Зож удалять желчный пузырь
Сегодня малотравматичные и быстрые операции по удалению желчного пузыря получили широкое распространение во всем мире. Однако последствия хирургического вмешательства нередко вызывают проблемы со здоровьем.Часто пациентов беспокоит вопрос, как жить без желчного пузыря.
Ниже публикую свои ответы на вопросы корреспондента «ЗОЖ» Юлии Кирилловой, которой я рассказала об особенностях перестройки организма, лишенного одного из звеньев пищеварительной системы, и преодолении проблем, с ней связанных.
Чем плохо, если желчный пузырь удаляют, чтобы освободить организм от желчных камней?
Конечно, избавиться от желчнокаменной болезни наиболее простым способом – мечта и пациента, и гастроэнтеролога. Но при этом надо предусматривать все возможные последствия такого шага.
Ведь еще на стадии подготовки к операции и при ее проведении возникает опасность недооценки множества факторов. Это диагностические ошибки, когда за камни принимают более мягкие сгустки желчи — сладж, а удаление желчного пузыря вообще без камней неизбежно влечет осложнения.
Возможность повреждения желчных протоков, которая не зависит иногда даже от искусности хирурга, может потребовать повторной операции и длительной реабилитации. Кроме того, незамеченные камни могут остаться в протоках и стать причиной острого холангита (воспаления протоков) и механической желтухи.
Вырабатываемая печенью желчь поступает в желчный пузырь, где концентрируется, и оттуда следует в 12-перстную кишку, участвуя в переваривании жиров и белков пищи. Лишенная в результате холецистоэктомии – операции по ликвидации естественного хранилища желчи (желчного пузыря) c камнями — регулярность движения желчи нарушается. И теперь желчь участвует не только в пищеварении, но может забрасываться в желудок, обжигая слизистую, грозя гастритом, эзофагитом, желчными поносами.
За анатомическими изменениями следуют биохимические. И функциональные сбои ЖКТ – наиболее распространенные.
Расскажите об этих нарушениях подробнее
Образование и выведение желчи происходит в новых анатомических условиях. Адаптация к ним в случае успешной операции занимает около года.
Но нередко после операции обостряются существовавшие до нее болезни (дуоденит, язва, рефлюкс-эзофагит, синдром раздраженного кишечника) и хронический билиарный панкреатит – состояние поджелудочной железы, больше всего страдающей при наличии камней и нарушении функции в желчном пузыре.
Из-за потери пузырного резервуара, вырабатываемая печенью желчь в большом количестве (до 1,5 литра в сутки) сразу же попадает в протоки. Давление в них увеличивается, возникает воспаление, а с ним – боль и диспепсия (понос). К тому же патологически повышен тонус сфинктера Одди – гладкой кольцевой мышцы, которая управляет поступлением желчи в 12-перстную кишку. Словом, хронический панкреатит, считайте, обеспечен, а с ним – нарушение ферментативной активности поджелудочной железы, переваривания пищи и обмена веществ.
И как вы предлагаете спасаться от всех этих неприятностей?
Все дело в том, что удаление желчного пузыря от появления новых камней не защищает, т.е. желчнокаменная болезнь сохраняется. Ведь печень продолжает продуцировать все ту же «камнеобразующую» желчь. И регуляторы тока желчи – система желчных протоков и сфинктеров могут обнаруживать свою недостаточность спазмами и болевыми приступами в животе.
При этом в течение 1-3-6 месяцев необходимо проводить:
- биохимические исследования крови для определения сахара крови,
- рентген или гастроскопию желудка (по показаниям),
- УЗИ поджелудочной железы и желчных протоков,
- копрологический анализ кала (на переваривание пищи),
- современное лабораторное исследование Эластазы панкреатической в кале. Простейший диагностический тест, разработанный отечественными учеными биофака МГУ указывает на ферментативную недостаточность поджелудочной железы (менее 200 мкг) и требует длительной заместительной ферментной терапии.
Каким образом можно исправить операционные последствия?
Если операция прошла успешно и отсутствуют хронические заболевания ЖКТ, то специфическое лечение после удаления желчного пузыря не нужно.
Чтобы желчь не застаивалась в протоках, вполне достаточно регулярно питаться, небольшими порциями, пить достаточно чистой воды между едой, периодически заваривать шиповник в виде чая.
Есть надо понемногу, но часто (6-7 раз в день), не забывая, что каждая трапеза способствует активному выбросу желчи в 12-перстную кишку. Щадящая диета с отварными, протертыми блюдами рекомендуется только в первый месяц после операции с ограничением (но не исключением!) жиров. Возвращение к нормальному рациону должно произойти в течение 3-6 месяцев. Это залог успешной адаптации. Полноценное питание включает достаточное количество белков (мясо, рыба, сыр, творог) и углеводов (белый хлеб, каши, фрукты, овощи).
Очень полезны богатые клетчаткой салаты. Например, простейшие: из шинкованой и отжатой капусты и томатов (1:1) или измельченной на крупной терке моркови и репы (поровну) с добавкой салата, заправленных сметаной или растительным маслом.
Отличное подспорье для нормализации стула и улучшения качества желчи – добавление в любое блюдо пшеничных отрубей. Их можно принимать и отдельно, залив 200 г кипятка 2-3 столовые ложки, дать настояться не менее 2 часов (или в течение ночи) и принимать — сначала по 1 ч. ложке в каждый прием пищи, запивая водой или добавляя их к пище.
Дробное питание надо сочетать с частым питьем чистой воды. Между едой стоит выпивать по стакану воды. Относительно минеральной воды единого мнения у гастроэнтерологов нет. Я полагаю, что не помешает слабоминерализованная негазированная щелочная вода (вроде «Белинска киселка» из Славакии, Донат из Словении, Славяновская, Боржоми, Ессентуки №4 20-дневным курсом через 6 месяцев после операции.
Что скажете о лекарствах?
Самое распространенное среди назначений – улучшающая качество желчи и работу печеночных клеток урсодезоксихолиевая кислота (по 250-500 мг на ночь). Хенотерапия («хено» означает желчь) – лечение желчными кислотами животных и птиц обычно предполагает использование Урсосана и Урсофалька, положительное действие оказывает отечественный препарат Энтеросан.
Для связывания желчных излишков в кишечном тракте (особенно при поносах) обычно прописывают сорбенты — активированный уголь (по 5-10 таблеток на ночь), смекту (по 1 пакетику 1-3 раза в день), Гевискон, а также обладающие сорбирующими свойствами нейтрализующие соляную кислоту антацидные препараты Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель. Универсальным сорбентом является семя льна. Суточная норма -1-2 ч. ложки на стакан горячей воды при послаблении и 3-4 ч. ложки при задержке стула, выдержанные примерно 8-10 часов.
При спазмах гладкой мускулатуры сфинктера Одди человека преследует боль. Проблему расслабления решают с помощью спазмолитиков. Хорошо зарекомендовали себя в этом отношении Дюспаталин (по 200 мг 2 раза в день курсом 10 дней) и Дицетел (по 1 таблетке 3 раза в день 3-6 недель, Одестон по 1 табл. 3 раза в день перед едой (снимает боли, является мягким желчегонным).
При появлении поносов, метеоризма, или запоров, что часто сопровождается нарушением микрофлоры кишечника назначаются кишечные антипептики (Интетрикс или Эрцефурил по 1 капсуле 3 раза в день после еды 5-7 дней, Фуразалидон (по 1 таблетке 3-4 раза после еды курсом 10 дней), Бисептола.
Если же для лечения требуются противовоспалительные и спазмолитические средства одновременно, используют целебную силу растений. Скажем, 3 ст. ложки цветов ромашки заваривают 0,5 л кипятка и, выдержав 15 минут на водяной бане, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день с добавкой пары ст. ложек меда.
Кажется, пора уже поговорить о растительных средствах лечения
Их великое множество и не только аптечных, вроде желчегонных чаев, сиропа шиповника холосас, экстракта кукурузных рыльцев, но особенно — рецептов фитотерпевтов и народных целителей.
При расстройстве желудка:
От послабления выручают богатые пищевыми волокнами ягоды черемухи (3 части) и черники (2 части).
Залив на 20 минут 2 ст. ложки смеси сорбентов с вяжущим вкусом, пьют настой по ¼ стакана натощак утром и между приемами пищи. Аналогичным эффектом обладает 30-минутный настой 2 ч. ложек соплодий ольхи (2 части) и корневища змеевика (1 часть), залитых стаканом кипятка. Эту порцию пьют в три приема.
При стойких запорах:
До и после операции помогает варенье из провернутых через мясорубку кураги, чернослива, инжира по 300 г с добавкой александрийского листа-сены (50 г) и меда (200 г). Варенье едят по 1 ч. ложке за ужином или в течение дня 1-3 раза с чаем или запивая водой.
Обезболивающий и сорбирующий сбор:
В своей многолетней практике при всех нарушениях, связанных с ликвидацией желчного пузыря, я обычно прописываю оптимально составленный и весьма эффективный сбор владимирского травника С.И. Михальченко. В него входят растения с обезболивающим и сорбирующими свойствами — корни лопуха, листья шалфея и подорожника, побеги черники, травы спорыш, мята, череда и зверобой, цветы календулы и ромашки. Берут поровну – 50-100г.
Залив 1 десертную ложку (10 г) смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, и затем процедив, настой принимают по 150 мл за час до еды 2- 3 раза в день.
Хранят снадобье в холодильнике, перед употреблением разогревают, добавляя горячей воды.
Курс 3-4 месяца 10 дней прием и 2 дня перерыв.
При панкреатите:
В случае осложнения в виде панкреатита — верного спутника желчнокаменной болезни, я прописываю сбор Михальченко, содержащий травы с противовоспалительным и спазмолитическим действием (ромашка, календула, череда, зверобой, подорожник, зверобой), сорбирующими и вяжущими свойствами (черника, шалфей). В его составе – соцветия ромашки и календулы, травы череда, зверобой, спорыш, лист шалфея и подорожника, побеги черники, корни лопуха.
Залив 1 десертную ложку смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, затем пьют 3 раза в день за час до еды по 150 мл в течение 10 дней.
После двухдневного перерыва – продолжение курса 1 – 3 месяца.
Хранят настой в холодильнике.
Желчегонный сбор:
А вот с желчегонными сборами и травами нужно быть осторожно. Интерес представляет барбарис обыкновенный, обладающий желчегонным, противовоспалительным, обезболивающим действием, спазмолитическим и применяется при желчнокаменной и мочекаменной болезни, постхолецистэктомическом синдроме, хроническом панкреатите.
Препараты: Настой листьев барбариса 10 г на 200 мл горячей воды, закрыть крышкой и нагреть в кипящей водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут при комнатной температуре, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
Прием: По 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 15 минут до еды в течение месяца, перерыв 2 недели возможно повторный курс (до 3-4 месяцев).
Берберин бисульфат в таблетках по 0,005 г 2-3 раза в день перед едой в течение месяца. Повторный курс через 10 дней перерыва. Противопоказаний нет. После основного курса не более 2 курсов.
Как жить без желчного пузыря, возможна ли физическая нагрузка?
Через месяц-полтора после операции пора приступать к упражнениям. Лучше всего начинать с пешеходных прогулок, 30-40-минутная ходьба на свежем воздухе препятствует застою желчи и улучшает кислородную насыщаемость организма. А через несколько дней можно делать легкую зарядку. После 2-3-минут ходьбы выполняют упражнения в положении лежа или стоя, повторяя 4-6 раз.
- Лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. На выдохе согните ногу, максимально приближая ее к животу, на вдохе — выпрямите. Тоже другой ногой.
- Лежа на спине, руки на поясе, на выдохе поднимите и отведите прямую ногу в сторону, на вдохе – опустите. Тоже другой ногой.
- Лежа на спине, ноги согнуты, руки вдоль туловища. На вдохе скользя пятками по полу, медленно вытянуть ноги, на выдохе— так же медленно согнуть их.
- Лежа на боку, ноги прямые, одна рука—на поясе, другая—за головой. На выдохе согните лежащую сверху ногу, на вдохе разогните. То же повернувшись на другой бок.
- Стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам делайте круговые движения локтями по 8—10 раз вперед и назад. Дыхание произвольное.
- Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На вдохе отведите локти назад, на выдохе вернитесь в исходное положение. 6—8 раз. Или поворачивайте корпус вправо-влево, разводя руки в стороны.
Наклоны, подъем ног и корпуса из положения лежа, другие упражнения на пресс разрешены не раньше, чем спустя полгода после операции и при хорошем самочувствии. А тяжелая физическая нагрузка, особенно связанная с напряжением мышц живота, может быть доступна только через год во избежание образования послеоперационной грыжи.
Вопросы по статье задавайте в комментариях, хотите обратиться лично и конфиденциально — наверху кнопка «Задать вопрос». Первичная консультация — бесплатно.
Здоровья вам, дорогие читатели!
Цитата сообщения Rasima_S
Читателям отвечает специалист. Желчный пузырь — от камня до перегиба. ( Из газеты «Вестник ЗОЖ»).
Архив Вестника ЗОЖ » Архив ЗОЖ за 2007 год » Вестник ЗОЖ №16 2007 »
Письма с вопросами о заболеваниях желчного пузыря в редакционной почте встречаются довольно часто — настолько распространен недуг. Вот почему сегодня мы решили посвятить нашу рубрику одной этой теме.
По просьбе корреспондента ЗОЖ Любови Ульяновой на письма читателей отвечает доцент, кандидат медицинских наук, консультант медицинского центра ОАО «Московский завод Диод» Ильяс Иванович Воронцов.
ЗОЖ: Из Молдовы в редакцию обратилась Лидия Николаевна Библяк. У ее шестилетней внучки — застой желчи в желчном пузыре. Врачи назначили в основном ферментные препараты, установили диету. Читательница спрашивает, чем ещё можно помочь ребенку, есть ли народные методы.
Ильяс Воронцов: Застой желчи всегда говорит о дискинезии, то есть плохой моторике желчного пузыря. А значит, ухудшается и качество желчи — она становится густой, вязкой, склонной к образованию песка.
Ферментные препараты в этом случае не повредят. К сожалению, Лидия Николаевна не уточнила, какая именно диета у внучки. Если же она предусматривает в основном ограничение каких-то продуктов, то такая диета не всегда оправданна. Дело в том, что при застое желчи обычно бывает и дискинезия 12-перстной кишки. А нарушение ее моторики, как правило, обусловлено дефицитом растительной клетчатки, которая стимулирует сократительную способность кишки. Поэтому диета с употреблением, в частности, каш из манной крупы, белого риса или рафинированных продуктов нецелесообразна. Если острый период недуга миновал, полезно давать ребенку гречневую кашу, а также пищевые добавки — пектины: яблочный, свекольный, тыквенный, которые улучшают перистальтику.
Овощи и фрукты ребенок должен съедать обязательно натощак, до еды, очень тщательно их пережевывая, превращая во рту буквально в яблочный, капустный, морковный сок. Больше давайте жидкости, так как сгущение желчи часто бывает при дефиците воды.
Отток желчи улучшается после приема препаратов растительного происхождения — «Овесола», гепатрина, гепавита. Основа двух последних — расторопша. Можно пить отвар этой травы: 1 ст. ложка на стакан кипятка, поставить на огонь, как вновь закипит, тут же снять и настоять. Принимать по 0,5 стакана во время еды.
ЗОЖ: Читательница С.В. Федосеева из Ленинградской области спрашивает, как питаться после удаления желчного пузыря.
И.В.: Прежде всего питание должно быть разнообразным. Если после употребления овощей и фруктов возникают метеоризм, вздутие, надо есть их до еды, тщательно пережевывая.
Как ни странно, не могу рекомендовать строгое соблюдение режима питания, то есть прием пищи в одно и то же время. Питание при удаленном желчном пузыре зависит исключительно от аппетита. Если человек есть не хочет, он есть не должен, даже если вся семья села за стол. Важное условие — в это время надо потреблять достаточное количество воды.
Напомню, желчный пузырь — это депонирующий орган, в котором накапливается желчь в межпищеварительном периоде. Когда пузырь удален, желчь либо собирается в желчных протоках, либо поступает в двенадцатиперстную кишку постоянно. Поскольку пищеварительная способность изменена, то и возникают определенные условия, когда не хочется есть, так как желчи для переработки жиров недостает. Аппетит — единственный сигнал к тому, что пришла пора подкрепиться.
При удаленном желчном пузыре желчь может иногда забрасываться в желудок, вызывая желчный гастрит. От неприятных ощущений легко избавиться, выпивая регулярно натощак стакан простой или минеральной воды без газа.
ЗОЖ: Из Краснодарского края нам позвонил читатель А.И. Шендрик — можно ли при камне в желчном пузыре очищать печень по методу Семеновой?
И.В.: Все зависит от размера камня — если он большой, пожалуйста. Вообще очищать печень, желчные пути крайне полезно. Но часто говорят, что камни могут привести к закупорке желчного пузыря. Однако такое может случиться и после чашки чая, и во сне при полном покое. Предусмотреть момент закупорки практически невозможно, и чем меньше камень, тем больше этот риск: камень проваливается в желчные протоки и там застревает.
Как показывает практика, рано или поздно, к сожалению, желчный пузырь при наличии камней приходится удалять. Одно успокаивает, если, конечно, можно так сказать, — подобные операции сейчас повсеместно делают щадящим лапароскопическим методом.
ЗОЖ: Сразу два вопроса о перегибах желчного пузыря. Читательнице Т.С. Юрченко из Барнаула — за 80 лет, а Леночка Иващенко из Москвы, о которой рассказала бабушка, еще не ходит в школу. Чем опасны эти изменения?
И.В.: В первом случае перегиб — скорее всего результат хронического воспаления желчного пузыря. По-видимому, деформацию обнаружили при очередном УЗИ, а недуг мог быть сколь угодно давно. Воспаление слизистой оболочки часто распространяется и на серозную оболочку, то есть ту, которая покрывает желчный пузырь. В результате образуется спайка, которая и деформирует его. У девочки же перегиб желчного пузыря, очевидно, врожденный, такое не редкость.
Главное при подобных деформациях — не допускать застоя желчи из-за возможных нарушений в опорожнении желчного пузыря. Хорошо помогает регулярный прием серебряной воды: серебро, в отличие от других металлов, не накапливается в организме, а выводится с мочой и желчью, тем самым «прочищая», оздоравливая желчные протоки. Серебряную воду пьют по 0,5-1 стакану натощак и столько же перед сном.
Очень полезны блюда с крупой, особенно с рисом. Сейчас в продаже появился коричневый, черный, дикий рис. Это вовсе не экзотика — просто люди убедились, что время от времени белый хлеб, каши из очищенных круп надо заменять, больше употреблять продуктов, которые содержат отруби.
При болях — они возможны при деформациях желчного пузыря — рекомендую настои из желтых цветков — пустырника, пижмы и других, которые имеют желтую окраску. Эти настои обладают желчегонным действием: 1 ст. ложка трав на стакан кипятка. Пить по 2-3 ст. ложки во время еды 2-3 раза в день. Правда, на вкус настои — горьковатые, поэтому, особенно для детей, их следует подсластить медом, вареньем или сахаром.
Полезны при болях и вообще для профилактики застоя желчи (раз в месяц) тюбажи: медленно выпить стакан теплого настоя одной из перечисленных трав и лечь на грелку правым боком на 1,5-2 часа. Это способствует нормальному оттоку желчи.
И хотя от перегиба желчного пузыря избавиться очень трудно, ничего страшного в этом недуге нет. Если периодически пить настои или делать тюбажи, можно жить совершенно спокойно. Многие, к слову, даже не догадываются об этом пороке, пока его случайно не обнаружат при УЗИ.
ЗОЖ: Читателя В.К. Коробченко из Волгограда интересует, как избавиться от полипов в желчном пузыре.
И.В.: Это смотря какие полипы. Если они воспалительного происхождения, то с устранением воспаления полипы сразу уменьшаются в размерах и постепенно исчезают. Если они обусловлены отложением холестерина в стенках желчного пузыря, ничего угрожающего для жизни тоже не несут. Другое дело, когда полип определяют как новообразование, — здесь требуется специальное лечение.
При полипах рекомендую тюбажи с сорбитом, ксилитом, 25%-ной сернокислой магнезией, пустырником, пижмой — сначала раз в неделю, потом раз в месяц. Для приготовления настоя 1 ст. ложку одного из перечисленных средств заливают стаканом кипятка. Проводят процедуру, как описано в предыдущем ответе.
Если после тюбажа возникает горечь во рту, лечение проводить не следует. В этом случае можно пить отвары плодов шиповника или настои ромашки, тысячелистника, зверобоя — по 0,5 стакана (1 ст. ложка на стакан кипятка, настоять) 2-3 раза в день до еды. Травы можно чередовать.
Если полипы возникли из-за повышенного холестерина, надо принимать средства, улучшающие деятельность печени, — аллохол, карсил, ЛИВ-52. Рекомендую не забывать о целебных свойствах чеснока и есть его по возможности регулярно. Чтобы не было запаха, зубчик надо крошить в первое блюдо. Или принимать чесночные настойки — алилсат, алилчеп, каринат, они продаются в аптеках.
И последнее — это касается практически всех писем, которых мы коснулись. Чтобы желчный пузырь был здоров, очень важно раз в полгода посещать стоматолога. Кариозные зубы, пародонтит, гингивит повышают риск инфицирования желчного пузыря и желчных путей, ибо инфекция в эти органы попадает из 12-перстной кишки. Она может быть настолько агрессивной, что не исключен холангит воспаление желчных протоков, — тяжелое заболевание, которое в острой стадии лечат в стационаре большими дозами антибиотиков.
