Желчный пузырь при гепатите

Болезни желчного пузыря являются одной из ведущих проблем с пищеварением, которые приводят к госпитализации. Знаете ли вы, что около 10% населения (в среднем) в Европе имеют камни в желчном пузыре? Большинство из них не знают о существующем заболевании, не мене 4% пациентов ежегодно сталкиваются с косвенными проявлениями недомогания. Практически у половины из них симптомы повторяются в течение 12 месяцев.

От острого воспаления желчного пузыря (холецистита) чаще страдает мужская половина населения, возникновению же камней в желчном пузыре больше подвержены женщины. Среди женской части населения к развитию данного заболевания более расположены замужние женщины с детьми, нежели незамужние.

Термин «болезни желчного пузыря» в определенном смысле является неправильным, ибо он затрагивает и печень, и желчные протоки, и желчный пузырь – в общем, все органы, которые формируют систему, позволяющую вашему телу переваривать жиры, и все они, как правило, участвуют в проблемах желчного пузыря.

Функции желчного пузыря

Основной функцией вашего желчного пузыря является сбор и «хранение» желчи, вырабатываемой печенью, которую ваш организм использует для переваривания жиров. Функцию желчи можно сравнить с функцией жидкости для мытья посуды. Вы никогда не пробовали мыть жирную посуду в воде без этого средства? Эффективно? Нет. А если вы добавите немного моющего в теплую воду? Посуда становится чистой в считанные секунды. Ваш желчный пузырь хранит в себе «жидкость для обезжиривания» под названием – желчь. Она, находясь в желчном пузыре, становится более концентрированной (до двенадцати раз), а значит, действует гораздо эффективнее, чем свежевыделенная печенью.

Подумайте о том, что если у вас больше нет желчного пузыря, значит все эти функции (выделение желчи, хранение) берет на себя ваша печень. И процесс пищеварения без этого «маленького кошелька», называемого желчным пузырем, станет менее качественным, что приведет к сбою работы других органов в организме.

Печень выделяет около 1000-1800 миллилитров желчи ежедневно, и та ее часть, которая не была заброшена во время еды в двенадцатиперстную кишку (начало вашего малого кишечника), направляется через ответвления магистрального воздуховода печени в желчный пузырь для хранения, до следующего приема пищи.

Появление пищевой массы в двенадцатиперстной кишке стимулирует выделение содержимого желчного пузыря в тонкий кишечник.

Когда пищевая масса попадает в двенадцатиперстную кишку (где усваивается большая ее часть), парасимпатические нервные волокна раздражаются, что стимулируют сокращение желчного пузыря. Это сокращение выделяет желчь, хранящуюся в желчном пузыре, откуда она продвигается в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с пищей и соком, выделяемым поджелудочной железой через панкреатический проток. Если вы едите достаточно жирную еду (например, рыбу или чипсы), желчный пузырь может оказаться пуст в течение одного часа. Именно сочетание большого количества желчи и жиров, способствуют возникновению тяжести и «тошноты» после приема жирной пищи.

Желчь состоит из:

воды,
солей,
жирных кислот,
лецитина,
холестерина,
билирубина,
слизи,
и выполняет две основные функции.

Первая функция – это помощь в поглощении и переваривании жиров.

Вторая – освобождение организма от отходов, таких как избыток холестерина, гемоглобина, от изношенных красных кровяных клеток, которые имеют среднюю продолжительность жизни в 3 месяца.

В частности, желчь:

Повышает растворимость жирорастворимых витаминов, жиров и холестерина, усиливая их абсорбцию.
Стимулирует секрецию воды в толстом кишечнике, что помогает его стабильной работе.
Является средством для выведения билирубина (главного пигмента желчи), разрушенных красных кровяных клеток, других отходов, медицинских препаратов и продуктов их распада, а также токсинов.

Соли желчных кислот повторно всасываются в тонком кишечнике, и секретируются в желчь после экстракции в печени. Все соли желчных кислот в организме проходят повторный цикл около 10 до 12 раз в день, с помощью так называемой кишечно-печеночной циркуляции.

Кто более подвержен риску развития желчекаменной болезни?

Среди людей, имеющих камни в желчном пузыре, женщины оказываются в два раза чаше, чем мужчины. В группу риска попадают женщины:

возраст, которых выше 40 лет;
имеющие троих и более детей;
рацион питания которых содержит низкое количество калорий, невысокий уровень холестерина и жира (в частности, если речь идет о преобладании в нем животных жиров с одновременным ущербом для жиров растительных);
имеющие вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
страдающие запорами и пищевыми аллергиями;
с недостатком или переизбытком массы тела;
ведущие малоподвижный образ жизни;
анамнез которых содержит такие заболевания, как гепатит или цирроз печени;
с повышенной чувствительностью к антибиотикам (в частности пенициллинового ряда).

Четыре фактора (четыре F)

Слышали ли вы о четырех факторах, которые служат сигналом для обращения к гастроэнтерологу? В следующем списке приводится большой перечень симптомов, которые могут быть связаны с заболеваниями желчного пузыря, но имейте в виду, что они могут возникать и при проблемах с другими пищеварительными органами.

Первые четыре симптома, указанных в перечне, считаются наиболее показательными в диагностике проблем с желчевыводящими органами. При этом у вас могут и не быть все указанные симптомы из этого списка, но чем больше их количество, тем больше вероятность того, что ваш желчный пузырь работает не так, как должен. А значит, вам необходимо обратиться в медицинский центр для уточнения диагноза.

Признаки и симптомы возможных проблем с функциональной деятельностью желчевыводящих путей и желчного пузыря:

боль или болезненные ощущения в области грудной клетки в правом подреберье, или по центру;
боль между лопатками (по центру), но может быть также под лопатками;
болезненная тяжесть в желудке (его расстройство) после употребления пряных, жирных, жареных или острых продуктов и/или алкоголя;
возникновение резкого болевого синдрома при физических нагрузках или длительном пребывании в наклонном положении;
наличие у ваших родственников желчекаменной болезни или удаление желчного пузыря;
набор веса, которому способствуют проблемы с пищеварением или удаления желчного пузыря;
частое использование антацидов (лекарственных средств, предназначенных для лечения заболеваний ЖКТ);
тошнота;
частые головокружения;
вздутие живота;
повышенное газообразование;
возникновение «отрыжки» после еды;
постоянное ощущение наполненности желудка;
диарея;
запор;
«изжога» (жжение в пищеводе), возникающее после приема пищи;
частое использование слабительных.

Если вы ответили утвердительно хотя бы на первые четыре вопроса, то необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для более точной диагностики.

Причины возникновения проблем и способы предотвращения

Повышенная масса тела является самым большим фактором риска возникновения проблем с желчным пузырем. Женщины с ИМТ свыше 29,9 (ожирение начинается от 30) в два раза чаще подвержены заболеваниям пищеварительного тракта, чем люди с индексом массы тела 25 и ниже. Снижение веса нивелирует риск образования желчных камней, но присутствует риск увеличение желчных формирований во время или сразу после потери веса (от 15 до 25 процентов)! При проведении крупного исследования обнаружили, что женщины с диабетом 2 типа гораздо более склонны к возникновению желчекаменной болезни (41,8 процента против 23,1).

Что провоцирует заболевание:

рацион питания, содержащий большое количество жирной и жареной пищи, алкоголя, молочных продуктов, таких как сыр и цельное молоко, рафинированных сахаров и крахмалов, избыточного содержания белка;
наличие пищевых аллергий, долгосрочный прием противозачаточных таблеток, сидячий образ жизни.

Под воздействием данных факторов в желчи, вследствие нарушения баланса веществ, начинают формироваться камни (на 90% состоящие из холестерина, а остальные 10% – билирубин (пигмент желчи) и соли кальция), что может вызвать обструкцию желчных протоков или засорение всей системы желчевыводящих путей.

Другими причинными факторами могут быть:

недостаточное потребление воды;
слабая иммунная система (вероятность инфицирования желчного пузыря);
сахарный диабет;
различные заболевания печени.

Для предотвращения проблем с функционированием желчного пузыря необходимо контролировать массу тела, сбалансированность рациона питания, потребление достаточного количества воды и выполнять соответствующие физические упражнения. Луиза Хей, автор знаменитой книги «Исцели свою жизнь», выпущенной еще в 1976 году, описала то, как эмоции могут вызвать физические проблемы. Она утверждала, что гнев, агрессивность, и негативные эмоции могут привести к проблемам с желчным пузырем.

Очень важно также поддерживать иммунную систему, печень и тонкий кишечник в порядке.

Источник: gepatolog.com

Связь печени с желчным пузырем

Печень образует и выделяет желчь в пузырь, где она накапливается и выбрасывается в тонкий кишечник. Желчный находится под печенью, в которой расположены его протоки. Связка этих органов называется билиарной системой. Среди патологий самыми частыми являются дискинезия желчевыводящих путей, камнеобразование, холецистит.

Функции желчи

Полноценное переваривание пищи происходит в несколько этапов. Желчь в цепочке превращения еды от пищевого комка до макроэлементов занимает одно из последних мест. Ее функции важны для работы организма, поскольку она:

Эмульгирует жиры (подготавливает их к перевариванию).
Улучшает моторику тонкого кишечника.
Стимулирует продукцию веществ, убивающих вредные бактерии в ЖКТ.
Нейтрализует действие желудочных ферментов.
В ее присутствии всасываются нерастворимые жирные кислоты, витамины, аминокислоты.

Причины удаления желчного

Если по определенным причинам врачи не могут предложить консервативное лечение, тогда встает вопрос об операции. Специалисты тщательно принимают решение о том, удалять желчный или бороться за его сохранение. Основные причины холецистэктомии:

Холецистит. Воспаление мышечных стенок пузыря.
Дискинезия желчного или его протоков. Из-за нерационального питания, частых стрессов, гормональных нарушений или сопутствующих заболеваний ЖКТ моторика органа ослабевает, происходит застой желчи.
Желчекаменная болезнь. Из-за холестаза некоторые компоненты желчи образуют камни, вызывающие сильную боль.
Холестероз. Отложение избыточного холестерина в стенках органа. Причина — нарушенный липидный обмен, из-за чего секрет протоков загустевает. При осложнении болезни, появлении камней, полипоза и дисфункции назначают операцию.
Кальциноз. На фоне холестероза происходит оседание на стенках кальция. Орган утолщается и это является показанием к немедленной холецистэктомии.
Полипоз. Полипы – это образования, крепящиеся к стенкам органа и растущие внутрь него. Опасны возможностью перерождения в раковую опухоль. При полипах длиной 10 мм желчный пузырь вырезают.
Рак. Данная патология имеет стопроцентное показание для оперативного вмешательства.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – объединенное понятие, включающее в себя органические и физиологические расстройства пищеварительных органов после резекции желчного пузыря. Симптомы разнообразны, при этом у пяти процентов больных выявить причины синдрома невозможно. К предрасполагающим факторам ПСЭХ относят:

Неправильно проведенная операция.
Недостаточное или неверное обследование.
Недостаточная выработка желчных кислот.
Хронические болезни ЖКТ.
Инфекции 12-перстной кишки или ЖКТ.
Спайки, локализованные под печенью.

Виды болей

Боли в печени после удаления желчного пузыря имеют три разновидности, которые отличаются по ощущениям, локализации и симптомам. Классифицируются они по месту локализации:

Панкреатические боли. Возникновение болей происходит на фоне острого панкреатита. Единственной причиной является несоблюдение диетного режима больным после проведенной операции. Желчь вырабатывается в меньших количествах, не успевая уничтожить все вредоносные бактерии. Микрофлора кишечника меняется, что приводит к поносам, запорам, изжоге. В этом случае только коррекция питания поможет избежать воспаления поджелудочной.
Желчные боли. Желчные боли возникают из-за дискинезии и камней в протоках печени. Болезненность ощущается в районе правого подреберья и поясницы.
Желчно-панкреатические боли. Боли охватывают весь живот, происходит вздутие. В клинической картине отмечаются пищеварительные расстройства, горький привкус во рту. При этом сочетается обострение панкреатита с реактивным гепатитом, при котором меняется структура тканей.

Причины боли в печени после холецистэктомии

После операции, как правило, наблюдаются боли во время приема пищи. Причиной этому является адаптация печени к отсутствию желчного. Подобные ощущения могут сохраняться до трех недель. Кроме того, в течение нескольких дней остается болевой синдром из-за давления углекислого газа на брюшные стенки (газ используют при операции для расширения рабочей полости).

Важно знать! Эти проявления не являются осложнениями и в норме могут присутствовать до полного восстановления организма.

Если неприятные ощущения сохраняются или возникают вне реабилитационного периода, то причины в патологическом процессе. Необходимо установить, почему болит печень после удаления желчного, поскольку от этого зависит выбор корректирующего метода.

Нарушение работы сфинктера Одди. Из-за ослабления сфинктера Одди после вмешательства нередко болит печень или желчный пузырь. Задача сфинктера – контроль выброса желчи и управление ее поступлением. Выглядит он как маленькое мышечное колечко, при нарушении деятельности которого в проток могут попадать болезнетворные организмы. Такая ситуация чревата воспалением.
Поражение внепеченочных желчных путей. При удалении желчного пузыря часто болит печень из-за воспаления желчевыводящих путей. Причиной является механическое нарушение целостности органа.
Холелитиаз. Остатки до конца не удалённых конкрементов провоцируют сильные печеночные боли. Крупные образования вызывают закрытие протоков и абсцесс.
Заболевания печени. У половины пациентов после вмешательства развивается жировой гепатоз. Заболевание сопровождают боли правой части живота, поясницы. В печени откладывается избыток липидов, происходит обратимая дистрофия органа.
Хирургические осложнения. Данная операция считается легкой в проведении, но среди хирургических осложнений могут встречаться такие проблемы, как занесение инфекции в полость, некорректное наложение швов, механическое повреждение желчных путей и близких органов, неточное удаление пузырного отростка, что провоцирует скопление желчи, оставшиеся образования, мешающие оттоку желчи (камни, кисты).
Заболевания ЖКТ. Часто после удаления желчного болит печень при наличии проблем с пищеварительным трактом. Из-за язвы, гастрита, панкреатита, общего воспалительного процесса нагрузки на железу возрастают и появляется болевой синдром.

Диагностические процедуры

Диагностика включает аппаратные методы исследования и лабораторные. Без нее невозможно ни консервативное, ни оперативное лечение. Только благодаря изучению полной картины патологического состояния можно выявить все нюансы и определить точную причину болевого синдрома.

В список первых входят:

УЗИ. Выявляет расширение протоков.
МРТ. Помогает обнаружить изменения структуры печени.
ФГСД (фиброгастродеоденоскопия). Устанавливает наличие или отсутствие сопутствующих недугов ЖКТ.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Исследование желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы при помощи контрастного вещества.
Лапароскопия. Срочное операционное вмешательство с диагностическими целями.

Вспомогательные анализы:

Общий анализ крови. Указывает на воспаление.
Биохимический анализ крови. Проверяет ферментативную активность и билирубин.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Если после удаления желчного пузыря болит печень, то лечение проводится, как правило, консервативное. Оперативное вмешательство осуществляется только в критических ситуациях, когда пациент страдает от боли.

Медикаментозная терапия

В терапии постхолецистэктомического синдрома используются комбинации лекарств из пяти групп:

Анальгетики. Для снятия боли принимают обезболивающие.
Спазмолитики. Назначают для расслабления гладких мышц протоков. К ним относятся аналоги Дротаверина, в том числе «Но-шпа».
Гепатопротекторы. Поддерживают печень в восстановительный период.
Ферменты. Помогают с перевариванием пищи, облегчают работу поджелудочной.
Антибиотики. Назначаются при сопутствующей инфекции.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии лечебного эффекта от таблеток назначают эндоскопическое вмешательство. Эта операция дает возможность восстановить отток жидкости, при необходимости удалить камни из протоков, благодаря чему устраняется болезненность. Поскольку данное оперативное вмешательство является малоинвазивным, восстановление после него не занимает много времени, а риск развития осложнений минимален.

Причины срочной госпитализации

Госпитализация – это экстренное обращение за помощью. Острые приступы нельзя лечить в домашних условиях обезболивающими таблетками и покоем. Есть перечень жалоб, требующих немедленного вызова врача:

Долго не проходящие печеночные боли.
Резкое повышение температуры тела.
Приступ боли не утихает спустя 20 минут после приема лекарств.
Возникает неукротимая рвота.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развитие осложнений, пациентам необходимо соблюдать профилактические меры. Организация правильного питания – ключевой момент профилактики. Диету рекомендуется соблюдать до двух лет после операции. Организму необходим этот срок, чтобы адаптироваться к новой работе пищеварительной системы.

Внимание! Диета строго ограничивает углеводы, жирное, алкоголь, пряности, специи, консервы, лук, сельдерей, базилик, чеснок.

С осторожностью нужно употреблять сырые овощи и фрукты. Есть лучше часто, маленькими порциями. Разрешены протертые супы, отварное мясо и рыба, котлеты на пару, запечённые овощи, разбавленные водой соки, некрепкий чай и отвары.

Печеночные боли, не проходящие в восстановительный период, должны диагностироваться врачами для назначения корректной терапии. Во избежание осложнений соблюдение щадящего режима поддерживается до полного выздоровления. Заболевания ЖКТ требуют особого отношения больного к своему организму.

Источник: gepatologist.ru