Желчный пузырь при псориазе

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете опубликовать сообщение сейчас, а зарегистрироваться позже.

Если у вас есть аккаунт, войдите в него для написания от своего имени.

Примечание: вашему сообщению потребуется утверждение модератора, прежде чем оно станет доступным.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

В механизме развития псориаза определенное значение имеет функциональное состояние печени. Длительное течение распространенных и осложненных форм псориаза, наличие сопутствующих холецистита, дискинезии желчных путей, ранее перенесенного вирусного гепатита, неоднократно проводимая ПУВА-терапия отрицательно влияют на детоксицирующую функцию печени. Р. Ф. Федоровская отмечала зависимость функционального состояния печени от давности, тяжести и течения псориатического процесса. По ее данным, указанные нарушения фиксируются на ранних этапах развития заболевания, затем частота поражения уменьшается вследствие активизации компенсаторно-защитных механизмов и вновь увеличивается при длительности заболевания свыше 10 лет.

Г. Ю. Курников и его коллеги изучили эффективность гепатопротекторного препарата силимар в комплексной терапии больных с различными формами псориаза. Основу наблюдения составили 60 больных псориазом в возрасте от 22 до 69 лет. Преобладали пациенты с вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии кожного процесса. Силимар назначался по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 дней. Одновременно больные получали тиосульфат натрия, витамины группы В, аевит и наружные средства.

В группу сравнения вошли 19 больных псориазом, которые не получали силимар.

В процессе применения вышеуказанного препарата исчезновение клинической картины отмечено у 3 больных, значительное улучшение — у 7, улучшение — у 5, т. е. выраженный клинический эффект наблюдался в 66,7 % случаев и уменьшение индекса PASI в 2,4 раза. В контрольной группе выраженный эффект обнаружен в 47 % случаев и индекс PASI снизился в 1,9 раза. При исследовании уровня ЛПВП у больных контрольной группы, получавших силимар, отмечено снижение повышенных уровней фосфотидилэтаноламина, моноглицеридов и увеличение пониженного уровня диглицеридов, что косвенно указывает на целесообразность включения одного из гепатопротекторов в комплексную терапию псориаза.

М. Е. Быстрицкая провела клинические наблюдения по изучению эффективности масла из семян тыквы (тыквеола) у больных атопическим дерматитом и псориазом. В группы наблюдения отбирали больных, страдающих одновременно хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и гепато-билиарной системы. В группу больных псориазом (30 человек) тыквеол включался в комплексную терапию с использованием традиционных лечебных средств (антигистаминные, седативные препараты, пантотенат кальция, витамины, мази и пасты с дегтем и нафталаном). У всех больных были обнаружены поражения желудочно-кишечного тракта: хронические гастродуодениты, хронические колиты, дискинезии желчевыводящих путей, гепатохолециститы. Тыквеол назначался по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20–30 мин до еды в течение 1 месяца. Отдаленные результаты лечения наблюдали в течение 1 года. Отдельные больные после приема масляного препарата жаловались на отрыжку маслом, тошноту и послабление стула. У них лечение тыквеолом прекращалось. У остальных было отмечено улучшение состояния желудочно-кишечного тракта: уменьшались боли в эпигастрии, нормализовывался стул. В кожном статусе у больных распространенным псориазом высокой степени активности терапевтический результат был небольшой, однако наблюдалось некоторое снижение активности кожного патологического процесса.

Наблюдения показали, что терапевтический эффект от использования тыквеола в комплексной терапии больных псориазом, сочетающимся с патологией гепато-билиарной системы, проявлялся более выраженно, чем у больных, получавших только традиционное лечение или монотерапию тыквеолом.

Нами наблюдалось 48 больных псориазом, ранее перенесших вирусный гепатит. Клиническая картина заболевания мало отличалась от таковой при обычных формах заболевания, но чаще регистрировались распространенные, торпидные к терапии формы. У 39 из 48 больных имелись клинические или лабораторные данные, свидетельствующие о функциональной недостаточности печени. Исходя из этого, данной группе больных рекомендовались средства растительного происхождения, обладающие желчегонным, спазмолитическим, гепатопротективным, иммуномодулирующим, противовирусным действием (см. табл. 29)

Таблица 29

Фитокоррекция ряда биохимических показателей у больных псориазом и сопутствующим гепатитом

Мы рекомендуем пользоваться следующей схемой лечения:

1. Сбор трав:

цветки бессмертника — 4;

цветки календулы — 4;

цветки пижмы — 4;

листья мяты — 1;

плоды шиповника — 3.

Смешать. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить и принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды на протяжении 1,5 месяца.

2. Настойка аралии: по 30 капель до еды утром и днем.

3. Хитопан: по 2 таблетки вечером после еды, запивая 1 %-ным кефиром. Курс лечения 5 дней с последующим 5-дневным перерывом и т. д.

4. Хитокор: по 2 таблетки утром и вечером перед едой, запивая 1 %-ным кефиром.

5. Тюбаж с сернокислой магнезией после 18 часов еженедельно (для 1 процедуры взять 15 г. сернокислой магнезии или соли Барбара, размешать в 1 стакане теплой кипяченой воды и выпить. На область печени положить теплую грелку и лежать на правом боку 40–60 мин.

6. Ванны с морской солью (на ванну — 2 стакана соли) 1 раз в 3 дня. Курс 10–12 ванн.

7. Наружно: смягчающая мазь, лучше дерматоловая, с календулой, зверобоем, алпизариновая, аренариновая, бехитол, но можно и 2 %-ную салициловую мазь.

Таблица 30

Результаты терапии больных псориазом с сопутствующей патологией печени

В результате проведенного амбулаторного (32 человека) и стационарного (8 больных) лечения ближайшие положительные результаты были на 38,4 % лучше, чем в контрольной группе из 30 пациентов, не получавших фитопрепараты. Результаты лечения оценивались субъективно, объективно и по данным биохимических показателей крови.

Лечение больные переносили хорошо. У 2 больных отмечены явления крапивницы, что послужило поводом для отмены препаратов растительного происхождения.

В качестве примера приводим краткую выписку из истории болезни.

«Больной А., 43 года, житель г. Балашихи Московской области. Направлен на консультацию из поликлиники в связи с недостаточной эффективностью проводимой терапии распространенного псориаза. Болеет псориазом около 12 лет и около 4 лет гепатитом В. Лечился в дерматологическом отделении МОНИКИ, гепатоцентре, инфекционной больнице № 1, инфекционной больнице им. С. П. Боткина.

В течение 4 месяцев больной проходил лечение по описанной схеме. Переносимость была хорошей. Биохимические показатели и общее состояние больного (исчезла тошнота, горечь во рту, периодические боли в правом подреберье) улучшились. Однако серологические показатели остались без изменений. Лечение продолжается. Больной находится на динамическом амбулаторном наблюдении и лечении».

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

В чем ее суть?

Венгерская схема начала широко применяться с 2005 года. Ее создатели положили в основу предложенного способа идею защиты организма от эндотоксинов при помощи терапии желчной кислотой. Эндотоксины представляют собой токсичные соединения, которые образуются в результате гибели и последующего разрушения микроорганизмов в человеческом организме.

Авторы применили гипотезу о возможном влиянии на патогенез псориаза дефицита желчных кислот, следствием которого является проникновение эндотоксинов через стенки кишечника. В нормальных условиях желчные кислоты выполняют роль своеобразных детергентов, обеспечивая физико-химическую защиту организма от кишечных эндотоксинов: они расщепляют отравляющие вещества в нетоксичные фрагменты, благодаря чему предупреждают дальнейшее выделение цитокинов. На основе полученных в результате исследований данных специалисты пришли к выводу, что псориаз можно с успехом лечить посредством орального приема желчной кислоты, которая предположительно повреждает микрофлору и синтезируемые ею эндотоксины, тем самым предупреждая их проникновение через стенки кишечника.

Венгерский метод базируется на использовании капсул или порошка дегидрохолевой кислоты. Препарат производится и экспортируется Венгрией, откуда и произошло название схемы лечения.

Предварительные анализы

Начальная стадия лечения по венгеркой схеме длится 24 дня. Данный этап получил название «фокусировка». Его суть заключается в том, что до назначения медикаментозной терапии проводят ряд анализов и исследований: анализы при лечении псориаза

Осуществляется диагностика на наличие инфекций, грибков в горле, на зубах, в щитовидной железе, желчном пузыре, желудке, толстой кишке, простате, мочевых путях.
Определяют уровень кислотности желудочного сока (согласно статистике, у 80% пациентов кислотность бывает недостаточной, у 20% – высокой).
Измеряется уровень секреции ферментов в других органах желудочно-кишечного тракта.
Определяется количество нейтральных липидов в химусе (жидком или полужидком содержимом желудка или кишечника).
Проводится биопсия с забором образца из желчного пузыря (в соответствии с имеющимися показаниями) и последующим культуральным посевом.
Осуществляется тест на наличие паразитов (гельминтов, амебы) в двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишке.
Проводится тест для определения предрасположенности к диабету.
Назначают УЗИ-исследование желчного пузыря с целью определения уровня секреции.

Главным назначением предварительных анализов является обнаружение возможной инфицированности желчи, а также наличия в организме патогенных бактерий, вирусов или грибков. На основе полученных данных, если есть показания (наличие воспалительного процесса, токсических веществ, паразитов), применяется соответствующая антибиотикотерапия или фунгициды. Выбирают такие препараты, которые с легкостью удаляются из организма с желчью. Проведение подобной терапии необходимо для избавления организма от токсинов и устранения воспалений до начала лечения по венгерской методике.

Схема лечения

При псориазе терапия в соответствии с венгерской схемой проводится в течение двух месяцев. холагол

Пациент должен принимать по 1 капсуле дегидрохолевой кислоты дважды в день во время еды. Желатиновая капсула с легкостью растворяется в двенадцатиперстной кишке. Поскольку процесс растворения начинается спустя 15 минут после приема препарата, необходимо, чтобы он успел миновать желудок. Поэтому капсулированный препарат лучше принимать в самом начале еды.

Оптимальным временем приема дегидрохолевой кислоты считаются утро и вечер. В вечернее время для нормализации уровня кислотности желудочного сока, устранения вздутия живота и предупреждения метеоризма можно принимать водорастворимый порошок. Препарат можно принимать также днем, во время обеда (вместо утреннего приема).

Во всех случаях назначается одинаковая дозировка независимо от тяжести проявлений псориаза, формы, длительности его течения, возраста и веса больного. Детям лечение данным средством не показано.

Пример

Пациенту с диагнозом «псориаз» было предписано лечение по следующей схеме:

Дегидрохолевая кислота во время обеда – одна 250-миллиграммовая капсула. Длительность приема – 8 недель. Перед завтраком был рекомендован также прием минеральной воды (Mg++SO4—).
Порошок дегидрохолевой кислоты – для поддержания pH желудочного сока, против вздутия. Предварительно размешивался в 1 мл воды. Одноразовая доза порошка — «на кончике ножа». Прием – во время ужина.

Вкус порошка зависит от кислотности желудочного сока пациента. При высокой кислотности он кажется кислым, при нормальном уровне – нейтральным, при пониженной кислотности препарат кажется сладким. Больным следует избегать повышенного газообразования, поскольку скопление газов приводит к увеличению проницаемости стенок толстой кишки. При метеоризме можно принимать небольшую дозу желчной кислоты в течение дня. действие холагола

О препарате

Дегидрохолевая кислота применяется:

в качестве желчегонного и дезинфицирующего желчный пузырь и желчные пути средства
для повышения секреции желчи и стимулирования синтеза желчных кислот;
для повышения фильтрации электролитов, воды и креатинина в печеночных клетках;
для стимулирования гликолиза в печени, что приводит к снижению содержание гликогена и повышению содержания мочевой кислоты;
с целью активизации кровотечения в бассейне печеночной артерии;

Препарат оказывает слабительное действие и увеличивает диурез.

Противопоказания

Венгерская схема лечения псориаза не может применяться в случае наличия у пациента следующих заболеваний:

закупорка желчных путей;
эмпиема желчного пузыря;
острый гепатит;
дистрофия печени (в острой и подострой форме).

Возможные побочные действия

Диарея (поскольку дегидрохолевая кислота оказывает слабительное действие).
Аллергические реакции.

Дополнительные препараты

Во время лечения по венгерской схеме применяется также ряд других препаратов: флуцинар гель

сочетание витамина С и фолиевой кислоты (в порошках) – трижды в день в течение 1 месяца;
витамин В12 – через день по 400 мкг;
гипосенсибилизирующие препараты: 10 мл 10% глюконата натрия внутримышечно. Всего 15 инъекций через день (чередуют с введением витамина В12);
седативные средства (препараты валерианы или брома) – способствуют стабилизации процесса.
Для местного лечения псориаза используют слабые отшелушивающие кремы, мази и лосьоны с 2-процентной салициловой кислотой, или 2-процентной серой.
На отдельных участках кожи возможно применение кортикостероидных мазей: Фторокорта, Флуцинара, Лориндена-А, Дипросалика.
Ежедневно следует использовать увлажняющие средства с 12-часовым смягчающим действием: Критзер, Кольдкрем и др.
Хорошего результата можно добиться при употреблении средств, содержащих Пиритион цинк, Декспантенол.

При необходимости проводится инфузионная и антигистаминная терапия.

Во время лечения по венгерской системе полностью исключают прием антибиотиков, поскольку они приводят к нарушению микрофлоры. Отменяют также гормональные средства, оказывающие влияние на обменные процессы.

Диета

диета при венгерской схеме лечения псориаза
Венгерская методика лечения предполагает непременное соблюдение специальной диеты. Правила и рекомендации, которые следует соблюдать:

Сократить количество продуктов, увеличивающих проницаемость стенок кишечника.
Исключить продукты, приводящие к повышенному газообразованию, вздутию, провоцирующие гастрит.
Противопоказано все острое и раздражающее: хрен, черный перец, перец чили, чеснок и лук в сыром виде, корица, карри, майоран.
Молоко также следует убрать из рациона, поскольку оно часто становится причиной вздутия живота и диареи.
Для нормализации микрофлоры, поддержки полезных бактерий следует ежедневно потреблять кефир и йогурт.
Кислые сливки (популярный в Венгрии продукт) содержат 12% живых бактерий: по возможности они также должны быть в рационе.
Масло, сыр можно есть. Очень полезны твердые сорта сыра.
Рекомендуется включать в меню специи и травы, стимулирующие секрецию желчи: базилик, петрушку, чабрец, эстрагон, куркуму, кориандр, тмин.
Яичные желтки повышают желчеобразование: они также должны содержаться в меню при лечении по венгерской схеме.
Полезен и сок лимона. Его можно использовать в качестве замены уксусу, для заправки салатов.
При склонности к запору по утрам следует выпивать стакан чистой холодной воды.
Избежать запоров, регулировать стул помогут продукты, богатые клетчаткой: овощи (в частности, огурцы, свекла), фрукты, необработанные зерновые.
В случае пониженной кислотности полезны чай каркаде, чай из шиповника, обычный чай с лимоном.
Хлеб можно есть, но лучше его предварительно поджаривать на тостере.

Пациентам рекомендуют вести специальный дневник для регистрации каждого приема пищи. Это поможет понять причину обострения или неэффективности лечения. Случай из практики: молодого пациента лечили от псориаза по венгерской схеме, однако, несмотря на регулярный прием предписанных препаратов, высыпания не проходили. На основе записей в дневнике удалось обнаружить, что причина заключалась в употреблении содержащего майоран паштета из печени.

Эффективность

Данные, полученные специалистами в ходе ряда исследований, позволяют утверждать, что венгерская схема лечения является достаточно эффективной. Результаты оценивались как клинически, так и посредством индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index – индекс распространенности и тяжести псориаза). эффективность венгерской схемы лечения

В исследованиях принимали участие из 800 пациентов с диагнозом «псориаз».

551 из них был назначен 8-недельный курс терапии посредством орального приема желчной (дегидрохолевой) кислоты. У 78,8% (434 пациентов) симптомы полностью исчезли.

249 больным проводилась обычная терапия. За аналогичный период выраженная положительная динамика, клиническое очищение было зафиксировано только у 27,9% (62 человек).

Специали