Желчный пузырь камень 1 смотреть онлайн

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:

Сильное воспаление в желчном пузыре.
Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:

боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

флегмона стенки желчного пузыря;
желчные свищи;
синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
перфорация желчного пузыря;
билиарный панкреатит;
острый и хронический холецистит;
водянка желчного пузыря;
кишечная непроходимость;
рак желчного пузыря;
острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

Нарушения свертываемости крови;
Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

Риск закупорки желчных протоков;
Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

частых желчных коликах;
«отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
крупных конкрементах;
частых обострениях холецистита;
осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:

жирное мясо;
различные копчености;
маргарин;
острые приправы;
сваренные вкрутую яйца;
крепкий кофе;
консервы из мяса и рыбы;
маринованные продукты;
бульоны: мясные, рыбные и грибные;
свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
газированные напитки;
алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.

На прошлой неделе, закончила прием половины рекомендованного мне курса » Билирум «. Вчера сделала УЗИ. Камень уменьшился с 23 мм до 14 ( принимала 8 упаковок 2 месяца ). Сейчас, начну прием второй половины курса препарата. Результатом довольна.

Какой препарат вы принимайте Зауре?

Источник

Опубликовано: 28 авг. 2018 г.

Наш сайт — https://hirurgia-saratov.ru.
Подробно о холедохолитиазе — https://youtu.be/r3bAhXdQJoA
Причины образования камней — https://youtu.be/Olv59mi3PqQ
В этом видео мы поговорим о размере камней в желчном пузыре. Разделим условно все камни желчного пузыря на три группы:
Мелкие — их размер не превышает 5 мм.
Средние — от 5 мм до 2 см.
Крупные — их размер начинается от 2 см.
Начнем с мелких камней.
В момент приема пищи, особенно жирной, происходит сокращение желчного пузыря, который изгоняет желчь через общий желчный проток в 12 п.к. При этом, в силу своего небольшого размера, камень может мигрировать через пузырный проток в общий желчный проток. Это состояние называется холедохолитиаз. Более подробно о холедохолитиазе вы можете узнать в отдельном ролике на нашем канале. Если коротко, то возникает препятствие оттоку желчи от печени в кишечник. Развивается механическая желтуха. Одно из самых грозных осложнений ЖКБ, которое может привести к тяжелым открытым операциям с оставлением дренажной трубке в животе.
Средние камни.
Теперь вообразим, что в желчном пузыре находятся камни средних размеров, при этом не принципиально, их количество — для того, чтобы осложнить течение ЖКБ достаточно и одного конкремента.
Та же самая ситуация — прием пищи — сокращение желчного пузыря, который старается изгнать из себя все содержимое. Камень, в силу своего размера пройти через пузырный проток не может, и застревает в самой узкой части желчного пузыря — его шейке. По мимо того, что это состояние сопровождается выраженным болевым синдромом, камень блокирует отток желчи из пузыря и запускает воспалительную реакцию. Такое состояние называется — острый обтурационный калькулезный холецистит. Расшифрую этот диагноз. Холецистит — воспаление желчного пузыря, калькулезный — прилагательное, указывающее на наличие камней в желчном пузыре, обтурационный — говорит о том, что камень обтурирует т.е. закупоривает шейку желчного пузыря. В таком состоянии пациенты в экстренном порядке попадают в хирургические отделения, и как правило, требуют экстренного оперативного вмешательства. И далеко не всегда эту операцию можно выполнить лапароскопически, т.е. через проколы.
Крупные камни.
Представим, что в желчном пузыре есть крупный камень.
Каких же неприятностей можно ожидать от него?
Шейку желчного пузыря он заблокировать не может — слишком велик размер, проскочить через пузырный проток в общий желчный проток — тем белее.
Но не думайте, что из-за этого он становится безобидным.
Его коварство именно в большом размере — при длительном нахождении камня в желчном пузыре образуется пролежень — т.е истончение стенки желчного пузыря. Истончается не только стенка желчного пузыря, но стенка прилежащей к пузырю тонкой кишки. В один прекрасный момент — в этих соприкасающихся стенках возникает большая дыра, через которую камень из желчного пузыря попадает в тонкий кишечник. Нетрудно догадаться, что этот камень перекрывает продвижение пищевых масс по кишечнику. Возникает такое состояние как острая кишечная непроходимость, и состояние это требует экстренного оперативного вмешательства.
Итак, мы разобрали ситуации, которые могут произойти при наличии камней разного размера. Теперь вы знаете, каких сюрпризов можно ожидать от мелких, средних и крупных конкрементов. И сами можете догадаться, что безопасных камней не бывает. Если же говорить о частоте осложнений, то наиболее часто проявляют себя мелкие и средние камни, вызывая холедохолитиаз и острое воспаление желчного пузыря. Однако нельзя списывать со счетов крупные камни, которые дают осложнения гораздо реже. Что называется — редко, но метко.
А совет, мои уважаемые слушатели, будет такой — при выявлении камней в желчном пузыре, удаляйте их в плановом порядке не дожидаясь осложнений, которые я описал. Ибо только в плановом порядке у вас есть гарантия удалить неосложненный желчный пузырь через проколы т.е лапароскопически. Плановая операция обойдется гораздо дешевле для вашего здоровья.

Если видео оказалось для вас полезным, пишите в комментариях, какую тему нам необходимо рассмотреть на канале.

Источник

Опубликовано: 26 дек. 2018 г.

Наш сайт — https://hirurgia-saratov.ru.
В сегодняшнем видео мы поговорим о растворении камней в желчном пузыре и других безоперационных методах их удаления.
Каждый пациент задается вопросом — «Неужели нет способа удаления этих камней без операции? Неужели нет такого метода, при котором удаляются только камни, а сам пузырь остается?
Ответы на них мы сейчас и узнаем.
Итак, начнем с первого способа — растворения камней таблетками, а точнее капсулами
урсодезоксихолевой кислоты — именно этот препарат доказал наибольшую эффективность в растворении.
Это самый удобный способ, но у этого способа есть ограничения.
Во-первых, камни должны быть мелкими (до 5 мм) и одиночными, то есть если ваш пузырь наполовину заполнен камнями, пусть и мелкими — вряд ли они растворятся.
Во-вторых, эти камни камни должны быть рентгенонегативными — то есть теми камнями, которые не видны на рентгеновских снимках.
В-третьих, лечение длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет) и дорогостоящее — каждый месяц лечения будет обходиться примерно в 1500 рублей.
В-четвертых, воздействовать подобным образом можно только на бессимптомные камни, то есть, на те камни, которые никак себя не проявляют.
И наконец, нет никакой гарантии, что камни растворяться, даже если учтены все показания к их назначению.
Допустим, что вы относитесь к тому небольшому количеству пациентов с желчнокаменной болезнью, у которых мелкие одиночные камни, не определяемые на рентгене, и готовы каждый месяц расставаться с 1500 рублей. Вы начинаете пить этот препарат на ночь по 3 капсулы. Через полгода при узи вы обнаруживаете, что камни уменьшились. А еще через год, что исчезли вовсе. Казалось бы все здорово, но есть одно «но».
Вероятность того, что камни образуются вновь в течение 10 лет — равна 80%. Причем, вновь образовавшиеся камни, как правило становятся симптоматическими — а это уже 100% показание к операции.
Второй способ — литотрипсия, дословно переводится как расщепление или дробление камней. Литотрипсия бывает контактной и бесконтактной. При контактной литотрипсии под наркозом на животе делается небольшой разрез, через который в желчный пузырь заводится специальный инструмент, дробящий камни. Он называется литотриптер. Осколки, на которые распадаются камни вымываются физиологическим раствором.
При бесконтактной литотрипсии никаких разрезов не делается — литотриптер действует дистанционно. А образующиеся, от распада камней, осколки, растворяются уже известной нам урсодезоксихолевой кислотой.
Третий способ — химическое локальное растворение камней. Специальным инструментом, введенным через рот (по типу того, как «глотают лампочку»), проходя желчные протоки, попадают в полость пузыря, где и находятся желчные камни. Туда подается химическое вещество — метил тетрабутил эфир, которое и растворяет камни. Это способ также не лишен недостатков. Во-первых введение эфира у некоторых пациентов сопровождается выраженной жгучей болью, во-вторых, сам эфир оказывает токсическое действие на организм, а в третьих, пары эфира, образующиеся при этой процедуре, склонны к воспламенению, при несоблюдении техники безопасности.
Мы разобрались с основными безоперационными способами удаления желчных камней. Теперь вы знаете принцип действия этих методик и ограничения, которые им присущи.
А именно, это цена, наличие подобного оборудования в вашем регионе, количество камней, их размер и многое другое.
Но не это главное! Каким бы способом вы не удаляли эти камни — вы действуете только на следствие желчнокаменной болезни, но никак не на её причины. Камни в желчном пузыре это только следствие желчнокаменной болезни, а причина кроется в изменении состава желчи из-за различных причин, как наследственных, так и приобретенных. В результате совокупности этих причин, растворенные в желчи вещества, кристаллизуются и выпадают в осадок, который и служит субстратом образования камней.
Допустим, что вы убрали камни из желчного пузыря, не важно каким способом, но их там уже нет. А состав желчи-то остался прежним. А теперь ответьте мне — что помешает образоваться камням вновь?
Верно!
Ничто!
А сейчас ответим на вопрос, какой же все-таки метод избавления от камней наиболее эффективен. И опираться в ответе мы будем не на свои домыслы и свой личный опыт, на многолетние исследования, проведенные европейскими коллегами.
И здесь у меня две новости: хорошая и плохая.
Плохая в том, что на сегодняшний день никаких эффективных методов избавления от камней в желчном пузыре, кроме операции — нет! Операция заключается в удалении камней вместе с желчным пузырем, то есть с тем органом, где они и образуются.
А хорошая новость в том, что операцию эту можно сделать через проколы, то есть лапароскопически. Длительность её, в руках профессионала и неосложненном случае, не более 30 минут. Причем через несколько часов после операции пациент уже встает с постели, а через 2-3 дня выписывается домой. И отсутствие пузыря на качество жизни пациентов после операции, в большинстве случаев, никак не влияет.

Источник