Чресфистульная санация желчного пузыря

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Суздальцев И.В.

Мойсев П.Н.

Демьянова В.Н.

Пустий С.А.

Лукинова Л.В.

1 ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравохранения РФ»

В последние годы появились многочисленные сообщения о значительном снижении летальности при проведении больным «угрожаемой» группы двухэтапного лечения. После выполнения декомпрессии одни авторы не применяют антибиотики и другие агенты для санации полости желчного пузыря, считая, что главный фактор регресса воспаления – адекватный отток желчи, снятие гипертензии и улучшение кровоснабжения стенки желчного пузыря. Другие отмечают ускорение стихания воспаления при использовании дополнительных факторов. Данных о применении экзогенного монооксида азота в санации желчного пузыря с учетом его бактерицидных, улучшающих микроциркуляцию свойств, в доступной литературе мы не нашли, что и определило цель нашего исследования. Клиническая часть исследования состояла из анализа результатов хирургического лечения геронтологических больных острым холециститом, которые находились в хирургических отделениях МБУЗ ГКБ № 3 и МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя в 2012–2013 гг.

холецистэктомия

минимальноинвазивные вмешательства на желчном пузыре под УЗ-наведением

санация полости желчного пузыря

экзогенный монооксид азота

1. Васильева А.А. Малоинвазивные хирургические вмешательства в двухэтапном лечении больных острым холециститом и высокой степенью операционного риска / Материалы III Конгресса Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. – М., 2001. – С. 237–238.

2. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии / А.С. Ермолов, Н.А. Дасаев, С.В. Юрченко и др. // Хирургия. – 2002. – № 4. – С. 4–10.

3. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю. Чресфистульная санация желчного пузыря при остром холецистите у пожилых и стариков // Клиническая геронтология. – 2003. – № 9. – С 108–109. – 7182.

4. Прудков М.И. Основы миниинвазивной хирургии. – Екатеринбург, 2007. – 63 с.

5. Экспериментальное обоснование применения экзогенного монооксида азота в хирургическом лечение острого холецистита / И.В. Суздальцев, В.С. Боташева, П.Н. Мойсев, В.Н. Демьянова // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 3 (ч. 2). – С. 372–376.

6. Шулутко A.M., Ряпис И.В., Крюгер Ю.А., Кузнецов А.Н. Изучение влияния экзогенного оксида азота, генерируемого аппаратом «Плазон» на рост микроорганизмов in vitro. // NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. – М., 2001. – С. 43–45.

7. Юрин С.В. Эндовидеохирургические операции у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста / С.В. Юрин, С.И. Кубанов, И.Г. Далаков / Тез. докл. XIII итог. науч. конф. студ. и молодых ученных. – Ставрополь. – 2005. – С. 660–661.

Основным видом операции при остром холецистите у больных до 60 лет является холецистэктомия. Летальность больных до 60 лет при операциях на высоте приступа острого холецистита либо отсутствует, либо составляет доли процента. Практически вся послеоперационная летальность связана с операционными вмешательствами у больных старше 60 лет. В то же время у пожилых людей послеоперационная летальность в «холодном» периоде в 5–10 раз меньше, чем в остром [2]. В последние годы появились многочисленные сообщения о значительном снижении летальности при проведении больным «угрожаемой» группы в качестве первого этапа декомпрессионных вмешательств на желчном пузыре под УЗ-наведением [1]. Декомпрессия быстро восстанавливает микроциркуляцию в стенке желчного пузыря и способствует стиханию воспаления. Радикальную операцию больным при такой тактике производят по выведении их из тяжелого состояния, чему в первую очередь способствует ранняя декомпрессия желчного пузыря. При этом удается купировать острый приступ холецистита и отодвинуть срок радикальной операции на более благоприятный период – после стихания воспалительного процесса в желчном пузыре, коррекции сопутствующих патологических процессов [4].

После выполнения декомпрессии одни авторы не применяют антибиотики и другие агенты для санации полости желчного пузыря, считая, что главные факторы регресса воспаления – адекватный отток желчи, снятие гипертензии и улучшение кровоснабжения стенки желчного пузыря. Другие отмечают ускорение стихания воспаления при использовании дополнительных факторов [3].

Данных о применении экзогенного монооксида азота в санации желчного пузыря с учетом его свойств, в доступной литературе мы не нашли. Нами было доказано в эксперименте, что санация полости флегмонозного желчного пузыря через холецистостому 0,05 % водным раствором хлоргексидина в течение 3–6 суток не купирует флегмонозного воспаления в отличие от санации желчного пузыря экзогенным монооксидом азота, который эффективно вызывает регресс воспаления к 6 суткам. Бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря при остром флегмонозном экспериментальном холецистите показало, что для полного ингибирования микрофлоры при санации 0,05 % водным раствором хлоргексидина недостаточно 6 суток, тогда как инсуфляция газового потока, содержащего экзогенный монооксид азота в течение такого же периода приводит к полной стерилизации [5, 6, 8]. Полученные экспериментальные данные и определили цель нашего исследования.

Цель исследования – обосновать возможность применения экзогенного монооксида азота в санации желчного пузыря при 2-этапном лечении острого холецистита у геронтологических больных.

Материалы и методы исследования

Клиническая часть исследования состояла из анализа результатов хирургического лечения геронтологических больных острым холециститом, которые находились в хирургических отделениях МБУЗ ГКБ № 3 и МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя в 2012–2013 гг.

Критерии включения в исследование:

1. Пациенты 60 лет и старше с острым стабильно-обтурационным холециститом, которым через 24–48 часов после поступления в стационар было выполнено наложение чрескожной чреспеченочной холецистостомии (ЧЧХС) под УЗ-наведением.

2. Пациенты имели корригируемую сопутствующую патологию.

Критерии исключения из исследования:

1. Пациенты 60 лет и старше с острым стабильно-обтурационным холециститом, которым через 24–48 часов после госпитализации по срочным показаниям была выполнена радикальная операция – холецистэктомия.

2. Пациенты, не давшие согласие на включение в исследование и имеющие некорригируемую сопутствующую патологию.

В исследование включен 51 пациент (46 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 60 до 82 лет (средний возраст 71 год).

В зависимости от вида санаций желчного пузыря и сроков проведения второго этапа все пациенты разделены на три группы:

В 1-й группе (18 больных) проводилась санация желчного пузыря воздушно-плазменным потоком монооксида азота в течение 6 суток, затем выполнялась лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Во 2-й А группе (12 больных) проводилась санация желчного пузыря 0,05 % водным раствором хлоргексидина в течение 6 суток, затем выполнялась ЛХЭ. Во 2-й Б группе (21 больных) проводилась санация желчного пузыря 0,05 % водным раствором хлоргексидина в течение 6 суток, затем больных выписывали из стационара. Операция им выполнялась при повторной госпитализации через 1 месяц.

Всем пациентам выполнялась фистулохолеграфия. С учетом данных фистулохолеграфии выставлялись показания для РПХГ и ЭПСТ. ЭРХПГ было выполнено 25 (49 %) пациентам, ЭПСТ – 17 (33 %) пациентам. Внутрипротоковая литотрипсия и/или холедохолитоэкстракция ‒ 8 (16 %) пациентам.

Всем пациентам перед 2-м этапом лечения выполнялось бактериологическое исследование отделяемого из желчного пузыря.

Степень возможных изменений топографоанатомических взаимоотношений в подпеченочном пространстве и обусловленные этим технические трудности выполнения ЛХЭ мы оценивали при помощи ультразвукового метода диагностики, используя разработанную нами систему 4-балльной оценки предполагаемой степени технической сложности операции [7].

Нами также учитывались интраоперационные данные (наличие перивезикального инфильтрата, абсцесса), технические трудности при иммобилизации желчного пузыря.

Результаты исследования и их обсуждение

В первой группе результаты бактериологического исследования отделяемого из желчного пузыря было положительно у 1 (5,5 %) пациента, суммарная оценка предполагаемой технической сложности выполнения ЛХЭ колебалась от 1 до 3 баллов. Всем больным была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, интраоперационно отмечался невыраженный спаечный процесс. По данным гистоисследования удаленного желчного пузыря, у всех больных – хронический рецидивирующий холецистит с обострением по типу катарального.

Во второй А группе посев отделяемого из желчного пузыря дал положительный результат у 4 (33 %) пациентов. Суммарная оценка предполагаемой технической сложности выполнения ЛХЭ по данным УЗИ колебалась от 4 до 8 баллов, что предполагало значительные технические трудности. Интраоперационно был выявлен выраженный спаечный процесс у 5 (42 %) пациентов. По данным гистоисследования удаленного желчного пузыря, у всех больных – острый флегмонозный холецистит.

Во второй Б группе посев отделяемого из желчного пузыря дал положительный результат у 9 (43 %) пациентов. Суммарная оценка предполагаемой технической сложности выполнения ЛХЭ по данным УЗИ колебалась от 4 до 8 баллов, причем среди критериев сложности присутствовали две высшие оценки, что предполагало значительные технические трудности. Интраоперационно отмечался выраженный спаечный процесс, технические сложности при выделении желчного пузыря из ложа, в 2 случаях отмечено наличие микроабсцессов в области задней стенки желчного пузыря. Во всех группах конверсии доступа не было.

Выводы

1. Полученные ультразвуковые, интраоперационные данные указывают на то, что оптимальным сроком для выполнения второго этапа (лапароскопической холецистэктомии) хирургического лечения при условии санации полости желчного пузыря воздушно-плазменным потоком монооксида азота являются 7–8 сутки после наложения чрескожной чреспеченочной холецистостомии.

2. Самые неудовлетворительные результаты (наличие выраженного спаечного процесса, перивезикальных инфильтратов, абсцессов) были получены у пациентов, которым лапароскопическая холецистэктомия выполнялась спустя 1 месяц после наложения чрескожной чреспеченочной холецистостомии и санации полости пузыря 0,05 % водным раствором хлоргексидином.

Рецензенты:

Чернов В.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Ростов-на Дону;

Бондарь Т.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой физико-химических основ медицины и клинической лабораторной диагностики, Северо-Кавказский федеральный университет, г. Ставрополь.

Работа поступила в редакцию 08.10.2013.

Библиографическая ссылка

Суздальцев И.В., Мойсев П.Н., Демьянова В.Н., Пустий С.А., Лукинова Л.В. ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУШНО-ПЛАЗМЕННОГО ПОТОКА МОНООКСИДА АЗОТА В САНАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ДВУХЭТАПНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-4. – С. 744-746;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32507 (дата обращения: 28.01.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Чресфистульная санация желчного пузыря

11) При милиарных абсцессах печени ведущее место принадлежит антибактериальной терапии. Ранняя терапия антибиотиками широкого спектра действия последних поколений (карбопенемы, фторхинолоны, цефалоспорины) приводит к снижению частоты осложнений и летальности при инфекции, вызванной грамотрицательной, грамположительной и грибковой флорой.

12) Лечение тяжелых форм ОГХ и его осложнений должно быть мультидисциплинарным (хирурги, эндоскописты, реаниматологи, специалисты по антибактериальной терапии и экстракорпоральной детоксикации) и проводиться в отделении интенсивной терапии.

Виды декомпрессии желчевыводящих путей.

Самопроизвольная

Медикаментозная

Хирургическая

Хирургические способы декомпрессии Традиционные

Лапаротомия+

-холецистостомия

-холедохолитотомия, холедохостомия

-холедоходуоденоанастомоз

-холецистодуоденоанастомоз

-трансдуоденальная папиллотомия

Малоинвазивные

1)Из мини доступа

холецистостомия холедохолитотомия, холедохостомия холедоходуоденоанастомоз холецистодуоденоанастомоз трансдуоденальная папиллотомия

2)Лапароскопические

-холецистостомия (чреспеченочная пункционная, инцизионная, пункционная с баллон-катетером)

-холедохолитотомия, холедохостомия 3)Пункционные (как правило под контролем УЗИ или

рентгентелевидения)

-холецистостомия (чрескожная чреспеченочная пункционная, пункционная с баллон-катетером)

-холангиостомия (чрезкожная чрезпеченочная пункционная)

4)Эндоскопические

-назобилиарное дренирование

-папиллотомия

-сопряженные с деструкцией и удалением конкремента (контактная эндоскопическая литотрипсия с литоэкстракцией, аппаратная контактная или бесконтактная, лазерная, ударно-волновая гидравлическая, пьезоэлектрическая)

-без деструкции и удаления конкремента – различные способы эндопротезирования

Основные этапы лапаротомной или минилапаротомной операции :

*операционный доступ

*ревизия желчного пузыря, гепатодуоденальной связки и дифференцировка ее элементов

*пересечение и перевязка пузырной артерии

*катетеризация пузырного протока и выполнение интраоперационной холангиографии (ИОХГ).

ИОХГ позволяет выявить клинически непроявляющиеся камни ОЖП, особенно при атипичном холедохолитиазе;

 решить вопрос о холедохотомии при относитель ных к ней показаниях: желтухе в анамнезе, множест

венных мелких		камнях в	желчном		пузыре,	панкреати
те;
 установить	количество		и	положение		камней в
протоках	при	абсолютных		показаниях к		холедохото
мии, что является профилактикой					неполного		удале
ния конкрементов;
 верифицировать		анатомическое			строение		ВЖП

до начала манипуляций на них.

*пересечение и перевязка культи пузырного протока

*выделение желчного пузыря из ложа

*коагуляция или ушивание ложа желчного пузыря

*супрадуоденальная холедохотомия, ревизия холедоха, холедохоскопия

*санация холедоха (удаление конкрементов, замазки, сладжей желчи, слепков гноя и фибрина)

*контрольная хеледохоскопия, подтверждающая адекватность санации желчных протоков

*дренирование холедоха Т-образным тренажем

*дренирование подпеченочного пространства силиконовой трубкой

*ушивание раны передней брюшной стенки

Противопоказаниями к минилапаротомным операциям являются:

*распространенный перитонит

*наличие плотного инфильтрата в области желчного пузыря и гепатодуоденальной связки

*сочетание ЖКБ с другой патологией органов брюшной полости, требующей ревизии и хирургической коррекции

*аномалии развития желчной системы.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Больные, перенесшие холецистэктомию, переводятся на полупостельный режим в первые сутки после операции. Пациенты, оперированные лапароскопически и из минилапаротомного доступа, начинают ходить через 6-8 часов после операции. Об этом больные предупреждаются до операции. Ранняя активизация больных служит профилактикой осложнений со стороны легочной системы, позволяет в более короткий срок справиться с послеоперационным парезом кишечника, уменьшить вероятность развития спаечной болезни, сократить период стационарного лечения.

Обязательным является профилактика тромботических осложнений. Наиболее эффективными мероприятиями являются: эластическая компрессия нижних конечностей, применение низкомолекулярных фракционированных гепаринов (клексан, фраксипарин, эноксипарин), аспирина (лучше в ректальных свечах).

Впервые сутки обезболивание больных проводится наркотическими аналгетиками (промедол), в последующие применяются ненаркотические обезболивающие средства по показаниям.

Контрольная дренажная трубка удаляется на 2 сутки при отсутствии отделяемого по ней.

Впервые сутки после операции пациентам позволяется пить воду, к вечеру кефир. Питание по диетическому столу № 1 разрешается на 2 сутки.

Швы снимаются 7-10 сутки, в зависимости от операционной раны.

Впослеоперационном периоде больные должны исключить из пищи жирные и острые продукты, алкоголь. Принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

При жалобах больных на отрыжку, изжогу, горечь во рту, вздутие живота после приема пищи, необходимо проведение короткого курса поддерживающей терапии.

Целесообразно назначение препарата, регулирующего работу желудка

идвенадцатиперстной кишки: церукал, реглан, мотилиум, метаклопрамид, координакс, цизаприд. Препараты, улучшающие переваривающую функцию: фестал, панзинорм, мезим. Растительные желчегонные средства: кукурузные рыльца, зверобой, мята, ромашка аптечная, тысячелистник, пижма, аллохол. (применяются за 20-30 минут до еды).

Впослеоперационном периоде (на 3-5 сутки) исследуется амилаза желчи и берется ее посев. При нормальных показателях выполняется холеманометрия и фистулография. Т-образный дренаж удаляется не раньше 3-4 недели после операции при отсутствии патологии в гепатикохоледохе.

В случае выявления неустраненной во время операции патологии, начиная с 20-21 суток, проводится чресфистульная эндоскопическая санация гепатокохоледоха.

ЧРЕСФИСТУЛЬНАЯ САНАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Интерес к чресфистульным вмешательствам обусловлен частотой неполного устранения патологии желчных путей во время операции, особенно у пациентов старших возрастных групп, наличием современной эндоскопической аппаратуры и возможностью малотравматического пособия в отличие от классической лапаротомной операции. Свищевой ход формируется через 3 недели после установки в холедох Т-образного дренажа, после чего возможно проведение эндоскопической санации протоковой системы.

1. Методы чресфистульных санаций

Чресфистульные вмешательства подразумевают:

— эндоскопическое обследование билиарного тракта через свищевой

ход;

-рентгеноконтрастное обследование;

-холеманометрию;

-удаление, дробление камней в протоках и полости желчного пузыря;

-папиллотомию под двойным эндоскопическим контролем;

-наложение магнитных анастомозов.

2.Показания к чресфистульным санациям

наличие хирургической патологии и сформированного чресфистульного доступа

взону патологических изменений;

-противопоказания к лапаротомии;

-возраст больного и тяжелая сопутствующая патология;

-послеоперационные осложнения.

3. Инструменты и оборудование

фиброволоконная эндоскопическая аппаратура (холедохоскопы, дуоденоскопы)

-рентгенотелевизионная хирургическая установка;

-видеоэндоскопический комплекс;

-инструментарий: жесткий и гибкий;

-ультразвуковая установка для дробления камней;

-эндоскопическая электрохирургическая установка;

-папиллотомические петли для чресфистульной папиллотомии через эндоскоп;

-электрогидравлический литотриптор с зондами (Урат-10″М»);

-устройство для введения жидкости;

-холеманометрический комплект;

— компьютерный шприц-автомат и др.

4. Выполнение методик

А. Рентгенотелевизионная холескопия Используем 15-30% водный раствор рентгеноконтрастных

препаратов. Вводим его через наружный свищ после предварительной холеманометрии (если Т- образный дренаж в холедохе). Контроль Ro-TV. Если протоки узкие, то остается контраст 15-30%-ый, если широкие, то переходим на введение 5-7%-го раствора контраста. С целью детализации изменений в протоках и лучшего контроля за функцией papilla phateri применяем в заключительной стадии обследования «двойное» пневмоконтрастирование.

B. Фиброэндоскопия Применяется для исследования:

-желчного пузыря

-внепеченочных желчных протоков

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

5.1.Классификация ЖКБ.

5.2.Факторы коллоидной стабильности желчи.

5.3.Антибактериальная терапия при остром холангите.

5.4.Показания, методы и техника выполнения операций на желчных протоках.

5.5. Хирургическая тактика при остром гнойном холангите.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:

На занятии студенту необходимо выполнить: 6.2. Сформулировать диагноз и его обосновать.

6.2.Воспроизвести на больном основные симптомы острого холецистита.

6.3.Заполнить лист назначений при остром холангите

6.4.Оценить результаты УЗ-исследования брюшной полости и лабораторных

тестов

7.ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

7.1.Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):

7.1.1.Для холангита характерными являются а) лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа б) потрясающие ознобы

в) повышение потливости, жажда, сухость во рту г) увеличение селезенки

д) все перечисленное

7.1.2.Непосредственными причинами повреждений магистральных желчных протоков могут быть все перечисленные, кроме а) врожденных аномалий и вариабельности топографии протоков

б) воспалительно-инфильтративных изменений в области печеночнодвенадцатиперстной связки в) технических и тактических ошибок хирургов

г) исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими инструментами

д) пальпаторного исследования протоков у больного с ущемленным в области папиллы камнем

7.1.3.Незамеченные ранения гепатикохоледоха могут привести в послеоперационном периоде ко всем перечисленным тяжелым осложнениям, кроме

а) ограниченного или разлитого желчного перитонита б) образования подпеченочных гнойников в) развития наружного желчного свища

г) тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии

д) развитии поддиафрагмального абсцесса

7.1.4.При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать а) типичную холецистэктомию

б) после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока

в) после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем г) после холецистэктомии дренировать сальниковую сумку

д) наложить холецистостому

7.1.5.При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать а) типичную холецистэктомию

б) после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока

д) наложить холецистостому

7.1.6.Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный пузырь, набитый камнями и расширенный до 2.5 см общий желчный проток. Больному следует а) произвести холецистэктомию

б) произвести холецистэктомию, затем холаниографию

в) сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока

г) наложить холецистостому д) произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка

7.1.7.Желчный камень, вызвавший обтурационного кишечную непроходимость, попадает з просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и а) слепой кишкой

б) малой кривизной желудка

в) двенадцатиперстной кишкой

г) тощей кишкой д) ободочной кишкой

7.1.8.Для холангита характерна: а) Тетрада Фалло

б) Пентада Рейнольда

в) Триада Вирхова

7.1.9.Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано

а) с желчнокаменной болезнью

б) со стенозирующим папиллигом в) с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз

г) с псевдотуморозным панкреатитом д)с опухолью головки поджелудочной железы

7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету:

7.2.1.ЖКБ: этиология и патогенез камнеобразования.

7.2.2.ЖКБ: выбор метода оперативного лечения. Роль малоинвазивных методов лечения.

7.2.3.Холедохолитиаз: причины развития, клиника, дооперационная и интраоперационная диагностика, лечение.

7.2.4.Рубцовый стеноз БДС: причины развития, клиника, дооперационная и интраоперационная диагностика, лечение.

7.2.5.Механическая желтуха как осложнение ЖКБ: причины развития, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

7.2.6.Механическая желтуха как осложнение ЖКБ: медикаментозная терапия, эндоскопические и хирургические методы лечения.

7.2.7.Эндоскопические методы в диагностике и лечении патологии гепатикохоледоха.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.4.Основная литература:

10.Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. М.И.Кузина.- М. Медицина . 2006.

11.Хирургические болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов // Под ред. В.С.Савельева и А.И.Кириенко.- М. — Гэотар . 2005.

12.Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А.Ф. Черноусова — М. ГЭОТАР-Медиа.

2010.

8.2.Дополнительная литература:

15.Клиническая хирургия. Национальное руководство. // Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М. — ГЭОТАР-Медиа. – 2009.

16.Неотложная хирургия органов брюшной полости: Учебное пособие для студ. мед. вузов/ Под ред. В. В. Левановича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

17.Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии/ В. Н. Чернов [и др.]. — 4-е изд., перераб. и доп.. — Элиста: АОр НПП Джангар, 2006.

18.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. — М., 2005.

19.80 лекций по хирургии / Под ред. В.С. Савельева. — М., Media Medica. — 2008.

20.Клиническая хирургия (для последипломного образования) /Евтихов P.M., М.Е. Путин, А.М. Шулутко / ГЭОТАР-Медиа, 2005.

21.Материалы XVI Международного Конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ Екатеринбург, Россия, 16-18 сентября 2009 г.

9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА:

Составители:

доцент кафедры хирургических болезней лечебно–профилактического факультета ГОУ ВПО УГМА к.м.н. Бабушкин Д.А.

Откорректирована:_________________________________________________

Обсуждена на заседании кафедры «__» ________________________________

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ

Факультет общего лечебного дела Курс 4,5,6

Семестр 1,2

1.ТЕМА: ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПХЭС)

2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: показать значимость проблемы постхолецистэктомического синдрома, ознакомить студентов с понятием ПХЭС, причинами его развития, классификацией, эндоскопическими методами в диагностике постхолецистэктомического синдрома, показаниями к операции, выбором метода оперативного лечения. Ознакомить студентов с эндоскопическими методами санации желчных протоков.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать

3.1.определение понятия и структуру ПХЭС

3.2.этиологию и патогенез ПХЭС

3.3.классификацию ПХЭС

3.4.эндоскопические методы диагностики ПХЭС

3.5.показания к операции, методы оперативного лечения ПХЭС

3.6.эндоскопические методы санации желчных путей

Студент должен уметь

3.7.установить причину возникновения ПХЭС

3.8.сформулировать и аргументировать диагноз

3.9.разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования

3.10.разработать оптимальную схему лечебной тактики

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ: 4 часа – 180 минут

Источник