ. Это могут быть симптомы лямблиоза.

Кстати, именно поэтому ученый Лямбль, который и открыл лямблии, называл их «паразиты тоски и печали», так как заметил, что они угнетающе воздействуют на нервную систему. Но все эти симптомы характерны для множества недугов. Поэтому бывает очень сложно догадаться, что во всем виноваты лямблии.

Лямблиоз: врач, к которому обратиться

Не исключено, что больному придется обойти не одного специалиста, прежде чем он попадет к инфекционисту, так как при лямблиозе очень сложно понять, что происходит, и поставить диагноз. При этом больной является источником инфекции и может легко заразить окружающих, особенно если это ребенок. При лечении лямблиоза врач должен обладать квалификацией паразитолога и инфекциониста.

Последствия лимблиоза

Как выявить лямблии в желчном пузыреКаких-либо поражений органов при лямблиозе не бывает. Однако массивность заражения лямблиями приводит к угнетению пищеварительных процессов.

Если недуг не лечить, постепенно развиваются такие последствия лямблиоза, как хроническая пищеварительная недостаточность и, как следствие, малокровие, ослабленность, дисфункция кишечника, потеря веса, плохое настроение, подавленное состояние, прогрессирующее нарушение пищеварения. Страдает моторика желудочно-кишечного тракта и желчных ходов, развивается застой желчи.

К тому же лямблии ослабляют организм, открывая путь другим инфекциям. Простейшие сами не вызывают воспаления, поэтому его появление — явный признак того, что подключилась другая инфекция.

Лямблии и лямблиоз: симптомы и лечение

Симптомы и лечение лямблий во многом зависят от формы и стадии патологического процесса. Современному человеку обязательно надо знать симптомы и лечение лямблиоза для того, чтобы предотвратить возможное длительное носительство этого паразита. Где надо искать причину заболевания. Врач должен больше расспрашивать больного о том, как он ест, стабильный ли у него вес, нет ли отрыжки, изжоги, какой стул.

Диагностика лямблиоза: анализ на лямблии

В лаборатории делают копроскопию (анализ на лямблии), дуоденальное зондирование (вводят через рот специальную трубку с зондом для забора содержимого двенадцатиперстной кишки с целью обнаружить активные формы лямблий), проверяют наличие антител в крови. Это лабораторная диагностика лямблиоза.

Иногда случается так, что с первого раза лямблии выявить не удается. Поэтому анализы необходимо сдавать 3—5 раз через определенное время.

Как лечить лямблии и лямблиоз?

Как выявить лямблии в желчном пузыреПеред тем как лечить лямблии, необходимо сдать все анализы. При лямблиозе госпитализация не требуется — можно лечиться и дома. Хотя детей все же рекомендуют направлять в стационар, так как понадобится постоянно сдавать анализы. Также остаться в больнице рекомендуют больным, у которых в семье есть маленькие дети, чтобы изолировать заразного пациента. Как лечить лямблиоз, какие препараты использовать для этого — решает врач.

Лямблии и лямблиоз: лечение

Лечение лямблиоза начинают с того, что больным назначают препарат метронидазол. Его принимают в течение 7—10 дней. Конечно, это не та болезнь, после которой приходится восстанавливаться по полгода, но и через 10 дней больной не готов к «труду и обороне».

Лечение лямблий — продолжительное. Восстановительный период длится 2 недели. В это время больной должен соблюдать режим питания и диету (стол № 4), принимать ферменты, спазмолитики, энтеросорбенты и продукты с бифидобактериями для восстановления микрофлоры кишечника.

Народное лечение лямблий и лямблиоза

Как выявить лямблии в желчном пузыреНародное лечение лямблий вполне возможно. В восстановительный период полезны будут вяжущие и желчегонные травы. Любое народное лечение лямблиоза следует согласовывать со своим лечащим врачом.

Профилактика лямблий и лямблиоза

Профилактика лямблий должна быть постоянной. Иммунитет развивается всего на 6—12 месяцев. Прививок нет.

Каких правил необходимо придерживаться с целью профилактики лямблиоза? Соблюдение гигиены — залог здоровья и гарантия того, что вы не заболеете никакой кишечной инфекцией.

Как избавиться от лямблий

Перед тем как избавиться от лямблий раз и навсегда, необходимо пройти полный курс лечения.

Читайте также:  Питание при проблемах с желчным пузырем и поджелудочной

1-й этап — подготовительный, продолжительность его от 2 до 4 недель. В этот период нужно повысить защитные силы организма и устранить интоксикацию. Врачи рекомендуют желчегонные травы, но-шпу, кишечные сорбенты. В рацион больного желательно ввести каши, отруби, печеные яблоки, груши, овощи, бруснику, клюкву, растительное масло. Нужно пить больше обычной воды.

На 2-м этапе лечение проводится трихополом и фуразолидоном. Есть другие средства, такие, как мамирор, тиберал, интетрикс. Перечисленные препараты назначает только врач, ни в коем случае не занимайтесь самолечением!
Лечение лямблий и лямблиоза народными средствами

На 3-м этапе лечения больному назначают кишечные сорбенты, иммуностимулирующие препараты, витаминотерапию, лечение травами (отваром толокнянки, березовых почек), прополисом. Желательно в это время чаще есть салаты из свеклы, и пить свекольные, брусничные и клюквенные отвары. Лечение лямблий народными средствами требует постоянного лабораторного контроля.

Возможно повторное заражение лямблиозом, поэтому очень важно, чтобы ребенок соблюдал все гигиенические меры. При лечении лямблиоза народными средствами риск перехода в хроническую форму возрастает многократно.

Когда страдает микрофлора

Как выявить лямблии в желчном пузыреМожет ли лямблиоз привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта? Да, лямблии повреждают ворсинки слизистой кишечника и мешают им нормально выполнять свои функции. В результате могут развиться различные желудочно-кишечные заболевания.

Причины лямблий и лямблиоза

Плохой запах изо рта, боль в животе свидетельствуют о наличии патологий желудочно-кишечного тракта. Однако определить, какой именно отдел поражен, по этим признакам нельзя. тем более что необходимо учитывать причины лямблий. Это всегда заражение паразитарной формой простейших. Если они не выявлены в анализе, то говорить о заболевании не стоит.

Боли вокруг пупка сигнализируют не только о проблемах в тонком кишечнике. Это может быть поражение поджелудочной железы, желчного пузыря и желудка тоже, хоть и редко. Эти заболевания имеют несколько иную этиологию, нежели причины лямблиоза.

Такие симптомы нередко появляются при дуодените, холецистите, гастрите, панкреатите, дискинезии желчевыводящих путей. Определить недуг поможет только тщательное обследование, УЗИ, гастроскопия.

Лямблиоз может стать хроническим и обостряться при снижении иммунитета? Поскольку период острый клинических проявлений при лямблиозе нередко отсутствует или проявления болезни очень неявные, пациент может долго тянуть с визитом к специалисту и заболевание приобретает длительное, хроническое течение. Но если больной все же обратился к врачу и тот выявил лямблиоз, человека пролечат, и он окончательно избавится от болезни. Не бывает такого, чтобы лямблиоз нельзя было вылечить.

Стоит ли проверяться на лямблии всем членам семьи? Если в семье заболел один человек, обследоваться стоит всем членам семьи, так как есть немалая вероятность заразиться. Но лечиться до установления диагноза не стоит. Вообще вредно глотать таблетки, не определив предварительно, есть ли в организме возбудитель.

Диета при лямблиозе

Как выявить лямблии в желчном пузыреНеобходима специальная диета при лямблиозе. Микрофлора кишечника состоит из дружественных и условно патогенных бактерий, которые в небольшом количестве никак не вредят организму. Если у человека есть поражения желудочно-кишечного тракта, то ему не рекомендуется употреблять много сладкого (то есть углеводов).

Дело в том, что условно патогенные организмы обожают сладости. На этой среде они начинают активно размножаться и теснить нормальную микрофлору. Из-за этого в кишечнике возникает брожение и болезнь усугубляется. Однако надо понимать, что эти бактерии были в организме и раньше.

А вот лямблии условно патогенными микробами не считаются. Заболеть ими можно, только заразившись от кого-нибудь. Так что если человек сластена, но соблюдает правила гигиены, лямблии ему не грозят.

Бифидобактерии, содержащиеся в кисломолочных продуктах, возможно, и помешают лямблиям активно размножаться, но вытеснить окончательно их из организма не смогут.

Вызывают ли паразиты аллергию? Разумеется. Например, лямблии нарушают метаболизм организма, что нередко способствует развитию пищевой аллергии. А гельминты нередко выделяют сильные аллергены, на которые реагирует иммунная система. В некоторых случаях причиной возникновения аллергии является гибель паразита в организме человека (например, при филяриозе).

Можно без обследований проводить профилактику гельминтоза у детей? Многие так и делают. Вместо того чтобы руки чаще мыть, хотят принять чудо-таблетку, которая их убережет от любых инфекций и чтобы при этом можно было без опаски пить из лужи. Я бы не советовала ничего принимать, не зная, от чего ты лечишься. У любых препаратов есть побочные эффекты. И если в организме нет инфекции, люди только зря себя травят.

Изменение цвета или консистенции стула — признак паразитарной инфекции? Заподозрить гельминтоз можно, когда вы непосредственно увидели у себя в кале глиста. Тут уж никак не ошибешься. При острицах еще зуд появляется. Правда, этот симптом может возникнуть и по другим причинам. А по консистенции кала и странным ощущениям в животе гельминтоз у себя подозревают, как правило, пациенты с нервно-психическими нарушениями.

Народные средства от лямблий

Как выявить лямблии в желчном пузыреЛюбым паразитам такая среда действительно неприятна. Насчет гельминтов сказать сложно, а вот в качестве профилактики от различных болезнетворных бактерий эти продукты употреблять можно. Народные средства от лямблий помогают только в том случае, если они используются правильно.

Почему южная кухня изобилует острыми блюдами? Потому что в теплых погодных условиях развивается огромное множество различных возбудителей, продукты быстро портятся. А жгучий чеснок и перец обладают антибактериальными свойствами.

С другой стороны, подобные продукты сильно раздражают желудочно-кишечный тракт и могут даже навредить слизистой. Так что употреблять их в больших количествах, разумеется, нельзя.

Статья прочитана 113 999 раз(a).

Источник