Ремиссия при раке желудка это что

Ремиссия при раке желудка это что thumbnail

Избавление от рака? Нет. Ремиссия в онкологии – это победа в битве: враг разбит, но не уничтожен. Война не окончена — вероятность того, что остатки разбитой армии Карциномы спрятались и затаились, очень велика.

Ремиссия в онкологии

Все круги ада позади. Курс предоперационной химиотерапии, затем хирургическая операция, и после снова изнурительно-разрушительные капельницы. Ремиссия в онкологии – это период в жизни пациента, когда курсы терапии закончились, и при обследовании не обнаруживается первичный очаг злокачественного новообразования. Выделяют 3 варианта ремиссии:

1. Полная (да, хочется верить, что это абсолютная победа над Карциномой, но, увы, 100% уверенности нет и не будет);

2. Частичная (основную часть опухоли удалось удалить из организма, но высока вероятность, что остался маленький кусочек карциномы, или сохранились раковые клетки в лимфоузлах, или есть метастазы в отдаленных органах);

3. Спонтанная (похоже на чудо, но — Карцинома словно испарилась, хотя не было никакого лечения в медицинских учреждениях).

Длинный или короткий период в жизни: никто и никогда не сможет точно сказать, что будет дальше. Даже при начальных формах раковых опухолей, когда статистика утверждает, что можно с высокой степенью вероятности ожидать полного излечения.

Спонтанная ремиссия

По сути, самоизлечение. Был рак, доказанный морфологическим исследованием, и – вдруг его не стало. Спонтанная ремиссия в онкологии – это следующие варианты:

· Человек сделал все исследования, подтверждающие наличие злокачественного новообразования, но от лечения в больнице отказался, обратился за помощью к народной медицине и полностью избавился от рака;

· Пациент получил традиционную противоопухолевую терапию по полной программе, но от карциномы не избавился, после чего отправился к альтернативной медицине и выздоровел;

· Больной, узнав об онкологическом диагнозе, ушел от людей, став отшельником, истово молился и – Карцинома отступила (синдром Перегрина);

· Пациенту с 4 стадией рака и абсолютно негативным прогнозом для жизни предложено паллиативное лечение в условиях хосписа, но больной человек сам решает бороться с онкологией, используя любые доступные методики, и – выходит победителем из битвы.

Жизнь постоянно преподносит сюрпризы. Случаев самоизлечения не так много, их никто не систематизирует, не изучает (ну, за исключением Келли Тернера). И практически всегда это радикальное изменение образа жизни при огромном желании жить на фоне высокой психологической устойчивости.

Частичная и полная ремиссия

Для большинства раковых заболеваний 5-ти летний рубеж выживания – это позитивный критерий работы онкологических центров. По статистике прошлого 2018 года у онкологов наблюдается более 2-х миллионов таких пациентов.

Частичная ремиссия – в каком-либо виде опухоль осталась в организме (например, не удалось во время операции полностью удалить очаг). Даже если с помощью адъювантной химиотерапии удалось добить остатки карциномы, это вовсе не гарантирует появление рецидива в ближайшие годы.

Полная ремиссия в онкологии – это замечательный результат терапии: после завершения всех лечебных мероприятий врач-онколог при проведении полного обследования не находит злокачественное новообразование. Проходит 5-10 лет, а при плановых визитах к доктору по-прежнему все отлично в анализах и аппаратных исследованиях. Казалось бы, нет рака – нет проблем. Радостно подбрасываем чепчики – ура, это победа. И — продолжаем регулярно наблюдаться у онколога.

Сколько бы лет ни прошло после битвы с Карциномой, нет, и не будет 100% уверенности в том, что враг уничтожен.

Ремиссия в онкологии – это жизнь с неизлечимой и коварной болезнью. Даже если произошло чудесное исцеление. Надо надеяться и верить в гибель Карциномы, радоваться каждому прожитому дню, раз за разом перешагивая через 5-ти летние рубежи и продолжая использовать методы альтернативной медицины, и — делать все возможное, чтобы вовремя обнаружить возвращение врага, потому что никто и никогда не даст гарантий, что этого не произойдет.

Статья опубликована на сайте parashistay.ru

Источник

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы, которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Если рак возвращается, то обычно это происходит в первые два года. Если рецидив не случился в первые пять лет, скорее всего, он уже не произойдёт. Но нужно сказать, что риск повторного развития рака выше, чем первичного, так как химиотерапия и лучевая терапия сами по себе повышают риск развития онкологических заболеваний.

рецидив рака и ремиссия

Как предотвратить рецидив?

Случится ли рецидив после ремиссии, зависит от разных факторов. И поведение бывшего пациента также может влиять на это.

Рецидив рака простаты

Если рак предстательной железы (РПЖ) рецидивирует, то чаще всего это происходит в первые пять лет. Поэтому после окончания лечения важно каждые полгода проводить тесты на онкомаркер ПСА (простат-специфический антиген). Также необходимо ежегодно проводить пальцевое ректальное исследование, если во время лечения применялась лучевая терапия. Кроме того, рекомендуется через год после окончания лечения сделать биопсию простаты. Дальнейшая тактика наблюдения определяется врачом.

Нужна ли какая-то особая диета, чтобы снизить риск рецидива? По всей видимости, потребление жиров, особенно насыщенных, влияет на возвращение рака простаты. Другими словами, многие сыры, необезжиренное молоко, сливочное масло, сосиски, бекон, говядина, пицца, — это то, что стоит исключить из рациона.

Читайте также:  Анализ на рак желудка в инвитро

Что касается физической активности, есть данные, указывающие на её помощь в снижении риска рецидива рака предстательной железы.

Известно, что ожирение при диагностике рака простаты ухудшает прогноз: в частности, обычно опухоль в этом случае более агрессивна, склонна к более широкому распространению. Однако непонятно, улучшит ли перспективы похудение после постановки диагноза и снизит ли это риск рецидива.

Рецидив рака молочной железы

Риск рецидива онкологии молочной железы во многом зависит от степени поражения до начала лечения, наличия гормональных рецепторов у опухоли, возраста пациентки и т. д. При раке молочной железы есть несколько больше способов профилактики, чем при других видах онкологических заболеваний. Например, известно, что удаление молочных желёз (и поражённой, и здоровой) снижает риск рецидива. Если опухоль имеет гормональные рецепторы, женщине уже во время лечения могут назначить гормональную терапию, которая продолжится даже при ремиссии (до 5 лет). В дальнейшем рекомендуется проходить обычные для женщин этого возраста исследования (то есть УЗИ молочных желёз до 45 лет и маммографию — после), а также осмотры у врача с той частотой, с которой рекомендует доктор.

Стоит ли после выхода в ремиссию как-то менять свой образ жизни? Установлено, что умеренная физическая нагрузка (не менее 9 часов в неделю, эквивалентные по энергозатратам трём часам ходьбы в среднем темпе) способствует лучшему прогнозу. Однако рекомендаций по наиболее подходящему виду активности нет.

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение, то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ — поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.
Что касается рациона, то неясно, влияет ли он на рецидив рака молочной железы. Но врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей.

Рецидив колоректального рака (рак кишечника)

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр, и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно перестать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

Нужно ли менять образ жизни, чтобы снизить риск рецидива колоректального рака? Серьёзных данных по вторичной профилактике (то есть профилактике рецидива) этого онкологического заболевания нет. Но врачебные ассоциации рекомендуют придерживаться тех же правил, что при первичной профилактике.

  1. Нужно быть физически активным, меньше сидеть.
  2. Необходимо ограничить потребление алкоголя до 1 порции (14 г чистого спирта) для женщин и двух порций для мужчин в день. То есть, например, женщинам не рекомендуется пить больше 150 мл вина в день, а мужчинам — 300 мл.
  3. Лучше бросить курить: курение повышает риск развития колоректального рака и ухудшает прогноз, если заболевание диагностировано.
  4. Избегать «западной» диеты: большого количества мяса, в том числе красного, различных сладостей и т. д.
  5. Возможно, стоит похудеть. Известно, что лишний вес повышает риск рецидива колоректального рака, но нет исследований, доказывающих, что похудение после постановки этого диагноза улучшает прогноз.

диета в ремиссии рака

Другие виды онкологических заболеваний

На основе имеющихся результатов исследований Американское онкологическое общество (The American Cancer Society) разработало рекомендации для людей, вышедших в ремиссию:

  1. Постарайтесь сохранять нормальный вес или похудейте, если имеются лишние килограммы. Здоровым считается индекс массы тела до 25 кг/м2 (то есть свой вес в килограммах нужно разделить на свой рост в метрах, возведённый в квадрат).
  2. Занимайтесь физическими упражнениями. Как минимум 30 минут в день, не меньше 5 дней в неделю.
  3. Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, пол грейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой — это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.
  4. Ограничьте потребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух для мужчин. Одна порция — это 14 г чистого спирта, то есть 150 мл вина или 350 мл пива.

Считается также, что солнечное излучение негативно сказывается на риске рецидива. Поэтому не рекомендуется посещать солярии, а за 20 минут до выхода на яркое солнце пользоваться солнцезащитным средством.

Также важно помнить, что витамины и пищевые добавки не имеют доказанной эффективности в предотвращении рецидива, а некоторые даже небезопасны. Например, большие дозы витамина A, принимаемого в таблетках, повышают риск развития рака лёгкого у курильщиков, а витамин E увеличивает вероятность возникновения рака простаты.

Если говорить о других заблуждениях, то женщинам не стоит бояться беременеть: это никак не влияет на риск рецидива.

К сожалению, соблюдая все эти рекомендации, вы не можете точно знать, что рецидив не случится: изменение образа жизни лишь немного снижает риски. Поэтому если болезнь всё же вернулась, не стоит винить в этом себя.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Как продлить ремиссию при раке?

02-Сен-2015

После положительной терапии злокачественного процесса пациенты нередко задаются вопросом: «Как продлить ремиссию при раке?». Ведь даже при успешной операции, лучевой терапии и химическом воздействии на опухоль, пациенты нуждаются в плане реабилитации и программе поддержания периода ремиссии, чтобы снизить вероятность рецидива онкологического заболевания.

Виды ремиссии при раке

Полное выздоровление

К сожалению, такое состояние злокачественного процесса происходит крайне редко и может быть окончательно определено только по истечению, как минимум, пяти лет. Эта цифра позволяет посчитать средний положительный прогноз выживаемости. Однако, много пациентов будут жить намного дольше указанного времени.

Спонтанная ремиссия рака

До конца не изученный факт, но остается реальностью. В большинстве случаев происходит без какого-либо сильного традиционного лечения. Просто на определенном этапе злокачественные клетки исчезают. Ученые говорят о самостоятельном налаживании таких функций, как:

  • Апоптоз: запрограммированная гибель клеток, которую провоцирует сам организм.
  • Ангиогенез: рост новых кровеносных сосудов.
Читайте также:  Лабораторной диагностики при раке желудка

Частичный регресс (неполная ремиссия рака)

Онкологический процесс существенно сократился, лечение дало эффект, но убиты не все аномальные клетки. В этом случае невозможно предугадать, как поведет себя болезнь. Но человек должен придерживаться соответственных правил, чтобы продолжить ремиссию. Если пациент остается в ремиссии в течение нескольких лет, можно сказать, что рак можно вылечить.

Как продлить ремиссию при раке?

Положительные результаты традиционного лечения переводят заболевание в состояние ремиссии. На этом этапе важно придерживаться системного контроля над злокачественным процессом, поскольку агрессивное лечение, в частности химические средства и лучевая терапия,  не отличают здоровые клетки от аномальных, тем самым повреждая оба типа клеток. Здесь на помощь приходит альтернативная терапия рака, которая позволяет продлить ремиссию.

Дополнительные методы лечения включают:

  1. Прием антиоксидантов как в виде фармацевтических препаратов, так и в естественной форме. Ремиссия рака существенно продлевается за счет приема таких препаратов:
  • увеличенных доз витаминов С, Е, А, В6, цинка и бета-каротина, которые делают химиотерапию более эффективной. Они улучшают общую выживаемость и продлевают ремиссию рака;
  • исследования показали, что для пациентов с немелкоклеточным онкозаболеванием легких выживаемость может быть существенно продлена за счет приема фолиевой кислоты (от 11% до 41%). Также, при раке грудной железы эффективность 5-фторурацила усиливается добавлением фолиевой кислоты. Полная или частичная ремиссия с 9% увеличивается до 16%, а блокировка роста опухоли возникает в 60% случаев;
  • вещество аргинин способно увеличить уровни белых кровяных клеток;
  • конъюгированная линоленовая кислота, что ингибирует образование и метастазирование опухоли, вызывая апоптоз;
  • селен снижает риск заболеваний раком легких, толстой кишки, пищевода и простаты.
  1. Ремиссия рака предвидит обязательный период реабилитации, который включает сочетание физических и психологических мероприятий.
  2. Иглоукалывание влияет на побочные эффекты после лучевой или химической терапий.
  3. Дыхательные и физические упражнения на протяжении шести недель снижают усталость после лечения и придают человеку силы противостоять болезни.
  4. Повышение иммунных функций организма за счет комплексного подхода к лечению, который обязательно предвидит использование всех возможных традиционных и альтернативных способов продления ремиссии рака.
  5. Предотвращение прогрессирования злокачественного процесса путем применения природных компонентов.

Следует отметить, что много врачей признают альтернативную терапию только как дополнение к традиционному лечению.

Ремиссия после рака: природные способы продления

Ремиссия рака: как продлить?На данное время многие исследования посвящены естественным способам продления состояния ремиссии после рака. Среди природных средств, позитивно влияющих  на ремиссию, выделяются:

  1. Продукты, содержащие каротиноиды (ликопин, лютеин, кантаксантин и пр.). Это известные иммунные усилители, что противостоят распространению рака. В большом количестве каротиноиды присутствуют в шпинате, брокколи, салате-латуке, помидорах, апельсинах, сельдерее, моркови.
  2. Трава астрагал, что растет в Азии, также обладает иммуностимулирующим эффектом и усиливает деятельность клеток-киллеров, которые убивают аномальные образования.
  3. Ремиссия рака существенно продлевается за счет естественного каротиноида, получаемого из водорослей и рыб. Он улучшает сопротивление тканей онкозаболеваниям.
  4. Куркумин (составляющий куркумы) обладает мощным противовоспалительным действием, поэтому является химиопрофилактическим агентом рака.
  5. Незаменимые жирные кислоты, особенно рыбий жир, подавляет развитие злокачественного образования.
  6. Продукты, содержащие аллиум, в частности чеснок, ингибируют развитие онкологических процессов.
  7. Высокие концентрации льняного и кунжутного семени задерживают патологический ангиогенез и стимулируют апоптоз раковых клеток.
  8. Фрукты и овощи содержат вещество ликопин, что снижает возможность рецидива.
  9. Целебные свойства женьшеня и эхинацеи способны противостоять метастазированию в легкие, а также применяются во многих химиотерапевтических препаратах, поскольку повышают функционирование иммунной системы.
  10. Гранат и экстракт из него подавляют распространение онкообразования в кровеносные сосуды.
  11. Зеленый, черный чай и кофе также обладают противораковыми свойствами. Ученые акцентируют, что 5-6 чашек кофе ежедневно на 34% снижает рецидив рака. Однако, каждый случай индивидуален и желательно сначала проконсультироваться с врачом.
  12. Экстракт расторопши также эффективен в продлении ремиссии рака.
  13. Использование ферментированного экстракта зародышей пшеницы позволяет избежать побочных эффектов химиотерапии (в частности низкого количества лейкоцитов) и улучшить состояние пациента.

Каждый онкологический пациент, что имеет счастье пребывать в состоянии ремиссии, должен знать, как продлить ее. Для этого нужно, прежде всего, посоветоваться с лечащим врачом и грамотным реабилитологом.

Источник

Онкология – достаточно распространенное заболевание, которое требует своевременной диагностики и грамотного лечения. Соблюдая эти принципы, онкобольной имеет все шансы запустить обратное развитие злокачественного образования. Стойкая ремиссия при раке является одним из наиболее благоприятных результатов течения онкологии. Рассмотрим подробнее особенности этого процесса.

Что такое ремиссия рака?

Ремиссия рака – этап заболевания, когда все симптомы и признаки онкологии начинают отступать или вовсе покидают организм. Термин произошел от лат. слова «remissio» – ослабление или уменьшение. Это явление нельзя рассматривать как полное выздоровление, т.к. онкология, склонна к рецидиву. Представители традиционной медицины не всегда могут быть уверены в том, что после противоопухолевого лечения в организме пациента не осталось злокачественных клеток. Соответственно, врачи не могут дать гарантию, что онкология не вернется в будущем, поэтому человек, который поборол рак, должен внимательно следить за своим здоровьем и регулярно обследоваться у доктора.

Процесс ремиссии характерен для хронических заболеваний, которые протекают циклически. Он объясняется особенностями заболевания, активизацией защитных сил организма, качественной терапией и другими факторами.

Читайте также:  Могут ли рак желудка перепутать с язвой

Виды раковой ремиссии

В медицинской практике принято классифицировать ремиссию рака на несколько разновидностей:

  1. Полную.
  2. Неполную.
  3. Спонтанную.

Понятия различаются между собой по степени симптомов онкологии и причиной их уменьшения или полного исчезновения.

Полная ремиссия характеризуется исчезновением симптомов онкологии. Диагностика и тесты на наличие рака указывают на то, что злокачественного процесса в организме нет. Но, несмотря на это, существует риск рецидива онкологии, поэтому пациенту необходимо регулярное обследование.

Неполная ремиссия предполагает, что в организме онкобольного остался злокачественный процесс, но в меньшем количестве. То есть, после проведенного лечения ответ на оказываемую противоопухолевую терапию оказался частичным.

Спонтанная ремиссия является очень редким и малоизученным процессом, который в свою очередь характеризуется полным или частичным отступлением заболевания без применения традиционного противоопухолевого лечения.

Что касается длительности периода отступления онкологии, то различают нестойкую и стойкую ремиссию. Более подробно о последней написано в следующем разделе.

Особенности стойкой ремиссии при раке

Стойкая ремиссия характеризуется исчезновением симптомов болезни в течение длительного времени. Если онкология возвращается, то зачастую это происходит в первые несколько лет. Если в течение этого периода рецидив не произошел, то существует высокая вероятность того, что рак отступил на длительное время и приобрел характер стойкой ремиссии.

Если онкология вернулась раньше, чем 5 лет, то повторное ее появление несет большую опасность для пациента, нежели первичное. В этом случае ремиссия считается нестойкой.

Появление стойкой ремиссии во многом зависит от степени поражения организма до начала лечения, возраста пациента, особенностей опухоли и пр. В медицинской практике наиболее частые случаи стойкой ремиссии отмечены у пациентов, которые обратились за медицинской помощью на начальных этапах заболевания. Именно благодаря своевременному лечению рака, вероятность излечения и длительного отступления онкологии повышается в несколько раз.

Как можно добиться стойкой ремиссии при раке?

Чтобы добиться длительного отступление заболевания, необходим комплексный подход. Во-первых, необходимо своевременное обращение к специалистам. Если пациент длительное время будет игнорировать беспокоящие симптомы, то вскоре рак начнет прогрессировать. В этом случае лечение будет более затруднительным и менее результативным.

Во-вторых, необходимо грамотное лечебное воздействие, которое определяется врачом сугубо индивидуально для каждого пациента, после тщательного обследования.

Лечение может быть:

  1. Радикальным (когда злокачественное образование и метастазы удалены или рассосались под влиянием лучевой терапии. Этот метод зачастую является наиболее эффективным).
  2. Паллиативным (начинается в том случае, когда лечение радикальным методом не дало ожидаемых результатов, а лишь уменьшило проявления онкологии. Целью такого лечения является максимальное улучшение качества жизни онкобольного).
  3. Симптоматическим (т.е. направленным на устранение отдельных симптомов, а не опухоли).

Очень часто комбинированный подход к лечению дает более результативный эффект. К примеру, чтобы рак не рецидивировал в другое место после операции, врачи назначают лучевую терапию или химиотерапию, то есть, уничтожая оставшиеся злокачественные клетки. К сожалению, в силу особенностей или расположения, некоторые виды онкологии невозможно удалить с помощью операции, поэтому пациенту сразу назначают химиотерапию или облучение.

Также, шансы на стойкую ремиссию повышают желание жить и вера в исцеление. Поэтому очень важно, чтобы пациент оставался в стабильном психоэмоциональном состоянии и настраивал себя на успешное лечение.

Ремиссия при раке желудка это что

Как долго может длиться стойкая ремиссия при раке?

Ремиссия считается стойкой, если она длится не менее 5 лет. Если в течение этого времени опухоль не рецидивирует, то врачи дают благоприятный прогноз и предполагают полное выздоровление.

Врачи достигли определенного успеха в лечении и диагностировании некоторых видов рака, которые больше чем другие склонны к стойкой ремиссии. К таким онкологическим заболеваниям относятся:

  • Рак простаты:

Процент 5-летней выживаемости при своевременном лечении – 100%. Это связано с тем, что большинство опухолей простаты растут медленно или вовсе не растут. Зачастую онкологи диагностируют онкологию раньше, чем она успевает распространиться.

  • Рак щитовидной железы:

Процент 5-летней выживаемости после своевременной постановки диагноза «папиллярный рак» – 91%. Это связано с медленным ростом онкологии и практически отсутствием метастазирования. Однако, при анапластическом раке 5-летняя выживаемость всего 7%.

  • Меланома:

Процент 5-летней выживаемости при своевременном лечении – 87%. Это связано с легкостью диагностики. Пациент невооруженным глазом может обнаружить образование, что обуславливает раннее обращение к врачу.

Нужно ли продолжать противораковое лечение во время стойкой ремиссии?

Необходимость и особенности лечения во время стойкой ремиссии определяет врач, исходя из особенностей отступившего рака. К примеру, если злокачественное образование имело гормональные рецепторы, то пациенту могут назначить гормональную терапию, которая будет продолжаться, даже если ремиссия длится более 5 лет.

В основном, врачи рекомендуют придерживаться профилактического лечения рака, которое позволяет уменьшить вероятность рецидива онкологии:

  • физическая активность;
  • витаминизированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • иммунотерапия;
  • контроль веса.

Ученые не рекомендуют при ремиссии длительное время подвергаться ультрафиолетовому излучению, т.к. предполагают, что оно влияет на иммунитет человека и приводит к генетическим мутациям. Люди, которые часто посещают солярий или длительное время проводят на солнце, больше чем другие подвержены образованию онкологических заболеваний кожи. Поэтому пациентам со стойкой ремиссией необходимо быть особенно аккуратными с воздействием ультрафиолета.

Стойкая ремиссия при раке дает большие шансы на излечение пациента, но последний не должен забывать об обязательных осмотрах у врача, чтобы вовремя обнаружить рецидив и начать лечение.

Источник