Желчный пузырь щитовидка почки
Запись № 1971.
Женщина,54 года.
О. Человек очень обязательный, пунктуальный. Ольга Степановна суеты, торопливости в делах не любит, предпочитает неторопливо, надежно и качественно. Человек крайне ответственный. Нельзя сказать, что в общении человек легкий, просто человек неразговорчивый, не нравится впустую тратить время, бессмысленными занятиями заниматься. Может быть прямолинейной и принципиальной. Человек очень думающий. Прежде, чем сделать, обязательно обдумает предстоящий шаг. Ее нельзя назвать человеком легкомысленным ни в коем случае. По жизни человек практичный. Круг общения не очень большой. Человек дружелюбный, миролюбивый. Но сама никогда не была инициатором конфликтных ситуаций, но постоять за себя, ответ на агрессию дать может. Человек не очень эмоциональный. Ее девиз по жизни можно охарактеризовать: «Больше дела, меньше слов». Деньги к ней идут и тратит она их рационально. Это в общих чертах.
В. Посмотри, в каких системах у нее сбой и опиши симптоматику.
О. Поясничный отдел позвоночника, ноги, колени, бедра над коленями, скорее, печень. Есть гормональный сбой, нарушение обмена веществ. Сердечнососудистая система. Симптоматика: ночное потоотделение, иногда дрожание рук, головные боли, чувство дискомфорта, чувство скованности в шейном отделе позвоночника, болезненные ощущения в позвоночнике, поясничном отделе, иногда ступающая ноющая боль в позвоночнике, онемение пальцев ног, чувство онемения в икроножных мышцах, болезненные ощущения в коленных суставах. Ноги доставляют беспокойство. Чувство дискомфорта в правом подреберье и иногда ощущения болезненности, которые трудно определить. Это боль в пояснице, в области желудка, давящая, гуляющая боль. Сложно определить, что именно болит, просто хочется лечь, полежать. Чувство усталости в позвоночнике. Но отдых не приносит облегчения, боль уходит сама по себе. Такие приступы, можно сказать. И бывает иногда ощущение жжения в желудке, кислая отрыжка. Учащенное сердцебиение, дрожание в руках, иногда недолговременные проявления. Чувство першения в горле, сухость во рту, шум в ушах, головные боли, быстрая утомляемость, бессонница.
В. Посмотри, у нее обнаружили проблему. Что ты видишь? В чем проблема заключена?
О. 2 точки активные. Это гормональные нарушения, печень, скорее, желчный пузырь. Щитовидная железа и желчный пузырь.
В. В этих 2 системах у нее сбои?
О. Да.
В. А что у нее в щитовидке?
О. Есть узел, больше в правой доле. Увеличение щитовидки. Гипофункция.
В. А в желчном пузыре?
О. Есть застойные проявления, речь идет о камнях.
В. Давай рекомендации.
О. Имеет место остеохондроз шейного отдела позвоночника. Можно сказать, что весь позвоночник. Есть возрастные изменения в позвоночнике, нагрузка на межпозвонковые диски, поясничный отдел позвоночника, шейный отдел позвоночника. Здесь стандартные рекомендации. Медовый массаж шейного отдела в течение 10 дней. Не обязательно дожидаться тех моментов, когда будут болезненные ощущения. Это как профилактика, улучшение кровоснабжения головного мозга. Эти мероприятия проводить можно регулярно. Что касается поясничного отдела, то рецепт с ржаной лепешкой, когда болезненные неприятные ощущения в поясничном отделе бывают. Упражнения: вращательные упражнения плечами вперед-назад, не менее 30 раз в каждую сторону. Больше можно выполнять, меньше нет. В результате проблем в шейном отделе головные боли, артериальное давление имеет скачкообразный характер, то понижается, то повышается. И иногда это может влиять на моторику рук, ограничение движения, амплитуды, особенно мах. Скованность и болезненные ощущения, которые ограничивают максимальную амплитуду движению.
В. То есть если она поднимет руку, то будет ограничение?
О. Да, она не сможет максимально поднять. И даже если лечь на спину и раскинуть руки, они не будут касаться пола. Это будет болезненно и будет показателем того, что есть нарушения в шейно-грудном отделе позвоночника. Поэтому упражнения выполнять желательно утром и вечером, медовый массаж и упражнения «кошка» и «скручивание» очень полезны для Ольги Степановны. Растягивать позвоночник, можно просто висеть на турнике столько, сколько позволяют пальцы рук. Обычно, это несколько секунд, больше не позволяют. Частые отеки ног, но это связано не с работой почек и сердца, сколько лимфосистема. Особенно затромбированность лимфатических узлов, которые находятся за коленной чашечкой. Отсюда болезненные ощущения при физической нагрузке, подъеме по лестнице. Здесь такой рецепт отвара овса. Овес является лимфостимулятором, очищает печень, ЖКТ и дает силу и энергию.
В. Озвучь этот рецепт.
О. 300 грамм овса нужно, овес должен быть без примесей, но в оболочке, не лущенный. Такой овес можно приобрести в аптеке. 300 грамм овса нужно залить 3 литрами кипяченой охлажденной воды и поставить на огонь. Довести до кипения и кипятить на медленном огне при открытой крышке. Этот момент обязательно помнить. В течение 15-20 минут. После этого снять с огня, накрыть крышкой и дать настояться. Когда остынет до температуры тела, процедить, убрать в холодильник. Пить ежедневно по 750 мл этого отвара в течение дня и по возможности заедать небольшим количеством меда. Такой курс длится 1-2 месяца. То, что касается суставов, тут можно рекомендовать 2 раза в неделю массировать все суставы арахисовым маслом. Особенно в те суставы, которые приносят дискомфорт и боль. Ограничить употребление соли. Причем нужно помнить, что скрытая соль содержится во всех полуфабрикатах, таких, как колбасы, сыры, маринады, все овощи консервированные. То, что содержит уксус, избегать. уксус заменять лимонным соком. Уксус очень сильно портит кровь. То, что касается печени, то здесь есть застойные проявления. Это связано либо с хлопьями крупными, которые препятствуют оттоку желчи, либо камни.
В. Тяжело увидеть?
О. Да. Нужно обязательно этот вопрос держать под контролем, потому что тут есть проблема. Это нужно контролировать.
В. Задай вопрос, есть ли у нее камни? Или это хлопья?
О. Все-таки это хлопья, но следующий этап – это камни.
В. Ты видишь, что желчь густая и мутная?
О. Да. Такие взвеси, это такие сгустки, хлопья.
В. То есть еще не поздно что-то сделать? Дай рекомендации, как разжижить эти хлопья, вывести?
О. Во-первых, нужно соблюдать питьевой режим. Пить воду в объеме 2 литров в день. 3-4 глотка каждые 10-15 минут. Всегда с собой носить бутылочку с водой. Хорошо в такую воду добавлять несколько капель клюквенного или лимонного сока. Лучше клюквенного. Этот рецепт с овсом тоже медленно будет прочищать печень. Печень участвует во всех обменных процессах, поэтому от работы печени зависит работа всего организма и печень также участвует в выработке гормонов. Это своего рода такая «топка», она нуждается в очищении и отдыхе. Отдых – это правильное питание отрегулированное, ничего жареного, жирного, крепкий чай, крепкий кофе, то, что содержит уксус. Все эти продукты исключить из рациона. В особенности, печень реагирует на выпечку, свежую сдобу. Поменьше дрожжевого хлеба. Если употреблять хлеб, то черный, грубого помола и желательно утром, во время завтрака, чтобы это давало силу и углеводы. После
Часов лучше хлебнее употреблять. Также, как и любые легкие углеводы. Это касается рафинированного сахара и изделий из него. Обязательно включать в рацион гречку, нежирный творог грамм в день, отруби, плоды шиповника, средства, обладающие легким желчегонным свойством, это кукурузные рыльца, корень лопуха. Если будет применять рецепт с овсом, то это очень хорошая поддержка организма. Витамин С, это плоды шиповника, красный болгарский перец, цитрусовые. Это основные моменты, которые поддержат работу печени.
В. Сердечнососудистая система?
О. Сердечнососудистая система, здесь уже было сказано, что скачки давления. Оно может и повышаться, и понижаться. Но большая тенденция к повышению артериального давления. Поэтому употребляя воду именно в таком порядке, как было рекомендовано, в течение недель способно его нормализировать, держать в уздах. Давление, головные боли связаны с шейным отделом позвоночника. поэтому здесь применять те рекомендации, которые были даны. Нормализовать работу почек, достаточное количество воды, которое бы промывало почки. Отеков бояться не нужно, они появляются из-за недостатка воды, потому что лимфа не может справиться со своей основной функцией в очищении от шлаков и токсинов. Для того, чтобы нормализовать эти системы, нужна вода. Еще лучше, если это будет структурированная вода. Такую воду очень легко изготовить в домашних условиях. Если выпить целый стакан воды, вне зависимости, какое количество воды поступит в желудок, через 10 минут этой воды не будет. Поэтому, чтобы добиться лучшего эффекта, нужно постоянное поступление воды. Поэтому нет смысла пить воду в больших количествах и редко. Лучше пить маленькими глотками и часто. Можно хорошо попить, чтобы напиться, но не обязательно воды перед употреблением пищи. Это будет способствовать лучшему усвоению пищи и скорейшему насыщению. Пить во время воды либо запивать пищу неправильно. Это может привести к проблемам с желудком, ЖКТ. Опять-таки, обязательно обратить внимание, чтобы соль и сахар были в ограниченном количестве. Соль разъедает стенки сосудов, сахар делает их хрупкими. Поэтому суточная норма не более 2 грамм в день в общей сложности. Поэтому пищу во время приготовления пищи лучше недосаливать.
В. А сейчас сосуды в каком состоянии?
О. Сосуды хрупкие, проницаемые. Оливковое масло вводить в рацион, оно должно быть всегда на столе, добавляя его в овощные зеленые салаты. Но суточная норма – не более 3-4 столовых ложек, не нужно злоупотреблять.
В. Делать сосуды эластичными?
О. Да.
В. Все проявления с головой – это из-за затромбированности сосудов? Венозные оттоки и почки?
О. Да.
В. Если ей убрать хондроз, пить воду …?
О. Отчасти это из-за позвоночника, есть изменения в позвоночнике, недостаточная иннервация органов. Тут всех органов, и сердце в том числе.
В. Само сердце в каком состоянии?
О. Иногда учащенное сердцебиение, состояние, похожее на тахикардию. Не могу сказать, что какие-то большие проблемы с сердцем, но поддерживать работу сердечнососудистой системы необходимо.
В. Это калий, магний?
О. Да, продукты, содержащие калий, магний. Обязательно должна быть пища живая, термически необработанные. Овощи, фрукты, клетчатка. Если употреблять соки, то желательно с мякотью, тогда это будет иметь целебный эффект. На соки лучше не налегать.
В. Перейди к щитовидке, только не правая, а левая доля у нее. И дай рекомендации, задай вопрос, нужно ли ей делать операцию или она сможет обойтись без нее?
О. Если это было бы в более раннем возрасте, можно было бы обойтись. Сейчас сложно сказать. Все-таки нужно прислушиваться к рекомендациям врачей, процесс достаточно активный. Нужны срочные эффективные меры, быстрая реакция.
В. Как тогда ей лучше подготовиться к операции? И как она перенесет операцию?
О. Операция будет перенесена нормально, но реабилитация будет длительной. Это достаточно сильно ослабит иммунитет. Постольку поскольку она сейчас находится в раздумьях, то можно применить рецепт, но обязательно отслеживать динамику. Постоянно сдавать анализы и контролировать состояние щитовидной железы. Этот рецепт применяется при зобе, тахикардии, суставных болях. Можно проконсультироваться с врачами по этому поводу. Но здесь решение за Ольгой Степановной. Тут обязательно нужен контроль. Нужно взять стакан сока красной свеклы, стакан сока моркови, стакан сока черной редьки, стакан сока чеснока и стакан кагора. Все смешать в 2-х литровой банке, хранить в холодильнике, принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за полчаса до еды. Курсом является весь полученный объем. Также эффективна настойка из перегородок грецкого ореха, применением компрессов на ночь на область шеи из отвара листьев и скорлупы грецкого ореха.
В. Это все можно купить на рынке? Скорлупу и перегородки?
О. Можно купить грецкие орехи и самому наколоть. Листья можно принести.
В. Озвучь рецепт и тот, и тот.
О. В равных частях взять листья и измельченную скорлупу грецкого ореха, залить 0,5 литром кипятка, настаивать на водяной бане 15-20 минут.
В. По сколько?
О. По столовой ложке. Намочить марлю в этом отваре и приложить к шее, обернуть вощеной бумагой.
В. Сколько держать?
О. Столько, сколько сможет. Настойка – это 30 грамм перегородок грецких орехов залить стаканом водки, настаивать в темном месте в течение 10 дней, процедить, принимать по 30 капель, добавляя в воду, 3 раза в день, за полчаса до еды.
В. Это узел?
О. Скорее, да.
В. Но более тщательное обследование пройти?
О. Обязательно. Этот процесс не запускать.
В. Почему сказали, действовать быстро и оперативно, но в то же время дали этот рецепт? В чем смысл?
О. Этот процесс достаточно активный. Эти рецепты, на это нужно время, более длительного действия. Здесь вопрос в том, сколько времени. Все-таки прислушаться к мнению врачей, посоветоваться насчет рецептов. Возможно, операция неизбежна.
В. Они навряд ли будут знать об этих рецептах. Здесь возможно так: не откладывать с применением рецептов, но в то же время ехать в больницу?
О. Да.
В. Если применять, то узел остановится?
О. На это нужно время, чтобы остановился этот процесс и он пошел в обратную сторону.
В. Рекомендации по восстановительному периоду?
О. Обязательно должно быть достаточное употребление воды, нужен витамин С и имбирь. Можно применять имбирный чай. Это тоже будет способствовать быстрому восстановлению и укреплению.
В. Сейчас незамедлительно начать применять эти рекомендации и рецепты. Другие рецепты можно будет найти, и редьку черную, так?
О. Здесь либо одно, либо другое. Мешать их не стоит. И лучше, если это будет настойка из перегородок грецких орехов.
В. Их нужно настаивать дней, а времени мало. Если начать с первой настойки, потом вторую?
О. Нет. Либо одно, либо другое.
В. А какой ей совет будет?
О. Перегородки.
В. А листья орехов можно на рынке найти?
О. Да, у тех же продавцов спросить, сделать заказ.
В. В инфополе, в ее судьбе как сейчас стоит, будет операция или нет?
О. Будет.
В. А перенесет нормально?
О. Да.
В. Просто реабилитационный период продлится по времени?
О. Да.
В. Применить рецепты после операции, для восстановления?
О. После операции можно рекомендовать такое средство. Это не лекарство, это не БАД, это мощный иммуномодулятор, это «Трансфер фактор», вытяжка из молозева коровы. Это очень сильно поддерживает организм после вмешательств.
В. «Трансфер фактор» какой компании?
О. Любые. Есть компании, которые специализируются.
В. Это может быть и «Коралловый клуб» и другие?
О. Да. Нет разницы.
В. Лучше и до операции, и поле операции применять «Трансфер фактор»?
О. Да.
В. Что-то будет еще? Какая-нибудь рекомендация?
О. Обязательно включать в рацион в дальнейшем, и сейчас, с чего можно начать незамедлительно, это куркума, кумин или зира и семена кориандра. Это специи, которые обладают мощным противоопухолевым эффектом и способствуют лучшему пищеварению, ускоряя обменные процессы. Обязательно антиоксиданты и аминокислоты. Антиоксиданты – это вещества, которые препятствуют дегенеративному изменению клетки и такими антиокислителями являются, препятствуют старению.
В. В каких продуктах присутствуют?
О. Это свекла, это слива, это баклажаны, капуста брокколи, брюссельская капуста, малина, все те фрукты и овощи, которые имеют темную окраску, очень богаты антиоксидантами.
В. Аминокислоты?
О. Это оливковое масло, кукурузное масло, морепродукты, рыба, лучше морская. И также на протяжении всей жизни можно употреблять орешки миндаля, 3-4 орешка в день, суточная норма. Сладкий несоленый миндаль, он также является мощным противоопухолевым средством. Грецкие орехи употреблять. Но не надо килограммами, не переусердствовать, несколько орешков в день.
В. Ольге Степановне нужно будет рассчитаться с работы? Она спокойно может вернуться на работу?
О. Не надо.
В. Она спокойно может вернуться к работе?
О. Да.
В. Попроси высшие силы или ангела-хранителя что-то передать для нее.
О. Бояться и переживать не стоит по этому поводу. Помочь медикам, прилагая собственные силы, чтобы добиться максимального и быстрого эффекта. Это больше зависит от Ольги Степановны. Не должно быть пассивного ожидания, помощи из вне. Воздействовать на проблему нужно комплексно, со всех сторон. От желания, насколько она будет готова с этим бороться, будет зависеть не сам итог, а максимально быстро справиться с этой проблемой. У нее большой потенциал, потому что она человек-борец по сути, поэтому ей переживать и бояться не стоит.
В. А поможет ли ее переезд в Россию восстановлению здоровья?
О. Да, там она будет чувствовать себя спокойно, защиту для ее эмоционального состояния, нервной системы это будет полезно.
В. А как долго, на сколько времени?
О. Месяц, максимум, 2, не очень долго.
В. До операции или после это нужно сделать?
О. После.
В. А до операции у нее сколько времени есть?
О. Чем быстрее, тем лучше.
В. Затягивать не нужно?
О. Нет. Нужно помнить, что это комплексное воздействие.
В. Это будет последняя операция? Как в ее судьбе стоит?
О. Я вижу одну операцию.
В. Ей предлагают в Киеве делать. Делать? Или в Донецк?
О. Лучше в Киев.
Как записаться на экстрасенсорный прием к Кайрату и Валентине можно узнать здесь: https://ksvety.com/2425
Автор записи: Кинибаев Кайрат
Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter.
С целью исследования патогенетической связи между патологией щитовидной железы и желчнокаменной болезнью (ЖКБ) изучены содержание тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина, концентрация белков и их фракций, уровень кальция и холестерина в крови, проведены рефлексометрия и дуоденальное зондирование, а также проведены морфологические исследования тканей щитовидной железы и желчного пузыря. Результаты исследований свидетельствовали о наличии между этими заболеваниями определенной патогенетической связи. За последние 25 лет в клинике оперированы 137 пациентов с сочетанием патологии щитовидной железы и ЖКБ. У 132 (96,3%) больных ЖКБ развивалась на фоне заболеваний щитовидной железы, сопровождавшихся гипо- и эутиреозом. При наличии такого сочетания авторы считают необходимым выполнять хирургические вмешательства ассистированного характера. При ассистированных операциях по поводу патологии щитовидной железы и ЖКБ хирургические вмешательства на внепеченочных желчных путях целесообразно производить малоинвазивным способом с использованием предложенных авторами оригинальных хирургических инструментов.
Ведущая роль в эндокринной системе принадлежит щитовидной железе. Известно, что частота тиреопатий в общей популяции превышает 10%. При анализе клинического материала также было отмечено, что весьма часто ЖКБ сочетается с заболеваниями щитовидной железы.
Материал и методы
С января 1976 г. по декабрь 2000 г. в клинике факультетской хирургии им. акад. С.Р. Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета под наблюдением находились 137 пациентов, оперированных по поводу сочетанной тиреоидной и билиарной патологии. Подавляющее большинство – 134 (97,8%) больных составили лица женского пола. Средний возраст пациентов (52,2±6,2 года) соответствовал периоду выраженных эндокринных нарушений в организме, связанных с климаксом.
Для выявления тиреоидной патологии исследователями был разработан и применялся трехэтапный лечебно-диагностический алгоритм.
На первом этапе для выявления характера тиреопатии проводится клиническое обследование, которое дополняется ультразвуковым исследованием и тонкоигольной аспирационной биопсией щитовидной железы.
На втором этапе при подозрении на рак щитовидной железы выполняется трепан-биопсия для верификации морфологической формы рака и уточнения объема операции, а при доброкачественном процессе исследуется гормональный профиль и определяются показания к хирургическому вмешательству, к которым относятся узловые образования щитовидной железы, включая узловые формы хронического аутоиммунного тиреоидита и узлы, подозрительные на рак и/или сдавление органов шеи. При доброкачественном процессе проводится медикаментозное лечение, в том числе пункционными способами.
На третьем этапе проводятся интраоперационное исследование оставляемой ткани щитовидной железы и послеоперационное гистологическое изучение удаленной ткани с последующим наблюдением за больным; последнее проводится и при медикаментозном лечении патологии щитовидной железы.
При выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы для увеличения объема забираемой ткани с целью повышения точности и качества исследования исследователи применяют биопсийную иглу оригинальной конструкции, в дистальном отделе которой, кроме торцевого скошенного отверстия, имеется также боковая спиралевидная щель с остро заточенным нижним краем.
Для оценки функциональной активности щитовидной железы у пациентов с тиреопатиями и холелитиазом определяли содержание тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина, концентрацию белков и их фракций, уровень кальция и холестерина в крови, у всех больных проводили рефлексометрию и дуоденальное зондирование. Группу сравнения составили 54 пациента с ЖКБ без тиреоидной патологии, у которых исследовались аналогичные показатели.
С целью выявления патогенетической связи между ЖКБ и патологией щитовидной железы у 27 больных было проведено морфологическое исследование ткани щитовидной железы и желчного пузыря.
Для определения травматичности различных хирургических вмешательств на внепеченочных желчных путях проводили математический анализ ритма сердца с определением модифицированного показателя активности регуляторных систем.
Результаты и обсуждение
Выявленные изменения функции щитовидной железы у больных ЖКБ были тщательно проанализированы.
При исследовании уровня гормонов, определяющих функциональную активность щитовидной железы, у больных ЖКБ с тиреоидной патологией средняя концентрация тиреотропного гормона составила 11,7±1,8 МКЕ/л, трийодтиронина – 0,98±0,12 нмоль/л, тироксина – 65,3±6,4 нмоль/л, что указывало на наличие у пациентов гипотиреоза. У некоторых пациентов был выявлен скрытый гипотиреоз, характеризующийся повышением уровня тиреотропного гормона при нормальном содержании трийодтиронина и тироксина.
Результаты исследования белковообразовательной функции печени свидетельствовали о наличии при нормальном общем уровне протеинов крови (70,6±8,0 г/л) умеренных изменений в содержании белковых фракций. Диспротеинемия выражалась в гипоальбуминемии (до 53,2±5,2%) и гиперглобулинемии за счет повышения уровня α-глобулинов, которые связывают с тиреоглобулином, до 11,3±0,7%, и р-глобулинов, характеризующих липидный обмен, до 12,4±0,4%.
При изучении показателей минерального обмена у больных ЖКБ с тиреоидной патологией отмечена гиперкальциемия до 2,87±0,17 ммоль/л. Уровень холестерина у пациентов основной группы оказался повышенным до 7,1±0,5 ммоль/л.
Кроме того, у больных с холелитиазом и патологией щитовидной железы время ахиллова рефлекса оказалось увеличенным до 319+21 мс, что является признаком гипотиреоза.
При дуоденальном зондировании в порциях В и С у 92% больных ЖКБ с тиреопатиями выявлялись кристаллы холестерина, билирубината кальция и жирных кислот, что говорит о потере коллоидной стабильности желчи, а также микролиты.
Длительно существующий нетоксический зоб, основными причинами которого в большинстве случаев являются хронический аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы, сопровождается угнетением функции щитовидной железы. Гипофункция последней, в свою очередь, ведет к гиперхолестеринемии, гиперкальциемии и развитию дискинезии желчных путей по гипокинетическому типу. Эти факторы способствуют развитию и поддержанию застойных и воспалительных процессов в стенке желчного пузыря и камнеобразованию в его просвете.
При морфологических исследованиях ткани щитовидной железы у пациентов с ЖКБ и наличием хронического аутоиммунного тиреоидита выявлены очаговые и диффузные инфильтраты, состоящие из лимфоидных элементов, без распространения инфильтрации за пределы органа. Разрастающаяся лимфоидная ткань вытесняет паренхиму щитовидной железы, место которой со временем занимает соединительная ткань. Необходимо подчеркнуть, что дистрофические изменения в щитовидной железе при хроническом аутоиммунном тиреоидите имеют крайнюю степень выраженности, что позволяет говорить о наличии паранекротических изменений в ее ткани, которые, несомненно, приводят к угнетению функции щитовидной железы и развитию гипотиреоза.
Изменения в желчном пузыре у этих больных характеризуются атрофией слизистой с повышенной десквамацией эпителия. Наблюдается пропитывание фибрином внутренней поверхности стенки желчного пузыря с его последующей организацией, замещением элементами соединительной ткани и образованием псевдокист.
В дальнейшем внутренняя поверхность стенки желчного пузыря у больных ЖКБ с хроническим аутоиммунным тиреоидитом по существу состоит только из соединительной ткани. Регенерация слизистой на этом участке крайне затруднена, а порой и невозможна, так как подслизистый слой также поражен склеротическим процессом. Описанные изменения, по нашему мнению, являются причиной гипокинезии желчного пузыря, поддерживают воспаление в его стенке, нарушают кинетику выведения желчи и способствуют камнеобразованию.
При гистологическом исследовании ткани щитовидной железы у больных ЖКБ с раком щитовидной железы на фоне классической картины опухолевого роста обнаружены весьма пестрые гемодинамические изменения – полнокровие, секвестрация кровотока и образование флотирующих сгустков фибрина. Такие структурные нарушения паренхимы щитовидной железы клинически проявляются гипотиреозом.
Изменения билиарной системы у этих больных характеризуются пролиферативными процессами в стенке желчного пузыря. В слизистой выявляются папиллярные выросты, покрытые подушкообразными элементами пролиферирующего эпителия. В отдельных случаях наблюдается отшнуровка этих элементов, которые, попадая в полость желчного пузыря, могут являться центрами кристаллизации для образования в дальнейшем конкрементов.
Полученные данные доказывают существование патогенетической связи между заболеваниями щитовидной железы и ЖКБ.
Исходя из сказанного, исследователи считают, что при наличии ЖКБ и хирургической патологии щитовидной железы целесообразно сочетать вмешательства на желчевыводящей системе с операциями на железе. Сочетанные операции принято разделять на:
ассистированные;
симультанные.
Ассистированные вмешательства осуществляются по поводу патогенетически связанных между собой заболеваний. При этом одна операция помогает другой (англ. Assistance – помощь) в общем излечении пациента от какого-либо патологического состояния. Симультанные вмешательства проводятся по поводу патогенетически не связанных заболеваний. Общим для них является лишь то, что выполняются они одновременно (англ. Simultaneous – одновременный).
Таким образом, описанные операции на щитовидной железе и внепеченочных желчных путях в большинстве случаев носят ассистированный характер, поскольку холелитиаз, по мнению ряда исследователей, служит проявлением тиреоидной патологии. Ассистированные операции устраняют источник патологии – поражение щитовидной железы и его следствие – холелитиаз.
Операции на желчевыводящих путях в последние годы выполняются преимущественно с использованием лапароскопической техники и из малого доступа с применением оригинального инструментария. Для этих целей были разработаны и с успехом применяются:
диссектор с направителем, позволяющий атравматично выделять тубулярные элементы печеночно-двенадцатиперстной связки;
петлевой диссектор, с помощью которого производится субсерозное выделение желчного пузыря из ложа в печени;
устройство для наложения лапаростомы, обеспечивающее атравматичное по отношению к тканям передней брюшной стенки и внутренним органам брюшной полости извлечение желчного пузыря и введение дренажа большого диаметра;
трехканальный активный дренаж, конструкция которого позволяет проводить адекватное отведение жидкости из зоны оперативного вмешательства.
Травматичность различных хирургических вмешательств на внепеченочных желчных путях у больных ЖКБ с патологией щитовидной железы базируется на данных математического анализа ритма сердца. Изменения модифицированного показателя активности регуляторных систем свидетельствуют о наибольшей травматичности холецистэктомии, выполняемой традиционным способом из верхнего срединного или косого доступа в правом подреберье, гораздо меньшей травматичности лапароскопической холецистэктомии и минимальной – холецистэктомия из малого доступа. Последний факт можно объяснить тем, что лапароскопическая холецистэктомия выполняется в условиях напряженного карбоксиперитонеума, в результате чего возникают определенные нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в то время как холецистэктомия из малого доступа лишена подобных недостатков.
Из 137 пациентов с ЖКБ и тиреоидной патологией у 63 (46,0%) при операциях на желчевыводящей системе применялись малоинвазивные методики, а у 74 (54,0%) – традиционные способы оперативных вмешательств. При выполнении малоинвазивных вмешательств послеоперационный период протекал относительно благоприятно и длился 6,1±0,9 сут. Осложнения возникли лишь у 2 (3,2%) больных. Случаев летального исхода не было. В то же время при использовании традиционной техники оперативного вмешательства на внепеченочных желчных путях послеоперационный период был вдвое продолжительнее – 12,3±1,7 сут. Осложнения при этом способе оперативного вмешательства зарегистрированы у 16 (21,6%) пациентов, умерли 4 (5,4%) больных.
При наличии холедохолитиаза и механической желтухи, что имело место у 14 (10,2%) больных, применялись дооперационная эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография с папиллосфинктеротомией, а также интраоперационная холедохоскопия с литотрипсией.
Выводы
Между патологией щитовидной железы и ЖКБ в большинстве случаев существует определенная патогенетическая связь.
При патологии щитовидной железы ЖКБ чаще развивается на фоне гипо- и эутиреоза (хронический аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы).
При хроническом аутоиммунном тиреоидите в стенке желчного пузыря происходят атрофические, а при раке щитовидной железы – пролиферативные процессы, что способствует камнеобразованию.
При сочетанной патологии щитовидной железы и ЖКБ операции должны носить ассистированный характер.
При выполнении ассистированных операций по поводу патологии щитовидной железы и ЖКБ хирургические вмешательства на внепеченочных желчных путях целесообразно выполнять малоинвазивным способом, что позволяет значительно снизить операционную травму и достичь хороших функциональных и косметических результатов.
