Дробление камней в желчном пузыре лазером в ставрополе

ИСТОЧНИК KP.RU

Еще больше материалов по теме:
«Здоровье Северный Кавказ»

СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Наш адрес:

г. Ставрополь, ул. Ленина, 304.

Телефон справочной службы:

(8652) 951-951.

Адрес в Интернете: skkdc.ru

Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний в Ставропольском крае. Треть урологических больных страдают этим недугом, большинство пациентов трудоспособного возраста. Лечение мочекаменной болезни проходит на протяжении всей жизни человека.

Одним из самых эффективных методов удаления камней почек и мочевыводящих путей является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дробление камней почек и мочеточников). Этот метод предпочтителен еще и тем, что является наименее травматичным, малоинвазивным (т. е. без внедрения в организм человека), а также сопровождается адекватным, минимальным обезболиванием. Благодаря дистанционной литотрипсии пациенту возможно быстрое купирование болевого синдрома, короткое пребывание на больничном листе, а также проведение процедуры в амбулаторных условиях.

В настоящее время в Ставропольском краевом клиническом консультативно-диагностическом центре (СКККДЦ) установлен новый аппарат немецкой фирмы Дорнье «Дельта-II», являющийся последней разработкой современной медицинской техники. Аппарат обладает высочайшей эффективностью при проведении на нем дистанционной литотрипсии, возможностью пред-, интра-, послеоперационного рентген- и ультразвукового контроля.

Аппарат установлен в хирургическом отделении центра в конце декабря 2009 года. За две недели работы методом дистанционной литотрипсии в СКККДЦ пролечено 12 пациентов с мочекаменной болезнью. В 75 процентах случаев положительный результат достигнут после первого сеанса, в 25% камни полностью фрагментированы с второго и третьего сеансов дистанционной литотрипсии.

Сочетание мультиспиральной компьютерной томографии с денситометрией и обширных методов лабораторной диагностики позволяет достаточно точно прогнозировать результат дистанционной литотрипсии, а также назначить профилактическое лечение. Аппарат «Дельта-II» позволяет применить комбинированные методы лечения: это сочетание дистанционной литотрипсии и эндоскопических методов, контактной литотрипсии, пункционной нефролитотрипсии. В комплексе эти современные методы лечения позволяют в 96 — 98% случаев достичь удаления камней из почек и мочевых путей, не прибегать к открытому оперативному вмешательству. Аппарат «Дельта-II» признан одним из самых прогрессивных в мире в области лечения мочекаменной болезни. На литотрипторе возможно проведение дистанционной литотрипсии больным с тяжелой сопутствующей патологией. В настоящее время лечение больных мочекаменной болезнью невозможно без данных современных высокотехнологических методик. Вся работа на новом аппарате проводится высококвалифицированными специалистами диагностического центра. Сочетая последние достижения науки, новые медицинские технологии и высокопрофессиональный подход к работе, мы поможем вам вернуть здоровье.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТАМИ.

Отделение лучевой диагностики

Эндоскопическое отделение

Отделение лабораторной диагностики

Отделение ультразвуковой диагностики

Отделение функциолнальной диагностики

Отделение эхокардиографии

Консультативно-диагностическое отделение

Центр планирования семьи и репродукции

Дневной стационар

Хирургический стационар (Гинекология, урология, хирургия, ортопедия, косметологическая хирургия. Лапароскопические операции с небольшими разрезами в области передней брюшной стенки)

«ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ ЛАБОРАТОРИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ВСЕХ ВИДОВ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ»

Выполняет более 800 лабораторных исследований, в том числе определение возбудителей инфекционных заболеваний Большая часть тестов выполняется в течение 1 рабочего дня Существует возможность срочного выполнения анализов за 2 часа Осуществляет выезд на дом для взятия крови.

Для взятия крови используются вакуумные одноразовые системы, полностью защищающие от возможного инфицирования как пациента, так и персонал.

Процедура взятия крови осуществляется квалифицированными медсестрами лаборатории, имеющими опыт работы со всеми возрастными группами пациентов, включая новорожденных.

Анализы выполняются на современных автоматических анализаторах, исключающих влияние человеческого фактора.

Проводится многоуровневая система контроля качества выполнения лабораторных исследований: внутрилабораторная, ФСВОК (федеральная система), Е()А8 (межународная система).

Телефон справочной службы: (8652) 951-951. Г. Ставрополь, ул. Ленина, 304.

КЛИНИКА СЕМЕЙНОГО ВРАЧА:

Индивидуальное врачебное наблюдение, в удобное для вас время

Медицинская помощь в клинике, на дому или в офисе

Ваш семейный доктор координирует все необходимые консультации, исследования. лечение

Консультирование по телефону

Оформление больничных, медицинских справок

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

— решение проблем питания

— методы профилактики и лечения заболеваний

— изучение методов самопомощи (су-джок терапии)

— занятия ЛФК

РОДИТЕЛЬСКАЯ ШКОЛА

Мальчишки и девчонки, а также их родители!

Открыта школа в «Клинике», прийти к нам не хотите ли?

Зайдите и увидите: психолог, педиатр-

Прекраснейшие лекции, занятия и секции проводят — просто класс!

О жизни наших деточек: об их еде и сне.

Их нуждах и заботах, здоровье, красоте.

Впервые в нашем городе работает сейчас-

«Родительская школа»! Мы рады видеть вас!

ЧТОБ РЕБЕНОК БЫЛ ЗДОРОВ

Детская консультативно-диагностическая поликлиника

Прием ведут: педиатр, невролог, уролог, хирург, кардиоревматолог, офтальмолог, ортопед-травматолог, нефролог, инфекционист, отоларинголог, гастроэнтеролог.

Адрес: г. Ставрополь, пр-т К. Маркса, 110 тел.: (8652) 27-07-91, 29-61-06.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Эффективно ли дробить желчные камни

Проведённое воздействие считают эффективным, если в течение года не произошло рецидива, а УЗИ через 6 и 12 месяцев после процедуры показывает, что желчный пузырь свободен от конкрементов. Если пациент после дробления камней принимает препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает литолитическим действием, то эффективность может достигать 80%, минимум — 45%.

По своей сути этот метод является симптоматическим, а не этиотропным (устраняющим причину болезни) лечением. Поэтому не избавляет от повторного появления камней. Чаще всего его применяют для разрушения камней, застрявших в протоке после удаления пузыря. Но только в случае, если по каким-то причинам невозможно провести эндоскопическую литоэкстракцию: например, есть противопоказания или другие препятствия к операции.

Что вызывает желчнокаменную болезнь?

Это заболевание проявляет себя появлением конкрементов в желчном пузыре и в протоках. Оно приводит в последующем к развитию холецистита в разной форме. Причины развития желчекаменной болезни заключаются в следующем:

• сужение желчных протоков;
• хронический гепатит;
• повышенная масса тела;
• частое употребление жирной пищи и животного белка;
• холецистит;
• повышенный распад эритроцитов;
• снижение двигательной активности;
• патологии печени и желчного пузыря врожденного характера.

Через 5-10 лет после формирования камней в желчном пузыре у больного могут появиться довольно сильные боли. Чаще всего камни в желчном пузыре обнаруживаются во время ультразвукового исследования или рентгена.

В каких случаях проводят дробление камней

Литотрипсия в принципе возможна лишь при следующих условиях:

• желчнокаменная болезнь с неосложнённым течением;
• способность желчного пузыря к сокращению сохранена на 60% и более;
• конкременты холестериновые либо частично (только по краям) кальцифицированные, т. е. прозрачные для рентгена;
• количество включений от 1 до 3, не более;
• размеры камней не более 3 см и не менее 1 см;
• камни занимают не более половины объёма желчного пузыря.

Самое важное условие: у желчного пузыря должна быть достаточная моторика, а у протоков — нормальный просвет для эвакуации осколков.

Дробление камней в желчном пузыре без операции возможно, но оно обычно не оправдывает себя. Рассмотреть в полном размере

Генераторы ударной волны бывают:

1. электрогидравлическими;
2. магнитно-рестриктивными;
3. пьезоэлектрическими.

Лазерное дробление

Измельчение камней с помощью лазера называют ещё чрескожной холецистолитомией, и это высокоэффективное воздействие назначают в случаях, когда нельзя проводить хирургическое вмешательство.

При этом методе исключено попадание в рану бактерий и вирусов. Организм после такого воздействия восстанавливается максимально быстро. Конкременты в течение 20-минутного сеанса разбиваются в мелкий песок и безболезненно выводятся.

Лазерное дробление относится к лапароскопическим операциям. Через маленький надрез на животе к конкременту подводится лазерная трубка. Манипуляции проводятся под наблюдением УЗИ. После сеанса отверстие дренируется на неделю.

В связи с тем, что процедура никак не влияет на обмен веществ, у каждого второго пациента наблюдается рецидив — и камни нарастают вновь.

Противопоказания к лазерному дроблению:

• невозможность подвести лазерную трубку к камню;
• болезни крови;
• вирусная инфекция;
• беременность;
• вес пациента больше 120 кг;
• онкологические заболевания.

Ударно-волновой (или ультразвуковой) способ, в отличие от лазерного, не требует вообще никаких надрезов. Конкременты разрушаются ультразвуковыми импульсами, беспрепятственно проходящими через ткани организма. Ударная волна генерируется под водой, а на тело больного фокусно подаётся через мешок с водой, который укладывают на смазанную гелем кожу.

После обработки камни распадаются на более мелкие куски, а затем выходят. Однако если они твёрдые, то могут не разбиться даже за несколько сеансов. Легче всего дробятся уратные и оксалатные образования размером до 25 миллиметров.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению:

• вес пациента больше 120 кг;
• рост более 2 метров;
• болезни сердца, крови, сосудов;
• беременность;
• острые вирусные заболевания.

Перед сеансом за несколько суток назначают разжижающие кровь препараты и антибиотикотерапию в случае выявленных инфекций.

Длительность сеанса — не больше 1 часа, он проводится под общей или местной анестезией. Боль может наблюдаться как во время манипуляции, так и в течение ближайших 2 недель, когда будут отходить осколки камня. Эти куски бывают довольно крупными и с острыми краями. Поэтому могут травмировать слизистые оболочки, вызвать сильнейшую колику или полностью закупорить проток.

Эта методика появилась недавно, она скорее экспериментальная, чем практическая. Необходимые условия для её проведения:

• образования холестериновые;
• орган полностью функционален и не воспалён;
• протоки полностью проходимы.

Суть метода: в желчный пузырь через брюшинный прокол вводится катетер, и через него к конкременту подают сильнодействующее вещество, которое растворяет камнеобразующее вещество. Через некоторое время «коктейль» отсасывается шприцем — и подаётся очередная порция растворителя. Сеанс продолжается 4–16 часов.

Для затвердевшего холестерина в качестве растворителя используется метил-терт-буриловый эфир. Это вещество не раздражает слизистую, однако не способно полностью растворить твёрдое образование. На оставшихся фрагментах быстро нарастают новые слои. Поэтому методика не является самодостаточной, её можно применять только как дополнение к традиционной терапии.

Когда подойдет использование лазера?

Дробление камней назначается в том случае, когда консервативная терапия не привела к нужному результату. При этом желчный пузырь сохраняет все свои функции и обычная операция не требуется. Данный метод рекомендуется при наличии противопоказаний для приема препаратов по растворению конкрементов.

Удаление камней с помощью лазера называется литотрипсией. Данный метод применяется при наличии холестериновых каменистых образований. Их диаметр не должен превышать 3 см. При этом количество конкрементов не должно быть больше трех. Лазер убирает все камни практически без осложнений.

Также дробление кокрементов проводится лазером при следующих заболеваниях:

• сердечно-сосудистой недостаточности;
• легочных болезней в тяжелой стадии;
• сердечно-легочной недостаточности и других.

В результате лечения происходит полное удаление камней, а сам орган полностью сохраняется и организм продолжает нормально функционировать. В то же время удаление желчного пузыря всегда приводит к очень серьезным последствиям.

Методика первоначально применялась исключительно в урологии. Американцы, конечно, заметили патент, взятый немцами и разработали собственное лечение.

История

В источниках лазерное удаление камней соотносится с центром Веллмана штата Массачусетс. Технология запатентована в 80-е годы. Импульсы передаются по оптическому фиберу от лазеров на красителях с длиной волны 504 нм. Позже появились гольмиевые на 2100 нм.

Использование

В медицинской среде говорят, что лазером на красителе удаётся убрать поистине гигантские и твёрдые конкременты, дробить камни в желчном пузыре. Эндоскоп служит для контроля, чтобы, извлекая застрявший камень, врач не натворил бед. Рассмотрим применение родаминового лазера с встроенной оптической системой распознавания конкрементов. В литературе описывается случай обработки 60-ти пациентов, с которыми врачи потерпели неудачу.

Родаминовый лазер показывал характеристики:

• Длина волны 595 нм.
• Длительность импульса 2,5 мкс.
• Частота импульса – 8 Гц (выставлена по результатам испытаний).
• Энергия – от 80 до 150 мДж.

47 пациентов обработали на полном автомате, 5 – под контролем эндоскопа вручную и 8 – сочетанием первой и второй методик. В результате 52 пациента полностью избавились от камней. У пятерых возникли осложнения в виде панкреатита и холангита, однако лечение с успехом доведено до победного конца посредством консервативной терапии.

По ходу обзора активно обсуждается механическая литотрипсия в отношении камней меньше 2 см. Если удаётся захватить конкремент корзинкой, в большей части случаев задача решена. Примерно с 10% вероятностью установку выполнить не удаётся, и медики обращаются к литотрипсии. Новая система автоматического контроля отключает лазер, когда головка расходится с камнем. Методика прошла испытание на лабораторных животных.

При удалении камней лазером проводится прокол в определенном участке передней брюшной стенки для доступа к органу. Воздействие лазером проводится непосредственно в участок камней, луч расщепляет крупные образования. Лазерное удаление камней по своей длительности не превышает 20 минут.

Основными противопоказаниями при лазерном удалении камней являются масса тела больного, превышающая 120 килограммов, возрастные ограничения – если пациент старше 60 лет. Не проводится лазерное лечение и в том случае, если у пациента наблюдается тяжелое общее состояние.

Лазерное удаление камней имеет свои недостатки. Среди них:

• риск получить термическую травму слизистой оболочки, в последующем это может спровоцировать появление язвы;
• повреждение поверхности желчного острыми фрагментами конкрементов и дальнейшая обструкция каналов;
• данная процедура требует наличия определенного оборудования.

Когда процедура запрещена

Перечислим абсолютные противопоказания к дроблению камней:

• конкременты по составу кальциевые;
• слишком много включений: 3 и больше;
• камни слишком крупные: их общий диаметр 3 см или более;
• свёртываемость крови нарушена;
• на пути ударной волны находятся кисты или аневризмы сосудов;
• холецистит;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• непроходимость протоков;
• использование кардиостимуляторов;
• беременность.

В гастроэнтерологических клиниках, где первыми начали практиковать литотрипсию, быстро разочаровались в этом способе лечения. Дорогостоящее оборудование практически простаивает. И у этого две основные причины:

1. Во-первых, оказалось, что после ударно-волнового воздействия стенка желчного пузыря теряет способность к нормальному сокращению. По факту он превращается в мешок-камнесборник, который требуется удалять хирургическим путём. Как показала практика, большинству пациентов, прошедшим литотрипсию, рано или поздно орган всё же удаляют.
2. Во-вторых, эвакуация осколков в половине случаев проходит с сильнейшей коликой. Высокий риск её возникновения длится 2 недели, а пациент в это время уже находится дома или на работе. Состояние больного в таком случае требует неотложной медицинской помощи. Если происходит полная закупорка протока крупным осколком, то требуется срочное хирургическое вмешательство в течение 3 часов после возникновения колики. Иначе возможен летальный исход из-за разрыва желчного пузыря или из-за болевого шока.

Осколки с острыми краями травмируют слизистые оболочки по пути следования. Эти микротравмы требуют времени на заживление. Также царапины могут стать воротами для инфекции и спровоцировать различные воспалительные процессы в пищеварительном тракте.

Поэтому большинство гастроэнтерологов практически отказались от такой терапии, предпочитая решать проблему сразу радикально: удалением желчного пузыря на операционном столе. Так желчнокаменная болезнь стала хирургической патологией.

Описание процесса

Перед операцией врач делает небольшой прокол в месте расположения органа. Специальное устройство выводит изображение процесса дробления на монитор.

После этого устанавливается катетер с лазером. Под контролем визуализации ультразвуком аппарат подводится непосредственно к самому камню.

С помощью высокой энергии луча лазера камни в желчном пузыре измельчаются и превращаются в песок или небольшого размера осколки. После дробления они попадают в кишечник и самостоятельно покидают организм.

Преимущество данного метода заключается в том, что раздробленные фрагменты не остаются в желчевыводящих путях и не вызывают развития желтухи. На всю процедуру по дроблению камней отводится всего 20 минут или полчаса.

При этом лечение лазером проводится амбулаторно, поэтому пациенту не нужно все время находиться в больнице. После окончания операции пациента обычно выписывают. Но при этом ему рекомендуют посещать врача для получения консультацией и контроля возможных осложнений.

Оптический квантовый генератор создает когерентное излучение с высокой плотностью и мощностью. Это позволяет выполнять дробление камней большого размера и любой степени твердости. Возраст не имеет значения для назначения лазерной операции. Перед удалением любых твердых образований больной должен только хорошо обследовать состояние своего здоровья. Другая специальная подготовка к лазерному дроблению не нужна.

Недостаток метода заключается в возможности получения сильного ожога стенки пузыря при самом незначительном отклонении лазерного луча. То же самое может случиться и с соседними органами, в результате чего могут образоваться язвы и перфорации. Дробление лазером запрещено пациентам с весом более 120 килограмм, при тяжелом общем состоянии больного и в пожилом возрасте.

Лазерное лечение является популярным способом избавления от камней. Но медицинское учреждение должно иметь для этого специальное дорогостоящее оборудование.

Удаление камней с помощью лазера происходит без прямого вмешательства в желчный пузырь. Это позволяет ему полностью сохранять свои функции по нормальному перевариванию пищи. Данная процедура не предусматривает проведения открытой хирургической операции, поэтому больной восстанавливает свое здоровье намного быстрее.

Нежелательным последствием данной процедуры является вероятность нового формирования конкрементов через определенное время. Иногда при неправильном направлении лазерного луча возникает ожог стенки данного органа. Это вызывает не только дискомфортные ощущения для больного, но и приводит к появлению язвы больших размеров.

Несмотря на высокую эффективность данного метода, такое лечение может быть опасным для здоровья пациента. Кроме ожога слизистой можно отметить и возможность травмирования стенок желчного пузыря острыми краями камней после их лазерного дробления. Поэтому каждый больной должен самостоятельно принимать решение о проведении данной процедуры.

Какие осложнения бывают

После дробления могут быть очень серьёзные, смертельно опасные осложнения:

• в 30–50% случаев — желчная колика;
• 3–5% — гематурия;
• 2–4% — холангит и билиарный сепсис;
• 2–3% — острый панкреатит и холецистит;
• 1–2% — повышение билирубина и трансаминаз в крови;
• боль в пояснице;
• механическая желтуха;
• гематомы в печени, правой почке.

Средняя стоимость и мнения пациентов

В разных регионах цены на проведение дробления камней в желчном пузыре с помощью луча лазера могут существенно отличаться. Средняя стоимость операции колеблется между 10-30 тысячами рублей. Также на цену процедуры по удалению камней из желчного пузыря с помощью лазера влияет престижность клиники и уровень квалификации врача.

Иногда для полного устранения камней приходится выполнять сразу несколько процедур, что выливается в довольно значительные расходы.

Лечащий врач установит все возможные риски для больного в соответствии с состоянием его здоровья. Также он поможет выбрать самый оптимальный вариант для решения проблемы с камнями в желчном пузыре.

Многие люди выступают за удаление камней из этого органа с помощью лазера. Они объясняют это тем, что наличие камней приводит к появлению очень болезненных приступов. При движении камней возникает воспаление в поджелудочной железе, в желчном пузыре, пищеводе, то есть во всем ЖКТ.

Единственным выходом в данной ситуации является применение лазера, так как вся процедура отличается безболезненностью и низким уровнем травматичности. После операции многие клиенты отмечают расщепление камней до мелкого песка, поэтому он быст