Желчный пузырь удаление камней дроблением
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина
Вкратце: Идея дробить камни в желчном пузыре без операции, безусловно, хороша. Однако на практике этот способ пока не оправдывает себя: он никак не влияет на обмен веществ, и со временем камни нарастают снова. Практически все пациенты, проходившие литотрипсию, потом всё равно удаляют весь желчный пузырь.
Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.
В этой статье мы с вами поговорим о таком методе лечения ЖКБ, как литотрипсия, то есть дробление камней.
Что такое литотрипсия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней с помощью ударных волн, индуцируемых генератором. Впервые данная методика была применена в 1985 году. Её практикуют строго по показаниям как самостоятельную терапию либо сочетая с пероральным приёмом литолитических (растворяющих) препаратов, что даёт лучший результат.
Такая разновидность лечения желчнокаменной болезни задумана как альтернатива операции холецистэктомии: чтобы не прибегать к удалению желчного пузыря. Однако на практике дробление камней применяют редко. Объясняется это тремя причинами:
- Высокий риск серьёзных осложнений (например, острый панкреатит).
- Наличие противопоказаний.
- Ограниченные показания.
Подпишитесь на наш Ютуб-канал!
Эффективно ли дробить желчные камни
Проведённое воздействие считают эффективным, если в течение года не произошло рецидива, а УЗИ через 6 и 12 месяцев после процедуры показывает, что желчный пузырь свободен от конкрементов. Если пациент после дробления камней принимает препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает литолитическим действием, то эффективность может достигать 80%, минимум — 45%. (Подробнее о таких препаратах и в каких случаях они работают читайте в статье о том, как растворить камни в желчном пузыре.)
По своей сути этот метод является симптоматическим, а не этиотропным (устраняющим причину болезни) лечением. Поэтому не избавляет от повторного появления камней. Чаще всего его применяют для разрушения камней, застрявших в протоке после удаления пузыря. Но только в случае, если по каким-то причинам невозможно провести эндоскопическую литоэкстракцию: например, есть противопоказания или другие препятствия к операции.
В каких случаях проводят дробление камней
Литотрипсия в принципе возможна лишь при следующих условиях:
- желчнокаменная болезнь с неосложнённым течением;
- способность желчного пузыря к сокращению сохранена на 60% и более;
- конкременты холестериновые либо частично (только по краям) кальцифицированные, т. е. прозрачные для рентгена;
- количество включений от 1 до 3, не более;
- размеры камней не более 3 см и не менее 1 см;
- камни занимают не более половины объёма желчного пузыря.
Самое важное условие: у желчного пузыря должна быть достаточная моторика, а у протоков — нормальный просвет для эвакуации осколков.
Дробление камней в желчном пузыре без операции возможно, но оно обычно не оправдывает себя. Рассмотреть в полном размере
Когда процедура запрещена
Перечислим абсолютные противопоказания к дроблению камней:
- конкременты по составу кальциевые;
- слишком много включений: 3 и больше;
- камни слишком крупные: их общий диаметр 3 см или более;
- свёртываемость крови нарушена;
- на пути ударной волны находятся кисты или аневризмы сосудов;
- холецистит;
- язва двенадцатиперстной кишки;
- панкреатит;
- непроходимость протоков;
- использование кардиостимуляторов;
- беременность.
Какие осложнения бывают
После дробления могут быть очень серьёзные, смертельно опасные осложнения:
- в 30–50% случаев — желчная колика;
- 3–5% — гематурия;
- 2–4% — холангит и билиарный сепсис;
- 2–3% — острый панкреатит и холецистит;
- 1–2% — повышение билирубина и трансаминаз в крови;
- боль в пояснице;
- механическая желтуха;
- гематомы в печени, правой почке.
Как проводят литотрипсию?
Генераторы ударной волны бывают:
- электрогидравлическими;
- магнитно-рестриктивными;
- пьезоэлектрическими.
Лазерное дробление
Измельчение камней с помощью лазера называют ещё чрескожной холецистолитомией, и это высокоэффективное воздействие назначают в случаях, когда нельзя проводить хирургическое вмешательство.
При этом методе исключено попадание в рану бактерий и вирусов. Организм после такого воздействия восстанавливается максимально быстро. Конкременты в течение 20-минутного сеанса разбиваются в мелкий песок и безболезненно выводятся.
Лазерное дробление относится к лапароскопическим операциям. Через маленький надрез на животе к конкременту подводится лазерная трубка. Манипуляции проводятся под наблюдением УЗИ. После сеанса отверстие дренируется на неделю.
В связи с тем, что процедура никак не влияет на обмен веществ, у каждого второго пациента наблюдается рецидив — и камни нарастают вновь.
Противопоказания к лазерному дроблению:
- невозможность подвести лазерную трубку к камню;
- болезни крови;
- вирусная инфекция;
- беременность;
- вес пациента больше 120 кг;
- онкологические заболевания.
Ударно-волновое дробление
Ударно-волновой (или ультразвуковой) способ, в отличие от лазерного, не требует вообще никаких надрезов. Конкременты разрушаются ультразвуковыми импульсами, беспрепятственно проходящими через ткани организма. Ударная волна генерируется под водой, а на тело больного фокусно подаётся через мешок с водой, который укладывают на смазанную гелем кожу.
После обработки камни распадаются на более мелкие куски, а затем выходят. Однако если они твёрдые, то могут не разбиться даже за несколько сеансов. Легче всего дробятся уратные и оксалатные образования размером до 25 миллиметров.
Противопоказания к ультразвуковому дроблению:
- вес пациента больше 120 кг;
- рост более 2 метров;
- болезни сердца, крови, сосудов;
- беременность;
- острые вирусные заболевания.
Перед сеансом за несколько суток назначают разжижающие кровь препараты и антибиотикотерапию в случае выявленных инфекций.
Длительность сеанса — не больше 1 часа, он проводится под общей или местной анестезией. Боль может наблюдаться как во время манипуляции, так и в течение ближайших 2 недель, когда будут отходить осколки камня. Эти куски бывают довольно крупными и с острыми краями. Поэтому могут травмировать слизистые оболочки, вызвать сильнейшую колику или полностью закупорить проток.
Контактный химический холелитолиз
Эта методика появилась недавно, она скорее экспериментальная, чем практическая. Необходимые условия для её проведения:
- образования холестериновые;
- орган полностью функционален и не воспалён;
- протоки полностью проходимы.
Суть метода: в желчный пузырь через брюшинный прокол вводится катетер, и через него к конкременту подают сильнодействующее вещество, которое растворяет камнеобразующее вещество. Через некоторое время «коктейль» отсасывается шприцем — и подаётся очередная порция растворителя. Сеанс продолжается 4–16 часов.
Для затвердевшего холестерина в качестве растворителя используется метил-терт-буриловый эфир. Это вещество не раздражает слизистую, однако не способно полностью растворить твёрдое образование. На оставшихся фрагментах быстро нарастают новые слои. Поэтому методика не является самодостаточной, её можно применять только как дополнение к традиционной терапии.
В чём плюсы литотрипсии
Самый большой плюс дробления камней — это возможность избежать хирургического вмешательства для пациентов, которым оно противопоказано.
При операциях по холецистэктомии делается разрез 10–15 см длиной. С учётом того, что большинство больных ЖКБ страдают ожирением, такие раны плохо заживают из-за толстого слоя подкожного сала. А это чревато множеством осложнений, вплоть до сепсиса.
Минусы процедуры
В гастроэнтерологических клиниках, где первыми начали практиковать литотрипсию, быстро разочаровались в этом способе лечения. Дорогостоящее оборудование практически простаивает. И у этого две основные причины:
- Во-первых, оказалось, что после ударно-волнового воздействия стенка желчного пузыря теряет способность к нормальному сокращению. По факту он превращается в мешок-камнесборник, который требуется удалять хирургическим путём. Как показала практика, большинству пациентов, прошедшим литотрипсию, рано или поздно орган всё же удаляют.
- Во-вторых, эвакуация осколков в половине случаев проходит с сильнейшей коликой. Высокий риск её возникновения длится 2 недели, а пациент в это время уже находится дома или на работе. Состояние больного в таком случае требует неотложной медицинской помощи. Если происходит полная закупорка протока крупным осколком, то требуется срочное хирургическое вмешательство в течение 3 часов после возникновения колики. Иначе возможен летальный исход из-за разрыва желчного пузыря или из-за болевого шока.
Осколки с острыми краями травмируют слизистые оболочки по пути следования. Эти микротравмы требуют времени на заживление. Также царапины могут стать воротами для инфекции и спровоцировать различные воспалительные процессы в пищеварительном тракте.
Поэтому большинство гастроэнтерологов практически отказались от такой терапии, предпочитая решать проблему сразу радикально: удалением желчного пузыря на операционном столе. Так желчнокаменная болезнь стала хирургической патологией.
Альтернативы литотрипсии
Существует всего два способа удалить желчный пузырь:
- Лапароскопическая холецистэктомия.
- Открытая операция.
Оба варианта делаются под общим наркозом. Однако первый способ менее травматичен и не требует пребывания в реанимации. Домой пациенты выписываются уже через 2 суток, а к труду могут приступать через месяц.
При втором способе делается 15-сантиметровый разрез живота. Такая рана долго и тяжело заживает, нередко начинаются осложнения. После открытой операции пациентов переводят в реанимацию. Домой их выписывают через 2 недели, а к труду прооперированные могут приступить не раньше чем через 6 месяцев.
Хотя операция холецистэктомия имеет свои недостатки, всё же риск смертельно опасных осложнений значительно меньше, чем при дроблении камней без удаления органа. Поэтому врачи предпочитают хирургический способ избавления от желчнокаменной болезни.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья обновлялась в последний раз: 18.02.2020
Не нашли то, что искали?
Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Патология возникает в результате воспалительных процессов, дискинезии желчевыводящих путей. Как следствие, появляются конкременты в желчном пузыре. Решение проблемы — удаление камней из органа. Есть разные методы процедуры.
Показания
Болезнь развивается долго, на это уходит больше 5 лет. Человек не знает о присутствии конкрементов в желчном, при развитии заболевания они не ощущаются. Через какое-то время увеличиваются, попадают в протоки органа, травмируя его. Это вызывает болевые ощущения.
Не каждому пациенту с конкрементами в желчном нужно хирургическое вмешательство. Врач должен решить, есть ли показания к удалению. К тому же операция может быть ощутимой и по стоимости, поэтому её назначают в следующих случаях:
- размер холелитов от 10 мм;
- количество образований 2 и более;
- острый холецистит;
- полипы;
- резкая боль в животе;
- камни перемещаются;
- утрата функций пузыря;
- билиарный панкреатит.
Крупные конкременты уже не проникают в проток, застревают в нем, вызывая застой желчи. Появляются сильные боли и происходит сбой процессов пищеварения. Симптоматика дает показания к экстренной операции.
Если холелиты не совсем большие, их не удаляют. Через желчные протоки они попадают в кишечник, естественным путем выходя вместе с переваренными остатками. Если камни приводят к воспалительным процессам, это является показанием к операции.
Удалять образования посредством хирургического вмешательства нужно при хроническом калькулезном холецистите, так как следствием может стать опухоль. Выводить конкременты нужно вовремя, часто болезнь обнаруживается уже слишком поздно, когда операция противопоказана. Особенно это касается человека в возрасте или имеющего сопутствующие заболевания, которые препятствуют хирургическому вмешательству.
Подготовка к операции
Операция по удалению камней подразумевает тщательную организацию – анализы, диагностика. Исследуются и проводятся:
- анализы мочи, крови;
- коагулограмма;
- кислотно-щелочное состояние;
- кардиограмма;
- электролиты;
- флюорография.
Дополнительно проводится УЗИ желчного пузыря, пациент проверяется на инфекции. Чтобы снизить риск кровотечения, отменяются антиагреганты.
При камнях в желчном пузыре за месяц до оперативного вмешательства назначаются спазмолитики, за неделю – диета. Она направлена на уменьшение жирового слоя печени и состоит из следующих ограничений:
- убрать из рациона масла и майонез, исключить, жареное, острое, перченое, соленое, приправы;
- не употреблять мучные и молочные изделия, сладкое, газировку, бобовые, уменьшить количество овощей и фруктов. Они вызывают процессы брожения;
- основное меню состоит из постной каши, вареного мяса и рыбы, диетических супов;
- За 12 часов до операции над желчным нельзя принимать еду и жидкость.
Непосредственно перед процедурой делается клизма для очищения организма.
Методы удаления камней в желчном пузыре
В медицинской практике существует несколько способов разрушения холелитов без удаления пузыря. При своевременном обращении в больницу есть возможность полностью не вырезать орган, а вывести из него именно образования. На выбранный метод влияют следующие факторы:
- здоровье больного;
- размер конкрементов;
- степень поражения желчного.
Способ лечения следует выбирать исходя из особенностей развития болезни и самочувствия пациента. Предпочтительнее проводить операцию по удалению камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря.
Используются следующие методы:
- открытая полостная операция;
- контактный химический холелитолиз;
- лазерная деструкция;
- лапароскопия;
- литотрипсия;
- ультразвук;
- фармакологический способ.
Метод выбирается врачом только после консультации и обследования больного.
Лекарства
Применение фармспособа помогает при начальной стадии заболевания. Оно нужно в случаях, когда:
- желчные протоки свободны от камней;
- размеры конкремента не превышают 10-15 мм;
- пузырь способен сокращаться, а сростки занимают не больше его половины.
В лечении применяются лекарства с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотами. В соответствии с первой группой назначаются Урсофальк, Урсосан и Урсолив. Принимаются 1 раз в день. Курс лечения может быть длительностью до 12 месяцев. Лекарства способствуют литолизу, усиливают процессы желчеобразования, уменьшают количество холестерина в печени и разрушают небольшие образования.
На основе второй группы кислот назначается Хеносан. Препарат снижает выработку холестерина. В день принимается по 3 таблетки: 1 утром и 2 вечером. Эти средства способствуют комплексному лечению по выведению конкрементов.
Ультразвук
Ультразвуковое раздробление камня проводится через брюшную стенку. Метод применяется при небольших образованиях, не более 25 мм. Если они превышают этот размер, есть риск дробления конкрементов на осколки слишком большого диаметра. Преимущество метода — выведение холелитов из пузыря без разрезов. Недостаток — возможность повреждения острыми осколками внутренней оболочки пузыря, закупорки протоков частицами камней.
Лапароскопия
Малоинвазивные процедуры набирают популярность в медицине при лечении желчнокаменной болезни. Организм не так сильно травмируется лапароскопически, как лапаротомическим способом (когда нужен разрез). Нет больших рубцов, восстановление происходит за несколько недель. Операция осуществляется под наркозом.
В брюшной полости делают прокол и запускают углекислый газ, затем ставят специальные порты. Вводят приготовленные длинные инструменты. Лапароскопическая операция имеет противопоказания.
Процедуру нельзя делать людям с ожирением, онкологией и при больших размерах конкрементов. К недостаткам этого метода относят повреждение органов, сложность процедуры.
Лазер
Лазерное расщепление камней называется литотрипсией. По своему действию схоже с ультразвуком. Проводится прокол над органом, куда проникает луч и удаляет холелиты. Метод особенно действенен при холестериновых образованиях. После процедуры не требуется госпитализация. Необходимо проводить 6 сеансов по 20 минут.
Дробление конкрементов происходит в тот момент, когда лазерный луч обнаруживает их. Измельченные камни выходят по путям, которые выводят желчь.
Существуют противопоказания при использовании лазера. К ограничениям относятся:
- возраст – больше 60 лет;
- вес – превышает 120 кг;
- плохое самочувствие пациента.
При наличии этих факторов лазерное удаление холелитов не производится. Оно может навредить здоровью пациента.
Условия для проведения лазерной процедуры:
- небольшое количество образований;
- размер конкрементов – до 3 см;
- отсутствие заболеваний других органов.
Соответствие условиям — прямое показание к тому, чтобы удалить камни. Лазерный метод имеет свои преимущества. К ним относятся:
- нет необходимости в глубоком наркозе;
- безболезненность;
- подходит большому количеству людей.
У этой процедуры есть некоторые недостатки:
- травма стенок органа осколками холелитов;
- ожог слизистой пузыря и появление язвы;
- отсутствие необходимого оборудования.
Несмотря на недостатки, врачи советуют этот метод в связи с высокой эффективностью.
Контактный химический холелитолиз
В желчный пузырь вводится растворитель, который разрушает камни. Используется эфир метил-трет-бутиловый. Активные вещества не токсичны для организма пациента. Прокалывается брюшная стенка, и из пузыря удаляется все содержимое. Определяется количество и объем образований.
Помещают раствор с помощью катетера. Он разрушает конкременты, и вся растворенная желчь выходит наружу через трубку. Процесс процедуры контролируется на УЗИ. Вмешательство осуществляется под наркозом.
Литотрипсия
Проведение операции по удалению холелитов с помощью волн впервые было совершено в 1968 году. Не все страны используют этот метод. В Германии он разрешен, в Америке процедуру выполнить не удастся. Вмешательство проводится через брюшную стенку. С помощью этого способа происходит дробление образований ударными волнами. Они распадаются на мелкие фрагменты, спокойно проходящие через протоки.
Но слишком большие остатки не могут выйти через них. Используются желчные кислоты, способные их растворить. Для полного размельчения всех конкрементов нужно несколько сеансов.
Преимущество метода — не повреждает мягкие ткани. Недостаток — через какое-то время после процедуры возможен рецидив.
Открытая полостная операция
Холецистэктомия — извлечение желчного пузыря с образованиями. Применяется при невозможности инвазивных методов, проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез на брюшной стенке для доступа к органу. После этого все сосуды желчного пузыря пережимаются клипсами, и он удаляется. Внутрь помещается трубка, чтобы на месте органа не скапливалась кровь. Она убирается через день, когда жидкость перестанет выходить и процесс заживления идет успешно. После операции больному нужно продолжительное время для восстановления.
В каких случаях удаляют камни вместе с желчным пузырем
Иногда приходится иссекать весь орган вместе с конкрементами. Холецистэктомия показана в следующих случаях:
- долгое развитие болезни;
- крупные образования;
- большое количество камней;
- неправильное расположение желчного пузыря;
- сильные жировые отложения.
При острых состояниях, таких как колика, холецистит в стадии воспаления, закупорка путей, выводящих желчь, проводится экстренная открытая полостная операция.
Процедура по разрушению камней без удаления желчного пузыря совершается, если образования небольшие, масса тела не превышает нормы, здоровье пациента позволяет оставить орган.
Возможные осложнения
Все способы по удалению камней в принципе могут ухудшить состояние здоровья больного. После разрушения конкрементов возможны последствия:
- закупорка протока остатками образований;
- повреждение внутренних органов острыми обломками;
- ожоги от неточного лазерного вмешательства;
- травма инструментами хирурга;
- возвращение болезни.
Результаты могут сильно повлиять на здоровье человека и его органы. Процесс операции по удалению камня в желчном пузыре чреват:
- кровотечением;
- развитием инфекции в послеоперационной зоне;
- болевым синдромом;
- заживлением швов больше 1 месяца.
С усовершенствованием медицины и повышением квалификации хирургов снижаются осложнения.
Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько это будет стоить
Операцию по выведению образований можно провести в крупных российских городах. В Москве цена холецистэктомия от 25 тыс. до 30 тыс. рублей. Литотрипсию делают не в каждом медицинском учреждении. В среднем, одна процедура стоит 13 тыс. рублей. Сеанс лазерной терапии — 1 тыс. рублей.
Каждый пациент решает самостоятельно, пойти ли в государственную или частную клинику. Выбор зависит от разных факторов – сколько стоит процедура, условия проведения, квалификация хирургов. Метод лечения выбирает врач после обследования пациента. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы желчнокаменная болезнь не прогрессировала.
