Желчный пузырь удаление нн

Лапароскопическая холецистэктомия – щадящее удаление желчного пузыря лазером. Как показала практика, это наиболее эффективный метод при терапии желчнокаменной болезни, закупорки желчевыводящих путей камнями.

Впервые такая хирургическая операция сделана в 1987 г. Лапароскопия в 80% выполняется планово и является наиболее распространенной в мире: малотравматична, без внушительных разрезов.

Цена операции зависит от выбранного региона, клиники, сложности проведения и колеблется от 12 до 100 тыс. рублей.

Противопоказания

При огромном количестве преимуществ лапароскопическая холецистэктомия имеет противопоказания:

• перитонит;
• панкреатит;
• ожирение 3-4 степени;
• злокачественные новообразования в области желчного пузыря;
• III триместр беременности;
• цирроз печени;
• хирургические вмешательства, проведенные на брюшной полости ранее.

Преимущества методики

Лапароскопии отдают предпочтение из-за следующих преимуществ:

• низкая вероятность при операции затронуть прочие внутренние органы, риск повреждения сосудов минимален, небольшие кровопотери;
• после хирургического вмешательства можно самостоятельно передвигаться спустя 3-4 часа;
• небольшой восстановительный период после операции, из клиники отпускают домой на 4 сутки, больничный закрывают через неделю;
• болевые ощущения при лапароскопии менее выражены и ощущаются лишь в первые сутки;
• операция длится не больше часа, в связи с чем пациент меньше находится под наркозом;
• после операции остаются малозаметные рубцы размером 1-5 см, которые через несколько месяцев становятся практически незаметными;
• низкая вероятность послеоперационных осложнений;
• нет необходимости в ношении специального послеоперационного бандажа.

Период подготовки

Подготовка непосредственно перед лапароскопической холецистэктомией не занимает много времени. Пациенту накануне хирургического вмешательства (после 22 часов) требуется отказаться от пищи и воды. Наутро ему проведут мероприятия по очищению кишечника. После чего врачи выполнят операцию по лазерному удалению пузыря.

За 7 дней до лапароскопии нужно перестать пить антикоагулянты и препараты, влияющие на свертываемость крови, обследоваться и сдать необходимые анализы:

• крови – общий, биохимический, на резус-фактор и определение группы, на сахар;
• мочи;
• УЗИ брюшной полости;
• ЭКГ.

Список процедур и дальнейших консультаций может расширить лечащий хирург, это обусловлено имеющимися заболеваниями или ранее перенесенными.

Процесс проведения операции

Лапароскопическая холецистэктомия длится от 35 до 120 минут. На продолжительность операции влияет ее сложность и квалификация врача. В среднем хирургическое вмешательство занимает 1 час.

Пошаговые действия:

1. Пациента на операционном столе вводят в наркоз. Всегда используют общий. Выбор препаратов осуществляет анестезиолог на основе обследования и опроса в предоперационный период.
2. Из желудка зондом удаляют газы и жидкости.
3. Подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
4. Хирург делает первый надрез, в который вводит лапароскоп с камерой, она передает изображение на экран. Брюшную полость заполняют углекислым газом для лучшей видимости.
5. В три последующих прокола вводят специализированные инструменты и троакар.
6. От печеночного ложа и анатомических сращений отсекают желчный пузырь, он убирается из нижнего прокола.
7. Брюшная полость и внутренние органы осматриваются и обрабатываются антисептиком.
8. Надрезы зашивают.

При возникших затруднениях в процессе операции хирург может перейти от лапароскопии к лапаротомии (открытое хирургическое вмешательство).

Восстановительный период

Послеоперационный этап после лапароскопического вмешательства заключается в соблюдении диеты, изменении физической активности, обработке швов и приеме медикаментов.

1. Диета. После лапароскопии крайне важно наладить пищеварение и защитить печень. Этот внутренний орган лишь на 8-11 день берет на себя весь функционал желчного пузыря. Поэтому так важна специальная диета, идеальным считается стол № 5. Запрещено все жареное, жирное, копченое. 1-й день: прием пищи не рекомендуется, можно небольшими глотками выпить 0,5 литра негазированной чистой воды и на этом всё. 2-й день: обезжиренный йогурт, безмолочные каши. 3-й день: кисель, нежирный кефир, некрепкий чай, все – без сахара. С 4-го по 11-й день: разрешается постепенно вводить в меню постное мясо, рыбу, овощные супы, обезжиренный творог, черствый хлеб, макароны, тушеные овощи. Промежуток между приемами пищи не должен превышать 3 часов, оптимальным считается 5-6 трапез в день. Величину порции необходимо уменьшить до размера вашей ладони. Количество жидкости довести до 2 литров в сутки. Также рекомендуется исключить никотин и алкоголь.
2. Физическая активность. На 2-й день после оперативного вмешательства и на протяжении 30 дней ежедневно нужно ходить, без фанатизма, но чем больше, тем лучше. Это убережет от спаек и образования тромбов. В ближайший месяц стоит отказаться от физических нагрузок. По его истечении рекомендуется легкая гимнастика. Она необходима для предотвращения застоя пищи. По прошествии двух месяцев и после посещения врача можно постепенно увеличивать свою физическую активность.
3. Обработка швов. Проводится в больнице медицинскими сотрудниками 3 дня после хирургического вмешательства. Швы снимаются на 7 день в стационаре.
4. Медикаментотерапия. Лекарства в послеоперационный период нужны в целях избежания негативных последствий. Антибиотики вводятся внутривенно в больнице 3-7 дней. Спазмолитики – от 10 до 14 суток.

Возможные последствия

При плановой лапароскопии риск осложнений минимален. Неблагоприятные последствия могут появиться при срочном оперативном вмешательстве или из-за индивидуальных особенностей организма.

Предполагаемые осложнения:

• желчный перитонит;
• кровотечение;
• тромбоз;
• инфекционные заболевания;
• повреждение желчного протока, печени, тонкого кишечника;
• воспаление поджелудочной железы;
• воспаления легких;
• проблемы с сердцем.

При выявлении отрицательных реакций врачи принимают меры по их устранению.

Лапароскопия желчного пузыря – повсеместно распространенное хирургическое вмешательство. Относится к безопасному и наиболее эффективному лечению желчнокаменной болезни. Не стоит терпеть дискомфорт, связанный с этим заболеванием, следует выбрать клинику, сделать операцию и вернуть себе жизнь без боли.

Желчный пузырь — важный пищеварительный орган, который составляет билиарную систему с печенью. И он так же, как и другие внутренние органы, подвержен разным заболеваниям. С некоторыми из них можно справиться лишь хирургическим способом, который подразумевает полное удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Показания к операции

Наиболее распространенный диагноз, требующий таких радикальных мер, — желчнокаменная болезнь. В полости пузыря появляются камни, образованные из билиарного сладжа — взвеси из желчного пигмента или кристаллов холестерина с кальциевыми солями. Их опасность заключается в возможности закупоривания желчных протоков. Также среди показаний к операции:

• наличие камней в желчевыводящих путях;
• острый холецистит;
• хронический калькулезный холецистит;
• панкреатит;
• прочие патологии, которые могут повлечь серьезные осложнения.

Противопоказания

Лапароскопия исключена, если пациент уже переносил хирургическую операцию на органах брюшной полости. Также она противопоказана в следующих случаях:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• заболевания дыхательной системы;
• разлитой перитонит;
• поздние сроки беременности;
• механическая желтуха;
• злокачественные процессы;
• нарушение свертываемости крови;
• наличие кардиостимулятора.

Если хирургическое вмешательство обязательно при установленных противопоказаниях к лапароскопии, операция проводится традиционным полостным способом.

Подготовка к удалению желчного пузыря

Перед операцией следует пройти лабораторную и инструментальную диагностику, которая включает:

• биохимическое и общее исследование крови;
• анализ урины;
• коагулограмму;
• ЭКГ;
• УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
• рентген дыхательных путей.

При индивидуальных показаниях проводятся дополнительные исследования: консультации терапевта и узкопрофильных специалистов, фиброгастроскопия. Кроме того, пациент перед вмешательством должен принять ряд мер:

• не принимать пищу за 6–7 часов до операции;
• сделать очистительную клизму;
• в день операции утром принять душ и надеть специальную одежду.

Ход холецистэктомии

В современной практике используют два метода выполнения данной операции: лапароскопический (удаление через малые проколы, выполненные в стенке брюшной полости) и традиционный полостной (открытое оперативное вмешательство). Желчный пузырь удаляется под общим наркозом, действие которого на организм предварительно проверяется.

Плановая лапароскопическая операция обычно длится один-два часа и осуществляется по следующему алгоритму:

• делаются небольшие проколы для введения инструментов;
• в брюшину вводится углекислота для улучшения обзора;
• перекрываются и отделяются артерии и проток органа;
• пузырь удаляется, накладываются швы.

Открытая хирургия является более сложной:

• разрезается передняя стенка живота;
• пораженное место исследуется врачом;
• перевязывается проток и артерия, которая снабжает пузырь кровью;
• отделяется орган и обрабатывается ложе;
• устанавливаются дренажи (если требуется);
• зашивается операционное поле.

Период восстановления

После удаления желчного пузыря больной в течение нескольких дней нуждается в особом уходе. В первые дни остро необходима регулярная дезинфекция раны. Принимать пищу через рот разрешено лишь на вторые сутки после операции. Кроме того, хирургическое вмешательство требует снижения физической нагрузки, пересмотра рациона, в частности строгого соблюдения диеты № 5, а также приема ряда медикаментов по назначению лечащего врача.