Желчный пузырь анатомические особенности
ТОП 10:
Желчный пузырь прилежит к нижней поверхности печени в так называемой пузырной ямке, имеет грушевидную форму и делится условно на дно, тело и шейку, покрыт брюшиной только с нижней поверхности, является резервуаром желчи (рис. 17).
Дно выступает из-под нижнего края печени и прилежит к передней брюшной стенке, шейка пузыря обращена к спине и кверху и переходит в пузырный проток. Ёмкость желчного пузыря 30-70 мл, длина его колеблется от 8 до 12 см. Дно пузыря выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения VIII и IX правых рёберных хрящей, что соответствует месту пересечения правого края прямой мышцы живота с правой рёберной дугой. Движение желчи по желчным путям осуществляется благодаря её давлению и сокращению желчного пузыря. Тело желчного пузыря — это средняя часть, а шейка — суженный задний конец, переходящий в пузырный проток. Желчный пузырь покрыт брюшиной с трёх сторон, не покрыта брюшиной поверхность пузыря, прилежащая к печени. В состав стенки пузыря входят серозная оболочка (её не имеет часть стенки пузыря, обращённая к печени), мышечная оболочка и слизистая оболочка. Мышечная оболочка представлена тонким слоем неисчерченной мышечной ткани. Слизистая оболочка образует складки. Воспаление желчного пузыря — холецистит. Рассмотрев анатомические особенности пузыря, приступаем к рассмотрению элементов его терапии.
Перед началом стимуляции желчного пузыря просматриваются показания и специфические противопоказания. К противопоказаниям относятся:
наличие камней, застрявших в протоках, высокой температуры;
острый период гепатита;
свежая механическая травма правого подреберья;
невозможность прикосновения к области желчного, пузыря из-за присутствующей боли;
врождённые атония и перетяжка желчного пузыря, перегиб протока у взрослого пациента.
С чего начинается работа?
Диагностика первого и второго этапа — опрос больного, исследование зон соответствия на лице, болевых зон на предплечье левой и правой руки, осмотр внешнего вида языка, а также проекционных зон на теле.
Терапия желчного пузыря начинается с эпигастральной области пациента. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях, голова приподнята. Желательно, чтобы врачующий находился слева от пациента.
Большой палец левой руки врач кладёт на эпигастральную область, правой рукой, а именно двумя пальцами, указательным и средним, производит нажатие на большой палец левой руки, лежащий вдоль правой рёберной дуги пациента (фото 18).
Существует несколько так называемых «ключей» стимуляции. Один из «ключей» представляет из себя последовательность действий. Обдавливания начинают производить с области желчевыводящего протока, протока печёночного, луковицы двенадцатиперстной кишки и протока поджелудочной железы. Все это примерно находится в одной плоскости, на линии раздела между 2-3 горизонтальными отрезками справа от средней линии живота, раздела между пупом и мечевидным отростком. Действия дают расслабление желчевыводящего протока пузыря и возможность сброса загустевшей желчи. В противном случае, при нарушении последовательности надавливаний вызывается усиление воспалительного процесса, ещё более сильное отклонение функции пузыря.
В эпигастральной области справа надавливание проводится до появления первого ощущения боли в околожелчном пространстве. Как только боль появилась, уровень давления или нажатия приостанавливается, выжидается время, когда боль под пальцем исчезает. Если в течение 1-2 минут боль не проходит, а усиливается, то степень надавливания уменьшается, если и это не даёт эффекта исчезновения боли — стимуляция прекращается. В этом случае работа будет продолжена, но уже в другом режиме, который будет описан несколько ниже.
Рассмотрим наиболее часто встречающийся вариант процедур с больным, когда боль исчезает в результате давления.
Как только боль под нажимающим пальцем исчезнет, производится сдвижение большого пальца левой руки вниз по рёберной дуге параллельно краю на величину, равную длине первой фаланги большого пальца и снова продолжается продавливание до появления боли. Во время перемещения пальца, кожу желательно немного сдвигать от живота к рёберной дуге, чтобы натяжение кожи при продавливают не причиняло лишних беспокойств больному (наткнувшись, она создаст дополнительное болевое ощущение). После исчезновения боли, палец смещается ещё ниже на фалангу и снова проводится надавливание на область правого подреберья. Как и в предыдущем случае, давление до появления болезненности, выдержки времени на этом уровне боли и её исчезновения.
Нужно учитывать, что анатомически желчный пузырь может находиться или чуть ближе к рёберной дуге или чуть дальше, поэтому нужно ориентироваться на болевое ощущение пациента. Палец, выполняющий надавливание на околожелчное пространство, смещается по рёберной дуге вниз на уровень X ребра, где заканчивается область продавливания желчного пузыря. Снова производится возврат в эпигастральную область и выполняется второй проход с надавливанием.
Нужно заметить, что произойдёт обезболивание области давления, т.е. выполняется терапия по расслаблению и снятию спазма с желчного пузыря, по удалению сгустившейся желчи, устранение венозного застоя, за счёт чего, мы предполагаем, происходит обновление желчи в желчном пузыре, и воспалительный процесс в нем уменьшается. Если такое действие производить один или два раза в день в течение нескольких дней, а в некоторых случаях и недель, то имеется возможность включения желчного пузыря в работу, при условии отсутствия в нем глубоких органических изменений.
Воспалительный процесс в пузыре прекращается, значительно облегчается состояние пациента. Происходит улучшение его самочувствия, исчезают головные боли, нормализуется луковица двенадцатиперстной кишки, за счёт этого исчезает или уменьшается кровотечение из дёсен по утрам во время чистки зубов, исчезают или уменьшаются боли в области коленей, — конечно, только при условии, что это не глубоко зашедший процесс разрушения.
В качестве примера можно рассказать о больной 3. И., возраст 46 лет, которую в течение нескольких лет беспокоили боли в правом подреберье, отяжелевшие ноги, больные суставы, быстрая утомляемость, головные боли периодически с рвотой. На протяжении ряда лет она лечилась от болезни суставов, лечение приносило лишь временное улучшение. После проведённой диагностики выяснилось наличие холецистита, а также заболеваний, характерных для первого круга взаимодействий. После стимуляций пузыря и других органов круга взаимодействий, состояние больной значительно улучшилось, исчезла боль в правом подреберье, суставы обрели подвижность, обезболились, прекратились головные боли, возросла работоспособность, нормализовался сон.
Больная С. К., возраст 37 лет, обратилась с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей, жалобы на повышенную утомляемость, головные боли. Приняла пять сеансов висцеральной практики, после чего состояние резко улучшилось, нормализовался отток желчи, наладилась функция пищеварения, исчезли головные боли, стабилизировался вес, исчез жировик в области живота.
В качестве контроля за ходом лечения использовались зоны, о которых мы упоминали в самом начале этого раздела. По мере нормализации работы желчного пузыря и исчезновения воспалительного процесса в нем, болезненность зон притуплялась, а сами они сокращались в размере. Лечение считается законченным, когда при нажатии на область желчного пузыря боль не возникала.
В некоторых случаях во время стимуляции наблюдается звуковое сопровождение опорожнения желчного пузыря, выраженное сильным урчанием в области давления на околожелчное пространство, после чего наступает значительное улучшение самочувствия.
Примером этого может послужить случай из спортивной практики. Автору данной монографии пришлось работать со спортсменами в команде мастеров по футболу. Однажды, за несколько минут до начала ответственной игры, во время разминки на футбольном поле, один из игроков пожаловался на внезапно возникшую острую боль в области правого коленного сустава. Возникшая боль была такой сильной, что он с трудом мог наступить на ногу. Она появилась внезапно на фоне совершенно спокойного разминочного бега, поэтому вариант травмы исключался. При исследовании колена обнаружилась болезненная зона со стороны крестообразных связок в подколенной ямке, и, в дополнение к этому, присутствовала сильная боль на передне-боковой поверхности голени, проходившая по линии желчного пузыря на этой ноге (ориентир на меридианы восточной рефлексотерапии).
Положив спортсмена на траву и надавив на область желчного пузыря, которая, кстати, была болезненна при надавливании, послышался звук урчания в животе. Когда урчание прекратилось, и боль в подреберье исчезла, почти моментально исчезла боль и в коленном суставе. Все произошло очень быстро, спортсмен встал и побежал, как будто ничего не случилось.
За время работы в команде такие случаи повторялись несколько раз, что дало возможность проведения анализа возникновения аналогичных болей. Наибольший процент выпадал на время ответственных игр, когда команда была вся в напряжении, т. е. в момент возникновения так называемой «предстартовой лихорадки». Наиболее эмоциональные игроки страдали от боли в одном правом или сразу в обоих коленных суставах, а при надавливании на область подреберья испытывали неприятные и болезненные ощущения. Такое простое действие, как нажим на область желчного пузыря, освобождало спортсмена от боли и давало возможность лучшего выполнения поставленной задачи и, по моему мнению, способствовало сохранению суставов.
Собирая материал по работе с желчным пузырём, пришлось столкнуться с очень интересным явлением, характерным для спортсменов. Во время подготовки к соревнованиям в системе единоборств у спортсмена происходит переполнение желчного пузыря и возникновение в нем застойного явления за счёт тревожного состояния ожидания поединка, нарушение его работы, что отражается на перегруженных суставах. Это приводит к травматизации и в результате снижается вероятность успеха спортсмена.
Проведённые нами исследования дают основание полагать, что сброс желчи перед соревнованиями методом обдавливания, например, в боксе или футболе, даёт возможность выдержать более сильный удар в область печени, уменьшает травматизм за счёт облегчения нагрузки на суставы, что повышает функциональные возможности спортсмена.
Как уже указывалось ранее, калькулёзный холецистит, ещё по наблюдениям С. П. Боткина, стимулирует стенокардический синдром, поэтому, если во время стимуляции появляются боли в области сердца за грудиной, то продавливания выполняются более осторожно, причём со сменой положения тела, стоя или сидя. Аналогичные действия — при подозрении на желчекаменную болезнь.
Эту терапию можно ещё более облегчить, если использовать биомеханические стимуляторы (вибраторы) дозированного воздействия, которые используются при начальных стимуляциях, обязательно в положениях стоя или сидя, после предварительного прохождения руками области желчного пузыря. Это даёт более эффективное воздействие на сгустившуюся желчь и не даёт возможности конкрементам желчного пузыря двинуться в проток.
При ежедневном дозированном продавливании и воздействии вибрацией на область желчного пузыря, возникает возможность освобождения его от песка и мелких камней. Одновременно с этим происходит восстановление сократительной функции желчного пузыря, если это не далеко зашедший процесс атонии.
В народной медицине начало продавливании старались проводить в фазу полнолуния, т.к. в полнолуние текучесть жидких сред возрастает, и это позволяет более эффективно использовать систему висцеральной терапии.
Подчёркиваю ещё раз, вибрация используется только после ручного прохождения области желчного пузыря. Терапия обязательно начинает выполняться с эпигастральной области, со снятия спазма с желчевыводящего протока, сфинктера Одди, луковицы двенадцатиперстной кишки, после чего обдавливается сам желчный пузырь. В противном случае можно вызвать пере стимуляцию желчного пузыря, закрытие сфинктера Одди и ещё более глубокие нарушения в нём.
В некоторых случаях, как показывает практика, после правильно выполненной терапии изменяется положение желчного пузыря. Он ближе подтягивается к рёберной дуге, исчезает или уменьшается глубина атонии, при этом улучшается работа желчного пузыря, исчезает горечь во рту, прекращаются головные боли, улучшается состояние коленных и тазобедренных суставов, восстанавливается функция пищеварения, исчезают болезненные проекционные зоны на теле, чище становится лицо, улучшается характер человека, устраняются запоры.
За время работы с пациентом, он обучается самостоятельно контролировать своё состояние и своевременно устранять возникающие нарушения во внутренних органах.
Больная Ч. Н., 42 лет, обратилась по поводу калькулёзного холецистита с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, с характерной желтизной лица, физическим истощением организма. Ранее пробовала голодать, применять уринотерапию.
Общее состояние не улучшалось, до и после голодания мало ела, вся пища имела горький привкус.
Были сделаны анализы крови и мочи, взяты печёночные пробы. Сделано УЗИ печени и желчного пузыря: внутрипечёночные желчные протоки расширены, желчный пузырь увеличен в размерах, выгнутой формы, изогнут в верхней трети, перегнут в области шейки, стенки его уплотнены до 5 мм, пузырный проток расширен, в дистальном его отделе определяется эхоплотное образование 2,1-1,0 см. Предлагалась хирургическая операция по удалению желчного пузыря.
После обращения к хиропрактику и проведённых пяти сеансов терапии, состояние больной заметно улучшилось, исчезла желтизна лица, проведено повторное УЗИ, которое показало наличие мелких конкрементов в желчном пузыре; сделанные анализы показали, что билирубин в норме. По истечении восьми сеансов терапевтических воздействий выполнено ещё одно УЗИ, которое определило: внутри-печёночные желчные протоки сократились, желчный пузырь без признаков воспаления, эхоиегативен, холедох умеренно деформирован, свободен от посторонних включений. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Одновременно с висцеральной терапией проводилась психорегуляция, а также использовалось оливковое масло с лимонным соком по методике очищения, описанной П. Куреновым, кроме того рационализировали питание.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА С ЖЕЛЧНЫМ ПУЗЫРЕМ С ЦЕЛЬЮ УЛУЧШЕНИЯ ЕГО ФУНКЦИИ
Самопомощь или висцеральная самотерапия при нарушениях в желчном пузыре (Фото 19) заключается в том, что человек, используя свой кулак и пальцы (рис.19) выполняет надавливание в область пузыря до появления лёгкой боли.
На этом уровне лёгкого болевого ощущения, которое появляется в начале стимуляции, не изменяя величину давления, проводится пауза с выдержкой времени и нажатием. Когда уровень болевого восприятия снижается или совсем исчезает, кулак перемещается ниже по подреберью, в поиске боли. Найдя очередную болевую зону, выполняется новое продавливание, так же с выдержкой времени, после чего кулак смещается. Так делается до тех пор, пока область вдоль правого подреберья (околожелчное пространство) не обезболится. Количество продавливаний в день определяется индивидуально по самочувствию, но не должно превышать трёх, а именно: утром, в обеденное время, вечером перед сном. Желательно производить действия натощак, сначала в положении лёжа на спине, затем из положения сидя или стоя, за 30-40 мин. до еды.
У 75% людей после 70 лет выявляются различные заболевания желчного пузыря. Распространенность желчнокаменной болезни и холецистита растет с каждым годом. Особенности питания, малоподвижный образ жизни, невнимание к собственному здоровью приводят к сбою работы билиарного дерева: печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
Особенности строения
Желчный пузырь (ЖП) – это полый орган, напоминающий по строению мешочек грушевидной или овальной формы. В среднем в пузырь помещается 50 мл жидкости. Желчный пузырь условно делят на три части: дно, тело и шейка. Стенки органа состоят из мышечных, эластичных волокон. Полость внутри выстлана слизистой тканью, которая образует нежные складки. С внешней стороны желчный пузырь покрыт серозной оболочкой.
Дно – самая широкая и эластичная часть органа. У худых людей его можно пальпировать в области правого подреберья. Тело переходит в самое узкое место – шейку, откуда начинается пузырный проток. В этом месте слизистая образует спиральные складки (заслонку Хайстера). В области шейки есть небольшое расширение, Карман Хартмана, где часто застаивается желчь, образуются камни. Слизистая оболочка местами проникает в мышечную ткань. Эта особенность усугубляет течение холецистита (воспаления ЖП). В желчном пузыре и желчных протоках много нервных окончаний.
Функции ЖП
За сутки печень вырабатывает около 1,5 литров желчи, которую называют печеночной. Секрет скапливается в желчном пузыре. Во время приема пищи орган сокращается, выбрасывая концентрированную желчь в двенадцатиперстную кишку.
В желчном пузыре изменяется состав секрета. В нем в 10 раз возрастает концентрация желчных кислот, билирубина и холестерина, для которых стенки пузыря непроницаемы. Происходит это за счет всасывания воды, натрия, хлора и других веществ. Такую желчь называют пузырной.
В процессе пищеварения используются оба вида секрета. Во время приема пищи в двенадцатиперстной кишке вырабатывается гормон холецистокинин, который вызывает сокращение ЖП. Стимулирующим воздействием обладает мотилин, производимый в тонком кишечнике. Концентрированная пузырная желчь первая поступает в двенадцатиперстную кишку. Функции секрета:
- нейтрализация кислотной среды желудочного сока;
- бактерицидное действие;
- активизация ферментов поджелудочной железы;
- участие в усвоении жиров.
Затем в кишечник поступает печеночная желчь. Между приемами пищи секрет вновь накапливается и концентрируется, особенно активно этот процесс происходит ночью.
Причины болезней
В норме желчный пузырь должен полностью освобождаться от желчи при сокращении. Любые застойные явления постепенно приводят к различным патологиям органа. Распространенные причины болезней билиарного дерева:
- врожденные аномалии строения пузыря, перегиб пузыря, желчных протоков;
- изменение состава желчи, повышение литогенных свойств – способности образовывать твердый осадок и камни;
- нарушение моторики билиарного тракта.
Причины часто взаимосвязаны. Застойная желчь негативно влияет на слизистую органа, нарушает способность мышечного слоя к сокращению и растяжению.
Сбой моторики билиарного тракта приводит к неполному сокращению органа, что вызывает застой желчи.
Факторы, которые увеличивают риск развития заболеваний:
- гормональные сбои;
- прием гормональных препаратов, пероральных контрацептивов;
- многократная беременность;
- ожирение, сахарный диабет;
- употребление продуктов с высоким содержанием холестерина, простых углеводов;
- малоподвижный образ жизни;
- стрессы;
- паразиты;
- злоупотребление алкоголем, курение.
Симптомы нарушений
Основной признак заболеваний ЖП – боль разного характера в правом подреберье. Сила и характер симптома могут быть различными. При остром воспалении пузыря, желчной колике больной жалуется на нестерпимую, резкую или тупую боль. В случае хронических болезней неприятные ощущения терпимы, связаны с тяжестью, дискомфортом в этой области.
Проявление симптомов обычно связано с питанием: боль возникает через 15–20 минут после еды и в ночное время. У пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом болевой синдром может проявляться слабо даже при остром воспалении. Симптомы стерты при гангренозном холецистите из-за отмирания нервных окончаний в стенках ЖП.
Боль может иррадиировать в другие части тела: спину, правую лопатку, плечо, шею, область сердца. При постановке диагноза необходимо исключить заболевания сердца, легких, почек.
Болевой синдром ярко проявляется при пальпации. Живот у пациента рефлексивно напрягается при обследовании правого подреберья. Человек вынужденно занимает позу лежа на боку с подогнутыми ногами. В этом случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
Второй синдром связан с нарушением выброса желчи в кишечник. Это приводит к сбою пищеварительных процессов и проявляется диспепсическими явлениями: вздутием, отрыжкой, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения.
При хронических заболеваниях нарушается усвоение жирорастворимых витаминов. В кишечнике развиваются гнилостные процессы, что приводит к вздутию, повышается риск инфекций.
Нарушения стула могут проявляться в виде диареи и запора. Нередко пациент жалуется на непереносимость жирной пищи и молочных продуктов. При забросе желчи в желудок человек ощущает горький привкус, тошноту.
При нарушении оттока желчи проявляются признаки механической желтухи, связанные с накоплением билирубина в организме. Основные признаки:
- пожелтение кожи, белков глаз, налет на языке;
- потемнение мочи, кал становится светлым;
- кожный зуд;
- постепенная потеря массы тела;
- головные боли, быстрая утомляемость.
Желтуха может развиваться постепенно, пока признаки не станут явными или протекать быстро при полной обструкции желчевыводящих путей.
Воспалительные процессы обычно сопровождаются повышением температуры до 38,5. Более высокий показатель свидетельствует о развитии осложнений. У пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей температура тела может оставаться нормальной.
Диагностика заболеваний билиарной системы
Основными методами обследования являются:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- рентгенологическое исследование.
При болезнях желчного пузыря наиболее доступный и информативный метод – УЗИ. Точность исследования достигает 96%, что объясняется особенностями строения органа.
Признаками заболевания желчного пузыря является утолщение стенок, увеличение или уменьшение размера, наличие жидкости, газа. С помощью УЗИ устанавливается форма органа, выявляются аномалии строения. Исследование позволяет обнаружить камни от 3 мм в диаметре.
Для выявления нарушения моторики проводят два сеанса обследования: утром натощак и через 20 минут после желчегонного завтрака или препарата.
При обследовании желчевыводящих путей применяют различные виды рентгенологического обследования. В билиарный тракт вводят контрастное вещество, с помощью которого удается установить сократительную способность желчного пузыря, проходимость желчных протоков, наличие препятствий: камней, образований, стриктур. Специальный препарат вводится разными способами: пероральным, с помощью эндоскопа и через прокол.
При проявлении симптомов заболеваний желчного пузыря назначают лабораторные анализы крови, мочи, кала.
Основные заболевания
К распространенным патологиям желчного пузыря относят желчнокаменную болезнь, дискинезию, холецистит.
Дискинезия желчного пузыря
Нарушение моторики пузыря, а также желчных протоков составляет около 70% всех патологий билиарной зоны. Точные данные невозможно установить из-за стертой симптоматики заболевания и сложности диагностики. При дискинезии выявляются функциональные нарушения у желчного пузыря, протоков и сфинктеров, что приводит к нарушению оттока желчи. Основной симптом при болезнях желчного пузыря – боль в правом подреберье, которая обычно возникает после приема еды.
10–15% случаев патологии являются первичными. Основной причиной функциональных нарушений являются психоэмоциональные перегрузки, невроз.
Чаще дискинезия имеет вторичное происхождение и является осложнением гормональных сбоев, цирроза и гепатита, желчнокаменной болезни, воспалительных процессов, сахарном диабете, ожирении. Спровоцировать нарушение моторики желчного пузыря может многократная беременность.
Причины развития дискинезии:
- изменение мышечной ткани желчного пузыря;
- снижение чувствительности органа к гормонам;
- дискоординация моторики желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков;
- нарушение проходимости желчных протоков.
Выделяют два типа нарушения моторики ЖП. Дискинезия по гипертоническому типу связана с повышенным тонусом мышечной ткани. Выброс желчи происходит нерегулярно, самопроизвольно, пациент жалуется на резкие боли после приема пищи. Желчный пузырь чаще всего сморщен, стенки утолщены. Орган быстро опорожняется.
Гипотоническая дискинезия характеризуется неполным опорожнением желчного пузыря. Около 40% желчи остается в полости органа. Пациенты жалуются на постоянный дискомфорт в области желчного пузыря, чувство распирания в этой области. Боли не связаны с приемом пищи. На УЗИ желчный пузырь увеличен, расширен просвет желчных протоков. Орган опорожняется медленно, иногда требуется увеличенная доза желчегонных препаратов. Желчь вязкая, концентрированная.
Помимо болевого синдрома, дискинезия сопровождается расстройством пищеварения, повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью. Чаще заболевание встречается у женщин до 50 лет.
Признаки желчной колики
При попадании камня в область шейки возникает сильная резкая боль. Этот симптом называют желчной коликой. Болевой синдром локализуется в области правого подреберья, отдает в нижнюю часть угла лопатки, правое плечо, реже – в левую сторону туловища.
Колика возникает ночью или рано утром. Боль постепенно усиливается до нестерпимой и продолжается до 60 минут. Внешний вид человека говорит о страдании: гримаса боли на лице, вынужденное положение на боку с поджатыми ногами. Живот болезненно напряжен. Если боль продолжается дольше полутора-двух часов, то подозревают более грозные осложнения.
Желчная колика может быть вызвана употреблением жирной, пряной еды, алкоголя. Стрессовые ситуации провоцируют боли. Иногда приступ возникает после незначительных причин: зевоты, тряской еды, тугого пояса или одежды, неудачного движения, бега.
Холецистит
В зависимости от выраженности симптомов и характера протекания патологии выделяют острое и хроническое воспаление желчного пузыря. К симптомам первого вида холецистита относится нестерпимая резкая боль, лихорадка, механическая желтуха. Иногда острая форма быстро переходит к осложнениям: перфорации стенок, перитониту, панкреатиту. В 50 % случаев заболевание успешно поддается медикаментозной терапии. При повторных приступах рекомендуют холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря.
Хроническая форма холецистита проявляется терпимыми болями, нарушением пищеварения. Человек в течение долгого времени может не обращать внимания на заболевание. Однако в любой момент хроническая форма может перейти в острую или вызвать другие осложнения.
Выделяют два вида холецистита: калькулезный и бескаменный. Первая форма встречается в 80% случаев и является осложнением желчнокаменной болезни. Бессимптомное течение ЖКБ продолжается долгое время, пока камни находятся на дне желчного пузыря. При миграции камней повреждается слизистая оболочка, шейка, желчные протоки, что приводит к развитию воспаления пузыря. Калькулезный холецистит чаще встречается у женщин. Бескаменная форма более опасна, чаще поражает мужчин.
Классификация холецистита:
| Название формы | Проявление |
| Катаральная | Воспаление слизистой оболочки |
| Флегмонозная | Гнойное воспаление с образованием язв, попаданием жидкости в околопузырное пространство |
| Гангренозная | Некроз части или целого органа. Часто осложняется перфорацией стенок |
| Эмфизематозная | Воспаление с выделением и накоплением газов |
Холецистит осложняется перитонитом, желчной коликой, холангитом (воспалением общего желчного протока), острым панкреатитом, свищами. Хроническое воспаление внешней оболочки желчного пузыря (перихолецистит) приводит к образованию спаек, которые могут деформировать орган.
Желчнокаменная болезнь
Конкременты образуются в результате изменения состава желчи. Повышение концентрации холестерина и билирубина в сочетании с уменьшением количества желчных кислот приводит к выпадению твердого осадка. Развитию ЖКБ способствует дискинезия.
Желчнокаменная болезнь в группе людей до 60 лет преимущественно встречается у женщин. После 70 лет заболевание одинаково встречается у обоих полов.
Стадии ЖКБ:
- сладж;
- бессимптомное камненосительство;
- калькулезный холецистит.
Сладж представляет собой концентрированную густую замазку, в которой образуется твердый осадок. Такое явление встречается у беременных женщин и в 70% случаев проходит самостоятельно.
Образовавшиеся камни могут долгое время не проявляться. Обычно они расположены на дне желчного пузыря. В среднем бессимптомный период продолжается 12 лет, но в любой момент заболевание может проявиться.
При миграции камней в область шейки желчного пузыря возникает желчная колика. После первого приступа у 6% больных случаются рецидивы в течение года. У 2% больных с клиническим проявлением развивается острый калькулезный холецистит, который повторяется у 30% пациентов в течение последующего месяца. Заболевание может перейти в хроническую форму, осложниться холангитом, панкреатитом, механической желтухой. У 0.08% людей после 70 лет с клиническими проявлениями ЖКБ обнаруживается рак ЖП.
Рак желчного пузыря
Точные причины развития злокачественной опухоли желчного пузыря остаются невыясненными. У 75% онкобольных выявляют ЖКБ. Повышается риск при фарфоровом ЖП, хроническом холецистите.
Спровоцировать возникновение рака могут полипы ЖП, особенно опасно сочетание доброкачественных образований с конкрементами.
Злокачественные опухоли ЖП агрессивны, быстро растут и дают метастазы. Из-за стертости симптомов рак выявляют на поздних стадиях. Когда уже образовались метастазы.
Гистология злокачественных опухолей ЖП:
- карцинома;
- лейомиосаркома;
- рабдомиосаркома;
- овсяноклеточная карцинома;
- карциноидные опухоли.
Прогноз при раке ЖП неблагоприятный. Заболевание мало поддается лучевой и химиотерапии. Попытки хирургического лечения разочаровывают. В связи с опасностью развития онкологических заболеваний пациентам с ЖКБ предлагают сделать холецистэктомию.
Как вылечить желчный пузырь
При проявлении симптомов заболевания желчного пузыря необходимо обратиться к терапевту, гастроэнтерологу. В случае острого воспаления больного направляют в хирургическое отделение.
Лечение желчного пузыря может включать:
- медикаментозную терапию;
- хирургические операции;
- диетотерапию;
- физиопроцедуры;
- лечебную физкультуру;
- санаторно-курортное лечение.
Лекарства при заболеваниях ЖП зависят от характера патологии. Для снятия воспаления назначают курс антибиотиков. Для коррекции моторики – холекинетики и холелитики используются для усиления желчевыделения. Обезболивающие средства помогают уменьшить болевой синдром. Для лечения желчнокаменной болезни применяют длительные курсы препаратов с желчными кислотами, которые способствуют растворению конкрементов.
Стандартом хирургического лечения является холецистэктомия, операция по удалению ЖП. При противопоказаниях или несогласии больного проводят холецистэктомию – введение лекарства непосредственно в орган через прокол.
При заболеваниях билиарной системы назначают специальную лечебную диету №5. Питание ограничивает употребление жиров, желчегонной пищи. Основные принципы диеты: дробность и рациональность. Есть необходимо каждые 2,5 часа без переедания и голодания. Предпочтительны отварные или паровые блюда. В случае острого воспаления желчного пузыря показан голод. Затем назначают более щадящий вариант диеты №5А.
Показания для оперативного лечения
Основным методом лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия. В настоящее время операция проводится с помощью эндоскопического оборудования через проколы в животе. У пациента не остается грубых шрамов, уже через один-два дня он может покинуть больницу и продолжить лечение амбулаторно.
Показания к проведению хирургической операции:
- ЖКБ с клиническими проявлениями: рецидивирующими коликами, острым холециститом;
- рецидивирующий некалькулезный холецистит;
- если пузырь более чем наполовину набит желчными камнями;
- при камнях более 3 см;
- отключенный ЖП;
- фарфоровый ЖП;
- полипы ЖП более 2 см или образования сочетаются с камнями.
После удаления желчного пузыря возможен рецидив ЖКБ. Холецистэктомия не снижает уровень литогенности желчи.
Профилактика болезней желчного пузыря
Для предупреждения развития патологии билиарной зоны важно следовать правилам здорового образа жизни. Профилактика включает и регулярное обследование для выявления болезни на начальной стадии.
Особенно актуальные вопросы профилактики для многорожавших женщин, пациентов с сахарным диабетом, пожилых людей.
Питание
Для профилактики заболеваний желчного пузыря необходимо есть дробно: 5–6 раз в день, не переедать. Особенно вредны строгие диеты и голодание, быстрое снижение веса. Рацион должен быть разнообразным, включать овощи и фрукты. Достаточное количество клетчатки благоприятно сказывается на процессе пищеварения, увеличивает скорость прохождения пищи, выводит лишний холестерин. Не стоит злоупотреблять жирной пищей и сладостями.
Упражнения
Ежедневные легкие физические нагрузки являются профилактикой дискинезии ЖП. Достаточно выполнять стандартный комплекс утренней гимнастики. Хороший вариант – прогулка на свежем воздухе. Стандартное упражнение на пресс стимулиру?
