Жалобы больных с заболеваниями желчного пузыря

Жалобы. При
заболеваниях печени и желчных путей
наиболее часто на­блюдаются боли в
животе, диспепсические расстройства,
кожный зуд, желту­ха, увеличение
размеров живота, лихорадка.

Боли локализуются
в области правого подреберья, иногда в
подложеч­ной области и в зависимости
от вызывающих их причин имеют различный
ха­рактер. В одних случаях это
длительные, тупые боли, в других — очень
сильные, приступообразные. Длительные
боли чаще ноющие, дают ощущение тяжести,
давления, распирания в области правого
подреберья. Они могут ир-радиировать в
правое плечо, лопатку и межлопаточное
пространство (при хроническом холецистите,
перигепатите и перихолецистите, т. е.
при переходе воспалительного процесса
на брюшину, покрывающую печень и желчный
пузырь, а также при быстром и значительном
увеличении печени, ведущем к растяжению
глиссоновой капсулы). Такая иррадиация
болей, довольно ха­рактерная для
многих заболеваний печени и желчного
пузыря, объясняется тем, что правый
диафрагмальный нерв, обеспечивающий
чувствительную ин­нервацию кайсулы
печени в области Н§ Га1с1Гогте, И§.
согопагшт и внепече-ночных желчных
путей, берет начало в тех же сегментах
спинного мозга, что и чувствительные
нервы, иннервирующие шею, плечо, вследствие
чего и со­здается возможность перехода
возбуждения на эти нервы. Эти боли обычно
усиливаются при глубоком дыхании, а при
наличии спаек между печенью или желчным
пузырем с соседними органами — при
перемене положения больно­го, иногда
при ходьбе.

Приступообразные
боли (желчная или печеночная колика)
возникают вне­запно и быстро приобретают
чрезвычайно резкий невыносимый характер.
Вначале они ограничены областью правого
подреберья, но постепенно рас­пространяются
по всему животу, иррадиируя вверх, вправо
и кзади. Длитель­ность приступа от
нескольких часов до нескольких дней, в
течение которых боли то прекращаются,
то усиливаются; заканчивается он так
же внезапно, как и начинается, или
постепенно. Приступообразные боли чаще
всего наблю-даются при желчнокаменной
болезни (провоцируются тряской ездой,
при­емом жирной пищи), гипермоторной
дискинезии желчного пузыря и желчных1
путей. Возникновение болей обычно
обусловлено внезапно наступающими
спастическими сокращениями мышечного
слоя желчного пузыря и крупных желчных
протоков в результате раздражения
камнем их слизистой оболочки, а также
вследствие сравнительно быстро
наступающего растяжения стенок желчного
пузыря при застое желчи (например,
вследствие закупорки общего желчного
протока камнем). Тепло на область печени
(если приступ не сопро­вождается
значительной лихорадкой), введение
холино- и миоспазмолитиков (атропина
сульфат, папаверина гидрохлорид и др.)
купируют болевые при­ступы, что
является характерным для колики. Приступ
печеночной колики мо­жет сопровождаться
субфебрильной температурой («лихорадка
приходит и уходит с приступом болей»),
а затем кратковременной легкой
субиктерич-ностью склер или выраженной
желтухой при закупорке общего желчного
про­тока камнем.

Боли при дискинезии
желчных путей связаны с нарушением
координации между сокращениями желчного
пузыря с расслаблением сфинктера
печеночно-поджелудочной ампулы (Одди)
под влиянием повышенного тонуса
блуждаю­щего нерва. В результате
возникает застой желчи в желчных путях
и нару­шается опорожнение желчного
пузыря, что вызывает судорожное сокращение
его мускулатуры.

Отличительными
признаками дискинетических болей
являются отсутствие признаков воспаления
— лейкоцитоза, повышения СОЭ и др.

‘.Диспепсические
ж а л о б ы — понижение аппетита, плохой,
часто горький вкус во рту, отрыжка,
тошнота, рвота, вздутие и урчание в
животе, запоры или поносы. Эти жалобы
являются характерными для заболеваний
не только печени и желчных путей, но и
других отделов пищеварительной си­стемы.
Причины указанных явлений при заболеваниях
печени и желчных пу­тей объясняются
расстройствами секреции желчи (и,
следовательно, перевари­вания жиров
в кишечнике) и нарушениями обезвреживающей
функции печени.

Лихорадка
наблюдается при остром воспалительном
процессе в желчном пузыре и желчных
путях, при абсцессе и раке печени,
гепатите, ак- . тивном циррозе.

Кожный зуд чаще
сопутствует печеночной или подпеченочной
желту­хе, но иногда может встречаться
и без нее, в отдельных случаях являясь
ран­ним предвестником заболевания
печени. Причиной зуда являются накопление
в крови желчных кислот, в норме выделяемых
печенью с желчью, и раздраже­ние
заложенных в коже чувствительных нервных
окончаний. Зуд обычно носит упорный
характер и сильно беспокоит больных
ночью, лишая их сна. Сильный зуд может
приводить к расчесам кожи с последующим
их инфициро-ванием.

Желтушное окрашивание
кожи и видимых слизистых оболочек
(желтуха — 1с1еги8) обусловлено накоплением
желчных пигмен­тов в крови и тканях.
В некоторых случаях желтуха развивается
незаметно для больного, и только
окружающие обращают его внимание на
желтуш-ность склер, а затем и кожи. В
других случаях желтуха развивается
внезапно, вслед за приступом печеночной
колики (при закупорке общего желчного
про­тока камнем при желчнокаменной
болезни). Желтуха может быть постоянной
на протяжении многих месяцев или даже
лет, лишь несколько меняясь в своей
интенсивности (хронические гепатиты и
циррозы печени, доброкачественные
гипербилирубинемии).

Увеличение размеров
живота (иногда очень быстрое) может быть
след­ствием накопления асцитической
жидкости в брюшной полости в результате
затруднения оттока крови из кишечника,
по воротной вене, значительного
ме-теоризма (вследствие нарушения
пищеварительных процессов в кишечнике
при нарушении желчеотделения) или резкой
гепато- и спленомегалии. Многие хронические
заболевания сопровождаются общей
слабостью, немо­тивированной
утомляемостью, снижением работоспо­собности.

Синдром
заболевания желчных путей (холецистит,
дискенезия)

1) болевой
синдром: боли в правом пореберье с
иррадиацией в область сердца, поясничную
область, правое плечо. При гипермоторной
дискенезии – боли режущего характера
после еды, купируются спазмолитиками.
При гипомоторной – боли тупые, чувство
тяжести, на голодный желудок, пропадают
после еды или рвоты.

2) Диспепсический
синдром: при заболеваниях желчных путей
появляется тошнота, горечь во рту,
изжога, отрыжка тухлым, снижение аппетита,
склонность к поносам ( связано с нарушением
оттока желчи), рвота возникает на высоте
болей с примесью желчи, приносит
облегчение.

3) Воспалительный
синдром: лихорадка

ОАК:
лейкоцитоз, повышение СОЭ

БАК:
увеличение глобулинов и с-реактивного
белка.

Наличие
слизи и лейкозитов в анализах желчи при
дуоденальном зондировании.

131. Характеристика и патогенез болей при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Боль.
При воспалении печени и желчного пузыря,
при закупорках желчных протоков печень
увеличивается и больной ощущает тяжесть
или боль в правом подреберье. При
пальпации печень болезненна.

Иногда
такая боль носит очень резкий характер,
возникая в виде приступов так называемой
печеночной колики. Печеночная колика
бывает обычно при желчнокаменной
болезни.

Камни
желчного пузыря или желчных протоков
раздражают слизистую оболочку и вызывают
ее воспаление. При этом мышцы, заложенные
в стенках протока, спастически сокращаются.
Такие сокращения и являются основной
причиной приступов печеночной колики.
Камни желчных протоков часто рефлекторно
вызывают спазм мускулатуры. В результате
спастического сокращения мышц возникает
резкая, нестерпимая боль. Спастические
мышечные сокращения желчных протоков
иногда возникают и без наличия камней.
Они могут быть неврогенного происхождения
вследствие нарушений функций вегетативной
нервной системы. Такие сокращения
желчного пузыря и желчных протоков, так
называемые дискинезии, также могут
вызвать приступы печеночной колики.

132. Клинические симптомы желчной колики.

Основные
симптомы желчной колики

Желчная
колика начинается внезапно, часто в
ночные часы. В начале приступа боли
разлитые и охватывают все правое
подреберье, а затем концентрируются в
области желчного пузыря или в подложечной
области. Боль по интенсивности
разнообразна: от сильной, режущей до
относительно слабой, ноющей. Иногда
боль «отдает» в область сердца. Это
нередко сбивает с толку как самого
пациента, так и медиков, которые ошибочно
расценивают болевой синдром как
проявления стенокардии и даже инфаркт
миокарда.

Болевой
приступ может продолжаться от нескольких
минут до нескольких часов и даже дней,
причем боли то утихают, то вновь
усиливаются. Интенсивность болей бывает
столь велика, что больные стонут, мечутся
в постели, не могут найти положение,
облегчающее их состояние. Некоторые
женщины считают, что это состояние
сравнимо с болями при родах. Нередко
приступ сопровождается тошнотой,
неукротимой рвотой. Может наступить
даже коллапсоидное состояние, когда
развивается прогрессирующая слабость,
головокружение, зябкость, шум в ушах.
При этом резко падает артериальное
давление и снижается кровоснабжение
жизненно важных органов. Живот при этом
вздувается, он напряжен и резко болезнен.

Во
время приступа желчный пузырь усиленно
сокращается, пытаясь протолкнуть камень
по желчному протоку; иногда после
расслабления спазма камень выскальзывает
обратно в «немую» зону — на дно желчного
пузыря. В обоих случаях приступ
заканчивается так же внезапно, как и
начинается, и состояние больного
улучшается. Если приступ колики носит
затяжной характер, то в конце его может
разиться желтуха, которая держится 2-3
дня и не достигает большой интенсивности.
У некоторых больных после приступа
желчной колики обнаруживаются в кале
желчные камни.