Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака

Клиническая картина карциномы желудка разнообразна и зависит главным образом от стадии заболевания, а также от анатомической формы опухоли, её локализации и наличия отдалённых метастазов.

В ранней стадии рак желудка протекает бессимптомно, и пациенты достаточно долгое время чувствуют себя здоровыми. Клинические проявления — снижение аппетита, похудание, боли в эпигастральной области и диспептические расстройства — появляются лишь при прогрессировании заболевания. Желудочная диспепсия проявляется такими симптомами, как ощущение тяжести и чувства переполнения после еды, тошнота, отрыжка и срыгивание.

Все эти симптомы не специфичны для рака желудка и схожи с признаками многих других гастродуоденальных заболеваний. Важно обратить внимание на то, что антацидные препараты, антагонисты Н2-рецепторов и ингибиторы желудочного протонного насоса у части пациентов уменьшают эти признаки карциномы, поэтому прежде чем начинать лечение желудочной диспепсии этими препаратами, необходимо исключить опухоль желудка.

Явные симптомы рака желудка обычно появляются в поздних стадиях заболевания, когда развивается обширное поражение стенки желудка и прилежащих внутренних органов или возникают отдалённые метастазы.

При локализации карциномы в антральном отделе желудка характерно нарушение проходимости привратника. Вначале это проявляется чувством переполнения желудка, иногда отрыжкой, изредка рвотой съеденной только что пищей. С ростом опухоли эти симптомы усиливаются, приобретая характер стойкой задержки эвакуации в результате сужения выходного отдела желудка. Рвота принимает постоянный характер, повторяясь ежедневно. Обильная рвота приносит некоторое облегчение таким больным. При этом они резко худеют, отмечаются симптомы обезвоживания, кожа становится сухой, теряет эластичность и после собирания в складку долго не расправляется.

Рак проксимального отдела желудка и кардии длительное время ничем не проявляется. Однако по мере сужения входа в желудок и перехода процесса на пищевод появляются специфические симптомы дисфагии — задержка пищи при переходе её из пищевода в желудок. Больные отмечают эту задержку во время еды. Вначале она проходит при покашливании или запивании водой твёрдой пищи, в дальнейшем приобретает стойкий характер. Сужение может достичь резких степеней, вплоть до непроходимости жидкой пищи. Помимо затруднения глотания, появляется чувство давления и боли в грудной полости, зависящее от расширения пищевода над опухолью и застоя в нём пищи. Характерны усиленное слюнотечение, срыгивание пищей и икота вследствие рефлекторного сокращения диафрагмы. Больные быстро худеют и истощаются. Дисфагия — достаточно редкий симптом и наблюдается лишь у 20% пациентов с проксимальным раком желудка.

Карцинома тела желудка в отличие от рака проксимального и выходного отделов желудка долгое время протекает вообще без каких- либо местных симптомов. Её относят к так называемым «немым» формам опухоли. На первое место при этой локализации рака выступают нарушения общего порядка: слабость, похудание, анемия, снижение аппетита, депрессия, т.е. весьма поздние симптомы.

Также длительно бессимптомно может протекать рак дна желудка, клинические проявления которого возникают при распространении опухоли на диафрагму и плевру. При этом больных могут беспокоить боли типа стенокардитических, что может приводить к неправильной диагностике.

Наиболее частым осложнением прогрессирующей карциномы желудка является стеноз привратника (точнее выходного отдела), реже наблюдаются обтурация пищеводно-желудочного перехода, кровотечение из распадающейся опухоли и воспаление. Однократные или повторные желудочные кровотечения характерны для рака малой кривизны желудка, т.е. той локализации, где проходят крупные ветви левой желудочной артерии. Рвота цвета «кофейной гущи» и мелена — важные признаки подобных карцином. Крайне редко (1%) в результате распада опухоли наступает перфорация стенки желудка с развитием картины разлитого перитонита.

А.И. Савицкий в 1945 г. предложил искать в клинической картине прогрессирующего рака желудка не отдельные подозрительные симптомы, а определённый симптомокомплекс, обусловленный не грубыми анатомическими изменениями поражённого органа, а, прежде всего, нарушениями метаболизма, связанными с общим воздействием опухоли на организм. Этот симптомокомплекс получил название «синдром малых признаков» и заключается в следующем. 

1. Изменение самочувствия пациента, выражающееся в появлении беспричинной слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости.

2. Немотивированно стойкое понижение аппетита, иногда полная его потеря, вплоть до появления отвращения к пище.

3. Явления желудочного дискомфорта — потеря физиологического удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения желудка, распирание его газами, чувство тяжести, иногда болезненность в подложечной области, изредка тошнота и рвота.

4. Беспричинно прогрессирующее похудание, замечаемое больными или окружающими, сопровождающееся бледностью кожных покровов и другими признаками анемизации, необъяснимыми нежелудочными расстройствами.

5. Психическая депрессия — потеря радости жизни, интереса к труду и окружающему, апатия, отчуждённость. 

Злокачественная опухоль значительно повышает тромбогенный потенциал системы гемостаза. Помимо тканевого тромбопластина, раковые клетки содержат раковый прокоагулянт А, который обладает способностью непосредственно активировать фактор X. Поэтому острый тромбофлебит подкожных вен (симптом Труссо) или острый тромбоз глубоких вен может быть одним из первых симптомов скрыто протекающего рака желудка.

Физикальное обследование у большинства пациентов с раком желудка на начальных стадиях заболевания не выявляет никаких отклонений от нормы. Патологические клинические признаки обычно отражают поздние стадии заболевания. Кахексия, пальпаторное определение опухоли в брюшной полости, гепатомегалия, асцит и надключичная аденопатия обычно возникают лишь при запущенных формах заболевания.

Классическими клиническими признаками неизлечимого злокачественного новообразования служат отдалённые метастазы, характерные для рака желудка.

Опубликовал Константин Моканов

1. Стадия IV рака желудка соответствует обозначению по системе TNM:

+ T2 N1 M1

— T3 N0 M0

— T2 N2 M0

— T2 N1 M0

— T3 N2 M0

2. Метастаз Шницлера локализуется:

— в печени

+ в Дугласовом пространстве

— в яичниках

— между ножками кивательной мышцы

— в области пупка

3. Дисфагия характерна для рака желудка, локализующегося:

— в пилорическом отделе

+ в кардии

— в теле желудка

— по большой кривизне

— в области дна

4. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:

+ аденокарцинома

— скирр

— плоскоклеточный рак

— аденоаксантома

— недифференцированная карцинома

5. Наиболее часто рак желудка метастазирует:

— в легкие

+ в печень

— в яичники

— в кости

— в головной мозг

6. Стадия рака желудка, инфильтрирующего мышечный слой с одним регионарным метастазом:

— IA

— IB

+ II

— IIIA

— IIIB

7. Наиболее частой локализацией рака желудка является:

— кардиальный отдел желудка

+ антральный отдел и тело желудка

— пилорический канал

— весь желудок

— большая кривизна желудка

8. Метастаз Крукенберга локализуется:

— в Дугласовом пространстве

— в пупке

+ в яичниках

— между ножками кивательной мышцы

— в печени

9. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:

+ в пилорическом отделе

— в кардиальном отделе

— в теле желудка

— по большой кривизне

— по малой кривизне

10. Метастаз Вирхова локализуется:

— в печени

— в Дугласовом пространстве

— в яичниках

+ между ножками кивательной мышцы

— в легких

11. Наиболее точную раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:

— выявление синдрома «малых признаков»

+ гастроскопия с биопсией

— появление раковой триады по Мельникову

— рентгенография желудка

— УЗИ брюшной полости

12. Для рака тела желудка не характерно:

— анемия

— желудочный дискомфорт

+ дисфагия

— ноющие боли в эпигастрии

— похудание

13. Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка является:

+ множественные метастазы в печень

— метастазы в селезенку

— метастазы в большой сальник

— большие размеры опухоли

— метастазы в малый сальник

14. Рак, поражающий только слизистую, небольших размеров соответствует обозначению по системе TNM:

— T1 N0 M0

— T0 N0 M0

— T1N1 M0

— T1 N0 M1

+ Tis N0 M0

15. Типичное клиническое проявление стенозирующего рака выходного отдела желудка:

— понос

— дисфагия

+ «шум плеска» натощак

— мелена

— повышенный тургор кожи

16. Отдаленными для рака желудка не являются метастазы:

— в печень

+ в малый сальник

— Крукенберга

— в пупок

— Вирхова

17. Паллиативная операция при раке кардиального отдела желудка:

+ гастростомия

— пилоропластика

— гастроэнтеростомия

— дистальная резекция желудка

— гастродуоденоанастомоз

18. Паллиативная операция при раке антрального отдела желудка:

— гастростомия

— пилоропластика

+ гастроэнтеростомия

— средняя резекция желудка

— паллиативная проксимальная резекция желудка

19. Причина возможного развития рака желудка у больного с резецированным желудком:

— нарушение резервуарной функции желудка

+ отсутствие кислотопродукции желудка

— снижение продукции слизи

— нарушение моторной функции желудка

— снижение продукции бикарбонатов

20. Гастростомия показана при:

— пилоростенозе

— кардиоспазме

+ стенозирующем раке кардии

— распадающемся раке тела желудка

— стенозирующем раке дистального отдела желудка

21. Радикальными операциями при раке желудка являются (один ответ лишний):

— дистальная субтотальная резекция желудка

— проксимальная субтотальная резекция

— гастрэктомия

— расширенные и комбинированные операции

+ средняя резекция желудка

22. Основным методом диагностики рака желудка является:

— ангиография

— рентгеноскопия

— радиоизотопный метод

+ гастроскопия с биопсией

— исследование желудочной секреции

23. Особенности клинического проявления стенозирующего рака антрального отдела желудка (один ответ лишний):

— рвота пищей, съеденной накануне

— видимая перистальтика в эпигастрии

— алиментарная дистрофия

+ дисфагия

— «шум плеска»

24. Признаки запущенности рака желудка (один ответ лишний):

— увеличенные плотные надключичные лимфоузлы

— увеличенная и бугристая печень

+ локализация опухоли в кардиальном отделе с переходом на пищевод

— асцит

— множественные округлые затемнения в легких

25. Форма роста рака желудка, наиболее благоприятная для прогноза:

+ полиповидная

— блюдцевидная

— язвенно-инфильтративная

— плоско-инфильтрирующая

— диффузно-инфильтративная

26. Лабораторные признаки рака желудка (один ответ лишний):

— анемия

+ гиперхлоргидрия

— ахилия

— гипопротеинемия

— положительная реакция Грегерсена

27. Факторы благоприятного прогноза после радикальной операции по поводу рака желудка (один ответ лишний):

— carcinoma in situ

— I-II стадии заболевания

— экзофитная форма роста опухоли

+ низкодифференцированное гистологическое строение опухоли

— высокодифференцированное гистологическое строение опухоли

28. Макроскопически выделяют формы роста рака желудка (один ответ лишний):

— полиповидная

— блюдцевидная

+ язвообразная

— язвенно-инфильтративная

— диффузно-инфильтративная

29. Метастаз «сестры Джозеф» локализуется;

— в Дугласовом пространстве

+ в пупке

— в яичниках

— между ножками кивательной мышцы

— в сальнике

30. Рак желудка, прорастающий серозную оболочку с четырьмя метастазами в большой сальник, классифицируется по системе TNM как:

— T3 N2 M0

— T3 N0 M0

— T2 N2 M1

— T2 N1 M0

+ T3 N1 M0

31. Предраковые заболевания желудка (один ответ лишний):

— хронический атрофический гастрит

— хроническая язва желудка

— полипы желудка

+ лейомиома желудка

— болезнь Менетрие

32. При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана:

— эндоскопическая полипэктомия

— хирургическое иссечение полипа

— клиновидная резекция желудка

— экономная резекция желудка

+ субтотальная резекция желудка

33. Интраоперационное морфологическое исследование при плановой операции по поводу рака желудка необходимо для (один ответ лишний):

+ определения гистологического строения опухоли

— определения метастазов в региональных лимфатических узлах

— верификации отдаленных метастазов

— выбора объема удаляемой части желудка

— выбора объема лимфаденэктомии

34. Варианты лимфодиссекции при раке желудка:

— от DO до D4

+ от D1 до D3

— от DO до D6

— от DO до D3

— от D1 до D6

35. Метастаз Крукенберга следует расценивать как:

— гематогенный

+ имплантационный

— ортоградный лимфогенный

— ретроградный лимфогенный

— контактный

36. При раковом стенозе выходного отдела желудка для предоперационной коррекции гомеостаза необходимо определить (один ответ лишний):

— объем циркулирующей крови

— электролитный состав плазмы

+ уровень лимфоцитов крови

— уровень белков крови

— суточный диурез

37. Предоперационная подготовка при раковом стенозе выходного отдела желудка должна включать (один ответ лишний):

— лечебное зондовое интестинальное питание

— лечебное парентеральное питание

— коррекцию водно-электролитного состава крови

— ежедневное промывание желудка

+ ежедневную стимуляцию кишечника

38. Вариант радикальной операции при раке желудка:

+ субтотальная резекция с лимфодиссекцией

— гемирезекция с лимфодиссекцией

— гемирезекция без лимфодиссекции

— антральная резекция с лимфодиссекцией

— средняя резекция с лимфодиссекции

39. Радикальная операция при раке желудка:

— субтотальная резекция без лимфодиссекции

— гемирезекция с лимфодиссекцией

— антральная резекция с лимфодиссекцией

— средняя резекция с лимфодиссекцией

+ гастрэктомия с лимфодиссекцией

40. При операбельной опухоли кардиального отдела желудка выполняют:

— субтотальную дистальную резекцию с лимфодиссекцией

— субтотальную проксимальную резекцию желудка

+ гастрэктомию с лимфаденэктомией

— антральную резекцию с лимфодиссекцией

— среднюю резекцию с лимфодиссекцией

41. Метастазы рака желудка в печень следует расценивать как:

— имплатационные

— ортоградные лимфогенные

— ретроградные лимфогенные

+ гематогенные

— контактные

42. Факторы риска возникновения рака желудка (один ответ лишний):

— инфицированность желудка Helicobacter pylori

— употребление пищи с примесью нитратов и нитритов

+ употребление пищи, содержащей каротин

— длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка

— курение, употребление алкоголя

43. Наиболее часто рак желудка наблюдается в возрасте:

+ 50-70 лет

— 20-30 лет

— 30-40 лет

— 40-50 лет

— старше 70 лет

44. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин раком желудка:

— 1:1

— 1:3

+ 3:2

— 3:1

— 4:1

45. Осложнения рака тела желудка (один ответ лишний):

— перфорация

+ стеноз

— кровотечение

— прорастание в соседние органы

— метастазирование

46. На выбор объема операции при раке желудка наименьшее влияние оказывает:

— наличие регионарных метастазов

+ локализация опухоли

— тип роста опухоли

— гистологическая структура опухоли

— распространенность опухоли

47. У больных, обратившихся за медицинской помощью при раке желудка, наиболее часто выявляется рак:

— TisN0M0 – T1N0M0

— T1N0M0 – T1N1M0

+ T3N2M0-T3N2M1

— T2N0M0 – T2N1M0

— T2N1M0 – T2N2M0

48. К циторедуктивным операциям при раке желудка относится:

+ паллиативная резекция желудка

— гастроэнтеростомия

— гастростомия

— гастрэктомия с лимфодиссекцией

— гастродуоденостомия

49. При перфоративном раке желудка и разлитом перитоните следует выполнить:

— паллиативную резекция желудка, туалет и дренирование брюшной полости

— гастроэнтероанастомоз, туалет и дренирование брюшной полости

— гастростомия, туалет и дренирование брюшной полости

+ тампонаду перфорации прядью сальника, туалет и дренирование брюшной полости

— субтотальную резекцию с лимфодиссекцией, туалет и дренирование брюшной полости

50. Оптимальный способ наложения анастомоза после субтотальной дистальной резекции желудка при раке:

— гастродуоденальный термино-латеральный

— гастроеюнальный по Финстереру

+ гастроеюнальный по Ру

— гастродуоденальный термино-терминальный

— гастродуоденальный латеро-латеральный