Желчь в кале при удаленном желчном пузыре
Желтый стул – нормальное явление только у новорожденных в возрасте до 8–9 недель, когда формируется кишечная микрофлора. Желчь в кале у взрослых людей – это признак тяжелого расстройства органов пищеварения и других патологий в организме. Хологенная диарея (желчь в кале), также характерное последствие после удаления желчного пузыря.
Причины появления
Понос с желчью возникает по ряду причин.
- Дисбактериоз. Заболевание, вызванное дисбалансом между благотворными и патогенными бактериями. Микроорганизмы, необходимые для переработки желчи уничтожаются. Непереработанное вещество раздражает кишечные стенки – появляется желтый понос.
- Интоксикация. Количество желчи в стуле резко увеличивается из-за обилия в микрофлоре кишечника болезнетворных бактерий. Чистая желчь попадает в кишечник, вызывая сильное раздражение, и дисфункцию пищеварения. При отравлении пищей кал становится резкого желтого цвета из-за обилия желчи.
- Алкогольная зависимость. Употребление крепких спиртных напитков нарушают нормальную работу ЖКТ, и у человека вырабатывается кал с желчью.
- Избыток жирной пищи в рационе. Переработка пищи с обилием жира, усиливает кишечную перистальтику и приводит к дисфункции билиарной системы организма. Поэтому возникает понос желчью.
- Холецистэктомия. Когда вырезают желчный пузырь, нарушение структуры кала считается нормой. Поскольку желчи больше негде скапливаться, она постоянно попадает в кишечник, а затем в каловые массы.
- Синдром мальабсорбции. Ворсинки тонкой кишки не всасывают питательные вещества, и пища не переваривается полностью. Из-за чего в кал попадает желчь, слизь и жир.
- Дискинезия. Если желчевыводящие пути забиты, то возникает хологенный понос, чередующийся с задержками дефекации. Если дискинезия хроническая, то возникает застой желчи, образуются камни, начинается воспаление. Это сопровождается резкой болью и другими неприятными симптомами.
Проявления патологии
Симптомы проявляются сразу:
- обильный стул, жидкой консистенции, иногда со слизью;
- цвет каловых масс желтый или зеленоватый с резким запахом;
- появляется неприятная боль в животе, сильное газообразование, ощущение переполненности в области печени.
На заметку! Признаки сохраняются от двух-трех дней до нескольких недель. При этом общее состояние больного может ухудшаться.
Диагностика
При болях в подвздошном отделе брюшной полости и желтом поносе нужно комплексное обследование. При кале с желчью у взрослого назначают анализы.
- Общий анализ крови. При проблемах с желчным пузырем концентрация печеночных АЛТ, АСТ повышается. Увеличивается уровень щелочной фосфатазы и поднимается билирубин. В крови высокий уровень «плохого» холестерина и дифениламина. Уровень СОЭ также выше нормы.
- Копрограмма – исследование состава каловых масс на количество желчной кислоты. При патологии содержание желчных кислот выше нормы.
- Исследование кала на глистов. Из-за паразитов желчные пути закупориваются, на фоне чего развивается холецистит.
- Кишечную колоноскопию. При показаниях гастроэнтеролог назначает колоноскопию, чтобы проверить слизистые оболочки.
- УЗИ органов брюшной полости. Врач смотрит состояние поджелудочной железы, желчного пузыря, печени. УЗИ показывает наличие воспалительных процессов и других нарушений.
- Забор желчи. Проводится дуоденальное зондирование кишечника, при котором идет забор желчи. Далее делают биохимическое, бактериологическое и микроскопическое исследование полученного материала.
По результатам диагностики гастроэнтеролог назначает терапию.
Лечение
При хологенной диареи прописывают медикаментозные препараты.
- Желчегонные таблетки и капсулы на растительной основе, например, «Холосас», «Гепабене». Препараты восстанавливают перистальтику кишечника, нормальную функцию печени и желчного пузыря и билиарную систему. Препараты пьют во время приема пищи. В этом случае, желчная кислота участвует в пищеварении, а не разъедает кишечник.
- Противовоспалительные антибиотики и бифидобактерии, для восстановления кишечной микрофлоры – «Линекс», «Бифиформ».
- Болеутоляющие препараты – «Но-шпа» или другие аналогичные средства.
- Энтеросорбенты – назначаются при выделении желчи не в процессе приемов пищи, а между ними – «Энтеросгель». Это средства связывающего действия, которые очищают микрофлору кишечника от патогенных бактерий, восстанавливают нормальное пищеварение, устраняют понос. Принимаются через 3–4 часа после еды.
- Октапептидные лекарства прописывают пациентам после удаления тонкого кишечника. Это химические заменители соматостатина. Они уменьшают выделение электролита и жидкости в ЖКТ, следовательно, уходит и диарея.
Курс лечения медикаментами подбирается врачом исходя из показаний и состояния больного. При правильном лечении хологенная диарея проходит за 2 недели или меньше.
Важно! Самостоятельное лечение чревато негативными последствиями, потому как симптомы и лечение хологенной диареи индивидуальны для каждого конкретного случая.
Если стул с желчью по причине желчнокаменной болезни, то консервативная терапия здесь не поможет. Назначается оперативное вмешательство – желчный пузырь вырезают. Это малоинвазивная процедура с использованием лапароскопа. Через небольшие разрезы в брюшной полости пузырь извлекают вместе с камнями. Пациенту назначают строгую диету, которую он обязан соблюдать после операции. Возникновение жидкого стула с желчью после лапароскопии считается нормальным послеоперационным явлением.
Диета
Отдельных профилактических мер по борьбе с желчной диареей нет. Но при правильно составленном рационе и здоровом образе жизни, риск заболевания снижается.
Важно! После удаления желчного пузыря без диеты не обойтись. Ее соблюдают при хронических патологиях органов пищеварения.
В меню разрешается:
- мясо птицы нежирное (куриное, индюшачье);
- кисломолочные продукты с минимальным % жирности;
- постную рыбу;
- яйца, сваренные всмятку;
- крупы (пшено, гречку, рис, перловку);
- овощи, приготовленные на пару;
- запеченные фрукты.
При холецистите или других патологиях, провоцирующих желчь в кале, исключают:
- сладости (шоколад, конфеты и пр.);
- хлебобулочные изделия, сдобу;
- жареное, жирное, острое, кислое, соленое;
- алкоголь.
Питаться нужно маленькими порциями по 200–250 г, но часто. Если состояние улучшилось и состояние стула пришло в норму, можно постепенно вводить в рацион новые продукты.
Здоровый образ жизни и правильное питание поможет предотвратить развитие болезни. При первых симптомах патологии нужно обратиться к специалисту для назначения должного обследования и лечения.
Некоторые пациенты после перенесенной холецистэктомии сталкиваются с проблемой, когда кал после удаления желчного пузыря светло желтого цвета. Такое происходит в случае, когда в каловых массах присутствует желчь, что придет желтоватый оттенок. У новорожденных до года желчная диарея считается нормой, поскольку пищеварительная система работает в новых условиях, но у взрослых пациентов такое явление указывает на патологию.
Почему возникает желчная диарея?
Желчная диарея возникает при сбое в работе билиарной системы, ЖКТ или печени. Самые частые причины, провоцирующие её появление, следующие:
- заболевания вирусного типа и патогенные бактерии, проникшие инфекции;
- сбой в микрофлоре кишечника, дисбактериоз. В кишечном такте развиваются микробы, которые сбивают работу ЖКТ. Желчь, которая вырабатывается организмом для очистки от токсинов и переваривания пищи, не перерабатывается и окрашивает массы при дефекации в желтый цвет;
- отравления продуктами, с которыми желчь не справляется. Пища быстро продвигается по кишечнику, его сокращения увеличиваются, и желчь не успевает переработать возрастающие объемы еды;
- интоксикация организма при чрезмерном употреблении алкоголя. Организм поражается ядами, при этом сбивается работа пищеварительного тракта;
- потребление жирных и жареных продуктов, усиливающих в ЖКТ перистальтику и вызывающих диарею;
- при болезни Крона пищеварительная система воспаляется, образуются узлы, гранулемы – доброкачественные опухоли;
- удаление одного из отделов кишечника;
- болезни билиарной системы – желчного пузыря, его путей и протоков, развитие желчнокаменной болезни, холецистит или опухоли;
- проведенная холецистэктомия.
При сбое в работе желчного пузыря и выделительных путей возникающий понос называется хологенная диарея.
Особенности хологенной диареи
Хологенная диарея происходит при переизбытке желчи в кишечнике, её дефиците или отсутствии даже в минимальном количестве.
Состояния, провоцирующие желчный понос:
- удаление подвздошной или тонкой части в кишечнике;
- болезнь Крона с частыми воспалениями в области подвздошного отдела;
- дискинезия. Нарушения работы желчного пузыря и проходимости желчевыводящих каналов. При этом может быть гипокинезия (недостаточные сокращения желчного пузыря), гиперкинезия (интенсивная моторика желчного пузыря с избытком выделением желчи), целиакия (отсутствие сокращений желчного пузыря);
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | патологии в анатомии желчепузырного органа |
| 2 | воспаления с инфекцией в желчных протоках или пузыре |
| 3 | раковое поражение органов |
| 4 | удаление целиком желчного пузыря (холецистэктомия) |
Развитие этих заболеваний отличается отсутствием координации выделения желчи в кишечник для переваривания еды. При выделении желчной кислоты до еды происходит раздражение стенок и слизистых оболочек в ЖКТ, что вызывает диарею. Нарушаются секреторные процессы, всасывание в кишечнике становится минимальным. Если желчи недостаточно, что встречается при закупоривании желчного протока, развивается воспаление и целиакия. Лечение таких состояний возможно только хирургическим удалением желчного пузыря.
Причины диареи в постхолецистэктомический период
Перенесенная холецистэктомия лишает пациента желчного пузыря, при этом в восстановительном периоде часто отмечается диарея. Это происходит из-за выработки печенью желчи и её поступления через желчный пузырь в двенадцатиперстную кишку при потреблении пищи.
Когда желчный пузырь удален, это нарушает естественный пассаж желчи, она выделяется в новых условиях постоянно, что вызывает понос. Концентрация понижена, что не дает правильного расщепления жиров. Именно поэтому при нарушениях диеты возникает расстройство пищеварения и желтая диарея.
Пациент должен есть маленькими порциями, исключив из ежедневного рациона еду, насыщенную жирами. Временные промежутки между приемами пищи не должны быть больше пяти часов. Пропускать очередную порция нельзя, поскольку выделяемая желчь будет сильно раздражать слизистые в кишечнике.
Необходимость желчи в системе пищеварения
В сутки желчным пузырем выделяется и накапливается от литра до двух желчи, что зависит от телосложения человека. При накоплении это вещество повышает свою концентрацию, а при приеме еды выделяется небольшая порция в кишечник, где начинается расщепление жиров в продуктах и запуск пищеварительной системы. Таким образом, главная задача присутствия желчи в организме – переработка поступаемой еды и повышение секреции кишечника.
Желчь снижает активность желудочного сока, вырабатывая ферменты для переваривания белков. Это возможно из-за сложного химического состава вещества – билирубина, иммуноглобулина, фосфолипидов, витаминов и белков, аминокислот, слизи и других компонентов.
За окрас каловых масс отвечает билирубин. При дефекации кал в кишечнике возникает жёлто – коричневого оттенка, который при нормальной работе пищеварительной системы на выходе приобретает устойчивый темно-коричневый цвет. Если органы ЖКТ не справляются со своими функциями, то билирубин не перерабатывается.
Процесс переваривания еды происходит в несколько стадий. Прежде всего, происходит расщепление жиров в верхнем отделе кишечника. Из них образуются кислоты, трансформирующиеся в химически активные элементы – витамины и минеральные вещества. Нормальный пищеварительный процесс предусматривает поступление желчи в кишечник, её всасывание с кровью и вывод отработанных веществ при дефекации.
Как лечить хологенную диарею?
Комплексное лечение хологенной диареи продолжается не менее недели. Для лечения диареи можно принимать адсорбенты, которые нейтрализуют желчь между приемами еды. Это Энтерогель, Смекта или активированный уголь. Лечение этими лекарствами очищает кишечник от токсинов и обволакивает слизистые органов ЖКТ для защиты от раздражения желчью и желудочным соком.
Для улучшения синхронности выделения желчи и приемов еды необходимы желчегонные медикаменты – Карсил, Фламин, Квестран, Гепабене, Аллохол или Холензим. Все эти препараты в своем составе содержат фумариноввый алкалоид, действующий как спазмолитик в желчном пузыре и его протоках. Желчь выделяется под контролем и в нужных количествах.
Силимарин, вещество для защиты печени, принимается долгие годы. В лечение хологенной диареи часто включают лекарства для улучшения микрофлоры в кишечнике. Это про- и пребиотики, назначаемые и в других случаях появления жидкого стула.
Восстановление организма после удаления желчного пузыря
Соблюдение диеты является немаловажным фактором поддержки и восстановления организма после перенесенной холецистэктомии. В лечение необходимо также добавить умеренную нагрузку в виде физических упражнений. Переусердствовать нельзя, поскольку не допускаются интенсивные сокращения кишечника, провоцирующие диарею. Запрещено поднимать тяжести больше 5 кг, прыгать и бегать, поскольку все эти виды активности повышают давление в брюшине.
Стоит обратить внимание на дыхательные комплексы упражнений, ходьбу умеренным шагом на протяжении 40 минут. Повышать активность можно только через 9 месяцев после вмешательства, предварительно получив одобрение врача. Желчная диета соблюдается до конца жизни без нарушений и с редкими незначительными исключениями при условии отличного самочувствия.
Как питаться при удаленном желчном пузыре?
Необходимо исключить жареные блюда, предпочитая тушение, варку или готовку на пару. В рационе должно быть преобладание белков, это курица или рыба, любые омлеты. При диарее лечение предполагает обволакивающие каши, овсянку или рис. Поддержку организму можно усилить курсом витаминов и минералов, не только препаратами, но и из натуральных фруктов и овощей. Запечённые яблоки содержат много пектина, восстанавливающего работу кишечника.
Для восстановления нормальной микрофлоры в ЖКТ необходимо пить молочные продукты без жира, есть сыр и творог. Полезными будут супы и бульоны на основе овощей, мяса или рыбы.
Под запретом находятся сладости, молоко и выпечка, газировка и алкоголь, овощи или фрукты в свежем виде. Напитки можно варить из кизила и яблок, плодов шиповника и брусники, черники и сухофруктов. Допускается добавлять груши и смородину. Наиболее действенными травами является ромашка и зверобой.
Какие нагрузки разрешены после холецистэктомии?
Желтый кал после удаления желчного пузыря требует ограничения и в физической активности пациента. Довольно часто встречается ситуация, когда после операции, только вернувшись домой, человек начинается занятия домашними делами, скопившимися за период нахождения в стационаре. При этом неосознанно происходит резкое возрастание физической активности и нагрузок.
Такое интенсивное поведение при сокращенном брюшном прессе может простимулировать перистальтику в кишечном тракте, вследствие чего появляется жидкий стул, который не затвердевает несколько дней. Понос может спровоцировать перенос тяжелых предметов массой от 5 килограмм и более, поскольку при поднятии резко растет внутрибрюшное давление.
Спорт после удалеия желчного пузыря
Специалисты настойчиво рекомендуют прооперированным больным в течение недели после выписки из стационара ограничиться исключительно легкими прогулками до часа в день, дополнить которые можно дыхательными упражнениями. При отсутствии ухудшения состояния можно вводить гимнастику по утрам, но исключить бег и упражнения на пресс, прыжки.
Прогулки можно увеличить до полутора часов. Только через полгода, исходя из возраста, состояния и веса пациента, можно вернуться к привычному уровню двигательной активности, но отслеживая состояние и наблюдаясь у врача.
Известное многим выражение, что наше здоровье находится в наших же руках, применимо и в случаях хологенной диареи. Восстановить организм и вести полноценную жизни можно только при должном уровне заботы о здоровье, соблюдении рекомендаций лечащего специалиста и выполнении назначенных процедур на регулярной основе.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Светлана
, Смоленск
6157 просмотров
14 декабря 2018
Здравствуйте!Ровно неделю назад удалили желчный пузырь лапароскопически.Стул один два раза в день кашеобразно,бывает очень жидко.Всегда очень желтого цвета.Быает со слизюю очень желтой.Это желчь?Под утро чувствую неприятный вкус во рту ,урчание в желудке и неприятные ощущения в нем,приходится пить чай с сухариком,тогда чуть легче.Сижу на диете,всё паровое,отварное,нежирное,не острое,дробное питание 5-6р в день.Сколько нужно времени ,чтоб восстановить пищеварение?Бывают и спазмы в животе,после них сразу же жидкий стул.Что нужно принимать?Мне назначили только креон 10000 в больнице 3 р в день.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Добрый день! Стул характерен в вашем состоянии, поскольку организму надо время научиться справляться в пищеварением в отсутствии основного резервуара желчи. Необходимо принимать Урсосан 250 мг*2р/сут, во время еды, длительно до 2 месяцев, а также пробиотик (например нормобакт или аципол).
Светлана, 14 декабря 2018
Клиент
Лариса, а что лучше аципол или нормобакт?Что посоветуете?И урсосан или урсофальк?Боюсь побочек в виде болей в желудке и животе
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Светлана. Описанное вами- характерное состояние после холецистэктомии. В питании делайте упор на белковую пищу, тогда симптомы будут менее выражены. Не забывайте кушать за 2- 3 часа до сна. Пейте больше жидкости.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте спустя неделю это норма
Начните Урсосан месяца два
Пробиотик месяц
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Не бойтесь, если будет болеть желудок,то примите фосфалюгель,поскольку болеть он может только из-за заброса желчи,и фосфалюгпль с этим прекрасно справиться. Норильский или аципол-любой на выбор,что устроит по цене.
Светлана, 14 декабря 2018
Клиент
Лариса, а сколько раз в день пить аципол ?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Аципол 1 капс*3р/сут, за 30 мин до ды, 20 дней.
Светлана, 14 декабря 2018
Клиент
Лариса, а креон пить до месяца в месте с этими препаратами?
Терапевт
Здравствуйте.это все из-за удаления желчного.Я бы еще добавил Урсофальк перед приемом еды.И нужно нормализовать микрофлору.Лучше всего будет Нормобакт по схеме.Состояние такое будет месяц или два,но не переживайте,такое после операции часто.
.Если у вас будут вопросы ко мне -пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! После удаления желчного пузыря нарушается отток желчи, пока желчевыводящие пути приспосабливаются к работе без него. Желчь обладает бактерицидными свойствами, в связи с чем выполняет бактерицидную функцию по отношению к патогенной иди условнопатогенной микрофлоре кишечника. Т.е. в связи с тем, что у Вас нарушен отток желчи — развивается так называемый дисбактериоз кишечника. т.е. дисбаланс кишечной микрофлоры, вследствие чего возникают спастические боли и нарушения стула. Для того, чтобы этого не произошло 1-2 месяца необходимо соблюдать диету — стол № 5 с последующим постепенным ее расширением, ферментативные препараты — Креон или Микразим 10 000ЕД 3 раза в день во время еды, Альфлорекс или Лактобаланс по 1 капс в день 1 месяц. Желчегонные препараты разжижают стул. Если в течении 1 -2 месяцев стул не нормализуется, будут беспокоить спастические боли и вздутие живота,препаратом выбора в данном случае может быт Альфа-нормикс (200мг) по 2 табл 2 раза в день 10 дней после еды вместе с Энтеролом по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды или Эрсефурил (200мг) по 2 табл 2 раза в день после еды 10 дней по , а затем — можно повторить Альфлорекс или Лактобаланс или Бифиформ по 1 табл 2 раза в день 2-3 недели. Здоровья Вам и удачи!
Светлана, 14 декабря 2018
Клиент
Марина, а урсофальк или урсосан нужно пить?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Креон можно принимать длительно,можно заменять на фестал,в нем жёлчные кислоты,которых нехватает из собственно желчи,в связи с нарушением не концентрации и пассажа. Принимайте 2-3 недели,далее по обстоятельствам,по требованию.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте , да такое сложение дел допустимо после операции, можно сдать копрограмму и биохимию в динамике у гастроэнтеролога. Измеряйте температуру, при дискомфорте в правом подреберье спазмолитик можно
Светлана, 14 декабря 2018
Клиент
Анастасия, а заxем биохимию сдавать,если неделю назад сдавала?А температуру для чего мерить?На что она указывает?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Можно начинать прием Урсосана или Урсофалька в раннем периоде после операции с целью профилактики образования камней в желчных протоках (т.е. холестаза) . Начинайте прием с 1 капс на ночь, если переносимость нормальная — увеличивайте до 2-х капс на ночь в течении 2-х месяцев, затем — прием по 2-3 месяца в течении 1-2 лет под контролем УЗИ. УЗИ брюшной полости первоначально после операции через 6 месяцев, затем — 1 раз в год для исключения патологии поджелудочной железы, расширения желчных протоков, что может говорить о застое желчи в желчных протоках. Здоровья Вам!
Светлана, 14 декабря 2018
Клиент
Марина, многие пишут,что урсофальк лучше урсосана,так как урсосан может вызвать диарею.Это так?Что предпочтительней пропить?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Это препараты одной группы — урсодезоксихолевой кислоты. Производители разные, компоненты у всех одинаковые. По результатам мониторинга действия препаратов, лучшими по действию оказались на первом месте — Урсосан (Чехия) и второй — Урсофальк (Германия). Не желательно покупать препарат Российского производства Эксхолл (не достаточно изучено действие). Все препараты по стоимости практически одинаковые, разница в цене незначительная. Как я писала — все желчегонные препараты послабляют стул, поэтому начните лечение в с 1 капсулы и приобретите упаковку 50 капсул для начала. Если будет выраженный слабительный эффект- значит любой препарат из этой группы Вам не подходит. Останется тогда как вариант — Одестон по 1 капс 2 раза в день 2-3 недели. препарат обладает желчегонной и спазмолитической активность также применяется после удаления желчного пузыря, но в основном для симптоматического лечения болевого синдрома и дискомфорта в правом боку. Здоровья Вам!
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! У Вас характерная симптоматика состояния после холецистэктомии.В течение 6 месяцев организм будет перестраиваться функционировать без желчного пузыря.Продолжайте прием креона,соблюдение диеты и дробного питания,при болях — спазмолитики (но шпа)
Хирург
Здравствуйте Светлана. Прошла ТОЛЬКО неделя после операции. Идет перестройка желчных протоков, поджелудочной железы, печени. Пока: питание небольшими порциями 6-8 раз в день, диета №5, при боли — или дюспаталлин, а также тримедат. Все нормализуется.
Светлана, 15 декабря 2018
Клиент
Андрей, кстати, спасибо за совет по удалению желчного,совсем недавно обращалась сюда,Вы посоветовали удалить,что я и сделала.У меня был полип и камень,хотела оперироваться после Нового года,но послушала Вашего совета
Хирург
Вот и хорошо. Только держите на контроле гистологию желчного пузыря и полипов.
Светлана, 15 декабря 2018
Клиент
Андрей, мне хирург сказал,что они сейчас желчный не вскрывают,сразу отдают на гистологию.Так что камень мне не отдали,сказали,зачем он тебе нужен.А по исследованию желчного я спросила,сказали ,что после операции перезвонить недельки через две.
Светлана, 15 декабря 2018
Клиент
Андрей, а урсофальк нужно пить?
Хирург
Прошла неделя. Еще ничего толком не восстановилось, «не утряслось». Чего Вы там растворять собрались. Сейчас надо наладить согласованную работу желчных протоков и ЖКТ. Считаю, что пить этого не надо.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
