Желчный пузырь плода с гиперэхогенным содержимым
Эхоструктура содержимого желчного пузыря плода обычно однородная анэхогенная. В некоторых случаях в его просвете могут обнаруживаться эхогенные включения. Прошло 20 лет с момента первой публикации в 1983 г. о пренатальном выявлении камней желчного пузыря у плода. Истинные камни желчного пузыря у плода встречаются чрезвычайно редко и к настоящему времени описаны только в 5 наблюдениях. В последнем клиническом наблюдении, опубликованном Т. Kiserud и соавт. в 1997 г. гиперэхогенное включение было подтверждено у ребенка в возрасте 8 месяцев. Большинство описываемых пренатально обнаруженных «камней желчного пузыря», по-видимому, неявляютсятаковыми, так как спонтанно исчезают до или в ближайщие недели после родов. По нашему мнению, правильнее говорить об «эхогенном содержимом желчного пузыря у плода», чем о «внутриутробных камнях желчного пузыря».
Эхогенный материал желчного пузыря плода может быть представлен как единичными включениями, так и полностью занимать весь просвет желчного пузыря. За два последних десятилетия было опубликовано более 70 случаев обнаружения эхогенного содержимого желчного пузыря у плода, однако до сих пор его происхождение остается точно неустановленным.
Во многих случаях гиперэхогенного содержимого желчного пузыря были обнаружены сочетанные изменения плода: задержка внутриутробного развития, макросомия, врожденные пороки развития (пороки сердца, гидронефроз, гастрошизис, аномалии опорно-двигательного аппарата), диссоциированное развитие плодов-близнецов, врожденный гепатит, трисомия 21. Среди материнских факторов были отмечены кровотечение, диабет и прием тератогенных препаратов во время беременности. Наряду с этим у каждого третьего плода с гиперэхогенными включениями в желчном пузыре не было зарегистрировано сочетанных изменений.
О казуистически редкой находке у плода в III триместре беременности (аденомиоматоз желчного пузыря) сообщили М. Bethune и М. Pahuja. Эхографическая картина характеризовалась выраженным повышением эхогенности содержимого желчного пузыря и наличием акустической тени. В ходе обследования новорожденного был окончательно установлен диагноз аденомиоматозажелчного пузыря, который характеризуется пролиферацией эпителия с псевдожелезистыми структурами и синусами Рокитанского — Ашоффа и гиперплазией мышечной оболочки.
Вероятной причиной, по нашему мнению, повышения эхогенности содержимого желчного пузыря при задержке внутриутробного развития плода и гастрошизисе является нарушение регионального кровообращения, что нередко отмечается при гиперэхогенном кишечнике. Нам кажется неубедительным предположение A.M. Стыгара и В.Н. Демидова, что мелкие (до 1 мм) включения высокой эхогенности в желчном пузыре плода являются эхографическими признаками внутриутробного инфицирования, так как сами же авторы утверждают, что «лечение не требуется, так как в первые дни внеутробной жизни происходит опорожнение желчного пузыря, и эхогенные включения исчезают полностью без каких-либо клинических последствий». Правда несколькими годами позже A.M. Стыгар, проведя сравнительный анализ результатов оценки функционального состояния плода, а также лабораторных и клинических признаков инфицирования в случаях гиперэхогенных включений в желчном пузыре, поставил под сомнение ранее высказанное предположение об инфекционном генезе этого акустического феномена.
По мнению всех исследователей, опубликовавших более 70 случаев, гиперэхогенные включения в желчном пузыре не являются убедительным признаком внутриутробного инфицирования. Только в 1 из всех опубликованных наблюдений отмечен врожденный гепатит сифилитической этиологии.
Анализ опубликованных случаев убедительно свидетельствует, что эхогенные включения в желчном пузыре плода выявляются только в III триместре беременности. Так, Т. Kiserud и соавт. продемонстрировали, что при скрининговом ультразвуковом обследовании 1133 плодов до 28 нед не было выявлено ни одного случая рассматриваемого акустического феномена, тогда как при селективном обследовании 523 плодов в III триместре беременности в 6 случаях он был обнаружен (33-38 нед). О наибольшей серии наблюдений эхогенных включений в желчном пузыреу плода сообщили D. Brown и соавт.. В их исследованиях все 26 случаев были диагностированы в сроки от 28 до 42 нед (средний срок — 36/2 нед). Поэтому истинная частота встречаемости гиперэхогенного содержимого желчного пузыря у плода не может быть точно установлена, так как ультразвуковое исследование в III триместре беременности в те годы, как правило, проводилось преимущественно по показаниям.
По данным Т. Kiserud и соавт., эхогенные включения спонтанно исчезли в раннем неонатальном периоде в 4 случаях, в одном наблюдении — на 5-й недележизни. Только у одного ребенка гиперэхогенное включение сохранилось к 8 месяцам жизни. В исследованиях D. Brown и соавт. эхогенные включения спонтанно исчезали к концу первого месяца жизни. Согласно проведенному нами анализу более 70 опубликованных случаев было установлено, что спонтанное исчезновение гиперэхогенного содержимого желчного пузыря отмечено более чем у половины плодов еще до родов и еще в 1/3 случаев в первые недели жизни. При изолированном повышении эхогенности желчного пузыря и его спонтанном разрешении не было зарегистрировано нарушений функции желчного пузыря и печени по данным клинико-лабораторного обследования после родов.
В наших исследованиях гиперэхогенное содержимое желчного пузыря было выявлено у 6 плодов, частота обнаружения составила 0,16 случаев на 1000 плодов. В 4 наблюдениях гиперэхогенный желчный пузырь был изолированной находкой. В этих случаях беременности закончились срочными родами, в неонатальном периоде патологии со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлено. Следует отметить, что в 2 случаях родились дети с массой более 4000 г. В одном наблюдении дополнительно была диагностирована умеренная правосторонняя вентри-куломегалия. Ребенок находится под наблюдением невропатолога. В последнем случае гиперэхогенный желчный пузырь сочетался с множественными пороками развития (агенезия мозолистого тела и червя мозжечка, лицевые аномалии, диафрагмальная грыжа, аномалии скелета), беременность прервана по медицинским показаниям.
Таким образом, изолированное повышение эхогенности желчного пузыря у плода является «доброкачественной» находкой и его не следует относить к пренатальным ультразвуковым маркерам врожденной и наследственной патологии.
— Читать далее «Кисты общего желчного протока плода. Диагностика кист общего желчного протока у плода.»
Оглавление темы «Патология билиарного тракта плода.»:
1. Кисты печени плода. Диагностика кист печени плода.
2. Опухоли печени у плода. Ранняя диагностика опухолей печени плода.
3. Желчный пузырь плода. Визуализация желчного пузыря плода.
4. Билиарная атрезия у плода. Агенезия желчного пузыря у плода.
5. Удвоение желчного пузыря у плода. Холецистомегалия у плода.
6. Эхогенные включения в желчном пузыре плода. Причины эхогенных включений желчного пузыря плода.
7. Кисты общего желчного протока плода. Диагностика кист общего желчного протока у плода.
8. Селезенка плода. Аспления. Полиспления. Спленомегалия у плода.
9. Лимфангиома у плода. Ранняя диагностика абдоминальной лимфангиомы у плода.
10. Тератома у плода. УЗИ диагностика тератом у плода.
Гиперэхогенное образование на снимке УЗИ говорит об уплотнении тканей. При выявлении такого симптома врач назначает дополнительное обследование. Уплотнение бывает признаком опухоли, камней, кальцинатов.
Понятие эхогенности
Метод УЗИ основан на использовании ультразвука. Он способен проходить через ткани человеческого тела и отражаться от них. Это свойство называют эхогенностью. Каждый орган имеет свою эхогенность.
На снимке УЗИ внутренние органы имеют окраску от белой до черной. Большинство — серые, это говорит о равномерной эхогенности. Плотные ткани отражают ультразвук быстро — поэтому на снимке они белые. В норме это хрящи и кости. Свойство называется гиперэхогенностью.
Мягкие ткани, сосуды отражают ультразвук медленно — на снимке выглядят темно-серыми. Жидкость вообще не отражает ультразвуковые волны, окрашивается в черный цвет.
Что такое гиперэхогенные тканевые включения
Гиперэхогенные включения — это образования в тканях, имеющие на снимке белый цвет. По плотности они схожи с хрящом или костью. У здорового человека таких включений быть не должно. Гиперэхогенными образованиями являются:
- опухоли;
- камни;
- песок;
- кальцинаты.
Появляться гиперэхогенные структуры могут в любом органе. Они отчетливо заметны, потому что по плотности отличаются от окружающей ткани. У особо плотных включений есть акустическая тень, тоже определяемая на УЗИ. Тень появляется из-за резкого перехода от очень плотной ткани к мягкой. Она находится с одной стороны патологического образования, выглядит как темно-серое пятно.
Причины образования
Гиперэхогенные образования появляются вследствие патологических процессов:
- воспаление;
- перерождение;
- скопление солей;
- камне образование.
У одного заболевания может быть несколько причин возникновения.
Особенности в зависимости от органа
Появляются гиперэхогенные образования в разных органах человеческого тела. Они находятся в мягких тканях или внутри полостей. Различают образования по признакам:
- форма;
- размер;
- контуры;
- интенсивность просветления на снимке.
По этим критериям специалист предполагает то или иное заболевание.
Печень
Гиперэхогенным новообразованием здесь является опухоль, чаще она имеет злокачественный характер. Представлена светлым пятном неправильной формы.
Полностью светлая ткань печени в сочетании с уменьшением размеров — признак цирроза. Это заболевание, при котором нормальная печеночная ткань замещается рубцовой.
Можно обнаружить кисты печени благодаря эффекту реверберации. Попадая в полость, ультразвук несколько раз отражается от ее стенок и затухает. На снимке видны светлые стенки кисты с затемнением в центре.
Об образованиях в печени читайте подробную статью.
В видео вы увидите гиперэхогенные стенки портальной системы печени:
Желчный пузырь
Гиперэхогенные образования желчного пузыря находятся внутри него или на стенке.
- Сладж — густая гиперэхогенная взвесь желчи на дне пузыря. Представлен белой полосой по нижнему контуру.
- Полип. Образован холестериновыми отложениями, растет из стенки органа. Имеет широкое основание, вытянутую форму. Размер до 4 мм.
- Камень — спрессованные желчные соли. Выглядит, как яркое белое пятно на дне пузыря. Всегда имеется акустическая тень. Форма камней чаще округлая.
Отличить сладж или камень от полипа легко. Камни смещаются при изменении положения тела, а полип остается на месте.
Матка
Гиперэхогенный фокус в мышце матки — миома или злокачественная опухоль. При миоме одновременно наблюдается увеличение самого органа, деформация его.
Гиперэхогенным образованием может оказаться полип матки, сгусток менструальной крови. Для подтверждения этого следует сделать УЗИ через 3-4 дня после менструации.
Если обнаруживается гиперэхогенное образование, имеющее форму буквы Т — это внутриматочный контрацептив. Он имеет четкие контуры, расположен посреди органа.
Молочная железа
Плотные новообразования в молочной железе возникают на фоне гормональных сбоев или воспалений:
- фиброзная мастопатия — округлые светлые образования с акустической тенью;
- мастит — линейные участки просветления или узлы;
- злокачественная опухоль — образование с нечеткими контурами.
Чтобы различить новообразования, делают маммографию и пункцию.
Мочевой пузырь
Чаще всего здесь обнаруживаются камни — мелкие светлые включения с акустической тенью. Имеют различную форму и размеры. На начальной стадии мочекаменной болезни обнаруживается песок — гиперэхогенная взвесь.
Мочевой пузырь поражается при инфекционном заболевании шистосомозе. В его стенке обнаруживается множество точечных гиперэхогенных включений.
Почки
Гиперэхогенные образования — чаще камни. Мелкие белые включения, расположены в чашечках, дают акустическую тень. Имеют округлую или коралловидную форму.
Опухоль почки обычно располагается на ее поверхности. Представлена светлым наростом округлой формы. Доброкачественная опухоль имеет еще более светлый ободок — капсулу.
Щитовидная железа
Гиперэхогенный участок — опухоль щитовидной железы. Светлое округлое образование с четкими контурами. Внутри могут быть еще более плотные участки — кальцинаты.
Яичники
Плотное образование в яичнике, имеющее нечеткие контуры, границу затемнения вокруг — рак. Опухоль с капсулой вокруг, неоднородной структурой — тератома. Это врожденная киста яичника, внутри которой находятся жир, волосы, зубы.
УЗИ у плода
При обследовании беременных женщин у плода иногда выявляют ГЭФ — гиперэхогенный фокус — в левом желудочке сердца. Чаще всего он не имеет значения для дальнейшего развития плода. ГЭФ в сердце является скоплением солей кальция или дополнительной хордой — выростом стенки желудочка.
Но иногда это признак хромосомных нарушений. Если у женщины есть факторы риска, ей проводят дополнительное обследование. В околоплодный пузырь вводят иглу и берут небольшое количество вод на анализ.
Такое же обследование можно сделать в плаценте. С помощью анализа выявляются любые генетические отклонения.
Смотрите видео о ГЭФ плода:
Заключение
Ультразвуковое исследование выявляет даже незначительные изменения в тканях. Но с помощью УЗИ можно только предположить характер патологических изменений — по форме, размеру, плотности.
Окончательный диагноз выставляется врачом с учетом других обследований. Для получения максимально точного результата к обследованию нужно подготовиться.
Акустический доступ, то есть проходимость ультразвука, затруднен из-за метеоризма, каловых масс в кишечнике. Для очистки кишечника назначают диету, ветрогонные препараты. К УЗИ щитовидной железы, почек подготовка менее строгая.
Оставляйте комментарии к статье, делитесь полезной информацией с друзьями в социальных сетях. Всего доброго.
УЗИ поджелудочной железы плода. Обследование желчного пузыря плода
Поджелудочная железа плода обычно не выявляется при плановом ультразвуковом обследовании но при тщательном осмотре ее удается визуализировать у некоторых плодов во втором и третьем триместрах. Условия для выявления поджелудочной железы бывают более оптимальны, если сканирование проводится в косых плоскостях сечений брюшной полости плода, когда его позвоночник обращен к задней стенке брюшной полости матери. Несмотря на то что патология поджелудочной железы потенциально может быть выявлена при помощи эхографии, в настоящее время существует очень мало, если вообще существует, опубликованных данных относительно антенатального выявления пороков развития поджелудочной железы.
Известно, что поджелудочная железа бывает гипертрофирована у детей, рожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, и уменьшена в размерах у плодов с задержкой внутриутробного развития.
Желчный пузырь плода часто визуализируется при сканировнии его брюшной полости в поперечном сечении и имеет вид овальной или каплевидной структуры, наполненной жидкостью и расположенной между правой и левой долями печени. Кпереди его дно почти достигает границы передней брюшной стенки. Считается, что желчный пузырь играет пассивную роль во внутриутробной жизни плода и не демонстрирует значительных изменений в объеме при нагрузке глюкозой или при употреблении жирной пищи матерью в момент, когда она голодна.
Несмотря на то что невозможность визуализировать желчный пузырь плода может отмечаться при муковисцедозе, атрезии желчных протоков или агенезии желчного пузыря, большинство плодов с невыявленным желчным пузырем оказываются здоровы. Увеличение желчного пузыря по мере прогрессирования беременности отмечается вплоть до середины третьего триместра, после чего его размеры больше не изменяются. Описанные в литературе пороки развития желчного пузыря включают в себя его левостороннее расположение и наличие перегородок.
Практически все пороки желчного пузыря составляют группу аномалий, которые только в редких случаях выявляются пренатально.
Желчекаменная болезнь может быть диагностирована в антенатальном периоде. Как и у взрослых людей, вид содержимого желчного пузыря плода в этих случаях может варьировать и быть представлен гиперэхогенными включениями с эффектом «акустической тени» или «хвоста кометы» позади себя, гиперэхогенными включениями без дистальных эффектов или слоистым содержимым средней эхогенности в виде осадка. Однако в отличие от взрослых многие случаи желчекаменной болезни плода спонтанно разрешаются. Даже те камни, которые остаются, обычно не имеют клинического значения.
Этиология образования камней желчного пузыря плода не достаточно изучена, и в большинстве наблюдений предрасполагающих факторов выявить не удалось.
Кисты желчных протоков обычно представляют собой локальные расширения билиарной системы печени. Наиболее распространенной формой таких кист является расширение общего желчного протока (холедоха). При эхографии киста холедоха имеет вид жидкостного образования, локализованного в правом верхнем квадранте брюшной полости плода. Когда желчный пузырь отображается в той же плоскости сечения, что и киста общего желчного протока, формируется изображение двух рядом расположенных кистозных образований в правом верхнем квадранте брюшной полости. Кисты холедоха могут выявляться начиная с 15 нед беременности.
Дифференциально-диагностический ряд при наличии образования кистозной структуры в правом верхнем квадранте брюшной полости достаточно широк и включает в себя кисты общего желчного протока (холероха), атрезию двенадцатиперстной кишки, расширение петли кишки, кисты сальника и брыжейки, а также кисты печени, яичника, почек и поджелудочной железы. Специфический диагноз кисты общего желчного протока может быть заподозрен, когда в верхнем правом квадранте брюшной полости выявляется киста, с которой соединяются структуры (структура) трубчатой формы, которые представляют собой расширенные желчные протоки. Обычно такая картина чаще выявляется у новороженных, чем в антенатальном периоде.
Болезнь Кароли (Caroli) (коммуни-кантная кавернозная эктазия желчных протоков) может сочетаться с кистой общего желчного протока. При эхографии в этом случае будут выявляться многочисленные кистозные структуры больших размеров, соединяющиеся между собой. Если кистозные структуры в правом верхнем квадранте брюшной полости визуализируются вместе с двухсторонним увеличением почек и маловодием, следует предположить сочетание болезни Кароли и поликистоза почек инфантильного типа.
Учебное видео УЗИ поджелудочной железы в норме
— Также рекомендуем «Аномалии мочеполовой системы плода. УЗИ почек плода»
Оглавление темы «Патология почек плода»:
1. Опухоли печени плода. Кальциноз печени плода
2. УЗИ поджелудочной железы плода. Обследование желчного пузыря плода
3. Аномалии мочеполовой системы плода. УЗИ почек плода
4. Агенезия почек плода. Эктопия почек плода
5. Гидронефроз у плода. Диагностика гидронефроза у плода
6. Обструкция лоханочно-мочеточникового соустья у плода. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс плода
7. Первичный мегауретер у плода. Инфравезикальная обструкция плода
8. Прогноз при инфравезикальной обструкции у плода. Удвоение почек плода
9. Мультикистозная дисплазия почек плода. Рециссивная поликистозная болезнь почек плода
10. Доминантный поликистоз почек плода. Мегацистис и экстрофия мочевого пузыря плода
