Злокачественное новообразование желчного пузыря
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
И
Й
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Э
Ю
Я
- Что такое Злокачественные новообразования желчного пузыря
- Патогенез (что происходит?) во время Злокачественного новообразования желчного пузыря
- Симптомы Злокачественного новообразования желчного пузыря
- Диагностика Злокачественного новообразования желчного пузыря
- Лечение Злокачественного новообразования желчного пузыря
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Злокачественные новообразования желчного пузыря
Что такое Злокачественные новообразования желчного пузыря
Злокачественные новообразования желчного пузыря часто является исходом длительно существуюющего в пузыре хронического воспалительного процесса, в частности калькулезного холецистита.
Распространенность. Рак желчного пузыря является причиной смерти в 10 % случаев среди злокачественных опухолей билиарнопанкреатодуоденальной зоны. Заболеванием страдают лица преимущественно пожилого возраста. Чаще встречается у мужчин в возрасте старше 60 лет. Соотношение женщин и мужчин составляет 1 : 3. Высокая частота заболеваемости отмечается у индейцев Америки, мексиканцев, жителей Аляски, северной Японии, Израиля, Чили.
Патогенез (что происходит?) во время Злокачественного новообразования желчного пузыря
Классификация. Опухоль чаще локализуется в области дна или шейки желчного пузыря. Гистологически различают аденокарциному, скирр, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Выделяют следующие гистологические типы:
- аденокарцинома;
- анапластический тип;
- сквамозный (аденосквамозный) тип.
Выделяют 5 стадий рака желчного пузыря по Nevi:
- поражена только слизистая оболочка;
- поражены мышечная и слизистая оболочки;
- поражены серозная, мышечная и слизистая оболочки;
- вовлечены все слои стенки желчного пузыря, лимфатические узлы пузырного протока;
- имеются отдаленные метастазы.
Классификация опухоли желчного пузыря по системе TNM:
- 0 — рак in situ;
- I — ограничен в пределах слизистой и мышечной оболочек;
- II — распространяется на перимускулярную соединительную ткань, но не выходит за пределы серозной оболочки;
- III — проникает в серозную оболочку и/или распространяется на близлежащий орган, или имеются метастазы в лимфатические узлы пузырного протока, холедох или ворота печени;
- IV — отдаленные метастазы в лимфатические узлы или органы.
Регионарными являются лимфатические узлы, расположенные около пузырного и общего желчного протоков, ворот печени (в печеночнодуоденальной связке), головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротных, чревных и верхних брыжеечных сосудов. При классификации по критерию Т имеются отличия от опухолей других локализаций:
- категория Т1А — прорастание слизистой оболочки стенки пузыря;
- Т1В — прорастание мышечной оболочки стенки пузыря;
- ТЗ — возможно прорастание до 2 см в печень.
При классификации по критерию N:
- N1 — метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего желчного протоков и/или ворот печени;
- N2 — метастазы в других регионарных лимфатических узлах.
Группировка по стадиям опухолей желчного пузыря по TNM изменилась в трактовке стадии IVв связи с выделением стадий IVA и IVB.
Симптомы Злокачественного новообразования желчного пузыря
Особенности клинических проявлений. В большинстве случаев рак сочетается с холелитиазом, характеризуется выраженной злокачественностью и склонен к раннему распространению, прежде всего лимфогенньш, гематогенным и интрадуктальным путем, а также прямым прорастанием и обсеменением брюшины.
Клиническая картина рака полиморфна и нередко протекает под маской других заболеваний. Начало заболевания, как правило, медленное и малозаметное. Ведущими клиническими признаками являются боль в правом подреберье в виде колики тупого характера, плохо Устраняемой обезболивающими средствами, потеря в весе, желтуха, Диспепсические проявления, лихорадка, другие симптомы интоксикации нарастающей интенсивности. Наряду с болевым синдромом ухудшается аппетит. В половине случаев появляется желтуха. Характерна для рака желчного пузыря пальпируемая плотная опухоль в правом подре6ерье. При метастазировании в печень она увеличивается, становится бугристой. Прорастание опухоли в желчные протоки или сдавлйвание их метастатическими или лимфатическими узлами сопровождается нарастающей обтурационной желтухой. В зависимости от клинического синдрома выделяют 5 форм рака желчного пузыря: желтушную, «опухолевую», диспепсическую, септическую, бессимптомную.
Диагностика Злокачественного новообразования желчного пузыря
Особенности диагностики. Диагноз рака желчного пузыря своевременно установить сложно Заболевание может быть заподозрено при наличии болей в правом подреберье, пальпируемой опухоли, похудения, лихорадки, желтухи и интоксикации. В 1020 % случаев опухоль обнаруживается случайно при холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. В клиническом анализе крови определяются анемия лейкоцитоз, тромбоцигоз, увеличение СОЭ. При дуоденальном зондировании часто отсутствуют рефлюкс со стороны желчного пузыря, иногда в желчи можно обнаружить опухолевые клетки. Тени желчного пузыря на холецистограмме нет. В некоторых случаях определяется дефект накопления с неровными контурами. При сканировании в желчном пузыре выявляются дефекты накопления или, чаще всего, радиоактивный препарат в нем не накапливается. УЗИ (эхография), эндоскопическое УЗИ, компьютерная юмография могут обнаружить очаг или несколько очагов повышения плотности в желчном пузыре, но в целом диагностика рака желчного пузыря затруднительна. Различают эндофитный и экзофитный типы рака. При экзофитном типе рака стенки пузыря утолщены, высокоэхогенны, полость пузыря свободна Экзофитный тип рака трудно дифференцировать от диффузносетчатой формы холестероза и диффузной формы аденомиоматоза. При эндофитном типе опухоли наблюдается ее рост в полость желчного пузыря. Различают 4 стадии эндофитного типа опухоли:
- 1 стадия: стенки желчного пузыря неизменны, на одной из них лоцируется овальное образование, не оставляющее акустической тени;
- 2 стадия: стенки желчного пузыря дифференцируются, высокоэхогенные, с ровными контурами. Половина или две трети полости пузыря заполнены структурными образованиями разной акустической плотности;
- 3 стадия: стенки желчного пузыря почти не лоцируются, полость пузыря заполнена неоднородной массой, выявляется зона раковой инфильтрации;
- 4 стадия: на месте желчного пузыря локализуется бесформенное образование со смешанной эхоструктурой; в паренхиме печени обнаруживаются метастазы.
Наиболее объективную информацию можно получить при лапаро скопии с прицельной биопсией, а также при ретроградной холангиопа креатодуоденографии. ЭРХПГ и ЧЧХГ показаны всем больным с клини ческими признаками билиарной обструкции. Типичный холангиогрфический признак — стриктура общего печеночного протока (обычно ниже бифуркации). В ряде случаев окончательный диагноз устанавливается лишь во время операции, по данным визуального и морфологического исследований.
Признаки распространения опухоли — инфильтрация печени, компрессия и расширение желчных протоков, метастазы в лимфатические узлы, желтуха, сопровождающаяся изменением биохимических показателей (гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы и ГГТП).
Лечение Злокачественного новообразования желчного пузыря
Особенности лечения рака желчного пузыря. Лечение рака желчного пузыря хирургическое, хотя шансы выполнить радикальную операцию обычно невелики. Резектабельность опухоли желчного пузыря составляет 15-30 %. На I стадии показано проведение холецистэктомии. Расширенная холецистэктомия с клиновидной резекцией печени в области ложа пузыря и удаление регионарных лимфатических узлов гепатодуоденальной связки применяется на II и III стадиях заболевания. Отдаленные результаты радикальных операций неудовлетворительны. На терминальной стадии процесса проводится паллиативная резекция с последующей химио и лучевой терапией.
Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. Описаны лишь единичные наблюдения своевременного удаления желчного пузыря. Жизненный прогноз в значительной степени зависит от стадии заболевания:
- при I стадии 5-летняя выживаемость достигает 85 % после холецистектомии;
- при II, III, IV стадиях 5летняя выживаемость не превышает 25,10, 2 %, соответственно;
- при расширенной холецистэктомиии во II стадии 5-летняя выживаемость составляет более 65 %;
- при III стадии и наличии клиники механической желтухи продолжительность жизни не более 6 мес;
- при неоперабельной IV стадии выживаемость 23 мес.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Злокачественные новообразования желчного пузыря
- Хирург
- Гастроентеролог
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
И
Й
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Э
Ю
Я
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
14.11.2019
Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия
14.10.2019
12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.
07.05.2019
Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.
Медицинские статьи
Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
В масштабе общей структуры злокачественных патологий на долю рака желчного пузыря приходится около восьми процентов (а среди онкологических патологий органов ЖКТ она составляет не более 0,5%), именно поэтому многим врачам общей практики неизвестна специфика его выявления и тактика лечения.
Чаще всего злокачественное новообразование развивается из клеток слизистых оболочек дна желчного пузыря или его шейки.
Определение и статистика онкологического заболевания
Рак желчного пузыря относится к категории довольно редких злокачественных опухолей, поражающих ткани этого органа, имеющего бобовидную форму, располагающегося у нижней части печени и предназначенного для хранения и накопления особой жидкости – желчи.
Вырабатываемая клетками печени, желчь является незаменимой участницей пищеварительного процесса.
Среди опухолей желчного пузыря рак стоит на первом месте, причем в 74% случаев он выявляется у пациентов, имеющих также желчнокаменную болезнь или холецистит. Таким образом, спровоцировать развитие рака желчного пузыря способен любой фактор, приводящий к появлению желчных камней, поскольку недугу свойственно развиваться в обызвествленном желчном пузыре.
На фото УЗИ диагностика, которая показывает рак желчного пузыря
Женщины подвергаются ему в четыре раза чаще, нежели мужчины. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, относящиеся к возрастной категории старше пятидесяти лет.
Причины и факторы риска
Специфические причины, являющиеся виновницами развития рака желчного пузыря, доподлинно неизвестны, поэтому считается, что чаще всего активизации онкогена способствуют следующие факторы риска:
- Наличие генетической предрасположенности и случаи аналогичных заболеваний в семейном анамнезе.
- Длительный контакт с канцерогенами, входящими в состав средств бытовой химии.
- Работа на вредном производстве, связанном с изготовлением резины и выплавкой металла.
- Наличие паразитарной инвазии (клонорхоза, описторхоза) или неспецифического язвенного колита.
- Пристрастие к употреблению алкогольных напитков и курению табака.
- Злоупотребление соленой, копченой, жирной и жареной пищей.
- Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.
Предрасполагать к развитию рака желчного пузыря может также наличие:
- длительно существующей желчнокаменной болезни (предполагается, что толчком к дисплазии эпителиальных тканей является их хроническое воспаление и постоянная травматизация);
- склерозирующего холангита (воспаления печени);
- аденоматозных полипов желчного пузыря, диаметр которых превышает один сантиметр;
- хронического холецистита;
- билиарного цирроза;
- врожденного фиброза и поликистоза печени.
Типы
Разное гистологическое строение злокачественных новообразований желчного пузыря является основанием для разделения его на разные типы, представленные:
- аденокарциномой;
- скирром;
- низкодифференцированным раком;
- слизистым раком;
- солидным раком;
- плоскоклеточным раком.
Для всех типов характерна высокая степень злокачественности и тенденция к раннему метастазированию (чаще всего с использованием лимфатических путей).
Первые симптомы рака желчного пузыря
На ранних стадиях заболевания специфические признаки практически отсутствуют. Как правило, на этом этапе развития рак желчного пузыря обнаруживают совершенно случайно во время гистологического исследования тканей, изъятых в ходе операции холецистэктомии при калькулезном холецистите.
У десятой части пациентов отмечается наличие мигрирующего тромбофлебита (так называемого синдрома Труссо). При этом синдроме в разных частях тела образуются флеботромбозы, практически не поддающиеся лечению.
Ранний период рака желчного пузыря, характеризующийся наличием неспецифических проявлений, часто называют дожелтушным. На этом этапе у больных появляется ощущение вздутия в подложечной области, тяжесть в правом подреберье, различные нарушения стула, частая тошнота, сильная слабость, состояние постоянного недомогания, резкая потеря веса.
Длительность дожелтушного периода обусловлена локализацией опухолевого очага и его близостью к желчевыводящим путям. При локализации опухолевого процесса в хвосте и теле поджелудочной железы дожелтушный период длится гораздо дольше, нежели при поражении ее головки или внепеченочных протоков.
Общая симптоматика проявлений
При дальнейшем развитии злокачественного новообразования развивается интенсивная механическая желтуха, сопровождающаяся целым комплексом симптомов.
В ряде случаев именно они первыми указывают на наличие далеко зашедшего процесса.
Желтуха обусловлена прорастанием опухоли или механическим сдавливанием желчного протока, препятствующим свободному оттоку желчи в полость двенадцатиперстной кишки.
Для желтушного периода помимо стойкой желтухи характерно значительное увеличение печени, наличие тошноты, рвоты, постоянного кожного зуда, изменение окраски мочи (она темнеет) и кала (он становится более светлым).
Закупорка желчных протоков тканями злокачественного новообразования приводит к эмпиеме или водянке желчного пузыря, воспалению желчных протоков (холангиту) и вторичному билиарному циррозу печени.
Поражение печени раковыми клетками приводит к появлению симптоматики печеночной недостаточности, выражающейся вялостью, замедлением психических реакций, резкой мышечной слабостью (адинамией).
Рак желчного пузыря, достигший поздних стадий, приводит к канцероматозу брюшины, брюшной водянке (асциту) и крайнему истощению организма (кахексии).
Стадии болезни
- При нулевой стадии мутировавшие клетки, сосредоточенные на внутренней стенке желчного пузыря, начинают активно поражать его здоровые ткани.
- Для заболевания 1 стадии характерно наличие небольшого удлиненного или овального новообразования, локализующегося на стенке желчного пузыря и слегка вдающегося в его полость. Внешне похожее на полип, оно отличается стремительностью своего роста. Опухоль первой стадии в своем развитии проходит два этапа. Во время первого происходит поражение стенок желчного пузыря: его внутреннего и соединительнотканного слоев. Во время второго этапа опухоль захватывает клетки мышечной ткани и еще одного соединительного слоя.
- Для развития опухоли 2 стадии также характерно два этапа. На первом происходит поражение висцеральной брюшины. Затем опухолевый процесс распространяется на ткани поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника и ближайших лимфатических сосудов.
- На 3 стадии злокачественное новообразование поражает кровеносные сосуды печени, получая возможность распространения по всему организму.
- 4 стадия характеризуется отдаленным метастазированием и поражением дальних органов и лимфатических сосудов.
Пути метастазирования
Рак желчного пузыря может метастазировать тремя путями:
- Путем прорастания в прилежащие ткани (печень, поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник, лимфатические сосуды).
- Лимфогенным путем (через лимфатические сосуды).
- Гематогенным путем (по кровеносным сосудам вместе с кровотоком).
Диагностика
Продолжительная бессимптомность протекания, а также низкая специфичность его проявлений являются виновницами того, что в большинстве (в 70%) случаев рак желчного пузыря диагностируется уже на стадии неоперабельной опухоли.
- При физикальном осмотре больного пальпация выявляет увеличение желчного пузыря, селезенки и печени, а также наличие инфильтрата в брюшной полости.
- Для определения операбельности опухоли и наличия метастазов проводят диагностическую лапароскопию.
- Узи органов брюшной полости и желчного пузыря позволяет не только выявить ряд патологических изменений, произошедших в них в результате опухолевого процесса, но и помочь при заборе биоматериалов в ходе выполнения пункции.
- При сомнениях в диагнозе выполняют биопсию печени или чрескожную биопсию желчного пузыря.
- В крови больного измеряют концентрацию раково-эмбрионального антигена и выполняют ее биохимический анализ.
- Уточняющая диагностика выполняется методами КТ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ, ретроградной холангиопанкреатографии и холесцинтиграфии.
- Лечение рака желчного пузыря должно быть радикальным. При диагностировании его на ранних (0, I и II) стадиях проводят операцию простой или расширенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
- При раке III стадии проводят более объемную операцию, помимо холецистэктомии включающую еще и иссечение пораженных тканей правой доли печени. При наличии показаний выполняют удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденэктомию).
- При неоперабельной опухоли выполняют целый комплекс паллиативных мер, призванных уменьшить желтуху путем реканализации (восстановления просвета) желчных протоков или создания нового пути для оттока желчи методом наложения поверхностного желчного свища.
Виды стандартного лечения
После выполнения хирургических операций, а также при наличии неоперабельной опухоли желчного пузыря обязательно проводят курс химиотерапии и лучевой терапии.
Отзывы пациентов
Екатерина:
Моей маме удалили желчный пузырь, регионарные лимфоузлы и часть печени в ходе операции холицистэктомии и регионарной лимфаденэктомии (опухоль была выявлена на второй стадии). После операции она десять дней провела в реанимации, чувствовала сильную слабость и тошноту.
Из больницы ее выписали в удовлетворительном состоянии. Результаты последнего МРТ показали наличие нескольких новообразований в легких, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости, гиперплазию надпочечника, лимфаденопатию молочных желез.
После операции боли в левом боку стали постоянными, иногда они отдают в живот и в спину. Если не принимать во внимание боли, состояние мамы в целом нормальное. У нее хороший аппетит и нормальное пищеварение (хотя цвет стула по-прежнему остается светлым). После химиотерапии сильно выпадают волосы.
Прогноз выживаемости
При раке желчного пузыря благоприятным является только прогноз для заболевания, случайно выявленного на самой ранней стадии при выполнении операции по удалению этого органа (холецистэктомии).
В большинстве случаев заболевание выявляется на стадии возникновения отдаленных метастазов, когда опухоль является уже неоперабельной. Именно этим обстоятельством объясняется крайняя неблагоприятность прогноза для жизни пациентов.
В таких ситуациях средняя продолжительность жизни больных не превышает и трех месяцев. Прожить около года удается незначительному (не более 15%) количеству заболевших. Пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов не превышает 13%.
Видеоролик о диете после удаления желчного пузыря:
Загрузка…
