Желчный пузырь удаление и диабет

Желчнокаменная болезнь представляет собой распространенное хроническое заболевание, которому подвержены взрослые. По частоте встречаемости оно идет после сердечно-сосудистых патологий и сахарного диабета. Среди причин выделяют ряд факторов, к которым относится наследственная предрасположенность, прием некоторых противозачаточных средств и повышение уровня холестерина. Удаление камней из желчного пузыря – один из эффективных способов борьбы с заболеванием.

Диагностика желчнокаменной болезни, ее симптомы и причины

Развивается желчнокаменная болезнь продолжительное время. От начальных стадий образования каменных отложений до первых симптомов проходит 5-10 лет. Это можно объяснить тем, что человек не ощущает наличия конкрементов. О симптомах и лечении стоит узнать заранее. Появление боли говорит о попадании камней и желчные протоки, которые начинают травмироваться. Холедох из желчного протока отводит пищеварительную жидкость к двенадцатиперстной кишке. Он может закупориться конкрементом, что вызовет застой желчи.

К первым симптомам патологии относят:

пожелтение кожи, склер, слизистых рта,
ощущение горечи во рту – является одним из основных признаков застоя желчи,
тошнота, тяжесть в животе – эти ощущения сохраняются даже после рвоты,
боли в правом подреберье.

Такие симптомы свидетельствуют о выходе камней из желчного пузыря. При этом опасно оставлять их без внимания. В некоторых случаях наблюдается вколоченный в шейку желчного пузыря конкремент. Существуют и основные симптомы заболевания:

Печеночные колики.
Рвота.
Слабость.
Диареи.
Пожелтение кожи и склер глаз.

К дополнительным симптомам относится повышение температуры, увеличение потоотделения, обесцвечивание кала, болезненные ощущения в печени, судороги. Симптомы выражены в зависимости от места нахождения закупорки желчевыводящих протоков. Если камень в желчном пузыре не беспокоит, это не значит, что его не нужно удалять. Это может навредить состоянию здоровья пациента.

К причинам, по которым происходит образование камней в желчном пузыре, относят:

застой желчи или ее высокая концентрация,
нарушение процессов обмена,
гепатиты,
анемия,
патологии строения органов ЖКТ,
дискинезия желчевыводящих протоков (нарушения в работе пузыря и его протоков),
недостаточная работа клеток печени,
рубцы, спайки или новообразования желчевыводящих протоков,
развитие инфекции.

Большими называют конкременты от 2 мм. Их удаляют только полостной операцией. Такую операцию проводят при остром холецистите. Факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни:

неправильное питание,
наличие лишнего веса,
аллергия,
малоподвижный образ жизни,
беременность,
возраст после 70 лет,
прием определенных медицинских препаратов, к которым относят эстрогены, контрацептивы, фибраты (снижающие уровень холестерина),
прием острых, пряных и жареных блюд,
пол – риск появления ЖКБ у женщин выше,
наследственный фактор.

Диагностируют желчнокаменную болезнь несколькими способами. Появление симптомов связано с количеством камней. Различают такие методы обследования:

анамнез – сбор информации со слов больного,
МРТ,
анализ желчи и крови,
рентгенография,
пероральная холецистография – пациент сначала выпивает контрастное вещество, а затем ему проводят рентген.

Современная медицина позволяет провести удаление конкрементов из желчного пузыря быстро и безопасно.

Как избавиться от камней в желчном пузыре

Болезнь никак себя не проявляет до позднего этапа. Пациент не может заподозрить проблему до определенного момента. Поэтому нередко требуется экстренная хирургическая помощь. Поскольку конкременты из пузыря начинают распространяться по внутренним органам и царапают их стенки, возможны воспалительные процессы. Это объясняет, почему стоит после появления первых признаков начать лечение. Удаление камней из желчного пузыря проводят в соответствии с состоянием больного.

Часто пациенты, у которых диагностированы камни в желчном пузыре, идут к врачу только после появления сильных желчных колик. Возможна высокая температура и тошнота. Могут пожелтеть склеры глаз. Разобраться, как удалить конкременты, поможет врач.

Если больной долго не обращается за помощью, могут появиться опасные осложнения. В результате воспаления появляются такие недуги, как панкреатит, холецистит и дуоденит. Существует несколько способов удаления камней из желчного пузыря.

Поэтому борьбу с желчнокаменной болезнью следует начинать своевременно. Чем раньше больной посетит врача, тем выше шанс вылечить недуг без полостной операции по удалению камней в желчном пузыре. От конкрементов можно избавиться тремя современными способами:

медикаментозное лечение (когда в желчном пузыре происходит растворение мелких частиц),
дробление (без удаления желчного пузыря) получается много мелких осколков,
операция – через проколы или разрез.

Первый вариант включает не только использование препаратов, но и ультразвуковую литотрипсию. При этом не проводят внутреннего вмешательства. Этот метод удаления камней из желчного пузыря отличается эффективностью лишь при небольшом диаметре конкрементов и их малом количестве. Может ли камень рассосаться самостоятельно? Без использования специальных средств это маловероятно.

В процессе дробления применяют лазер. Это способ с минимальной инвазией. В случае крайней необходимости назначат операцию. Каким будет способ удаления конкрементов, зависит от состояния органа. Иногда помогает лапароскопия (камни из желчного пузыря удаляют через проколы), в других требуется провести полостную операцию. Разобраться, как избавиться от камней, поможет врач.

Перед любой операцией проводят тщательное обследование. Важно поставить диагноз и узнать, камни какого типа расположились в желчном пузыре. Они могут существенно отличаться по составу. Это важно знать, когда врач назначает лечение медикаментами. При неэффективности медикаментов (когда конкременты не исчезают), назначают лазер или ультразвук. В запущенных ситуациях конкременты убирают путем хирургического вмешательства. Только так можно удалить большие камни в желчном пузыре.

Операция по удалению камней с сохранением желчного пузыря

Существует несколько методов удаления камней из желчного пузыря. Однако не все позволяют сохранить орган, способный нормально функционировать. Операция по избавлению от камней в желчном пузыре призвана избавить пациента от нарушений в работе пищеварительного тракта. Среди способов, позволяющих оставить орган, выделяют:

лапароскопический – так называется метод, при котором не выполняют разреза,
лапаротомический – когда разрез необходим.

Эндоскопическая операция по удалению камней в желчном пузыре (лапароскопия) сегодня все более широко применяется для лечения желчнокаменной болезни. Этот способ лечения требует определенной квалификации, а также использования специального оборудования.

Операцию проводят с использованием лапароскопа. Хирург выполняет прокол в брюшной полости, затем вводит туда эндоскоп и следит за ходом операции на экране.

Лапаротомию проводят, делая разрез на передней стенке брюшины. Выполняют операцию под общим наркозом. Этот метод считается классическим. Во время процедуры хирургу предоставляется возможность осмотреть органы, лежащие поблизости и понять, имеют ли они патологии. Такую операцию назначают, если желчный пузырь расположен нетипично, что требует осторожности в процессе манипуляций. Если выполнять процедуру без разреза, возможен разрыв органа, а также патологии печени. В желчном протоке может застрять большой осколок, поэтому дробление проводят при диаметре конкрементов не больше 2 см. Для устранения проблемы делают операцию по удалению конкрементов полостным способом.

Преимущества и недостатки

Удаление камней с сохранением желчного пузыря имеет несколько плюсов и минусов. К преимуществам лапароскопии относят безопасность, небольшое количество противопоказаний. Метод менее травматичен, а на коже не остается косметических дефектов. Ее можно проводить без общего наркоза. К недостаткам лапароскопии относят сложность операции и необходимость высокой квалификации хирурга.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия желчного пузыря

Этот способ удаления камней из желчных протоков стали применять в 1968 году. До сегодняшнего дня этот метод лечения практикуют в основном германские врачи. Гораздо реже его можно встретить в других странах. К примеру, в США нет официального разрешения на эту операцию.

Дробление осуществляется при воздействии на конкременты энергии ударных волн. Пораболическим рефлектором энергия фокусируется на конкременте. В определенной точке энергия становится максимально. В результате получается разбить камень – он раскалывается на множество мелких фрагментов. Дробят камни в желчном пузыре, а получившиеся песок и мелкие конкременты выходят через протоки.

Выводятся мелкие частицы через пузырный проток. Затем черед общие желчевыводящие пути они устремляются в кишечник. Фрагменты более крупного размера, не способные пройти через пузырный проток, остаются. Повысить эффективность операции позволяет использование желчных кислот, которые растворяют остатки камней. Литотрипсия ультразвуком возможна при средних размерах конкрементов.

Преимущества и недостатки применения ультразвука

Основным плюсом методики является возможность удалить камни без проколов и разрезов. Это позволяет существенно сократить период восстановления и положительно влияет на общее состояние больного. Однако есть вероятность отсутствия желаемого результата. Особенно это касается случаев, когда конкременты слишком большие.

Может произойти раздробление конкремента на более мелкие, но тоже не способные пройти через желчные протоки. В худшем случае их просвет закупорится, что повлечет за собой механическую или подпеченочную желтуху.

Основным минусом такого метода является высокий риск рецидива. Камни могут появиться снова. Спустя 5 лет частота рецидивов равна 50%.

Дробление камней лазером

Применение этого способа лечения подразумевает создание прокола для доступа к больному органу. Луч лазера вводят в зону действия, а затем расщепляют конкременты. Процедура длится 20 минут. По технологии этот метод похож на ультразвуковое дробление.

Противопоказания к дроблению камней в желчном пузыре:

вес больного составляет больше 120 кг,
тяжелое состояние пациента,
больной старше 60 лет.

Лазерное удаление средних камней в желчном пузыре называют литотрипсией. Оно оказывается эффективным, если найдены холестериновые конкременты.

Лазерное дробление камней в желчном пузыре применяют в медицине все чаще. Случается, что оперативное вмешательство невозможно. В этом случае применяют лечение лазером. Оно приобретает актуальность, если не получится сделать общую анестезию.

Пациентам с заболеваниями легких и сердца камни в желчном пузыре дробят лазером. Это позволяет полностью удалить конкременты из органа, сохранив его функциональность.

Лазерное дробление камней осуществляется в момент, когда луч достигает конкремента. Сначала врачу необходимо сделать прокол в месте расположения органа. Все действия видны хирургу на экране. Затем устанавливают катетер (на него помещен лазер), чтобы раздробить камни в желчном пузыре.

Через прокол луч измельчает камни. Затем раздробленные конкременты выводятся по желчевыводящим путям. Удаление камней из желчного пузыря лазером длится полчаса. Не требуется госпитализация пациента.

Перед получением направления на удаление конкрементов пациент проходит полное обследование. Иногда больной находится в стационаре, подготавливаясь к лазерному дроблению. Это касается пожилых людей и детей. Дополнительно может проводиться поддерживающая терапия. Удаление камней лазером представляет собой безболезненную процедуру.

Преимущества и недостатки применения лазера

Дробление камней в желчном лазером является современной методикой, которая позволяет вывести камни из организма, не проводя полостной операции. Использование лазера позволяет не удалять орган полностью.

Среди основных преимуществ лазерного дробления камней в желчном пузыре выделяют:

возможность не использовать общий наркоз,
минимум противопоказаний и осложнений после операции,
безболезненность процедуры,
этот метод является бескровным и щадящим.

Количество возможных отклонений сводится к минимуму. После операции пациент восстанавливается за несколько дней.

К недостаткам процедуры относят:

возможность появления ожога слизистой, которая может стать причиной появления язвы,
травмы стенок желчного пузыря – возникают при движении камней,
необходимость использовать высокотехнологичное оборудование.

Этот метод довольно эффективен и безболезнен.

Удаление желчных камней через рот

Суть этого способа лечения заключается во введении через рот и желудок, а затем двенадцатиперстную кишку тонкого зонда. К препятствию, которое застряло в протоке, подают контрастную жидкость и делают снимок. Это необходимо для выяснения причины желтухи. Нередко ее источником становится камень, который застрял в протоке. Удаление камней через рот – довольно распространенный способ борьбы с желчнокаменной болезнью. Процедуру можно разобрать на видео.

Реже обнаруживают полип или опухоль. Если причиной закупорки стал камень, хирург специальными инструментами может раздробить его непосредственно в самом протоке. Затем делают второй снимок, позволяющий убедиться, что желчь проходит по протоку нормально. Недостаток метода – при обнаружении крупных камней придется делать полостную операцию.

Преимущества и недостатки при удалении через рот

К плюсам операции можно отнести безболезненность, ведь при этом не требуется делать разрез. Процедуру проводят быстро, а пациенту не требуется ложиться на несколько дней в палату.

Однако такой метод подходит не для всех. Существует несколько осложнений и неприятных последствий. Метод противопоказан людям с ожирением, страдающим с сердечно-сосудистыми недугами и проблемами с дыхательной системой. Не проводят удаление без разреза и тем, у кого большие камни (больше 2 см в диаметре).

Восстановление и реабилитация после удаления камней из желчного пузыря

Когда камни будут удалены из желчного пузыря, важно соблюдать определенные мероприятия на протяжении 4-8 недель. Эти действия обеспечат нормальную работу печени. В нормальном состоянии печень вырабатывает от 600 до 800 мл желчи каждый день. Это количество поступает в желчный пузырь для хранения. Когда пищевой комок подходит к двенадцатиперстной кишке, накопленная желчь начинает выбрасываться в нее.

Если проводилась полостная операция, пациент не должен двигаться после выхода из наркоза минимум 6 часов. Затем разрешается подниматься и разворачиваться. В первые сутки запрещено принимать пищу. Разрешена только негазированная вода. На вторые сутки можно пить кисель или обезжиренный кефир.

На 3-4 сутки разрешается есть овощное пюре, немного отварного мяса и нежирной рыбы. Этот рацион соблюдают в течение 4 последующих суток. Затем пациент переходит на дробное питание. Приемы пищи должны быть частыми. Недопустимо есть жареные блюда. Продукты измельчают и подогревают до теплого состояния.

При восстановлении (реабилитация) после удаления камней, из рациона исключают:

рыбные, мясные, овощные консервы,
жареное,
копченые продукты,
соленья и маринады,
острое,
субпродукты,
грибы,
хлеб – ржаной и белый,
зеленый горошек, сырые овощи.

Этот режим питания следует согласовать с врачом.

Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько будет стоить

В Москве операция стоит от 24 тыс. рублей. К примеру, при обращении в клинику «Косметон» цена может дойти до 60 тыс. Довольно много средних предложений до 30 тыс. Клиники, в которых проводят удаление камней из желчного пузыря, есть в большинстве крупных городов:

Пенза,
Саратов,
Владивосток,
Санкт-Петербург.

Можно найти много достойных предложений от частных клиник. Разобраться, сколько стоит процедура, можно после консультации в выбранном учреждении. Стоимость удаления камней в желчном пузыре лазером может сильно отличаться в зависимости от региона.

Видео

Удаление камней из желчного пузыря с сохранением органа.

Загрузка…

Source: KardioBit.ru

Показания к удалению

Желчный пузырь влияет на слаженную работу человеческого организма только при отсутствии патологических изменений в нем. В противном случае орган превращается в хронический резервуар инфекции, появляется болевой синдром, нарушается функция поджелудочной железы, и больного начинают беспокоить неприятные симптомы.

Холецистэктомия (полное удаление этого органа) проводится в следующих случаях:

Холедохолитиаз. Форма желчнокаменной болезни (ЖКБ), при которой конкременты (камни) образуются в просвете общего протока. Он опасен развитием следующих осложнений: воспаление протоков, их закупорка с нарушением оттока желчи, билиарный панкреатит. В ходе холецистэктомии хирург дополнительно санирует желчные протоки. При этом дренажи оставляют на длительное время.
Обструкция желчных путей. Холецистэктомия назначается, если диагностирована закупорка желчных путей или протока, который ведет в двенадцатиперстную кишку.
Острый холецистит. При отсутствии лечения болезнь приводит к летальному исходу менее чем в 5% случаев. У остальных больных остается риск развития осложнений: гнойное воспаление брюшины, сепсис, перфорация и некроз стенок желчного пузыря, формирование внутрибрюшных абсцессов. Если заболевание возникло на фоне уже имеющейся желчнокаменной болезни, врач может принять решение о срочной операции.
Симптомы ЖКБ. Абсолютное показание к холецистэктомии – приступы желчной колики при диагностированной ЖКБ. Операция рекомендована при проявлении «малых» симптомов болезни: горечь во рту, ноющие болезненные ощущения в подреберье справа, чувство тяжести после принятия пищи, локализованное в той же области.
Бессимптомная ЖКБ. В основном холецистэктомию в данном случае проводят из-за риска развития злокачественной опухоли, но процент такого исхода мал – менее 2%. Многие больные ЖКБ живут с камнями в желчном пузыре до 20 лет, поэтому пожилым людям при выявлении конкрементов в этом органе операцию не назначают. Показаниями для его удаления при бессимптомном течении ЖКБ становятся следующие:
- сочетанная операция, проводимая по поводу ожирения;
- конкременты в желчном пузыре более 2,5 см;
- гемолитическая анемия;
- предполагаемая продолжительность жизни больного 20 лет и более.
Операция при бессимптомных камнях не проводится, если у пациента поставлен диагноз цирроз печени либо сахарный диабет, а также после проведенной трансплантации органов.
Кальциноз. Это абсолютное показание к холецистэктомии. Представляет собой обызвествление стенок органа и имеет риск развития злокачественной опухоли – 25%.
Острый воспалительный процесс. Развиваясь в желчном пузыре, он вызывает нарушение стенки этого органа и рядом расположенных тканей. Причинами такого состояния становятся конкременты, которые опускаются и закрывают желчные протоки.
Полипы желчного пузыря. Холецистэктомия обязательна при выявлении полипов, обнаруженных на фоне ЖКБ. Операцию проводят и в том случае, если такие образования имеют сосудистую ножку или размер более 1 см. Это говорит о высоком риске малигнизации полипов в опухоль (до 33%).
Перфорация желчного пузыря. К этому могут приводить:
- злокачественные опухоли;
- тяжелые травмы живота;
- системные заболевания;
- болезни желчного пузыря, протекающие хронически;
- красная волчанка.
Холестероз. Данное состояние характеризуют отложением холестерина на стенках органа, и на фоне ЖКБ является показанием к вмешательству, если нарушена функция желчного пузыря. Холецистэктомию проводят и тем пациентам, у которых диагностирована ЖКБ, но они проживают в отдаленных районах, где отсутствует возможность оказания экстренной помощи при резком ухудшении состояния. Врачи рекомендуют удалять желчный пузырь тем камненосителям, которые часто путешествуют и могут оказаться в ситуации, когда потребуется неотложная операция, но возможности ее провести не будет. После оперативного удаления органа в 95% случаев симптоматика желчнокаменной болезни исчезает.

Методики холецистэктомии

Имеется 3 подхода к удалению желчного пузыря, которые с одинаковой частотой используются хирургами:

Традиционный открытый. Применяется в случаях, когда орган инфицирован, воспален или в его полости имеются конкременты больших размеров. Для вмешательства используют стандартный хирургический инструмент, скальпелем делают разрез в правой подреберной зоне (15 сантиметров). Ткани и мышцы отводят назад, печень смещают, чтобы обеспечить доступ к желчному пузырю. Из него вырезают артерии, пузырные протоки, сосуды, только после этого удаляют сам орган. Обязательная процедура – проверка общего желчного протока для выявления в нем конкрементов. Пациенту ставят дренажную трубку, которую спустя несколько дней после операции удаляют. Разрез в брюшине зашивают.
Миниинвазивный открытый. Методика идентична предыдущему способу проведения операции, но все манипуляции выполняют через мини-разрез в брюшине (область правого подреберья), который имеет длину менее 7 см. Это позволяет при традиционном вмешательстве минимизировать травмирование передней брюшной стенки. Сроки восстановления больных после миниинвазивной операции дольше, чем после лапароскопии, но короче, чем после традиционного открытого способа оперирования.
Лапароскопический. Лапароскопическим доступом можно провести две различные операции на пузыре:
- полное удаление органа;
- удаление камней из желчного пузыря.
Лапароскопия органа – это эндоскопическое вмешательство, проводимое через 4 мини-разреза в области брюшины. Проколы имеют диаметр не более 1 см, поэтому после вмешательства рубцы остаются незаметными. Через разрезы при помощи специального насоса подают углекислый газ, что позволяет создать свободное пространство для проведения операции. После введения в брюшину троакаров и лапароскопа (видеокамеры с миниатюрным фонариком) хирург видит орган на экране, что позволяет ему безошибочно провести хирургические манипуляции. При проведении лапароскопии сначала пересекают лазерным лучом пузырный проток и артерию. Затем желчный пузырь отделяют лазером от печени, подобные манипуляции выполняют через троакар. В российских клиниках для лапароскопии используют лазер (аппарат высокоэнергетического излучения) и лазерную установку «ИРЭ Плюс». Такая аппаратура позволяет снизить процент послеоперационных осложнений, уменьшить количество поврежденной ткани и стимулировать клетки к восстановлению. Удаление конкрементов происходит за счет их дробления лазером, затем их мелкие частицы выходят по желчевыводящим протокам. Однако если камней в полости органа много, то их удалять нецелесообразно, так как желчный пузырь уже патологически изменен. Поэтому проводится лапароскопия с полным удалением пузыря. Если поставлена цель избавиться от мелких камней, то их дробление не обязательно. Для этого применяется литолическая терапия при помощи лекарств на основе урсодезоксихолевой кислоты – Урсофальк, Урсосан. После курса лечения камни становятся мелкими и самопроизвольно выходят из пузыря.

Противопоказания к лапароскопическому вмешательству

Открытая холецистэктомия выполняется практически всем пациентам по жизненным показаниям. Лапароскопия имеет абсолютные и относительные противопоказания. Категорически запрещено проводить операцию, если у пациента:

воспаление брюшной полости;
уплотнение в районе шейки желчного пузыря;
ожирение последних стадий;
последний триместр беременности;
инфаркт миокарда;
онкология желчного пузыря.

Относительными противопоказаниями, когда при некоторых обстоятельствах врач принимает решение об операции, являются:

желтуха;
острый холецистит, если после возникновения его симптомов прошло более 72 часов;
острый панкреатит;
воспаление общего протока;
оперативные вмешательства в верхней части живота, проведенные в последние полгода;
цирроз печени;
атрофия или склероз желчного пузыря;
синдром Мириззи.

В медицинской практике нередки случаи, когда лапароскопию приходится прекращать и неотложно проводить открытую холецистэктомию.

Питание и восстановление после холецистэктомии

Чтобы минимизировать возможные послеоперационные последствия, первое время на жизнедеятельность пациента накладывают определенные ограничения. Первые полгода после холецистэктомии нельзя поднимать тяжести весом более 2 кг. Обязательны ежедневные пешие прогулки, легкая гимнастика, но нельзя выполнять упражнения с задействованием пресса.

Обязательна коррекция питания, которая подразумевает:

Обильное питье.
Исключение спиртосодержащих напитков. Под особым запретом пиво, так как оно сильно затрудняет работу печени и поджелудочной железы.
Дробное питание – 6 раз в день.
Исключение холестеринсодержащих продуктов на 1 месяц, затем их содержание в рационе допускается в минимальном количестве.

Восстановление после холецистэктомии требует минимальной медикаментозной терапии. Прооперированному могут назначить анальгетики и спазмолитики для снятия болевого синдрома. Обязателен прием медикаментов на основе урсодеоксихолевой кислоты, которые предотвращают возможность развития микрохолелитиаза и улучшают литогенность желчи. Хирург расскажет, как ухаживать за ранами, так как при различных методиках холецистэктомии подразумевается различный уход за швами.

Выполняя все рекомендации и назначения врача, остается лишь небольшая вероятность возникновения осложнений со стороны ран, сопутствующих камней, желчеистечения и т. п. Поэтому при любом ухудшении состояния после проведенной холецистэктомии стоит срочно обратиться к врачу.

Source: aurolog.ru

Источник