Желчный пузырь годовалого ребенка

С проблемами в работе пищеварительной системы своего ребёнка сталкивается большинство родителей. Подобные нарушения работы желудочно-кишечного тракта сопровождаются такими неприятными симптомами, как запоры, диарея, тошнота и рвота. Нередко такие патологические процессы сопровождаются болевыми ощущениями и вздутием живота.  Однако далеко не всегда такие негативные внешние проявления связаны с работой кишечника или желудка. Подобная клиническая картина характерна и для заболеваний такого важного органа билиарной системы нашего организма, как желчный пузырь.

Если раньше патологии этого внутреннего органа были характерны для людей в возрасте старше сорока лет, то в последнее время заболевания желчного пузыря сильно «помолодели» и могут встречаться даже у ребенка. Поскольку симптомы таких болезней похожи на многие другие патологии пищеварительной системы, для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который на основании данных инструментальных и лабораторных диагностических исследований точно определить характер недуга и назначит эффективное и безопасное лечение.

В данной статье мы рассмотрим основные функции желчного пузыря, наиболее распространенные патологии этого органа, которые встречаются в детском возрасте, а также разберемся, какое в настоящее время применяется лечение желчного пузыря у детей. Лечение может быть самым разным, но главное – его должен назначать только квалифицированный специалист.

Желчный пузырь у детей и взрослых – основные функции

Билиарную систему нашего организма составляют печень, желчный пузырь и система желчевыводящих протоков. Сам пузырь расположен в районе правого подреберья сразу под печенью, в специальном ложе. Нормально функционирующий желчный пузырь у ребенка (впрочем, как и взрослого человека) выполняет следующие важные функции:

• накопление и хранение желчи, которую непрерывно вырабатывает печень;
• доведение её до оптимальной консистенции;
• вброс этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании пищи в ЖКТ.

Желчь для нормального пищеварения является очень важным веществом, основное предназначение которого заключается в следующем:

1. эмульгация (расщепление) тяжелых жиров;
2. нейтрализация содержащегося в желудочном соке пепсина;
3. помощь в синтезе мицелл;
4. увеличение продуцирования в кишечнике гормонов;
5. предотвращение слипания молекул белков и бактерий;
6. поддержание нормального состояния кишечной микрофлоры.

Помимо перечисленных выше функций, желчь также стимулирует образование слизи и моторику пищеварительных органов, а также принимает участие в расщеплении белков.

Да и нормальная работа поджелудочной железы также зависит от количества и качества этого печеночного секрета.

Болезни желчного пузыря, которые встречаются в детском возрасте

Все болезни этого органа у ребенка можно сгруппировать по принципу причин, которые их провоцируют. Вот эти причины:

• функциональные заболевания. Для этой группы патологий характерно нарушение нормальной моторики самого органа и его протоков. В медицине такие недуги называются дискинезиями, которые делятся на гиперкинетические (слишком сильная сокращаемость стенок пузыря и/или его протоков) и гипокинетические (наоборот, слишком вялая сокращаемость мышц органа);
• патологии воспалительного характера. Данная группа заболеваний развивается в результате возникновения воспалений острого или хронического характера в результате наличия сопутствующих заболеваний или инфекционного поражения. Такие недуги делятся на холецистит (воспаление стенок самого органа), холангит (воспаление жёлчных протоков) и холецистохолангит (общее воспаления пузыря и протоков). У ребенка такие заболевания вполне возможны;
• обменные патологии, которые возникают вследствие нарушений нормального течения процесса метаболизма холестерина, желчного пигмента (билирубина) и желчных кислот. В результате таких нарушений меняется химический состав желчи, что приводит к возникновению желчных камней. Кроме того, желчнокаменную болезнь может также спровоцировать холестаз (застой желчи у ребенка в полости пузыря), причиной которого могут быть дискинезии, воспаления и прочие затрудняющие желчеотток патологические процессы;
• врожденные аномалии развития этого органа, которые вызывают нарушения его нормального функционирования (обнаруживаются у новорожденных). К таким болезням относят перегиб желчного пузыря, его полное отсутствие, гипоплазия (недоразвитость) органа, его расположение внутри печени, блуждающий желчный пузырь, сдвоенный (добавочный) орган, наличие в полости органа внутренних перегородок,  дивертикулы (выпячивания) стенок пузыря, атрезия (отсутствие отверстий для оттока желчи) и различные кистозные образования в самом органе и его протоках;
• паразитарные поражения органа (гельминтами либо лямблиями). В эту группу заболеваний входят: описторхоз (поражение сибирской двуусткой), лямблиоз (поражение лямблиями), фасциолез (заражение двуусткой печеночной), дикроцелиоз (паразитом выступает двуустка ланцетовидная) и клонорхоз (заражение китайской двуусткой);
• различные патологии, связанные с добро- и злокачественными опухолями. Как правило, у ребенка такие заболевания диагностируются весьма редко.

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, а также желчевыводящих путей, у детей могут возникнуть по многим причинам, однако чаще всего такие патологии носят либо врожденный характер, либо связаны с неправильным режимом и рационом питания при малоподвижном образе жизни ребенка.

Клиническая картина и признаки заболеваний желчного пузыря у детей

Симптоматика различных заболеваний этого органа в детском возрасте может варьироваться, однако общие жалобы при патологиях желчного пузыря таковы:

1. дети жалуются на боли в правой части живота (сразу под ребрами), интенсивность которых может усиливаться после приема пищи, при повышении физических нагрузок и в стрессовых ситуациях;
2. дети годовалого и младше возраста могут срыгивать при кормлении и плакать в его процессе, поскольку грудничок не в состоянии по-другому пожаловаться на недомогание;
3. возникает тошнота, которая может сопровождаться периодической и не приносящей облегчения рвотой, в массах которой может присутствовать желчь;
4. ребенок ощущает горький привкус во рту;
5. его мучает изжога;
6. возникают диспепсические нарушения (диарея чередуется с запорами);
7. возникает вздутие живота и метеоризм;
8. изменяется цвет испражнений (кал становиться светлым, а моча – темной);
9. кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок.

Если ребенок жалуется сразу на несколько приведенных выше симптомов – это сигнал к немедленному обращению к терапевту и гастроэнтерологу. Чем раньше будет поставлен точный диагноз – тем менее длительным и более эффективным будет лечение.

Методы диагностики

Постановка диагноза начинается с первичного осмотра и сбора анамнеза, на основании данных которого врач принимает решение о назначении тех или иных диагностических исследований. Поскольку многие заболевания желчного пузыря имеют схожие симптомы – без проведения таких исследований не обойтись.

На основании первичных данных врач может назначить следующие инструментальные и лабораторные обследования (в комплексе и по отдельности):

УЗИ придется сделать несколько раз, поскольку это исследование должно показать развитие патологии, результаты её лечения и состояние органа после окончания курса терапии.

Лечение заболеваний желчного пузыря в детском возрасте

Лечение любых патологий этого органа (как у взрослых, так и у детей) обязательно проводится в комплексе с соблюдением диеты, именуемой «Лечебный стол №5». Без этого любая терапия будет бессмысленной тратой времени и средств.

Пищевые ограничения в таких случаях касаются не только рациона, но и режима питания ребенка.  Есть он должен будет понемногу, но часто (пять-шесть раз в день). Пища должна быть теплой, поскольку горячее и холодное негативно влияют на пищеварительный процесс. Готовить пищу можно только на пару, отвариванием или запеканием. Рекомендуется обильное питье. Из рациона следует исключить жареные, острые, жирные и копченые блюда, фаст-фуд, любые виды солений, консервацию, грибы, бобовые культуры, сладости, мучное, шоколад, выпечку, газированные напитки и еще целый ряд вредных для организма продуктов.

Допускается употребление нежирного диетического мяса (белое мясо курицы, телятина, крольчатина) и рыбы (судак, щука). Основу рациона должны составлять свежие и отварные овощи, супы на овощном бульоне, каши на основе гречневой, манной, рисовой и овсяной крупы, а также творог и нежирная кисломолочная продукция. Хлеб следует употреблять либо вчерашний, либо подсушенный. Из сладкого можно сухофрукты, пастилу и мед.

При некоторых патологиях этого органа у детей (к примеру, для лечения холестазов) врачи рекомендуют занятия лечебной физкультурой под наблюдением квалифицированных специалистов, а также некоторые виды физиотерапевтических процедур.

Если говорить о медикаментах, то для каждого случая их подбор врач осуществляет индивидуально. Боли купируют при помощи спазмолитических препаратов («Но-шпа», «Дротаверин» и т.п.). Застой желчи помогают вылечить желчегонные средства (например, «Аллохол»).   При наличии воспалений применяются препараты противовоспалительного действия и антибиотики. Если же обнаружена паразитарная природа патологии – назначаются лекарственные средства из группы нитрофуранов, нитрамидазолов и бензимидазолов. Иногда есть необходимость в приеме гепатопротекторов («Эссенциале Форте») и энтеросорбентов (активированный уголь).

Следует помнить, что многие лекарства имеют свои ограничения по возрасту, поэтому в зависимости от того, сколько ребёнку лет, назначаются разные препараты. Лекарственные средства, предназначенные для детей до года, от 2-х, 10-ти или 12-ти летнего возраста имеют соответствующее предупреждение  в инструкции. Терапия может осуществляться сразу двумя и более видами лекарств.

В случае, когда консервативные методики не приносят желаемого результата – в ход идет хирургия.

Наиболее распространенной операцией является удаление желчного пузыря (холецистэктомия), которая, как правило, выполняется с помощью наименее травматичной лапароскопии, восстановление после которой происходит достаточно быстро.

Меры профилактики подобных патологий

Любое заболевание гораздо проще предупредить, чем потом долго и трудно лечить. Именно поэтому несложный комплекс профилактических мероприятий позволит Вашему ребенку избежать проблем с желчным пузырем, наиболее частой из которых является застой желчи.

Список подобных мер несложен и легко выполним:

• следите за тем, чтобы Ваш ребенок правильно и регулярно питался, а если у него обнаружили начальную стадию какой-либо патологии (например, застой желчи) – чтобы он соблюдал диету;
• детям необходимы физические нагрузки умеренной интенсивности (гиподинамия – один из основных факторов, провоцирующих заболевания желчного пузыря); в качестве таковых подойдут: утренняя гимнастика, получасовые пешие ежедневные прогулки, уроки физкультуры в школе, плавание в бассейне и спортивные игры на свежем воздухе;
• для профилактики патологи билиарной системы полезно регулярно пить минеральные воды («Боржоми», «Ессентуки», «Нарзан» и т.п.);
• полезны также натуральные фиточаи на основе таких лекарственных растений, как полынь, душица, мята, зверобой и так далее, но только – после предварительной консультации с лечащим врачом;
• если позволяет материальное положение – прекрасной профилактикой является ежегодное (а лучше – два раза в год) посещение специальных санаториев с предоставляемым ими лечением.

Поскольку в течение длительного времени болезни этого органа могут протекать бессимптомно, для своевременного обнаружения начинающейся болезни, хотя бы раз в год следует добровольно проходить процедуру УЗИ органов брюшной полости.

И помните – если ребенок стал жаловаться на боли в боку, потерял аппетит или возникли прочие негативные симптомы – не пытайтесь вылечить его самостоятельно! Немедленное обращение к врачу позволит избежать осложнений и эффективно вылечить Ваше чадо. Что делать при таких патологиях – должен решать квалифицированный специалист. Здоровья Вам и Вашим детям!

Каждая мама обеспокоена здоровьем своего ребёнка. Молодой организм всё ещё растёт, поэтому очень важно, чтобы никакие патологии внутренних органов не препятствовали его здоровому развитию. Если по результатам УЗИ увеличен желчный пузырь у вашего ребёнка, можно говорить о нарушениях в работе пищеварительного тракта, что будет доставлять ему большой дискомфорт и причинять боль.

У ребёнка увеличение желчного пузыря может быть вызвано различными заболеваниями, но в любом случае необходимо соответствующее лечение. Наиболее частой проблемой у детей является дискинезия желчных путей (около 80% всех обращений к гастроэнтерологу).

Как работает желчный пузырь?

Желчный пузырь (холецистис) – орган пищеварительной системы, участвующий в накоплении и выбросе желчи в тонкий кишечник. Когда у вашего ребёнка просыпается аппетит, вся пищеварительная система его организма готовится к приёму пищи. Желчный пузырь накапливает желчь, поджелудочная железа – сок поджелудочной железы, и только из желудка в кишечник поступает пища, как происходит её ферментная обработка и дальнейшее переваривание.

Желчь выделяется печенью, а впоследствии накапливается в желчном пузыре. Её роль в организме – участвовать в расщеплении сложных жиров и активации процессов кишечного пищеварения. Стенки тошной кишки раздражаются под действием желчной кислоты, и тем самым организм получает сигнал о необходимости активизировать перистальтику кишечника.

Также желчь участвует в выводе из организма таких соединений, как холестерин. Почки не в состоянии справиться с данной задачей, поэтому холестерин выводится за счёт желчной кислоты.

Функции желчи в организме человека сводятся к следующему:

• обработка пищи, расщепление сложных жиров;
• запуск процессов кишечного пищеварения;
• участие в работе выделительной системы организма;
• нейтрализация желудочного фермента пепсина (опасного для работы ферментов поджелудочной железы);
• стимуляция производства слизи.

Сопутствующие симптомы

Так как желчь участвует в усвоении ряда жирорастворимых витаминов, то у ребёнка с заболеваниями холецистиса наблюдается бледный вид, сероватый оттенок кожи, нередки вегетативные нарушения. Он становится вялым, малоактивным, в уголках рта видны «заеды», а белки глаз приобретают нездоровый желтоватый оттенок.

В зависимости от характера заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• колющие или ноющие боли в правом подреберье;
• боли усиливаются с приёмом пищи;
• во рту ощущается горьковатый привкус;
• «обложен» язык;
• эмоциональные перенапряжения усиливают негативную симптоматику;
• неприятные ощущения многообразны и изменчивы.

Редко недомогания сопровождаются тошнотой, ещё реже – рвотой. Тошнота и рвота – опасные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии холецистита (воспаления желчного пузыря).

Причины

Увеличение желчного пузыря происходит из-за застоя желчи. При функциональных нарушениях или же перекрытии оттока желчи полипами и опухолями, она перестаёт попадать в двенадцатиперстную кишку и скапливается внутри пузыря. Сам орган при этом увеличивается в размерах, как если бы резиновый шар наполнили водой.

Говоря о функциональных нарушениях (дискинезии), следует отметить также следующие провоцирующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Врождённые перегибы и перетяжки шейки и тела желчного пузыря.
3. Хроническая инфекция (аденоиды, тонзиллит и даже кариес зубов).
4. Эмоциональные проблемы в жизни ребёнка, неврозы.
5. Питание не по режиму или «через не хочу», некачественная еда.

Отдельно стоит отметить пятый пункт: питание «через не хочу». Многие родители склонны кормить своих детей строго по расписанию или же тогда, когда есть время. Однако, чувство голода – сигнал о готовности нашего организма принять еду. Насильственное кормление приводит к тому, что желчный пузырь начинает выделять желчь несвоевременно. Поэтому если ваш ребёнок отказывается от приготовленного обеда – не давите на него, а подождите, пока он не попросит сам.

Возможные заболевания желчного пузыря

Изменение размеров органов, боли и другие симптомы могут свидетельствовать о развитии заболевания. Какие болезни желчного пузыря чаще других встречаются у детей?

Дискинезии желчных путей

Это самое распространённое заболевание среди детей. Его причины кроются в переходе с домашнего питания на школьное, изменении режима дня и эмоциональных перегрузках, которые могут быть связаны с началом учёбы.

Дискинезия желчных путей бывает двух видов: гиперкинетическая и гипокинетическая.

Гиперкинетическая дискинезия заключается в усилении моторной функции холецистиса и, как следствие, неспособности сфинктеров (мышечных отверстий) раскрыться на достаточную ширину. Это вызывает резкую боль, но она, как правило, кратковременна (проходит в течение часа).

Гипокинетическая дискинезия характеризуется недостаточным тонусом желчного пузыря, его слабыми сокращениями. Боль носит не острый, а тупой, ноющий характер.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, зачастую вызванное инфекционными агентами: от кишечной палочки до стафилококка. Заболевание приводит к нарушению оттока желчи и изменению её состава, а также образованию камней. Боли очень напоминают печеночные колики, иррадируют (распространяются) в мышцы спины. Этому сопутствует рвота, не приносящая облегчения.

Так как дети очень часто тянут грязные руки в рот, развитие инфекционного воспаления имеет большую вероятность. Для профилактики обязуйте их мыть руки перед едой.

Опухоли желчного пузыря и протоков

Самой опасной патологией желчного пузыря являются опухоли. Они подразделяются на доброкачественные и злокачественные (рак желчного пузыря). На ранних стадиях заболевания установить наличие опухоли довольно трудно, врач может поставить ошибочный диагноз «холецистит» и лишь затем обнаружить доброкачественные образования – «полипы». Лечение возможно только хирургическим путём.

Холецистомегалия у плода во время беременности

Желчный пузырь плода можно визуализировать посредством ультразвукового исследования уже с 15-й недели его развития. Редко, но бывает – после УЗИ диагност сообщает вам, что у плода увеличен желчный пузырь (холецистомегалия). Не стоит паниковать. Результаты диагностики могут свидетельствовать о наличии функциональных нарушений или инфекции, но состояние плода также может непроизвольно прийти в норму на последующих сроках беременности.

Главное – это вести постоянный контроль изменений, делать регулярные УЗИ плода и постараться поменьше нервничать, так как стресс сказывается на здоровье малыша.

Холецистомегалия у плода также может являться особенностью анатомического развития, поэтому ничего страшного в этом нет.

Не выявлено и связи между потреблением матерью жирной пищи и увеличением желчного пузыря у плода.

Как лечить?

Если увеличение холецистиса обнаружено у плода – никак. Необходимо наблюдаться у врача и смотреть на состояние желчного пузыря в динамике.

Лечение же взрослого ребёнка зависит от заболевания. Например, терапия дискинезии желчевыводящих путей состоит из желчегонных лекарств и диеты, причём диета занимает первостепенное значение. Необходимо дробное питание и умеренный температурный режим пищи.

Запрещённые при увеличении желчного пузыря продукты:

• крепкие мясные и грибные бульоны;
• копчёные колбасы;
• Острые приправы и специи;
• редька, щавель;
• консервы;
• шоколад, кофе;
• сдобная выпечка;
• газированные напитки;
• жевательная резинка.

Проводить лечение можно также с помощью травяных желчегонных настоев: отвары кукурузных рыльцев, зверобоя и тысячелистника. Во время обострения их пьют на протяжении одного месяца, затем – по 14 дней в месяц на протяжении полугода.

Медикаментозное лечение может проводить только врач. Он выписывает соответствующие препараты, определяет дозировку. Лечение желчегонными лекарствами должно длиться от полугода до года.

Профилактика

1. Своевременно производите лечение зубов, так как даже незначительная инфекция способна вызвать обострение.
2. Очень важно оберегать ребёнка от стресса!
3. Полезно давать ребёнку в весенний период витамины.
4. Отличной профилактикой служат закаливания, а также общие укрепляющие мероприятия для тела.

В этом видео известный детский доктор Евгений Комаровский доходчиво рассказывает о причинах возникновения проблем в работе желчного пузыря и поджелудочной железы у детей.