Экстракорпоральная литотрипсия камни в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.
Показания к литотрипсии при ЖКБ
Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:
- обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
- камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
- непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
- обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.
Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.
Виды литотрипсии желчных камней
В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.
Ударно-волновая
Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов. Их не должно быть более 3, а размер каждого – не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография. Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.
В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:
- Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
- Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
- Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.
Ударно-волновая литотрипсия, несмотря на выраженный терапевтический эффект, имеет недостатки, связанные с принципом воздействия на организм. Волна, действующая на желчный камень не отличается избирательностью, то есть при прохождении через ткани организма происходит воздействие на другие участки тоже.
В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.
Лазерная
Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.
За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.
К преимуществам методики относят:
- возможность растворения крупных конкрементов;
- применение на фоне развившейся механической желтухи;
- выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.
К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.
Лечение желчного пузыря при помощи литотрипсии
Это собирательное понятие, которое подразумевает методики удаления конкремента. В настоящее время выделяют два основных способа – дистанционная процедура и контактная. К первой относят ударно-волновую и ультразвуковую методику.
Контактные методы дробления включают в себя:
- химическую;
- механическую;
- лазерную литотрипсию.
Проведение контактных вмешательств осуществляется благодаря воздействию химических средств или литотрипторов (аппаратов, предназначенных для дробления), а также точно направленных лазерных лучей. Для выполнения требуется общий наркоз или местное обезболивание. Чаще всего последнее применяют для пациентов пожилого возраста.
Дистанционная литотрипсия сформировавшихся желчных камней является наиболее распространенной методикой. Во многом это связано с отсутствием вмешательства в организм и необходимостью находиться в стационаре. В отличие от контактных способов манипуляция возможна только при небольших размерах образований.
Противопоказания и осложнения
Перед проведением процедуры необходимо внимательно изучить наличие противопоказаний. К ним относят:
- нарушение свертываемости крови с неоднозначным влиянием препаратов на систему гемостаза;
- признаки панкреатита, холецистита или язвы желудка;
- аневризму сосуда или наличие кистозных образований в зоне воздействия ударной волны;
- симптомы отключения функциональной активности желчного пузыря;
- проявления нарушения проходимости желчных протоков;
- конкременты в невоспаленном желчном пузыре в количестве более трех с одновременным выявлением диаметра любого камня более 2 см;
- встроенный кардиостимулятор при нарушении работы сердца;
- беременность на любом сроке. В данном случае точного влияния на плод не выявлено, методика не применяется из-за недостаточности информации.
При проведении литотрипсии камней в желчном пузыре на фоне данных противопоказаний повышается риск развития осложнений.
К основным осложнениям стоит отнести:
- воспаление желчного пузыря и развитие печеночной колики;
- возрастание концентрации в сыворотке крови печеночных ферментов, а также билирубина;
- холедохолитиаз;
- макрогематурия, возникающая после процедуры;
- гематома в печеночной ткани, а также окружающих тканях;
- холангит;
- сепсис.
Появление данных осложнений требует срочного оказания медицинской помощи для облегчения самочувствия и улучшения прогноза. Несмотря на удобство использования и быстрое восстановление организма после проведенных процедур, требуется регулярно посещать специалиста с целью предотвращения рецидива.
Видео
Литотрипсия представляет собой метод удаления камней в желчном пузыре с помощью различных видов воздействия на камень. Литотрипсия бывает контактная и дистанционная. При контактной литотрипсии камень дробят механически с помощью специальных щипцов, вводимых в полость желчного пузыря. Этот метод более травматичен, так как является полноценным оперативным вмешательством, но с минимальным операционным доступом.
Дистанционная литотрипсия проводится специальным аппаратом, который подает ударные волны в место, где располагается камень. Этот метод является неинвазивным, и при отсутствии противопоказаний, проводится легко, безопасно и абсолютно не травматично для пациента.
На камень подают волновые удары, которые дробят его до такой степени, чтобы он свободно вышел через протоки желчного пузыря. Количество волн варьируется в зависимости от природы камня. Существует большое разнообразие методик проведения этого метода, посредством использования разных видов волн: ультразвуковых, электромагнитных, пьезоэлектрических.
Контактная химическая литотрипсия
Этот метод является более безопасным среди контактных методик. Перед операцией проводят обследование, исключают возможность аллергии на химическое вещество, проводят анестезию. Операционный доступ ограничен отверстием троакара, через которое вводят катетер. По нему в полость желчного пузыря подают химическое вещество, растворяющее камень. Затем полость пузыря промывают, удаляя оставшиеся крошки вместе с раствором. Химический метод хорош, когда протоки желчного пузыря слишком узкие, а другие способы для извлечения камней не подходят.
Контактная механическая литотрипсия
МРТ
Такой метод является оперативным вмешательством. Перед операцией пациента направляют на обследование. Делают УЗИ, МРТ и анализы крови на свертываемость. За 2 часа до вмешательства проводят премедикацию.
Наши читатели рекомендуют
Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД
Ход операции
Через оперативный доступ на животе пациента вводят устройство для разрушения камня. Он называется литотриптор. Выглядит инструмент как корзинка, которая имеет тросики для захвата камня. Корзина оснащена механизмом сильного давления на камень, воздействие которого и приводит к его измельчению. Если камень раздробился слишком мелко, то желчный пузырь промывают, и вместе с раствором отсасывают мелкие частички образования.
Осложнения при механическом дроблении камней
Данный метод имеет осложнения как после операции, так и во время нее. При проведении оперативного вмешательства у хирурга может возникнуть трудности по введению литотриптора через желчный проток. Литотриптор может просто застрять и травмировать при этом стенки протока. У врача, проводимого операцию, иногда не получается захватить камень в корзинку по причине некачественного инструмента. В связи с этим у него нет возможности раздробить камень должным образом. Сложности для проведения операции создают также наличие холангита и желтухи.
Показания и противопоказания для контактной литотрипсии
У любого вида лечения есть показания и противопоказания. Они введены для устранения заболеваний пациентов и избежания возможных осложнений при проведении операций.
Показания к контактной литотрипсии
Контактная литотрипсия показана:
- пациентам, у которых единичные камни в желчном пузыре достигают размера более 1 см в диаметре;
- если камней несколько, находятся впритирку друг к другу, или заполняют практически все пространство желчного пузыря;
- при наличии камней в холедохе, которые провоцируют воспалительный процесс и появление желтухи;
- молодым пациентам, для сохранения нормальной работы сфинктера желчного пузыря.
Противопоказания к контактной литотрипсии
Противопоказаниями являются:
Тяжелое состояние больного
- очень крепкие камни, которые со временем осложняются желтушным синдромом и холангитом;
- тяжелое состояние больного;
- камни, находящиеся во внутрипеченочных протоках;
- сильно расширенные желчные протоки.
Литотрипсия с помощью лазера
Литотрипсия с использованием лазера на сегодняшний день очень распространена. С помощью лазера можно разрушить камни, образованные холестериновыми и другими отложениями.
Кому показан данный вид литотрипсии
Такой метод будет актуален для пациентов старше 60 лет, так как у них развиваются осложнения, сопутствующие желчнокаменной болезни. Пожилые люди могут не перенести общей анестезии и самого оперативного вмешательства по причине наличия заболеваний сердца и легочной недостаточности. Лечение лазером не требует общего наркоза, достаточно только местного обезболивания. Также лазерная литотрипсия актуальна, если необходимо сохранить желчный пузырь. Назначают этот метод, если камни не более 2,5 сантиметров.
Методика проведения
Операция считается малоинвазивной. Осуществляется всего один небольшой разрез через кожу на животе, после чего вводят трубку в полость желчного пузыря. На этой трубке располагается лазерный аппарат. Лазер дробит любые виды камней в пыль. Очень эффективен при наличии камней с высокой плотностью. После того как камень разрушен, всю пыль и остатки камня отсасывают насосом по трубке, предварительно промыв физиологическим раствором.
Минусы метода
Отрицательной стороной такой методики является:
- возможность травмирования слизистой желчного пузыря при проведении процедуры, особенно если врач имеет маленький опыт проведения таких операций.
- появление камней вновь, если пациент не будет соблюдать строгую диету.
Дистанционная литотрипсия
Дистанционная литотрипсия
Данный метод стал очень популярным в настоящее время. Он облегчает работу врачам в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. На раннем этапе формирования камня, пока он ещё маленького размера, применяют дистанционную литотрипсию. Пациенты тоже хорошо относятся к методу, потому что он неинвазивный и простой.
Виды литотрипсии
При проведении литотрипсии используют разные виды поражающих волн. В зависимости от этого, выделяют следующие виды метода: ультразвуковая, ударно-волновая.
Процедура не требует операции, может проводиться в условиях поликлиники. Участковый терапевт назначает ее, не направляя больного в стационар, при условии, что наличие камней не осложнено другими воспалительными процессами желчного пузыря и желтухой.
Что эффективнее
Выбирая из двух методов, больше эффекта даст ударно-волновая терапия, так как подаются более сильные волны. Она подойдёт для камней больше 3 мм. Ультразвуковая терапия более мягкая и не справится с большими камнями, но прекрасно подойдёт для мелких образований.
Ударно-волновая литотрипсия
Методика ударных волн стала очень часто использоваться, потому что не требует оперативного вмешательства. Пациенты с достоинством оценили преимущества ударно-волновой литотрипсии. Этот метод лечения может использоваться в амбулаторных условиях для облегчения симптомов печеночной колики.
Кому показана ударно-волновая литотрипсия
Процедуру проводят, если нет возможности сделать операцию. Размер камней при этом не должен превышать 3 сантиметров, а количество камней – не более 3 штук. Такую методику также проводят при наличии печеночной колики.
Данная процедура является щадящей, органосохраняющей для пациента, потому что при удалении желчного пузыря нарушаются функции пищеварения, что негативно влияет на организм человека.
Противопоказания к проведению лечения
Ударно-волновую литотрипсию нельзя проводить, если имеются:
Панкреатит
- язвенная болезнь, панкреатит;
- болезни свертывающей системы;
- хроническое течение холецистита;
- у пациента установлен кардиостимулятор;
- вес больше 150 килограмм.
Возможные осложнения после лечения
Ударные волны действуют не только на камни, но и в первую очередь на кожу, подкожную клетчатку, слизистую желчного пузыря. Из-за сильных вибрационных ударов повреждаются стенки мелких кровеносных сосудов и капилляров, что ведёт за собой образование гематом и кровоизлияний в месте прохождения лучей. При воздействии вибрации на желчный пузырь слизистая может воспалиться. Возможно также закупоривание желчного протока, что ведёт к печеночной колике.
Виды воздействия при ударно-волновой литотрипсии
В данной методике выделяют несколько основных направлений воздействия на камень. К ним относится 3 метода: пьезоэлектрический, электрогидравлический, электромагнитный.
Пьезоэлектрический метод
Распространение волн происходит от пьезоэлектрических пластинок из керамического материала. Такой способ не даёт много шума, и позволяет разрушать камни диаметром 1 см.
Такой метод очень дорогой, так как стоимость специальных керамических пластинок очень велика.
Электромагнитный метод
Специальные катушки подают электромагнитные импульсы, которые с помощью двояковогнутой линзы собираются в пучок и направляются на камень. Катушки и мембрану, через которую подается импульс на линзу, необходимо менять каждые 10 месяцев.
Электрогидравлический метод
В этом способе используют электрический импульс и воду. Воду закачивают в специальный мешок. Она проводит волновые удары, которые передаются пациенту. Волны намного сильнее чем у пьезоэлектрического и электромагнитного методов, поэтому есть возможность дробить камни размером до 3 см.
Методика проведения ударно-волновой литотрипсии
Пациента укладывают на стол. Если процедура будет длиться более 1,5 часов, то проводят анестезию. Место, где будет соприкасаться литотриптор, смазывают гелем для лучшей проводимости электрических импульсов. Локализацию камня определяют ультразвуковым методом. Направление пучков электрических импульсов определяется месторасположением образования. Процедура может длиться до 2 часов. Если камень раздробился не полностью, может потребоваться и повторное ее проведение.
Ультразвуковая литотрипсия
Ультразвуковая литотрипсия
Ультразвуковой способ дробления камней также часто применяется врачами. Для разрушения камня применяют вибрацию ультразвуковых волн. Но в отличие от предыдущего метода, он менее эффективен в борьбе с плотными и крупными образованиями. Они не должны превышать 1 см в диаметре. Также вибрации негативно влияют на мягкие ткани, через которые проходят ультразвуковые волны. Из-за этого могут появиться воспаление стенки желчного пузыря, кровоизлияние кожного покрова. Нельзя применять метод при обострении хронического холецистита, наличии желтухи. У людей с избыточной массой тела данный метод будет бесполезным, волны просто не дойдут до цели или будут недостаточной интенсивности.
Заключение
Медицинское оборудование совершенствуется с каждым годом. Набирают популярность неинвазивные методы дробления камней. Также используют малоинвазивные методики. Появилась возможность лечить желчнокаменную болезнь у пожилых и молодых людей с сохранением самого желчного пузыря. С изобретением таких способов лечения можно избежать тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Стоимость литотрипсии камней желчного пузыря может достигать 60 тысяч рублей за один сеанс.
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Дробят ли камни в желчном пузыре: методы и способы
Дробление камней в желчном пузыре – это неинвазивный (или малоинвазивный) метод лечения желчнокаменной болезни, который заключается в удалении камней малотравматичными методами. Прибегают к такому решению проблемы при неэффективности медикаментозного лечения, или когда препараты, растворяющие камни, противопоказаны. Также оно показано пациентам с частыми обострениями болезни, значительно ухудшающими качество их жизни.
Применяемые методики
Следует отметить, что проведение дробления не исключает рецидива заболевания в будущем, так как основная причина литогенеза – воспаление желчного пузыря, изменение химического состава желчи, непроходимость желчных проток – остается. По разным данным образование новых камней после дробления наблюдается с частотой от 30% до 50%.
На сегодняшний день при дроблении камней используются три основные методики:
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;
- лазерное дробление;
- чрескожная холецистолитотомия.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Это неинвазивный метод лечения желчнокаменной болезни, который основывается на разбивании камней высокочастотными волнами, направленными на его область. Под их воздействием большие камни распадаются до мелких обломков или даже песка, которые могут пройти через желчевыводящие пути к кишечнику и выйти из организма естественным путем.
Ударно-волновую литотрипсию можно применять в таких случаях:
- наличие не более трех рентген-негативных образований в желчном пузыре;
- общий диаметр образований не более 3 сантиметров, что определяется с помощью исследования ультразвуком;
- нормальная функциональная активность желчного пузыря.
Ударно-волновое дробление желчных камней имеет и ряд противопоказаний, среди которых беременность женщины, врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови (а также когда принимаются препараты, замедляющих свертывание – варфарин, гепарины и другие), воспалительные заболевания гепатобилиарного и желудочно-кишечного тракта. Очень важным моментом является установление проходимости желчных проток до операции, так как камни не всегда разбиваются полностью и в случае узких протоков или их перегиба остатки могут обтурировать пути, тем самым вызывая подпеченочную желтуху.
Для проведения манипуляции пациента укладывают на стол со специальной подкладкой, способной пропускать волны. Предварительно общая анестезия не проводится, так как процедура абсолютно безболезненна; можно применять только седацию пациента. Перед началом манипуляций проводится контрольное ультразвуковое (чаще) или рентгеновское исследование для уточнения размещения камня, после чего производится установка аппарата в таком положении, чтобы фокус волн приходился на желчный камень, и начинается процесс дробления. Занимает один сеанс около получаса, иногда их может потребоваться несколько.
Мелкие фрагменты со временем выходят через желчевыводящие пути в кишечник, остальные можно растворить, применяя такие препараты, как, например, урсодезоксихолевая кислота, которые для повышения эффективности могут назначаться еще до начала дробления.
Недостатки литотрипсии с наведением ультразвуком или рентгеновским аппаратом заключаются в том, что он действует не на причину возникновения камней, а на следствие:
- в первую очередь это ситуации, когда фрагменты камня слишком большие для того, чтобы самостоятельно пройти в кишечник. В таком случае, при последующих исследованиях ультразвуком в полости желчного пузыря определяются несколько фрагментов «бывшего» камня; тогда литотрипсию считают безрезультатной;
- во-вторых, фрагменты могут застрять в желчевыводящих путях, приводя к развитию желтухи и другим осложнениям;
- также случается повреждение стенок пузыря острыми краями новообразовавшихся фрагментов;
- но самыми частыми побочными действиями ударной литотрипсии являются петехиальная сыпь на коже в месте прохождения волн, воспаление и отек стенки пузыря вследствие воздействия на него волн, что, к счастью, вполне обратимо без лечения.
Лазерное дробление камней
От предыдущего метода лазерное дробление принципиально отличается тем, что для его проведения используют энергию лазера, введенного в полость желчного пузыря. Для этого на коже делают небольшой разрез, через который под контролем визуализации ультразвуком аппарат подводят непосредственно к самому камню. Благодаря действию высокой энергии лазера, камень распадается на очень мелкие фрагменты или даже на песок, который потом легко выходит в кишечник. То есть преимуществом этого метода является то, что фрагменты не «застрянут» в желчевыводящих путях и не вызовут желтухи.
Существенным недостатком метода является то, что даже незначительным отклонением лазерного луча можно вызвать сильный ожог стенки пузыря, а если воздействие повторится – то и соседних органов, вплоть до образования язв и перфораций.
Специальной подготовки к лазерному дроблению не требуется, кроме общего обследования состояния здоровья. Процедура занимает около 20 минут. После ее окончания пациент может быть выписан домой с последующей консультацией врача для контроля возможных осложнений. Противопоказания к проведению дробления лазером включают ожирение (вес пациента больше 120 килограмм), пожилой возраст (больше 60 лет) и тяжелое общее состояние больного.
Чрескожная холецистолитотомия
Для определения показаний и противопоказаний к проведению операции можно использовать следующие критерии:
- отсутствие выраженных симптомов последние 6 месяцев;
- отсутствие признаков холестатического синдрома по данным лабораторных методов исследования;
- единичные подвижные камни размером до трех сантиметров;
- нормальные размеры желчного пузыря;
- сохраненная моторика желчевыводящего тракта;
- отсутствие спаек в области оперативного вмешательства.
Отличием от дробления ударной волной или лазером состоит в том, что при этом виде вмешательства кроме непосредственного дробления выполняется еще и удаление фрагментов камня через отверстие передней брюшной стенки. Таким образом, полностью исключаются осложнения, связанные с закупоркой желчных путей. Раздробить камни при холецистолитотомии можно лазером или с помощью электрогидравлики. После завершения операции полость пузыря дренируют в течение 10 дней, по истечению которых человек возвращается к своему обыкновенному образу жизни.
Чрезкожная холецистолитотомия не получила широкого распространения в хирургии, поскольку является более травматичной в сравнении с другими схожими методиками.
Таким образом, малоинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни занимают важную нишу в ее лечении благодаря простоте, эффективности и короткому восстановительному периоду после проведения терапии. Длительность безрецидивного периода существенно повышается при продолжении лечения с помощью медикаментозных средств и соблюдении принципов диетотерапии.
Дробление камней в желчном пузыре
Ирина 22.05. Дробление камней в желчном пузыре
Дорогие читатели, сегодня на блоге мы продолжим разговор о желчном пузыре. Поговорим о дроблении камней в желчном пузыре. Эту рубрику ведет врач Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души https://sebulfin.com Передаю ему слово.
В предыдущей беседе, говоря о возможности лечения желчнокаменной болезни без операции. мы упоминали возможность дробления камней в желчном пузыре. Поговорим об этом методе подробнее.
Дробление камней в желчном пузыре. Методики.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
Дробление камней в желчном пузыре в настоящее время осуществляется при помощи двух методик. Первая из них #8212; экстракорпоральная ударно-волновой литотрипсия. Сущность метода заключается в воздействии на камни в желчном пузыре при помощи ударной волны. Впервые данная методика была апробирована в 1986 году в Мюнхене.
Итак, чтобы раздробить камень, нужна ударная волна. Для этого, прежде всего, её нужно как-то создать. Волна создаётся литотриптором при помощи искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов. Создав волну, нужно направить её на камень. Этим занимается параболический рефлектор, который фиксирует ударную волну на камне таким образом, чтобы в точке фокусировки энергия волны достигала максимума.
Необходимое положение больного и литотриптора контролируют при помощи УЗИ. Благодаря своим свойствам волны проходят через мягкие ткани практически без потерь энергии и моментально поглощаются камнем. Ударных волн к камню подходит много, от 1500 до 3000. Количество подаваемых волн определяется составом камней, об их видах мы говорили в статье Какие бывают камни в желчном пузыре .
Вследствие воздействия ударных волн возникает деформация, превышающая прочность самого камня. Камень разрушается на мелкие фрагменты, которые с током желчи могут покинуть желчный пузырь. Через желчные протоки они попадают в кишечник, далее естественным путём выводятся с каловыми массами.
Но после литотрипсии камни желчный пузырь могут и не покинуть. Камень вполне может развалиться на крупные фрагменты, которые будут не способны самостоятельно выйти из желчного пузыря или, ещё того хуже, смогут застрять в желчных протоках. Обтурация просвета желчных протоков приведёт к появлению механической (подпечёночной) желтухи.
Это происходит в том случае, когда размер образовавшегося фрагмента превышает диаметр пузырного протока. Именно поэтому в дополнении к ударно-волновой литотрипсии рекомендуют приём лекарственных препаратов, способных вызывать растворение мелких фрагментов. Данные лекарства мы уже обсуждали в статье Как растворить камни в желчном пузыре. Достаточно часто требуется несколько сеансов ударно-волновой литотрипсии.
Кому может подойти такая методика дробления камней в желчном пузыре?
Поняв вышесказанное, можно с успехом ограничить спектр больных, которым может быть выполнено дробление камней в желчном пузыре методом экстракорпоральной ударно-волновая литотрипсии:
- при сохранении проходимости пузырного протока и сократительной функции желчного пузыря. В противном случае раздробленные фрагменты не смогут покинуть желчный пузырь;
- сумма диаметров всех камней не должна превышать 2 см;
- нет признаков острого воспаления желчного пузыря (острого холецистита).
К сожалению, таких больных немного – примерно 15% всех людей, страдающих желчнокаменной болезнью. Но даже и у этой небольшой категории больных, дробление камней и освобождение от них желчного пузыря, не гарантирует отсутствие риска образования камней вновь. Ведь источник образования камней (желчный пузырь) остался на своём месте, сохранилась и повышенная литогенность желчи (способность к камнеобазованию).
По данным ряда авторов частота рецидивов (повторного образования камней) через 5 лет после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии составляет аж целых 50% процентов, т.е. каждый второй. Такая вот не оптимистичная статистика. Добавьте сюда и возможные осложнения методики:
- возможность развития механической желтухи вследствие закупорки просвета желчевыводящих путей камнем.
- не исключен риск образования панкреатита.
Чрескожная холецистолитомия.
Вторым методом дробления камней в желчном пузыре является чрескожная холецистолитомия. Суть метода заключаются в следующем. Под контролем рентгеноскопии и УЗИ печени и желчного пузыря под наркозом в желчный пузырь вводят жёсткий цистоскоп и удаляют камни. Если камни большого размера, то дробят их при помощи лазера или электрогидравлики.
По окончания процедуры в желчном пузыре оставляют специальный дренаж, который удаляют через 10 дней. Но и при этом методе отмечается высокий риск повторного образования камней – более 30 %, т.е. каждый третий человек, пройдя ВСЁ, имеет шанс признать, что ВСЁ было напрасно.
Итак, мы видим, что обе методики (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и чрескожная холецистолитомия) не гарантируют полного выздоровления. Именно поэтому нельзя рекомендовать дробление камней в желчном пузыре как безопасную высокоэффективную альтернативу радикальному методу помощи, удалению желчного пузыря щадящим способом – лапароскопической холецистэктомии.
Автор статьи врач Евгений Снегирь.
Лечение камней в желчном пузыре без операции Дорогие читатели, сегодня мы поговорим о том, можно ли провести лечение камней в желчном пузыре без операции и избавиться от них. Наверно, когда люди.
Лечение камней в желчном пузыре народными средствами Дорогие читатели, сегодня мы с вами продолжаем разговор о желчном пузыре. Для всех, у кого возникают проблемы, у кого на УЗИ вдруг обнаружены камни.
Как растворить камни в желчном пузыре? Дорогие читатели, сегодня мы с вами поговорим о том, как можно растворить камни в желчном пузыре. Думаю, что для всех, кто с этой проблемой.
Какие бывают камни в желчном пузыре? Фото камней Дорогие читатели, сегодня мы продолжаем цикл статей о желчном пузыре, который ведет врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души.
Растворение камней в желчном пузыре народными методами Дорогие читатели, продолжаем сегодня тему о желчном пузыре. И разговор у нас будет о растворении камней в желчном пузыре народными методами. Статьи в этой.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (эувл)
Метод основан на генерации ударной волны. В течение 30 нс в фокусе достигается давление, в 1000 раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглощают мало энергии, основная ее часть приходится на камень, в результате чего и происходит его разрушение. Метод в настоящее время используется как подготовительный этап для последующей пероральной литолитической терапии.
Показания к ЭУВЛ:
одиночные холестериновые камни диаметром не более 3 см;
множественные камни (не более 3) с диаметром 1–1,5 см;
функционирующий желчный пузырь;
отсутствие нарушения проходимости желчных путей.
Противопоказания к ЭУВЛ:
наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия;
наличие полостного образования по ходу ударной волны.
Мы выявили, что примерно 20% больных ЖКБ отвечают критериям, необходимым для проведения ЭУВЛ.
При правильном отборе больных на ЭУВЛ фрагментации конкрементов удается достичь в 90–95% случаев. Литотрипсия считается успешной, если удается достичь фрагментации конкрементов с диаметром менее 5 мм. После ЭУВЛ назначают препараты желчных кислот в тех же дозах, что и при пероральной ЛТ. Побочные эффекты при ЭУВЛ встречаются сравнительно редко. Наиболее существенными являются желчные колики, в отдельных случаях слабо выраженные признаки холецистита, гипераминотрансфераземия.
Рецидивы камней после ЭУВЛ меньше, чем после пероральной ЛТ. Это обстоятельство связано с тем, что на ЭУВЛ отбираются пациенты преимущественно с одиночными камнями, у которых рецидивы отмечаются реже, по сравнению с больными, имеющими множественные конкременты.
Контактное растворение желчных камней
При контакт?
