Заболевания желчного пузыря презентация
1. Заболевания желчевыводящих путей
2.
3. Классификация.
1.Функциональные заболевания (дискинезии):
А.Дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей
— гипокинетический тип
— гиперкинетический тип
Б.Дисфункция сфинктера Одди:
— спазм
— недостаточность
2.Воспалительные заболевания желчного пузыря и ЖВП:
А.Хронический холецистит
Б.Хронический холангит.
3.Обменные заболевания (желчно-каменная болезнь):
— холецистолитиаз
— холедохолитиаз
4.Постхолеистэктомический синдром:
(дисфункция сфинктера Одди)
5.Опухолевые заболевания
— доброкачественные
— злокачественные
Дискинезии желчевыводящих путей (ЖВП).
4. Определение:
Дискинезии желчных путей – наиболее
частые расстройства системы
желчевыделения, характеризующиеся
изменением тонуса желчного пузыря,
желчных протоков и их сфинктеров,
проявляющиеся нарушением оттока
желчи в 12-перстную кишку,
сопровождающиеся появлением болей
в правом подреберье
5. Клиника:
При гиперкинетической форме
дисфункции желчного пузыря и
сфинктера Одди отмечаются
кратковременные,
продолжительностью не менее 20
минут, схваткообразные,
приступообразные, острые боли в
правом подреберье или в эпигастрии, с
иррадиацией в правую лопатку,
ключицу и предплечье, спину,
возникающие после приема пищи или
ночью, тошнота, рвота.
6.
Для гипотонического
(гипокинетического) типа дискинезии
характерны тупые, ноющие,
распирающие боли в правом
подреберье, с иррадиацией в спину
или правую лопатку, чувство тяжести
в брюшной полости,
сопровождающееся тошнотой, рвотой,
нарушением стула. Боли имеют
длительный характер (иногда
несколько дней, нередко постоянные),
стихают после приема пищи или
желчегонных препаратов.
7. В диагностике дискинезий желчевыводящих путей:
фракционное дуоденальное
зондирование
холецистография
ультрасонография
эзофагогастродуоденоскопия
эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография
холесцинтиграфия с 99mТc
8.
При использовании методов
контрастного рентгеновского
или ультразвукового
исследования при
гипертоническом типе
дискинезии отмечают
интенсивную тень желчного
пузыря, размеры его
уменьшены. Опорожнение пузыря
ускорено.
9.
Для уточнения характера
дискинетических расстройств
проводится ультразвуковое
исследование до и после приема
пробного завтрака или внутривенного
введения холецистокинина в дозе 20
мг/кг массы тела, а также холецистография с определением
времени накопления контраста в
желчном пузыре и времени его
опорожнения после введения
холецистокинина.
10.
При проведении контрастного
или ультразвукового
исследования при
гипотоническом типе
дискинезии наблюдается
увеличение размеров и
опущение пузыря, часто с
удлинением и расширением его
формы.
11.
Для уточнения характера
дискинетических расстройств с
помощью УЗИ натощак и после
желчегонного завтрака исследуют
объем желчного пузыря. Моторноэвакуаторная функция пузыря
считается нормальной, если его объем
к 30 — 40 мин уменьшается до 1/3 — 1/2
от первоначального. При наличии
дисфункции сфинктера Одди после
желчегонного завтрака диаметр
общего желчного протока составляет
0,4 — 0,6 см.
12. Лечение.
режим;
диетотерапию;
лекарственную терапию;
физиотерапию;
водолечение;
санаторно-курортное лечение.
13. Лечение гипертонического типа дискинезии ЖВП:
Очень важен психоэмоциональный
покой.
Показано ограничение продуктов,
стимулирующих сокращения
пузыря – животные жиры, мясные,
рыбные, грибные бульоны, яйца.
Холеспазмолитики — мебеверин,
папаверин, дротаверин, одестон.
14. Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП:
В лечении дисфункции желчного пузыря
по гипотоническому типу целесообразно
расширение двигательного режима,
растительные жира, отруби,
овощи,зелень. Прокинетики: цизаприд 510 мг 3 раза в день; домперидон 5-10 мг
3 раза в день за 30 минут до еды;
метоклопрамид 5-10 мг в сутки.
Холеретики (никодин, оксафенамид,
циквалон, аллохол, дигестал).
15. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
По наличию конкрементов
–
–
Хронический холецистит без холецистолитиаза
Хронический калькулёзный холецистит
По стадии:
–
–
Обострение
Ремиссия
По течению
–
–
–
Легкая (1-2 обострения в год, желчные колики не
чаще 4 раз в год)
Средней тяжести (3-4 обострения в год, желчная
колика до 5-6 раз в год)
Тяжелая (обострения 5 и более раз в год)
16. Симптомы при обострении холецистита:
КЕРА – болезненность при пальпации желчного пузыря.
ГРЕКОВА-ОРТНЕРА – болезненность при
поколачивании кистью по реберной дуге справа.
МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО – болезненность при
надавливании на диафрагмальный нерв между
ножками грудино-ключично—сосцевидной мышцы.
ЛЮПЕНЕ – болезненность при поколачивании в правой
подреберной области на высоте вдоха при
выпячивании живота.
МЕРФИ – больной внезапно прерывает вдох при
соприкосновении пальцев с зоной проекции желчного
пузыря.
МАК-КЕНЗИ – болезненность в точке, образуемой
пересечением правой реберной дуги и наружного края
прямой мышцы живота.
17. Определение.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) заболевание гепатобилиарной системы,
обусловленное нарушением обмена
липидов и/или билирубина,
характеризующееся образованием
желчных камней в печеночных желчных
протоках (внутрипеченочный
холелитиаз), в общем желчном протоке
(холедохолитиаз) или в желчном пузыре
(холецистолитиаз). Чаще желчные камни
формируются в желчном пузыре.
18. Распространенность.
В промышленно развитых странах частота ЖКБ
составляет примерно 10-15%. Женщины
страдают в два раза чаще, чем мужчины. В
возрасте старше 40 лет желчнокаменной
болезнью страдает каждая пятая женщина и
каждый десятый мужчина. В возрасте до 50 лет
заболеваемость ЖКБ составляет 7-11%, в
группе лиц 50-69 лет — 11-23%, а среди лиц
старше 70 лет — 33-50%. ЖКБ страдает 25 млн.
американцев. Каждый год выявляется 1 млн.
новых случаев в США.
19. Желчные камни:
холестериновые, черные и коричневые
пигментные.
Холестериновые – чаще в индустриальных
странах., в 70-90% — в желчном пузыре.
Черные пигментные камни (чаще у
пациентов с гемолитическими анемиями)
и коричнпевые камни — в 60% в холедохе.
20.
21.
22.
23. Факторы риска:
ожирение
гиперлипидемия
панкреатическая недостаточность
лекарства
высококалорийная диета
генетическая предрасположенность,
инфекции
паразитарные инвазии.
24. КЛАССИКАЦИЯ ЖКБ ПО СТАДИЯМ.
I стадия — начальная или предкаменная (физико-химическая):
Формирование литогенной желчи (богатой холестерином и бедной
желчными кислотами), образование хлопьев, кристаллов. Может
продолжаться много лет.
— густая неоднородная желчь
— стадия формирования билиарного сладжа:
-с наличием микролитов;
-с наличием замазкообразной желчи;
-сочетание микролитов с замазкообразной желчью.
II стадия — формирование желчных камней. Латентная (бессимптомная):
— по локализации
— по количеству
— по составу
— по клиническому течению
III стадия – клиническая (хронического калькулезного холецистита):
Желчная колика.
IV стадия — осложнений.
25. Лечение:
На 1 стадии рекомендована
нормализация массы тела, лечение
гиперхолестеринемии.Лечение
холецистита (назначение антибиотиков,
спазмолитиков, желчегонных).Показан
урсофальк (урсосан) 250 мг 3-6 мес.
26.
На 2 стадии заболевания:
литолитическая терапия
антибиотики
хирургическое лечение.
27.
На 3 стадии: используют методы лечения 1-2
стадии и лечение желчной колики.
В растворении липидных конкрементов
(литолитическая терапия) при размере камней
менее 15-20мм и заполнении менее половины
желчного пузыря без холедохолитиаза
используются препараты желчных
(урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой)
Оптимальная суточная доза препаратов
составляет 12-15 мг/кг массы тела больного.
Продолжительность лечения составляет от 3
месяцев до 2-3 лет. Урсофальк или литофальк
(комбинация 2-х кислот).
28.
Показанием к оперативному лечению
больных ЖКБ является :
непрерывно рецидивирующее течение заболевания,
наличие осложнений. Методом выбора
оперативного лечения является холецистэктомия.
Операция показана во всех случаях, когда
присоединяются ранние клинические симптомы
калькулезного холецистита (колика, лихорадка,
отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между
приступами).
В настоящее время используют следующие виды
оперативного лечения: открытую и
лапароскопическую холецистектомию,
холецистолитотомию, холецистостомию,
папиллосфинктеротомию.
29. Абсолютными показаниями к проведению оперативного лечения являются:
камни желчного пузыря, проявляющиеся
клиническими симптомами;
хронический холецистит (рецидивирующие желчные
колики, нефункционирующий желчный пузырь);
конкременты общего желчного протока;
эмпиема и водянка желчного пузыря;
гангрена желчного пузыря;
перфорация и пенетрация пузыря и формирование
свищей;
синдром Миризи;
необходимость исключения рака желчного пузыря;
кишечная непроходимость, обусловленная желчным
камнем.
30.
Среди перечисленных показаний
основным является хронический
калькулезный холецистит
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Заболевания желчного пузыря.
Презентация на заданную тему содержит 29 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Заболевания желчного пузыря
Слайд 2
Описание слайда:
Билиарный тракт
Слайд 3
Описание слайда:
Эффекты желчи в пищеварительной системе
1. Участие в процессах пищеварения Участие в гидролизе нейтрального жира, стимуляция функции поджелудочной железы (за счет желчных кислот).
2. Активизация моторной функции кишечника
Прямой эффект желчных кислот на моторику кишки
Опосредованный эффект — повышение тока жидкости в просвет кишки и повышение внутрипросветного объема и давления.
3.Предупреждение избыточного бактериального роста в кишечнике
Прямой бактерицидный эффект желчных кислот.
4. Всасывание жирорастворимых витаминов
Слайд 4
Описание слайда:
Заболевания билиарного тракта
Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди
Воспалительные и паразитарные поражения билиарной системы
Желчнокаменная болезнь (холецистолитиаз, холедохолитиаз)
Доброкачественные и злокачественные образования билиарной системы .
Холестероз желчного пузыря
Слайд 5
Описание слайда:
Дисфункции желчевыводящих путей
Определение: комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонических дисфункций желчного пузыря и сфинкторного аппарата желчных путей
Слайд 6
Описание слайда:
Классификация функциональных расстройств билиарного тракта
Первичные дисфункции, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий
1.Дисфункция сфинктера Одди
2.Дисфункция желчного пузыря
Вторичные дисфункции билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди
Слайд 7
Описание слайда:
Классификация ФБР (Римский конгресс 2006)
Функциональное расстройство желчного
пузыря
Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди
Слайд 8
Описание слайда:
Критерии диагностики ДСО
Приступообразные боли билиарного или панкреатического типа, продолжительностью до 30 минут, повторяющиеся в течение 3 месяцев и более
Транзиторное повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и/или панкреатических ферментов в период болевых приступов
Умеренное расширение холедоха при отсутствии структурных изменений билиарной системы
Наличие в анамнезе холецистэктомии
Слайд 9
Описание слайда:
ДСО при патологии билиарного тракта выявляется:
После холецистэктомии (чаще при удалении функционирующего пузыря)
При хроническом идиопатическом рецидивирующем панкреатите
При наличии приступов билиарных болей у больных с отсутствием структурных изменений желчного пузыря и билиарных протоков
Слайд 10
Описание слайда:
Дисфункции билиарного тракта сопровождаются:
Нарушением процессов переваривания и всасывания
Развитием избыточного бактериального роста в кишечнике
Нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта
Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:
Желчнокаменная болезнь
Вопросы диагностики и лечения.
Слайд 13
Описание слайда:
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Вторая проблема в гастроэнтерологии после язвенной болезни
Согласно данным 6-го Всемирного конгресcа гастроэнтерологов 10% населения мира страдает ЖКБ
За каждое десятилетие число больных ЖКБ увеличивается примерно в 2 раза
У женщин ЖКБ встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин
У лиц обоего пола частота заболевания увеличивается с возрастом
У лиц в возрасте 60-70 лет частота ЖКБ возрастает до 40%
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Описание слайда:
Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus)
Слайд 19
Описание слайда:
Предоперационная подготовка
1 ступень:диета. Полиферментный препарат 4-6 недель, секретолитики, антациды 4-6 недель, коррекция моторно-эвакуаторных нарушений.
2 ступень: бактериальная деконтаминация (ципрофлоксацин, альфа-нормикс), пребиотики, пробиотики
3 ступень:воздействие на реологию желчи-УДХ, если позволяет клиническая ситуация)
Слайд 20
Слайд 21
Описание слайда:
Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомии
Наличие дисфункции сфинктера Одди при отсутствии структурных изменений билиарной системы
Билиарная гипертензия с холестазом и наличием воспаления (холедохолитиаз, стеноз БДС и пр.)
Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта
Слайд 22
Описание слайда:
Сопутствующие заболевания ЖКТ, имеющиеся до холецистэктомии или развившиеся после нее:
Хронический панкреатит (60-65%)
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки (30-40%)
ГЭРБ (45-50%)
Активный гастродуоденит (35-45%)
Дискинезия тонкой иили толстой кишки (40-80%)
Слайд 23
Описание слайда:
“Постхолецистэктомический синдром”
Термином постхолецистэктомический синдром принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди (ДСО), обусловленную нарушением его сократительной функции, препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. Выделяют ДСО билиарного, панкреатического и смешанного типа. (Римский консенсус II, 1999 г.)
Слайд 24
Описание слайда:
Принципы лечения больных с билиарной патологией
Цель лечения : восстановить нормальное поступление желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку
Задачи лечения: — восстановить проходимость сфинктера Одди и сократительную способность желчного пузыря (миолитики, прокинетики) – нормализовать химический состав желчи (препараты УДХК-урсосан, ливодекса) – нормализовать моторику кишки (миолитики,прокинетики) – восстановить нормальный состав микрофлоры (антибиотики, пребиотики, пробиотики) – нормализовать процессы пищеварения (ферменты)
Слайд 25
Описание слайда:
Препараты, применяемые для восстановления проходимости сфинктеров билиарной системы
Миотропные спазмолитики (дюспаталин, ниаспам, но-шпа форте, папаверин, галидор)
Блокаторы кальциевых каналов (дицетел)
Антихолинергические средства (гастроцепин, бускопан, метацин и др.)
Нитраты (нитроглицерин при приступе болей, нитросорбит для курсового лечения – редко)
Слайд 26
Слайд 27
Слайд 28
Слайд 29
Описание слайда:
Лечение холестероза желчного пузыря
1.Нормализация моторно-эвакуаторных нарушений:
-прокинетики-метоклопрамид, домперидон, итоприд
-спазмолитики-дротаверин, мебеверин и т.д.
-препараты УДХК в дозе 10 мг/кг
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
1. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
2. Билиарный тракт
Проток желчного пузыря
Желчный пузырь
Спиральная
складка
Общий печеночный
проток
Холедох
Проток поджелудочной железы
Двенадцатиперстная
кишка
Ампула печеночного и
панкреатического
протоков
3. Метаболизм желчных кислот в организме
4. Схема образования желчных кислот у человека
ХОЛЕСТЕРИН
первичные желчные кислоты (в печени)
Хенодезоксихолевая кислота
Холевая кислота
(3α 7α)
(3α 7β 12α)
вторичные желчные кислоты (в кишке)
Литохолевая кислота
(3α)
7-кетохолевая
кислота (3α 7кето)
Дезоксихолевая кислота
(3α 12α)
третичные желчные кислоты (в кишке и печени)
Сульфолитохолевая
Урсодезоксихолевая
(сульфонированная 3α)
кислота (3α 7β)
• до 5% от
общего пула
желчных кислот
• нетоксична
5. Порядок возрастания гидрофобных свойств желчных кислот
Холевая кислота (3α 7β 12α)
↓
Урсодезоксихолевая кислота (3α 7β)
↓
Хенодезоксихолевая кислота (3α 7α)
↓
Дезоксихолевая кислота (3α 12α)
↓
Литохолевая кислота (3α)
6. Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк)
H
COOH
1
2
5
3
7
6
4
HO
OH
H
Урсодезоксихолевая кислота
5 -холан-24-оевая кислота-3 , 7 -диол
7. Как образуются холестериновые камни?
Первичные и третичные
желчные кислоты
Холевая
Хенодезоксихолевая
Урсодезоксихолевая (Урсофальк)
Растворение
конкрементов
Вторичные желчные
кислоты
Дезоксихолевая
Литохолевая
ХОЛЕСТЕРИН
Образование
конкрементов
8. Заболевания билиарного тракта сопровождаются:
Нарушением процессов переваривания и
всасывания
Развитием избыточного бактериального
роста в кишечнике
Нарушением моторной функции
желудочно-кишечного тракта
9. Роль дисбиоза в патогенезе заболеваний билиарного тракта
у большинства больных с билиарной патологией
выявляются нарушения кишечного
микробиоценоза
они существенно влияют на:
— течение заболевания
— темпы регрессии болевого синдрома
— усиливают диспепсические симптомы
10. Влияние дисбиоза на билиарный тракт
Избыточный рост
анаэробной
флоры в
кишечнике
Нарушение
деконъюгации
желчных кислот
Снижение содержания
третичной ЖК
↓ Урсодезоксихолевой
Увеличение содержания
вторичных ЖК
Рост
литогенности
желчи
↑ Литохолевая
↑Деоксихолевая
Образование
конкрементов
в желчи
11. Прогрессирование функциональной патологии в органическую
Дисфункция
билиарного
тракта
•Дисфункция желчного
пузыря
•Дисфункция сфинктера
Одди
Хронический
холецистит
•Хронический
бескаменный холецистит
Билиарный сладж
может встречаться на любой
стадии заболевания
ЖКБ
•Бессимптомное
носительство
•Острый и хронический
калькулезный холецистит
•Отключенный желчный
пузырь
12. Патологические нарушения в печени выступают в качестве основной причины билиарной патологии!
Основной
причиной
расстройств
билиарной
системы
являются
не
патологические изменения в ней, а
воспалительные
процессы
в
печени,
приводящие к нарушению синтеза желчи,
заметному
изменению
(уменьшению)
давления в протоковой системе и ЖП, и в
связи с этим – к постоянному спастическому
сокращению сфинктера Одди
13. Классификация функциональных (дискинетических) расстройств билиарного тракта (2002)
По локализации
а. Дисфункция желчного пузыря
б. Дисфункция сфинктера Одди (ДСО)
По этиологии
а. Первичные
б. Вторичные
По функциональному состоянию
а. Гиперфункция
б. Гипофункция
14. Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря (клинические)
Эпизоды сильной постоянной боли (эпигастрий, правое
подреберье)
1. Длительность 30 минут и более
2. Симптомы встречаются 1 или более раз за предшествующие 12
месяцев
3. Боль постоянная, нарушает дневную активность и требует
консультации
с врачом
4. Иррадиация (в спину, в правую подлопаточную область)
5. Нет доказательств органической патологии, обуславливающей
симптомы
6. Есть нарушение функции желчного пузыря
Другие симптомы, входящие в билиарный симптомокомплекс:
1. Тошнота и рвота
2. Горечь во рту
15. ДИАГНОСТИКА ДСО
Дисфункция сф. Одди – предлагают выделять 4 типа
нарушений (3 типа «билиарной» и 1 тип
«панкреатической» дисфункции):
приступ болей
подъем уровня АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз
снижение скорости выведения контраста при РХПГ
более 45 мин.
расширение общего желчного протока более 12 мм
Указанные симптомы фиксируются во время приступа.
I тип – все 4 признака
II тип – боль + 1-2 признака
III тип – только боли
IV тип – «панкреатические» боли и повышение уровня
амилазы или липазы.
16. Хронический бескаменный холецистит
Предпосылки для развития:
— острые воспалительные процессы в брюшной
полости (аппендицит, аднексит и т.д.)
— дисфункции желчного пузыря и сфинктерного
аппарата желчных путей
Этиология:
— бактериальная инфекция
Патогенез:
Дисхолия
(уменьшение содержания желчных кислот)
Нарушение моторики ЖП
(застой желчи)
Уменьшение защитных антисептических свойств желчи и
слизистой ЖП
Присоединение бактериальной флоры
(воспаление)
17. Хронический бескаменный холецистит Клиника и диагностика
Течение ХБХ характеризуется периодическими
обострениями
Ведущий симптом — боль:
умеренная болезненность или чувство тяжести в правом подреберье
после еды, особенно при приеме жирной, жареной пищи
Диспепсические расстройства:
— тошнота
— отрыжка воздухом или горечью
— постоянный горький вкус во рту
Диагностика:
— УЗИ (утолщение стенок ЖП, билиарный сладж, нарушение функции
ЖП)
— Биохимия крови (иногда повышение активности трансаминаз (АЛТ
и АСТ), ЩФ и ГГТП)
— Общий анализ крови (иногда незначительный лейкоцитоз и
ускорение СОЭ)
18. Хронический бескаменный холецистит
19. Билиарный сладж
В последней классификации ЖКБ (III съезд Научного общества
гастроэнтерологов России, 2002) биларный сладж отнесен к I
стадии ЖКБ.
Распространенность:
среди практически здорового населения — не превышает 5–10%
при патологии билиарного тракта — 24–74%
Классификация:
По УЗИ-форме: эховзвесь — начальные проявления БС; БСсгустки; особые формы БС (микрохолелитиаз, холестериновые
полипы ЖП, замазкообразная желчь при «отключенном» ЖП).
По состоянию СФЖП: с сохраненной СФЖП; со сниженной
СФЖП; отключенный ЖП.
По сочетанию с холелитиазом: без конкрементов в ЖП; с
конкрементами в ЖП.
20. Билиарный сладж
21. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
10-15% населения страдают ЖКБ
Частота ЖКБ увеличивается с возрастом
(у 30-40% в возрасте старше 60 лет)
Факторы риска камнеобразования
— женский пол
— применение пероральных контрацептивов
— возраст > 40 лет
— наследственность
— ожирение
— жирная пища с низким содержанием пищевых волокон
— гипертриглицеридемия
— быстрая потеря веса
— применение гипохолестеринемических препаратов
— сахарный диабет
— гипокинезия желчного пузыря
22. Риск развития ЖКБ правило 5 «F»
Female (женщина)
Fertile (рожавшая)
Fair
(светоловолосая)
Fat (полная)
Forty
(сорокалетняя)
23. Патогенез образования холестериновых камней
Процесс
воспаления
Увеличение
в желчи
содержания
холестерина
Нарушение
моторики
желчного
пузыря
ОБРАЗОВАНИЕ
КАМНЕЙ
24. Предрасполагающие факторы для формирования конкрементов
Застой желчи в желчном пузыре
Сдавления и перегибы желчевыводящих протоков
Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих
путей под влиянием различных эмоциональных
стрессов, эндокринных и вегетативных
расстройств, рефлексов из патологически
измененных органов пищеварительной системы
Избыточное накопление в желчи токсичной
деоксихолевой кислоты
25. Холелитиаз и растворение желчных камней
Терапия
– Пероральное растворение камней
– Холецистэктомия
– Литотрипсия (редко)
Доминирует хирургический подход
– Лапароскопическая холецистэктомия показана при ЖКБ с
наличием симптомов
– Литолитическая терапия требует длительного приема УДХК (6
мес – 2 года )
– Частичное растворение у 40-60% больных, полное – у 33-50%
– Но у 50% больных в течение 5 лет возникает рецидив
камнеобразования – требуется поддерживающая терапия
УДХК в меньших дозах
26. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Ежегодно в мире на желчных путях
производится около 2,5 миллионов
плановых и экстренных операций
Постхолецистэктомический синдром собирательное понятие, объединяющее
многие патологические состояния, которые
могут отмечаться в различные сроки после
холецистэктомии
По данным различных авторов ПХС
отмечается
от 5 до 40%
27. Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомии
Наличие дисфункции сфинктера Одди при
отсутствии структурных изменений билиарной
системы
Билиарная гипертензия с холестазом и наличием
воспаления
Сопутствующие
кишечного тракта
заболевания
желудочно-
28.
Некоторые принципы лечения
дисфункциональных
расстройств биллиарного
тракта
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ:
Восстановление нормального тока
желчи по билиарным протокам
29.
Задачи лечения
• Восстановление и восполнение продукции желчных кислот
• Повышение сократительной функции желчного пузыря
(при его недостаточности)
• Снижение сократительной функции желчного пузыря (при
его гиперфункции)
• Восстановление тоничности сфинктерной системы
• Нормализация функций
кишечной микрофлоры
кишечника
и
нормализации
30. Принципы лечения
Основная цель лечения пациентов с
дисфунк?
