Желчный гастрит после удаления желчного пузыря
Желчный рефлюкс вызывается гастритом желчного типа. Это хроническое заболевание доставляет массу неудобств пациентам, часто начинающим самостоятельное лечение без обследований. Это делать запрещено, поскольку болезнь в запущенной форме может вызывать осложнения, терапия которых длится долго и непросто. Правильная диагностика позволит исследовать тип заболевания и подобрать методы лечения после удаления желчного пузыря, холецистэктомии.
Какие особенности у желчного гастрита?
Желчный гастрит сопровождается всегда хроническим воспалением с дистрофическими изменениями в слизистых желудка. Это происходит из-за желчного рефлюкса. Именно поэтому болезнь называют химико-токсическим гастрит-рефлюксом категории С. При такой патологии содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудочный тракт, при этом среда в желудке меняется.
Если организм функционирует нормально, то в желудке присутствует кислая среда, а в кишечном тракте – щелочная. Клапаном между отделами является мышечный сфинктер, который называют привратником. Он пропускает пищу, которая переварена на половину, из полости желудка в двенадцатиперстную кишку, не допуская обратного процесса.
Иногда происходит нарушение запирания клапаном, при этом масса смешивается с желчью, которую скапливает желчный пузырь, и ферментами и происходит обратный заброс, рефлюкс. Слизистые оболочки в желудочном тракте уязвимы к разъеданию желчи, что вызывает билиарный гастрит. Высота распространения рефлюкса бывает дуоденогастральной, дуоденогастроэзофагооральной или дуоденогастроэзофагельной.
Почему возникает обратный заброс?
Дуоденогастральный рефлюкс происходит при сбое в смыкании привратника, при этом растет давление в полости двенадцатиперстной кишки, а также дуоденостаз становится хроническим. Обычно такой сбой вызывается изменениями в анатомии при операциях. Это может быть после удаления желчного пузыря, гастроэнтеростомия, желудочная резекция или ваготомия. При этом верхние отделы пищеварительного тракта поражены язвами пептического типа, диспепсией функционального типа, раздражением кишечника.
Другие виды обратного заброса обуславливают изменения в сокращениях сфинктера и его тонусе. При этих патологиях причины ищут в диафрагмальных грыжах, опухолях, болезнях эндокринной системы, когда нарушены соединительные ткани. Иногда виной становится застой желчи. Этиология болезни часто зависит от приема лекарств нестероидного действия. Также провоцирует обратный заброс спиртное и вредная еда, множество животных жиров и слишком острая еда.
Рефлюкс в желудок вызывает проникновение агрессивной массы, содержащей желчь, энзимы панкреатического типа, дуоденальный сок и лизолицетин. Когда эта смесь раздражает слизистые желудка, при этом эпителиальный слой меняется от некробиотических и дистрофических изменений.
При совместном воздействии желудочного сока и рефлюксовой смеси усиливается поражение здоровых тканей, поскольку в рефлюксате присутствует соляная кислота. Хронические процессы провоцируют атрофические изменения в тканях, дисплазию и пролиферативные процессы. Эта совокупность приводит к развитию рака в желудке.
Как проявляется заболевание?
Желчный гастрит проявляется как диспепсия пищеварительного процесса и периодические боли. После еды ощущения у пациента усиливаются. Если патология протекает бессимптомно, то явных симптомов не будет, как и у других билиарных патологий. Исходя из понижения или повышения кислотности в желудке, симптоматика может существенно различаться.
Типичные симптомы желчного гастрита:
- тяжесть в животе и переполненность желудка;
- вздутие и метеоризм в животе;
- боли тупого и ноющего характера;
- образование в углах губ язв;
- горечь во рту и отрыжка, неприятный привкус;
- проблемы со стулом – запоры и поносы;
- рвота с выделением желчи;
- анемия разного вида;
- снижение массы тела и отсутствие аппетита.
Гастрит при повышенной кислотности в желудке характеризуется изжогой и отрыжкой с кислотой, болями с ноющим характером под ложечкой. Гастрит при пониженной кислотности в животе выражается как тяжесть и отрыжка воздухом, вздутие живота и отсутствие аппетита.
Виды используемой диагностики
Для определения желчного рефлюкса необходимо пройти ряд инструментальных обследований:
- диагностика на ультразвуковом оборудовании;
- прохождение ФЭГДС;
- ежедневный мониторинг кислоты в желудке;
- гастродуоденоскопия;
- рентген в нескольких позициях;
- забор биоматериала на гистологические исследования в ходе фиброгастроскопии.
Какие клинические проявления у желчного гастрита?
Проведение гастродуоденоскопии позволяет выявить все характерные признаки желчного рефлюкса. Отмечается гиперемия очагового типа, отеки слизистой в желудке, преобладание желтого пигмента в содержании желудка, незакрытый клапан привратника. На биопсии слизистых тканей устанавливается гиперплазия в слое ямочного эпителия, отмирание части тканей, отечность эпителиальных пластин, развитие атрофии тканей.
Установить степень и высоту поражения желчным гастритом можно при эндоскопическом исследовании, а также на регулярном отслеживании кислотности состава желудка. В течение суток замеряются выбросы желчи щелочного, кислотного или смешанного типа. Для подтверждения данных проводится рентген в нескольких позициях пациента, в ходе которого определяют регургитацию бария в желудок из двенадцатиперстной кишки.
Лечение
Обнаруженный у пациента желчный гастрит лечение требуется комплексное. Начинают его с изменения питания пациента и применения лекарственных средств. Терапия направляется на устранение обратного заброса, снижения агрессивности рефлюксата, улучшения секрета, выделяемого желудком, регенерации больных тканей. Необходимо поддержать тонус сфинктера и очистить желудок.
Медикаменты
Комплексное лечение лекарственными средствами подразумевает курсы приема следующих препаратов:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | Контралок, Париет и Нексиум для снижения синтеза соляной кислоты |
| 2 | средства для трансформации желчи в водорастворимые её формы |
| 3 | Цизаприд и Мотилиум для снятия обратного заброса пищевых масс |
| 4 | Урсофальк и Урсолив с содержанием урсодезоксихолевой кислоты для снижения концентрации желчи |
| 5 | лактулоза и лекарства с бифидумбактериями для улучшения кишечной микрофлоры |
| 6 | Маалокс и Фосфалюгель для связки желчи с лизолицетином |
| 7 | Сукральфат, цитопротектор, способствующий улучшению выработки гидрокарбонатов и муцина |
| 8 | Метоклопрамид для стабильной моторики в кишечном и желудочном тракте |
| 9 | комплекс витаминов и минералов |
| 10 | репаранты для регенерации пораженных слизистых тканей |
Лечение народными средствами
При лечении домашними средствами часто пациенты выбирают рецепты народной медицины. Наиболее проверенными являются отвары картофеля, сок сельдерея, сироп одуванчика, фито-сборы. Если болезнь в тяжелой форме, то смысла принимать травяные отвары нет, нужно делать операцию. При наличии обратного заброса при желчном рефлюксе настойки трав облегчают состояние. Каждое растение должно проверяться на наличие аллергии.
- цветки одуванчиков с сахаром перекладываются слоями в емкости, полученный сироп принимается в три приема, можно добавить ромашку;
- отвар картофеля, который промывают, но не чистят. В кожуре находится основная часть полезных веществ. Картошка варится в течение часа, мелкопорезанная. Отвар принимается несколько раз в день;
- сок сырого картофеля из тертых корнеплодов. Масса отжимается, сок выпивается несколько раз в день;
- сельдерей выжимается и принимается в виде сока по столовой ложке;
- травяной сбор из зверобоя и мяты, тысячелистника. Заваривается в термосе, принимается в течение дня мелкими глотками.
Правильное питание пациентов с желчным гастритом
Изменение состава рациона и графика питания является одним из основных элементов терапии желчного гастрита. Употребление пищи должно быть не менее пяти приемов, но с ограниченным объемом порции. По консистенции еда должна быть мягкой, продукты перетертые. Это важно для облегчения усвоения полезных веществ. Также должна быть комфортная температура, исключаются слишком горячие и ледяные блюда. Врач разрабатывает диету исходя из степени агрессивности химического состава желчи.
Гастрит желчного типа рекомендует употребление еды в вареном виде, перетертой или перекрученной блендером или мясорубкой. Необходимо регулярно употреблять минеральную воду с определенным количеством минералов.
В меню вводится большой объем овощных культур и свежих фруктов, кисломолочных продуктов и цельного нежирного молока. Исключаются хлеб из пшеничной или ржаной муки, копчености и жареные блюда, жирные, острые и слишком соленые продукты. Необходимо перестать есть майонез, соусы и маринады, сладости и кондитерские изделия. Под строгим запретом спиртное и табак.
Заключение
Желчный гастрит у пациента представляет опасность, особенно в хронической форме. Запускать заболевание нельзя, поскольку возможно ухудшение состояния больного и развитие осложнений. Лечение заключается в соблюдении диетического питания, курса приема лекарственных средств и выполнении утренней гимнастики. После удаления желчного пузыря и при проблемах в билиарной системе человек меняет питание до конца жизни.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Сегодня малотравматичные и быстрые операции по удалению желчного пузыря получили широкое распространение во всем мире. Однако последствия хирургического вмешательства нередко вызывают проблемы со здоровьем.Часто пациентов беспокоит вопрос, как жить без желчного пузыря.
Ниже публикую свои ответы на вопросы корреспондента «ЗОЖ» Юлии Кирилловой, которой я рассказала об особенностях перестройки организма, лишенного одного из звеньев пищеварительной системы, и преодолении проблем, с ней связанных.
Чем плохо, если желчный пузырь удаляют, чтобы освободить организм от желчных камней?
Конечно, избавиться от желчнокаменной болезни наиболее простым способом – мечта и пациента, и гастроэнтеролога. Но при этом надо предусматривать все возможные последствия такого шага.
Ведь еще на стадии подготовки к операции и при ее проведении возникает опасность недооценки множества факторов. Это диагностические ошибки, когда за камни принимают более мягкие сгустки желчи — сладж, а удаление желчного пузыря вообще без камней неизбежно влечет осложнения.
Возможность повреждения желчных протоков, которая не зависит иногда даже от искусности хирурга, может потребовать повторной операции и длительной реабилитации. Кроме того, незамеченные камни могут остаться в протоках и стать причиной острого холангита (воспаления протоков) и механической желтухи.
Вырабатываемая печенью желчь поступает в желчный пузырь, где концентрируется, и оттуда следует в 12-перстную кишку, участвуя в переваривании жиров и белков пищи. Лишенная в результате холецистоэктомии – операции по ликвидации естественного хранилища желчи (желчного пузыря) c камнями — регулярность движения желчи нарушается. И теперь желчь участвует не только в пищеварении, но может забрасываться в желудок, обжигая слизистую, грозя гастритом, эзофагитом, желчными поносами.
За анатомическими изменениями следуют биохимические. И функциональные сбои ЖКТ – наиболее распространенные.
Расскажите об этих нарушениях подробнее
Образование и выведение желчи происходит в новых анатомических условиях. Адаптация к ним в случае успешной операции занимает около года.
Но нередко после операции обостряются существовавшие до нее болезни (дуоденит, язва, рефлюкс-эзофагит, синдром раздраженного кишечника) и хронический билиарный панкреатит – состояние поджелудочной железы, больше всего страдающей при наличии камней и нарушении функции в желчном пузыре.
Из-за потери пузырного резервуара, вырабатываемая печенью желчь в большом количестве (до 1,5 литра в сутки) сразу же попадает в протоки. Давление в них увеличивается, возникает воспаление, а с ним – боль и диспепсия (понос). К тому же патологически повышен тонус сфинктера Одди – гладкой кольцевой мышцы, которая управляет поступлением желчи в 12-перстную кишку. Словом, хронический панкреатит, считайте, обеспечен, а с ним – нарушение ферментативной активности поджелудочной железы, переваривания пищи и обмена веществ.
И как вы предлагаете спасаться от всех этих неприятностей?
Все дело в том, что удаление желчного пузыря от появления новых камней не защищает, т.е. желчнокаменная болезнь сохраняется. Ведь печень продолжает продуцировать все ту же «камнеобразующую» желчь. И регуляторы тока желчи – система желчных протоков и сфинктеров могут обнаруживать свою недостаточность спазмами и болевыми приступами в животе.
При этом в течение 1-3-6 месяцев необходимо проводить:
- биохимические исследования крови для определения сахара крови,
- рентген или гастроскопию желудка (по показаниям),
- УЗИ поджелудочной железы и желчных протоков,
- копрологический анализ кала (на переваривание пищи),
- современное лабораторное исследование Эластазы панкреатической в кале. Простейший диагностический тест, разработанный отечественными учеными биофака МГУ указывает на ферментативную недостаточность поджелудочной железы (менее 200 мкг) и требует длительной заместительной ферментной терапии.
Каким образом можно исправить операционные последствия?
Если операция прошла успешно и отсутствуют хронические заболевания ЖКТ, то специфическое лечение после удаления желчного пузыря не нужно.
Чтобы желчь не застаивалась в протоках, вполне достаточно регулярно питаться, небольшими порциями, пить достаточно чистой воды между едой, периодически заваривать шиповник в виде чая.
Есть надо понемногу, но часто (6-7 раз в день), не забывая, что каждая трапеза способствует активному выбросу желчи в 12-перстную кишку. Щадящая диета с отварными, протертыми блюдами рекомендуется только в первый месяц после операции с ограничением (но не исключением!) жиров. Возвращение к нормальному рациону должно произойти в течение 3-6 месяцев. Это залог успешной адаптации. Полноценное питание включает достаточное количество белков (мясо, рыба, сыр, творог) и углеводов (белый хлеб, каши, фрукты, овощи).
Очень полезны богатые клетчаткой салаты. Например, простейшие: из шинкованой и отжатой капусты и томатов (1:1) или измельченной на крупной терке моркови и репы (поровну) с добавкой салата, заправленных сметаной или растительным маслом.
Отличное подспорье для нормализации стула и улучшения качества желчи – добавление в любое блюдо пшеничных отрубей. Их можно принимать и отдельно, залив 200 г кипятка 2-3 столовые ложки, дать настояться не менее 2 часов (или в течение ночи) и принимать — сначала по 1 ч. ложке в каждый прием пищи, запивая водой или добавляя их к пище.
Дробное питание надо сочетать с частым питьем чистой воды. Между едой стоит выпивать по стакану воды. Относительно минеральной воды единого мнения у гастроэнтерологов нет. Я полагаю, что не помешает слабоминерализованная негазированная щелочная вода (вроде «Белинска киселка» из Славакии, Донат из Словении, Славяновская, Боржоми, Ессентуки №4 20-дневным курсом через 6 месяцев после операции.
Что скажете о лекарствах?
Самое распространенное среди назначений – улучшающая качество желчи и работу печеночных клеток урсодезоксихолиевая кислота (по 250-500 мг на ночь). Хенотерапия («хено» означает желчь) – лечение желчными кислотами животных и птиц обычно предполагает использование Урсосана и Урсофалька, положительное действие оказывает отечественный препарат Энтеросан.
Для связывания желчных излишков в кишечном тракте (особенно при поносах) обычно прописывают сорбенты — активированный уголь (по 5-10 таблеток на ночь), смекту (по 1 пакетику 1-3 раза в день), Гевискон, а также обладающие сорбирующими свойствами нейтрализующие соляную кислоту антацидные препараты Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель. Универсальным сорбентом является семя льна. Суточная норма -1-2 ч. ложки на стакан горячей воды при послаблении и 3-4 ч. ложки при задержке стула, выдержанные примерно 8-10 часов.
При спазмах гладкой мускулатуры сфинктера Одди человека преследует боль. Проблему расслабления решают с помощью спазмолитиков. Хорошо зарекомендовали себя в этом отношении Дюспаталин (по 200 мг 2 раза в день курсом 10 дней) и Дицетел (по 1 таблетке 3 раза в день 3-6 недель, Одестон по 1 табл. 3 раза в день перед едой (снимает боли, является мягким желчегонным).
При появлении поносов, метеоризма, или запоров, что часто сопровождается нарушением микрофлоры кишечника назначаются кишечные антипептики (Интетрикс или Эрцефурил по 1 капсуле 3 раза в день после еды 5-7 дней, Фуразалидон (по 1 таблетке 3-4 раза после еды курсом 10 дней), Бисептола.
Если же для лечения требуются противовоспалительные и спазмолитические средства одновременно, используют целебную силу растений. Скажем, 3 ст. ложки цветов ромашки заваривают 0,5 л кипятка и, выдержав 15 минут на водяной бане, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день с добавкой пары ст. ложек меда.
Кажется, пора уже поговорить о растительных средствах лечения
Их великое множество и не только аптечных, вроде желчегонных чаев, сиропа шиповника холосас, экстракта кукурузных рыльцев, но особенно — рецептов фитотерпевтов и народных целителей.
При расстройстве желудка:
От послабления выручают богатые пищевыми волокнами ягоды черемухи (3 части) и черники (2 части).
Залив на 20 минут 2 ст. ложки смеси сорбентов с вяжущим вкусом, пьют настой по ¼ стакана натощак утром и между приемами пищи. Аналогичным эффектом обладает 30-минутный настой 2 ч. ложек соплодий ольхи (2 части) и корневища змеевика (1 часть), залитых стаканом кипятка. Эту порцию пьют в три приема.
При стойких запорах:
До и после операции помогает варенье из провернутых через мясорубку кураги, чернослива, инжира по 300 г с добавкой александрийского листа-сены (50 г) и меда (200 г). Варенье едят по 1 ч. ложке за ужином или в течение дня 1-3 раза с чаем или запивая водой.
Обезболивающий и сорбирующий сбор:
В своей многолетней практике при всех нарушениях, связанных с ликвидацией желчного пузыря, я обычно прописываю оптимально составленный и весьма эффективный сбор владимирского травника С.И. Михальченко. В него входят растения с обезболивающим и сорбирующими свойствами — корни лопуха, листья шалфея и подорожника, побеги черники, травы спорыш, мята, череда и зверобой, цветы календулы и ромашки. Берут поровну – 50-100г.
Залив 1 десертную ложку (10 г) смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, и затем процедив, настой принимают по 150 мл за час до еды 2- 3 раза в день.
Хранят снадобье в холодильнике, перед употреблением разогревают, добавляя горячей воды.
Курс 3-4 месяца 10 дней прием и 2 дня перерыв.
При панкреатите:
В случае осложнения в виде панкреатита — верного спутника желчнокаменной болезни, я прописываю сбор Михальченко, содержащий травы с противовоспалительным и спазмолитическим действием (ромашка, календула, череда, зверобой, подорожник, зверобой), сорбирующими и вяжущими свойствами (черника, шалфей). В его составе – соцветия ромашки и календулы, травы череда, зверобой, спорыш, лист шалфея и подорожника, побеги черники, корни лопуха.
Залив 1 десертную ложку смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, затем пьют 3 раза в день за час до еды по 150 мл в течение 10 дней.
После двухдневного перерыва – продолжение курса 1 – 3 месяца.
Хранят настой в холодильнике.
Желчегонный сбор:
А вот с желчегонными сборами и травами нужно быть осторожно. Интерес представляет барбарис обыкновенный, обладающий желчегонным, противовоспалительным, обезболивающим действием, спазмолитическим и применяется при желчнокаменной и мочекаменной болезни, постхолецистэктомическом синдроме, хроническом панкреатите.
Препараты: Настой листьев барбариса 10 г на 200 мл горячей воды, закрыть крышкой и нагреть в кипящей водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут при комнатной температуре, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
Прием: По 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 15 минут до еды в течение месяца, перерыв 2 недели возможно повторный курс (до 3-4 месяцев).
Берберин бисульфат в таблетках по 0,005 г 2-3 раза в день перед едой в течение месяца. Повторный курс через 10 дней перерыва. Противопоказаний нет. После основного курса не более 2 курсов.
Как жить без желчного пузыря, возможна ли физическая нагрузка?
Через месяц-полтора после операции пора приступать к упражнениям. Лучше всего начинать с пешеходных прогулок, 30-40-минутная ходьба на свежем воздухе препятствует застою желчи и улучшает кислородную насыщаемость организма. А через несколько дней можно делать легкую зарядку. После 2-3-минут ходьбы выполняют упражнения в положении лежа или стоя, повторяя 4-6 раз. 
- Лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. На выдохе согните ногу, максимально приближая ее к животу, на вдохе — выпрямите. Тоже другой ногой.
- Лежа на спине, руки на поясе, на выдохе поднимите и отведите прямую ногу в сторону, на вдохе – опустите. Тоже другой ногой.
- Лежа на спине, ноги согнуты, руки вдоль туловища. На вдохе скользя пятками по полу, медленно вытянуть ноги, на выдохе— так же медленно согнуть их.
- Лежа на боку, ноги прямые, одна рука—на поясе, другая—за головой. На выдохе согните лежащую сверху ногу, на вдохе разогните. То же повернувшись на другой бок.
- Стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам делайте круговые движения локтями по 8—10 раз вперед и назад. Дыхание произвольное.
- Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На вдохе отведите локти назад, на выдохе вернитесь в исходное положение. 6—8 раз. Или поворачивайте корпус вправо-влево, разводя руки в стороны.
Наклоны, подъем ног и корпуса из положения лежа, другие упражнения на пресс разрешены не раньше, чем спустя полгода после операции и при хорошем самочувствии. А тяжелая физическая нагрузка, особенно связанная с напряжением мышц живота, может быть доступна только через год во избежание образования послеоперационной грыжи.
Вопросы по статье задавайте в комментариях, хотите обратиться лично и конфиденциально — наверху кнопка «Задать вопрос». Первичная консультация — бесплатно.
Здоровья вам, дорогие читатели!
