Что приводит к раку желудка
Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.
Общие сведения
Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе — в лимфоузлы.
Рак желудка
Причины рака желудка
В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.
Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.
Классификация рака желудка
Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).
Симптомы рака желудка
Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).
С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).
На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.
При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.
Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.
Диагностика рака желудка
Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.
Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.
УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).
МРТ живота. Большое эндофитное объемное образование в стенке тела желудка; метастаз в печени
При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.
Лечение рака желудка
Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.
При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.
В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.
После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.
Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.
Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.
Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.
Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии
Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.
Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.
Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.
Прогноз и профилактика рака желудка
Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.
Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.
Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.
Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.
Рак желудка, как и любая злокачественная опухоль, представляет собой серьезную угрозу для жизни больного. Часто его трудно диагностировать из-за неспецифического характера симптомов, которые могут указывать на другие заболевания желудка и часто игнорируются на начальных стадиях развития болезни.
Появление характерных симптомов рака связано с довольно продвинутой стадией болезни, которая не дает больному больших шансов на выживание.
Рак желудка – это четвертая по распространенности злокачественная опухоль в мире, и, будучи одной из худших прогностических опухолей, является вторым по частоте смерти от онкологических заболеваний, сразу после рака легких.
Возникновение и причины рака желудка
Не существует однозначной этиологии рака желудка, однако, можно говорить о факторах риска, которые предрасполагают к развитию этого типа рака.
Рак желудка возникает у мужчин в два раза чаще, чем у женщин (чаще после 55 года жизни). Это вызвано фактом длительного воздействия вредных веществ на желудок пожилых людей, общим ухудшением состояния здоровья, меньшими способностями тканей к регенерации и более слабой иммунной системой.
Желудок – это один из органов желудочно-кишечного тракта, связанный сверху с пищеводом, а внизу с двенадцатиперстной кишкой – начальный отрезок кишечника. Всё, что мы съедаем, попадает сначала в желудок, особенно, что особенно подвергает его возможному канцерогенному воздействию съеденной пищи или содержащихся в ней токсинов.
Желудок выделяет соляную кислоту, сычужный фермент и пепсина – пищеварительные ферменты, необходимые для переваривания белков. Состоит из мышц, которые изнутри покрыты толстым слоем слизистой оболочки. Рак желудка развивается в клетках этой слизистой оболочки, которая при длительном воздействии некоторых благоприятных факторов может приобретать неопластические признаки.
Наиболее распространенной формой рака желудка является кишечный рак, составляющий 60% случаев. Он развивается из клеток, которые напоминают клетки, выстилающие кишечник – отсюда и название. Формирование этой формы заболевания является долгосрочным процессом. На начальном этапе происходит воспаление слизистой оболочки желудка. Если этот процесс сохраняется в течение длительного времени, может произойти постепенная деградация желез, образующих слизистую оболочку, и, следовательно, её постепенное исчезновение.
В настоящее время считается, что только тяжелая дисплазия слизистой оболочки желудка, также известная как внутриэпителиальная неоплазия, является предраковым состоянием. Диагноз может быть сделан только при гистопатологическом исследовании образца, собранного во время гастроскопии. Это развитие диагностики (эндоскопия) позволяет внимательно следить за изменениями на протяжении многих лет у многих пациентов и на этой основе определять вероятность развития болезней у других. Аналогичным образом, полипы в желудке, язвы или состоянии резекции в настоящее время не считаются показаниями для регулярного контроля желудка.
Весь процесс от начала воспаления до рака желудка может продолжаться даже несколько десятков лет. Когда поражение становится раковым, оно начинает расти, проникая в более глубокие слои желудка. Со временем проникает в соседние органы и метастазирует в другие ткани и органы через лимфатические и кровеносные сосуды. Чаще всего отдаленные метастазы включают в себя печень, легкие и кости.
Рак желудка в 90% случаев связан с факторами окружающей среды. Считается, что рак может стимулироваться потреблением определенных видов продуктов. Особенно опасны высушенные, копченые, соленые, заквашенные, ферментированные или плеслые продукты. По этой причине рак желудка более распространен в бедных странах, где, в отсутствии возможности охлаждения и замораживания пищи, её чаще коптят, сушат и солят. Предполагается, что по той же причине в последние годы в России уменьшилось количество случаев рака желудка – традиционные методы консервирования пищи в Польше становятся всё менее популярными.
Другим фактором риска развития рака желудка является инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия приспособилась к жизни в слизистой оболочке желудка. Она выделяет вещества, которые нейтрализуют соляную кислоту, позволяя ей выживать, создавая условия для развития хронического воспаления слизистой оболочки желудка и образования язв. Эти изменения могут со временем стать злокачественными.
Также к хроническому воспалению слизистой оболочки желудка может привести злокачественная анемия, что увеличивает риск развития рака желудка.
Считается также, что негигиеничный образ жизни также отвечает за развитие рака желудка. Неравномерное употребление пищи, избыток алкоголя и курение являются важными факторами риска развития болезни.
Существует набор генов, которые влияют на возможность появления рака. У людей, у которых есть случаи болезни в семье, в три раза чаще развивается рак желудка. У некоторых профессиональных групп, таких как шахтеры, сталелитейщики или люди, которые находятся в контакте с асбестом, чаще развивается рак желудка.
Симптомы рака желудка
Симптомы рака желудка не очень характерны, а это означает, что подобные симптомы могут быть вызваны многими другими состояниями, в частности, язвой желудка, рефлюксной болезнью и другими. В результате этим заболеванием вначале можно пренебречь и не заметить.
Неспецифичность симптомов рака желудка связана, в частности, с ранними стадиями рака желудка. В начальный период он может быть полностью бессимптомным. Его развитие может сопровождаться такими недомоганиями, как чувство дискомфорта или боли в эпигастральной области, головокружение после быстрого питания, чувство полноты и дискомфорта после еды, тошнота, отрыжка или изжога.
Симптомы прогрессирующего рака желудка, возникающие на поздней стадии заболевания, более характерны и быстрее диагностируются. Это потеря веса и симптомы недоедания. Появляется чувство слабости и хронической усталости. Пациент ощущает снижение аппетита. Особенно не хочет есть мясо и консервы.
Часто бывает рвота. Может возникнуть кровотечение в желудке, что приведет к образованию смолистого черного стула и яркой красной крови при рвоте. На очень продвинутых стадиях рака желудка может произойти перфорация стенки желудка и могут возникнуть симптомы перитонита.
Если рак желудка дает метастазы, могут быть признаки, связанные с ухудшением функционирования захваченных тканей и органов. Метастазы в печени будут вызывать симптомы, связанные с ухудшением пищеварения, боли в эпигастральной области, дальнейшим ухудшением аппетита и более развитой желтухой. Метастазы в кости могут вызвать боль в костях. Метастазы в легкие могут приводить к ощущению одышки и симптомов гипоксии.
Диагностика и лечение рака желудка
Гастроскопия желудка в настоящее время является основным диагностическим методом. Во время этого осмотра врач вставляет эндоскоп в желудок – тонкую резиновую трубку, на конце которой помещается камера, и инструмент, используемый для сбора участков ткани. Таким образом, вы можете не только точно определить и оценить степень развития возможного рака желудка, но и получить его фрагменты для гистологического анализа. Это помогает отличить язвы желудка и другие доброкачественные поражения на ранних стадиях рака желудка, когда его относительно легко вылечить.
После гистопатологического подтверждения рака желудка доктор приступаетт к определению степени его развития. С этой целью он попытается выяснить, насколько глубоко рак распространился в желудке и был ли он метастазирован. Для этого выполняется ряд тестов. Кончик эндоскопа может быть оснащен ультразвуковой головкой, с помощью которой можно визуализировать стенки желудка путем обследования изнутри, благодаря чему можно определить, насколько глубоко рак проник в стенку желудка. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография покажут, были ли метастазы опухолей в легких, печени и других органах.
Компьютерная томография также может быть полезной при оценке возможного расширения лимфатических узлов, что может указывать на их участие в распространении раковых клетках. Кроме того, иногда проводится лапароскопическая диагностика, в ходе которой может быть оценено появление неопластических инфильтратов на органах брюшной полости, а лимфатические узлы могут быть взяты для гистопатологической оценки.
Оценка степени развития рака желудка, основанная на вышеупомянутых тестах, обычно является прогностической и неопределенной. Только получение образцов из желудка и соседних лимфатических узлов, а затем исследование их фрагментов под микроскопом, даёт определенный диагноз и, следовательно, прогноз.
Современные методы лечения рака желудка включают хирургию, химиотерапию, иммунотерапию и / или лучевую терапию. Некоторые пациенты проходят комбинацию различных видов лечения.
Единственным эффективным методом лечения рака желудка является гастрэктомия – хирургическая процедура, включающая полное или частичное удаление желудка и анастомоз пищевода непосредственно с кишечником, а также удаление лимфатических узлов, окружающих желудок и даже более отдаленных.
Раковое поражение иссекается с большим запасом (8 см), что на практике обычно означает полное удаление желудка. Существует вероятность сохранения части желудка, если опухоль расположена в нижней части. Расположение опухоли в верхней части желудка или её большие размеры связаны с необходимостью вырезания всего желудка.
Рак желудка относительно мало реагирует на химиотерапию и не является рентгеноконтрастным. По этой причине использование комбинированной химиотерапии с хирургией может не улучшить прогноз или ожидаемое время выживания. Тем не менее, попытки экспериментальной терапии всё еще производятся с использованием новых типов лекарств. Последние исследования показывают, что использование химиотерапии при раке желудка до и после операции и только после операции значительно увеличивает среднее время жизни пациентов.
Отсутствие желудка после его удаления приводит к ухудшению пищеварения и общего состояния здоровья пациента, что затрудняет интенсивную химиотерапию или лучевую терапию. Не все продукты будут хорошо приняты без обработки в желудке. В то же время чрезвычайно важно полноценное питание пациента, обеспечение поступления белков, витаминов, микроэлементов и калорий, чтобы у него были силы для восстановления организма и борьбы с раком желудка.
Другая группа пациентов – это те, у которых неопластические изменения достаточно продвинуты, так что хирургическое вмешательство не имеет смысла. Возможная операция не приносит надежду на выздоровление, а сопровождающееся ослабление организма и ухудшение пищеварения, связанное с удалением желудка, будут способствовать дальнейшему сокращению продолжительности жизни и ухудшению её качества. В этих случаях химиотерапия или лучевая терапия незначительно увеличивают среднее время выживания, но их побочные эффекты могут быть более тяжелыми, чем ожидаемые выгоды.
Начало химиотерапии или лучевой терапии в таких случаях рака желудка всегда рассматривается индивидуально с участием пациента, которому сообщается о возможных преимуществах и рисках, связанных с побочными эффектами терапии. Также проводится фармакологическая терапия боли и психологическая поддержка пациента и его ближайшей семьи.
В некоторых случаях рак желудка может привести к закупорке желудочно-кишечного тракта большой опухолью желудка, которую невозможно удалить, она закрывает желудочный просвет и не позволяет пищевому продукту проходить в кишечник. В этом случае оправдана попытка уменьшить массу опухоли с помощью лучевой терапии. Альтернативно практикуется вырезание части опухоли лазерным лучом, помещенным в эндоскоп под контролем камеры, или размещение в желудке стента, который расширяет его, позволяя пищевому продукту проникать в кишечник.
Рак желудка трудно лечить, если он не диагностирован на ранней стадии. Эффективность лечения сводится к возможности хирургического удаления, прежде чем он начнет метастазировать. Если метастазы уже появились, то прогноз очень плохой.
Профилактика рака желудка
Профилактика рака желудка основывается на здоровом питании. Необходимо устранить продукты, которые могут способствовать образованию рака желудка, и заменить их свежей и натуральной пищей, лишенной консервантов.
Важно есть свежие, здоровые или негнилые продукты. Этому способствует широкое использование холодильников и замораживание продуктов питания. Считается также, что замена белка на углеводную диету способствует профилактике рака желудка.
Также рекомендуется не пить большое количество жидкости во время еды, что разбавляет желудочные соки, так как это снижает кислотность среды в желудке и способствует развитию воспаления слизистой оболочки желудка.
Лечение возможных бактериальных инфекций Helicobacter pyloric также способствует снижению риска развития рака желудка. Считается, что лечение этой инфекции антибиотиками может значительно снизить риск развития изменений слизистой оболочки желудка и косвенно рака желудка.
