Эритема в желудке лечение
После эндоскопического обследования врач может поставить заключение: эритематозная гастропатия – это патологическое состояние, не является самостоятельным клиническим заболеванием, а выступает в роли тревожного симптома, в основном поверхностного гастрита.
Что собой представляет
При эритематозной гастропатии возникает гиперемия (покраснение) верхнего слоя слизистой оболочки желудка. Происходит это по причине процессов воспаления, обычно не затрагивающих глубокие слои тканей, которые провоцируют отёчность и приток крови, вызванный расширением капилляров.
Воспаление при гастропатии обычно менее выражено, чем при истинном гастрите, и затрагивает лишь поверхностные слои, поэтому часто именуется как поверхностный гастрит.
Встречается в диффузной и очаговой форме.
- Очаговая форма ещё называется эритематозная антральная гастропатия, чаще обнаруживается в антральном отделе желудка. Главным образом отличается локальным характером повреждений, воспаление и отёк слабо выражены.
- Диффузная (распространённая) гастропатия охватывает обширную часть поверхности слизистой в разных отделах. При отсутствии адекватного лечение приводит к гастриту, язве желудка.
По степени тяжести условно разделяют первую и вторую стадии. Отличаются они степенью поражения эпителия.
Причины
Воспаление и эритема желудка может быть вызвана рядом причин:
- Нарушение кровообращения.
- Инфекционные заболевания.
- Химические ожоги.
- Лекарственный (медикаментозный гастрит).
- Неправильное питание.
- Нарушение обменных процессов вследствие других патологий.
- Другие раздражающие факторы (курение, алкоголь).
- Немаловажную роль играет режим дня, стрессоустойчивость.
Вероятность возникновения эритематозной гастропатии зависит от защитных факторов желудка, общей сопротивляемости организма, наследственности.
Симптомы
Поскольку гастропатия это воспаление, она сопровождается типичными симптомами нарушения пищеварения:
- Тяжесть в подреберье.
- Боли в эпигастрии.
- Отрыжка воздухом.
- Тошнота и рвота, после еды.
- Постоянный белый налёт на языке.
На начальных этапах протекает полностью бессимптомно, дальше либо проходит самостоятельно (если провоцирующие факторы оказывали непродолжительное воздействие), либо усугубляется и переходит во вторую, более опасную, стадию.
Диагностика
Раннее обнаружение даёт больше шансов на успешное выздоровление. Диагностируется гастропатия обычно при исследованиях на другие расстройства. Заключение ставится при подтверждении морфологических изменений слизистой, характерных воспалительным процессам и только после фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
Перед диагностикой следует соблюдать некоторые рекомендации, за несколько дней не употреблять алкоголь, жирные блюда, газированные напитки. Исключить, или хотя бы уменьшить, количество выкуриваемых сигарет.
Эндоскопическое исследование иногда становится причиной эритематозной гастропатии, в таких случаях её называют – эндоскопический синдром, обычно специального лечения не требует.
Лечение
Для того чтобы правильно лечить гастропатию, перед началом терапии устанавливают факторы вызвавшие гиперемию, это могут быть разные лекарственные средства или постоянное неправильное питание. Чем быстрее устранить причину, тем быстрее наступит выздоровление.
Важным моментом в лечении является обнаружение сопутствующих заболеваний, ими часто бывает хронический или эрозивный гастрит, гастродуоденит, ГЭРБ.
Медикаменты
Если установлено, что причиной гастропатии являются принимаемые лекарственные средства, желательно попросить врача заменить их. Если в данной ситуации это невозможно, применяют медикаменты, защищающие желудок от пагубных факторов.
Лекарства, которые могут назначаться при эритематозной гастропатии:
Пишите в комментариях.
Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме вместе. Задать вопрос >>>
- Антисекреторные (Омепразол, Нольпаза, Кваметел, Париет). Снижают выработку основного раздражителя слизистой – соляной кислоты.
- Гастропротекторы (Де-нол, Викаир, Викалин). За счёт содержащегося в составе висмута оказывают вяжущее и противовоспалительное действие, защищают стенки органа. Помогают бороться с бактерией, вызывающей язву желудка.
- Антацидные средства (Алмагель, Маалокс, Гастал). Понижают кислотность, следовательно, агрессивность среды желудка. Связывают и выводят патогенные вещества.
- Регулирующие моторику (Ганатон, Итоприд). Могут быть назначены в случае застойных явлений в желудке и, последующим за этим брожением и гниением.
Хорошие результаты даёт комплексное лечение с народными средствами. Используют травы: желудочные сборы, ромашку, фенхель. В основном они направлены на мягкое снятие воспаления, улучшение пищеварения. Семена льна, кисель из овса применяются как обволакивающее, защищающее желудок домашнее средство.
Особенно осторожным нужно быть с лекарствами группы НПВС, из-за своего ульцерогенного действия они часто являются причиной патологий желудка.
Питание
Важной составляющей лечения остаётся правильное питание. Исключаются продукты раздражающие слизистую: кислое, острое, солёное, копчёное, жареное, газировки, алкоголь кофе и другие. Рекомендуется готовить в пароварке и больше внимания уделять таким блюдам, как каши, кисели, бульоны. Противопоказано употребление горячей или холодной пищи.
Прогноз
Гастропатия эритематозного типа не опасна, но требует своевременного лечения, в противном случае она может усугубляться и, без лечения врача, привести к гастриту, язве или гастродуоденопатии.
При появлении первых симптомов быстро и полностью избавиться от недуга позволяет своевременная медикаментозная терапия и правильная диета.
Эритематозный гастрит считается часто встречающимся заболеванием пищеварительной системы. Развиваются процессы на слизистом эпителии желудка, связанные с изменением и возникновением характерных пятен. Эритема в переводе с греческого языка означает «покраснение». Пятна переходят в эрозии. Эритематозный – это хронический гастрит. У указанного вида гастрита выделяют перечень разновидностей, зависящих от этиологии заболевания, от наличия обострения либо осложнений:
Заболевания желудка
- Пангастрит – происходит воспаление всей оболочки желудка.
- При атрофическом гастрите помимо воспаления наблюдается железистая атрофия.
- Гастрит антрума характеризуется поражением антральной области, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку. При отсутствии правильного лечения вид болезни способен быстро перейти в язву желудка. Антральный отдел желудка необходим для нормализации кислотной среды в полом органе. Когда происходит воспаление упомянутой области, передвижение содержимого желудка замедляется, непереваренная пища застаивается, начинаются процессы брожения. Эритематозный экссудативный гастрит с поражением антрума не затрагивает глубокие слои эпителия, лишь его поверхность. Красные пятна на стенках желудка – результат расширения кровеносных сосудов, возникающий как реакция организма на возникновение воспаления. Процесс при ярко выраженном проявлении приводит к кровотечению.
- Эритематозный экссудативный гастрит обычно развивается при наличии атрофического гастрита, либо на фоне аллергических реакций. В основном возбудителями болезни считаются паразиты, иногда пищевые аллергены. Иное название описанного гастрита – эозинофильный. На желудочной оболочке человека скапливаются эозинофилы, которых там отмечаться не должно.
- Очаговая поверхностная форма болезни наблюдается, когда возникают очаги воспаления, а возникающая боль точечная.
Причины развития болезни
Провоцирующих факторов при эритематозном гастрите выделяют несколько, как при прочих заболеваниях пищеварительной системы. Любая болезнь в организме вызвана некими причинами.
- Стресс и депрессивные состояния.
- Приём лекарственных препаратов без рекомендации врача.
- Отсутствие правильного режима питания.
- Инфекции бактериального или вирусного характера.
- Наследственная предрасположенность.
- Частое употребление в пищу нежелательных продуктов.
- Частые состояния переутомления.
- Нарушения метаболизма.
- Злоупотребление спиртными напитками и табакокурением.
- Хеликобактерии, распространённые возбудители заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
- Дисбактериоз.
При рассмотрении факторов по отдельности напрашивается вывод, что риск заболеть хроническим гастритом присутствует в жизни каждого человека.
Ритм современной жизни таков, что порой просто не хватает времени полноценно пообедать или позавтракать, остаётся лишь вариант перекуса на ходу. Покупается фастфуд, газированные напитки, вызывающие нарушения в органах пищеварительного тракта.
Каждодневные стрессовые ситуации, неполноценный сон способствуют хронической усталости, провоцируют сбои в работе организма, вызывая эритематозный гастрит.
Рассматриваемое заболевание часто возникает при бесконтрольном приёме медицинских препаратов, оказывающих негативное воздействие на эпителиальную ткань желудка, деформируя эпителий.
Слизистая раздражается вследствие слишком частого употребления алкоголя и курения сигарет, злоупотребление разрушает организм.
Раздражение слизистой желудка
Если среди родственников заболевшего отмечаются люди с диагнозом, причина, вызвавшая болезнь, очевидна – наследственность.
Если имеются поражения других органов пищеварительной системы – колит, панкреатит или холецистит – повышается риск возникновения эритематозной гастропатии.
Скорость прогрессирования эритематозного гастрита чаще зависит от состояния здоровья пациента в целом, от защитных функций иммунной системы. Если иммунитет сильный, развитие гастрита проходит медленно. Но вероятность выздоровления всегда выше, если болезнь и причины замечены вовремя.
Симптомы
Симптомы, проявляемые при указанном виде гастрита, сходны с прочими заболеваниями желудка:
- Часто возникает изжога.
- Болезненные ощущения в области желудка, тяжесть, дискомфорт, в основном появляющиеся после приёма пищи.
- Тошнота, возникающая после еды.
- Ощущение жжения, когда желудок пустой.
- Снижение или отсутствие аппетита.
- Отрыжка с неприятным привкусом во рту, белый плотный налёт на языке.
- Частые расстройства в работе кишечника.
- Общая слабость, снижение массы тела.
- Раздражительность, частая утомляемость.
- Незначительные повышения температуры тела.
При обнаружении перечисленных признаков нужно обращаться за профессиональной медицинской помощью, эритематозный вид гастрита легче поддаётся лечению при своевременном выявлении.
Симптомы заболеваний органов пищеварительной системы всегда изнуряюще воздействуют на организм, ослабляя тело и дух человека.
Диагностика
Для установления правильного диагноза используется технология зондовой эндоскопии, незаменимой для таких случаев. Эритематозный гастрит развивается и может осложниться опасными болезнями, процедуру эндоскопии приходится проводить в динамике. Если патологические изменения в желудке, вероятно, происходят, требуются дополнительные обследования пациента с применением ультразвукового исследования, рН метрии. Необходимы анализы крови (биохимический и общий).
При условии постановки диагноза эритематозный гастродуоденит воспаление присутствует лишь на поверхности желудочно-кишечного тракта. Заболевание начинается в желудке, переходя на двенадцатиперстную кишку. Эритематозный дуоденит подразделяется на острый период и период ремиссии. При острой стадии мучают частые боли, особенно по ночам. Наблюдается слабость, головокружение, постоянное чувство усталости. Во время ремиссии симптомы отступают, пациенту становится намного легче.
Дуоденит
На фоне хронического гастрита часто развивается дуоденит, характеризуется воспалением оболочки двенадцатиперстной кишки. Происходит нарушение пищеварительного процесса, как важного фактора в жизнедеятельности организма. Нарушается метаболизм из-за плохого всасывания полезных компонентов.
Проксимальный дуоденит считается хроническим течением болезни, при котором заметны значительные изменения на эпителиальной слизистой желудка, возникновение глубоких складок. Состояние требует незамедлительной терапии, при отсутствии которой развиваются спаечные явления, устраняющиеся только хирургическим способом. Пациенты с диагнозом нуждаются в обязательной госпитализации, чтобы находиться под постоянным контролем лечащего врача и проходить назначенное лечение.
Дуодено-гастральный рефлюкс – процесс выбрасывания субстанции из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Состояние не всегда свидетельствует о патологии в органах пищеварения, нередко отмечается у здоровых людей, особенно по ночам. Чтобы выявить патологический характер дуодено-гастрального рефлюкса, применяют метод исследования рН метрии в пищеварительном органе. Если результат превышает норму, заболевание налицо. Присутствуект необходимость изучения пищеварительного сока.
Некогда существовало мнение, что рефлюкс – защитная реакция организма на воспаление слизистой желудка, на наличие высокого уровня кислотности. И что дуоденальная жидкость предохраняет оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от дальнейших повреждений. Позднее доказана несостоятельность гипотезы, выяснилось, что в результате рефлюкса кислотность сильнее повышается.
Известно заболевание эрозивный бульбит, по этиологии считающийся дуоденитом, с некими отличиями. Часть исследователей считает, что дуоденит – промежуток, находящийся на границе поверхностного и язвенного бульбита. Причины развития эрозивного бульбита, признаки и проявления аналогичны иным недомоганиям системы пищеварения.
Лечение
Для лечения эритематозного гастрита применяется медикаментозная терапия, включающая вяжущие препараты, антациды, ингибиторы. Назначаются препараты гастрофарм, гастроцепин, оказывающие благотворное влияние на слизистую, помогая эпителию при регенерации. Выделяется препарат под названием де-нол, оказывающий губительное воздействие на бактерии хеликобактер, хотя средство – не антибиотик.
Если заболевание носит поверхностный характер, отсутствует необходимость в приёме лекарств, достаточно лишь придерживаться правил.
Рекомендации
- Дробный характер питания, чтобы не допускать тяжести в желудке. Кушать нужно малыми порциями, выдерживая интервал между приёмами пищи не короче трёх часов.
- Не употреблять продукты, способные травмировать эпителий желудка.
- Ввести в рацион каши, бульоны, полезно пить кисель, в качестве лакомства употреблять желе.
- Отказаться на время лечения от кофе и чёрного чая, вместо них пить побольше воды, включая травяной чай.
- Исключить употребление алкогольных напитков и табакокурения, приносящие организму непоправимый вред.
Диетотерапия считается важной, главной частью лечения эритематозного гастрита. Рекомендуется уделить внимание питанию больного, скорректировать меню, включить в перечень исключительно щадящие продукты, благотворно воздействующие на внутренние стенки желудка. Вычеркнуть список блюд, оказывающих раздражающее влияние на слизистую.
Народные способы лечения
Для лечения эритематозно-экссудативной гастропатии широко применяются отвары и настои из целебных трав. Их разрешается употреблять в самостоятельном виде, в виде добавки к привычному чаю. Травяные настои и отвары готовятся, исходя из уровня кислотности в желудочной среде. При пониженной кислотности хорошо помогает сок из капусты, при повышенной, с проявлениями изжоги, подойдёт кора берёзы. Из неё готовят настойку.
Нельзя заниматься самолечением, фитотерапию согласовывают с лечащим врачом. Это серьёзное заболевание, требующее повышенного внимания и контроля, во избежание появления осложнений.
В особо сложных течениях болезни предусмотрено хирургическое вмешательство, применяемое при отсутствии результатов лекарственного лечения болезни. В основном проводится желудочная резекция, которая отличается наименьшей травматичностью и минимальными разрезами тканей желудка. Операция выполняется посредством специальной трубки, проходящей через пищевод в желудок. Таким образом, при применении нужных медицинских инструментов производится аккуратное устранение поражённых частей слизистой оболочки желудка.
Гастропатия эритематозная – это эндоскопический признак, который часто выявляют при фиброэзофагогастродуоденоскопии. Появлению данного симптома могут способствовать различные факторы, начиная от нездорового питания и заканчивая стрессом.
Своевременная ликвидация причинного фактора и правильная лечебная тактика позволяют быстро и бесследно устранить эритематозную гастропатию.
Поэтому в данной теме мы хотим вам подробно рассказать о причинах и признаках гастропатии эритематозной, а также как бороться с данной проблемой.
Кратко о сути заболевания
Под гастропатией эритематозной подразумевают покраснение слизистой желудка, которое может сопровождаться ее отеком, кровоточивостью и повышенным образованием слизи.
Как мы уже говорили, данный признак определяется при исследовании желудка с помощью эндоскопа – фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС).
Покраснение слизистого слоя желудка провоцируется рядом неблагоприятных факторов, например, грубой, острой и слишком горячей пищи. Под воздействием причинного фактора в пораженной зоне желудка активизируется микроциркуляция, что и придает ей красный цвет.
Отличительная черта данного эндоскопического признака заключается в том, что затрагивается исключительно слизистой слой желудка, а более глубокие слои органа остаются интактными.
Чаще всего данный синдром можно наблюдать при ФЭГДС у больных эритематозным гастритом. При таком клиническом случае важно вовремя принять меры, поскольку от своевременности и адекватности лечебных мероприятий зависит исход заболевания. Позднее или неправильно лечение эритематозного гастрита грозит его переходом в язву желудка.
При выявлении эритем в желудке специалист может рекомендовать дополнительные исследования, цель которых выявить Хеликобактер пилори, определить рН желудочного сока или провести биопсию пораженных участков слизистой с дальнейшим гистологическим анализом.
Практически всегда гастропатию эритематозную выявляют случайно при ФЭГДС, которое проводят по поводу других заболеваний или с профилактической целью.
Причины и провоцирующие факторы
Чтобы устранить гастропатию эритематозную, необходимо знать, какие факторы ее провоцируют. Рассмотрим их.
- Несбалансированное и нездоровое питание. Злоупотребление острыми, жареными, солеными блюдами способствует появлению эритем в желудке. Также негативно влияет на слизистый слой желудка пища из фаст-фуда, копчености, сладкая газировка и слишком горячие напитки.
- Лечение препаратами из таких групп, как нестероидные противовоспалительные, гормональные, антибактериальные, антикоагулянтные средства и прочие.
- Инфекционная инвазия желудка. В первую очередь нужно отметить негативное влияние на желудок Хеликобактера пилори, а также стафилококков и грибков.
- Рефлюкс кишечного сока в полость желудка.
- Раздражение слизистого эпителия желудка соляной кислотой при голодании или диетах.
- Хронический стресс.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Недосыпание.
- Злоупотребление спиртными напитками и курение.
- Нарушение обмена веществ в организме.
- Гормональный сбой.
- Генетическая предрасположенность.
- Заболевания внутренних органов, такие как воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника, желчекаменная болезнь и другие.
- Атеросклероз сосудов.
- Гиперсенсибилизация организма пищевыми аллергенами и другие.
Виды и формы
Согласно международной классификации, гастропатия эритематозная имеет код по МКБ-10 – K29 и принадлежит к гастриту или дуодениту.
В зависимости от распространенности эритемы в желудке выделяют следующие формы гастропатии:
- очаговая эритематозная гастропатия, которая характеризуется наличием небольших участков эритемы на слизистом эпителии желудка. Данный вид гастропатии редко переходит в более серьезные заболевания, как, например, гастрит или язва. Данный эндоскопический синдром можно обнаружить после погрешностей в диете или приема некоторых лекарств;
- диффузная форма гастропатии эритематозной. При этой форме эритема имеет разлитый характер и может захватывать все отделы желудка. Несвоевременная или неадекватная лечебная тактика грозит переходом гастропатии в гастрит или язвенную болезнь.
Также гастропатию эритематозную делят по степени воспаления, а именно:
- 1-я степень. Первая степень гастропатии имеет начальные проявления поражения слизистого слоя желудка без симптомов запущенности воспалительного процесса;
- 2-я степень. При второй степени воспалительный процесс переходит в хроническую форму, что часто наблюдается при гастрите.
Кроме того, гастропатию эритематозную можно делить в зависимости от того, какой отдел желудка поражается эритемой (кардиальный, антральный или дно).
В данном случае наиболее значимой является антральная гастропатия, которая характеризуется гиперемией слизистого слоя антрального отдела желудка. При эритеме антрума замедляется продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту и возникают застойные явления в стенках желудка, что приводит к активизации бродильных процессов. Данный вид гастропатии часто заканчивается образованием язв в желудке.
Клиническая картина
Жалобы пациентов, у которых при ФЭГДС был поставлен диагноз гастропатии эритематозной, напрямую зависят от распространенности эритемы в желудке. Очаговая форма гастропатии эритематозной может в большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно.
При диффузном поражении слизистой желудка у больных могут присутствовать следующие симптомы:
- ноющие боли в эпигастрии, которые появляются или усиливаются после приема пищи или питья;
- тяжесть в желудке;
- тошнота иногда с рвотой, которая приносит облегчение;
- отрыжка воздухом или тухлым;
- снижение массы тела;
- быстрая утомляемость;
- ломкость и выпадение волос;
- слоение и ломкость ногтевых пластин;
- метеоризм;
- кишечные колики;
- запор или диарея;
- белый или бело-желтый налет на языке.
Часть симптомов гастропатии связаны с замедлением пищеварительных процессов, застойными явлениями в желудке, бродильными процессами, а часть с анемией, которая может возникнуть из-за нарушения всасывая питательных веществ, железа и витаминов.
Последствия
Существует два самых распространенных осложнения гастропатии эритематозной: гастрит и язвенная болезнь. Иногда, если данную патологию не лечить, может атрофироваться слизистой слой желудка. В свою очередь, на фоне атрофии слизистой оболочки может появиться злокачественная опухоль желудка.
Увидев диагноз гастропатии эритематозной в заключении ФЭГДС, не стоит пугаться, но и также не нужно оставлять такое без внимания. В данном случае рекомендуется обратиться к врачу-гастроэтерологу или врачу-терапевту. Специалисты при необходимости проведут дополнительные исследования и дадут лечебные рекомендации, которые позволят избежать вышеперечисленных осложнений.
Лечение
В случаях когда эритема в желудке появилась вследствие приема лекарств, необходимо об этом обязательно сообщит доктору, который их назначил. По возможности препарат будет отменен или заменен другим, более безопасным для желудка. Но бывает так, что лечение нельзя заменить другим, поэтому обязательно препарат, вызвавший гастропатию, прикрывают гастропротектором (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол) или антацидом (Фосфалюгель, Альмагель).
Обязательно следует бросить курить или пить спиртные напитки, которые негативно влияют на состояние желудка. Также необходимо избегать психоэмоциональных потрясений, ограничить физические нагрузки, нормализовать режим сна и отдыха.
При повышении рН желудочного сока пациентам назначаются препараты, понижающие кислотность, а именно:
- ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол и другие);
- антациды (Альмагель, Фосфалюгель);
- препараты висмута (Вис-Нол, Де-Нол).
Также в схему лечения включают гастропротекторы (Гастроцепин, Гастрофарм), которые защищают слизистую желудка и ускоряют ее восстановление.
Если в желудке был выявлен Хеликобактер пилори, то пациентам показаны антихеликобактериные препараты (Метронидазол, Амоксицилин).
Все медицинские препараты должны назначаться исключительно лечащим доктором, поскольку каждое лекарство имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний.
В сложных случаях, когда консервативная терапия не помогает, может рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве, в ходе которого будет удален пораженный участок желудка.
Очень часто традиционную терапию дополняют народными средствами, среди которых самыми эффективными являются отвары и настои лечебных растений (ромашка, подорожник, чистотел, зверобой, крапива и другие), растительные масла (льняное, тыквенное, льняное, облепиховое) и средства из семян льна.
Диета
Пациентам, у которых обнаружили гастропатию эритематозную, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- питаться 5-6 раз в день небольшими порциями через одинаковые интервалы времен в 2,5-3 часа;
- не переедать;
- отдавать предпочтение щадящим методам термической обработки блюда (на пару, отваривание);
- забыть об острых, соленых и копченых блюдах;
- отказаться от спиртных и газированных напитков;
- исключить из рациона кофе и крепкий черный чай;
- употреблять не горячие и не холодные блюда. Оптимальная температура пищи соответствует температуре тела;
- дневной рацион необходимо формировать из жидких каш, нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, киселей, неконцентрированных бульонов, творога, яиц, желе, суфле, протертых супов и другой пищи, которая не будет раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта.
Поскольку гастропатия эритематозная у большинства пациентов – это следствие нездорового образа жизни, то для ее устранения будет достаточно соблюдения диеты, отказа от вредных привычек, нормализации режима отдыха и труда. Но в любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом, поскольку под симптомами данной патологии могут маскироваться более серьезные заболевания, например, гастрит или язва желудка.
