Взвесь в желчном пузыре у подростка

Взвесь в желчном пузыре — это ситуация, при которой желчь приобретает неоднородную консистенцию, что не считается нормой. Такое явление может развиться у людей всех возрастов, но чаще всего встречается у женщин в менопаузе. Клиническая картина во многом напоминает хронический холецистит, диагностика не представляет трудностей. Эховзвесь в желчном пузыре является признаком, обнаруживаемым при ультразвуковом исследовании. На основании этого пациенту выставляется диагноз — билиарный сладж. Состояние не критичное, но требует лечения, поскольку опасно развитием осложнений.

Что такое взвесь в желчном пузыре

Взвесь (эховзвесь) в полости желчного пузыря — понятие в ультразвуковой диагностике, которое обозначает явление, когда желчь становится более концентрированной, образуя хлопья. Они состоят из холестерина, солей кальция и белка. Также такие хлопья иногда называют билиарным сладжем.

Эхогенность — способность отразить ультразвук. В норме желчь гипо- или анэхогенна и однородна, т. е. имеет темный цвет на экране аппарата УЗИ. Во время ультразвукового исследования билиарный сладж выглядит как гиперэхогенные песчинки или хлопья на фоне нормальной желчи. При диагностике представляет собой мелкодисперсную примесь в желчи.

Камни в желчном пузыре: что это, причины появления, лечение

Предрасполагающие факторы

Причины появления взвеси в желчном пузыре различны. Нередко диагностический признак развивается даже у вполне здоровых людей, поэтому не всегда речь идет о наличии органической патологии. Среди основных предрасполагающих факторов выделяют следующие:

частые стрессовые ситуации, неврозы;
малоподвижный образ жизни;
избыточную массу тела;
длительный прием женщинами оральных контрацептивов;
операции на органах билиарного и желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
длительный и бесконтрольный прием антибиотиков и кальций содержащих препаратов;
голодание, безбелковая и низкоуглеводная диеты;
переедание, злоупотребление жирной и жареной пищей;
беременность — возможно развитие застоя желчи из-за сдавления желчевыводящих путей;
менопауза — повышение уровня кальция в крови из-за развивающегося остеопороза;
возраст старше 45 лет;
злоупотребление алкоголем — нарушается работа ферментов печени и поджелудочной железы;
анатомические особенности строения органов пищеварительной системы.

У женщин билиарный сладж чаще всего развивается при беременности, спустя некоторое время после родов, если нет других предрасполагающих факторов, проходит самостоятельно. При возрасте старше 45 лет, с избыточной массой тела, неправильным питанием, операциями на желчном пузыре или протоках в прошлом вероятность появления взвеси значительно выше. В клинической практике доказано, что патология поражает преимущественно женщин.

У взрослого мужчины диагностируется эхогенная взвесь только при наличии нескольких провоцирующих факторов, в молодом возрасте это явление практически не встречается. Намного реже патология выявляется у детей. Обычно это происходит при избыточном питании, ожирении, врожденных аномалиях развития, перенесенных тупых травмах живота. Риск появления в разы увеличивается, когда грудничок находится на искусственном вскармливании или имеет отягощенную наследственность.

Среди специфических причин развития в дошкольном возрасте — глистные инвазии паразитами, обитающими преимущественно в органах ЖКТ.

Полипы в желчном пузыре — причины образования, симптомы и методы лечения

2.1

Механизм развития

Появление взвеси в желчи обусловлено нарушением обменных процессов. Механизм развития сложный. Для образования хлопьев необходимо несколько условий:

Изменение состава желчи. Повышение содержания в ней белка, холестерина, кальция. Это наблюдается при неправильном питании, беременности, в период климакса, резком похудении, при применении гормональных контрацептивов, препаратов кальция, болезнях различных органов (атеросклерозе, сахарном диабете, панкреатите, после пересадки органов).
Застой желчи. Провоцируется неподвижным образом жизни, сдавлением желчных протоков (гиподинамия, беременность, ожирение), стриктурами (сужением, непроходимостью) желчевыводящих путей.
Повреждение желчного пузыря или желчных протоков в анамнезе. Операции на желчевыводящей системе, применение дистанционно-волновой литотрипсии для дробления камней, холецистит, водянка пузыря.
Патологии печени. Гепатит, цирроз, жировой гепатоз.

У детей к механизму появления осадка в желчном пузыре добавляются нерегулярное кормление, недо- или перекармливание, гипотрофия, ожирение, врожденная недостаточность ферментов печени, болезни кормящей матери.

Взвесь в желчном пузыре у подростка

Билиарный сладж на УЗИ

Билиарный сладж в желчном пузыре: симптомы и способы лечения, отличие от сладж-синдрома

Симптомы

Взвесь в желчном пузыре нарушает работу всего пищеварительного тракта. Когда сгустков мало или они небольшого размера, общее состояние практически не нарушается, никаких симптомов может не быть, первым признаком чаще всего бывает тошнота. Нарастание клиники начинается с увеличением включений, проявления напоминают холецистит. У человека возникают:

чувство дискомфорта в эпигастральной области, чаще после «тяжелой» пищи;
болевые ощущения в правом подреберье — могут быть постоянными или по типу приступов, становятся интенсивнее после приема жирной, острой еды, переедания;
снижение аппетита;
тошнота, рвота (рвотные массы желто-зеленые, с горьким вкусом, содержат желчь);
желтый налет на спинке языка;
чувство изжоги после приема пищи, вкус горечи во рту натощак;
чередование запоров и диареи;
метеоризм, вздутие.

Симптомы не всегда одинаковы и могут длительное время не появляться. Характерно наличие малых признаков, когда состояние неспецифическое и подходит под ряд других заболеваний. В таких случаях ранняя диагностика затруднена, человек некоторое время старается самостоятельно справиться с проявлениями недуга.

Последствия

Последствия наличия взвеси в желчном пузыре представляют угрозу для всего организма, потому что некоторые из них приводят к развитию неотложных состояний. Среди основных выделяют:

Развитие острого или хронического холецистита — воспаления желчного пузыря с приступами болей в правом подреберье, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.
Появление камней в желчевыводящих протоках — чревато воспалением, закупоркой просвета протоков, формированием желтухи.
Возникновение билиарного панкреатита — заброса желчи в протоки поджелудочной железы. Появляются боль в эпигастрии и правой подреберной области, желтуха, повышается температура до +37,5 градусов, рвота, изжога, уменьшается аппетит.
Возникновение механической желтухи — желтого окрашивания кожи, слизистых, склер, генерализованного кожного зуда, вплоть до ядерной желтухи — поражения ядер головного мозга.
Нарушения работы печени.

Уточнение причины билиарного сладжа проводится при помощи анализа мочи (на наличие белка, глюкозы, билирубина), биохимического анализа крови (соотношение липидных фракций, билирубина, белка (общего), аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы), дуоденального зондирования с определением количества желчи в порциях и ее состава, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — оценка проходимости протоков).

Лечение

Взвесь в желчном пузыре представляет собой пограничное состояние, основная опасность заключается в последующем образовании камней. Если это явление найдено случайно и не имеет симптоматики, то первостепенное значение в его устранении отдается соблюдению диеты, снижающей нагрузку на желчный пузырь и печень. Врачи рекомендуют:

Соблюдение режима питания — не менее 4-5 приемов пищи в день.
Выполнение питьевого режима — около 1,5 л в сутки в зависимости от возраста, пола и массы тела.
Запрет на жирные мясные продукты, жареное, острое, соленое, консервированное, специи, мясные бульоны, алкоголь, кислое.
Правильная температура пищи — еда должна быть теплой, поскольку холодное или горячее провоцирует повышение продукции и выделения желчи.

Состав меню при наличии билиарного сладжа: постное мясо, крупы, овощи, кисломолочные продукты, яйца, хлеб (подсушенный/»вчерашний»). Желательно готовить пищу на пару, варить тушить.

5.1

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение назначается при наличии симптоматики, не купирующейся назначением диеты, и только после ультразвукового исследования (обнаружена мелкая взвесь, а не камни). В терапии используются:

Желчегонные средства (для улучшения оттока желчи) — Аллохол, Холестил, Циквалон, Осалмид.
Спазмолитики (для купирования болевого синдрома) — Но-Шпа (в таблетках или инъекциях), Папаверин, Платифиллин.

Курс приема и режим дозирования определяет лечащий врач. После терапии проводится контроль при помощи ультразвукового исследования, если сладж сохраняется, то препараты назначают повторно.

5.2

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами используется как дополнение к основному курсу и только после согласования с врачом.

Применяют следующие способы:

«Чистка» желчевыводящих протоков при помощи минеральных вод — например, Боржоми. Воду пьют не менее 1 л в день в течение недели, подогретую до температуры тела, из них 0,5 л — натощак.
Лесная земляника — в высушенном виде заваривают как чай, настаивая в термосе. Обладает мочегонным средством.
Отвар кукурузных рылец — 2 ст. л. на 1 л кипятка, настаивают до достижения температуры +37…+40 градусов, пьют в течение дня, одновременно прикладывая теплый компресс в область правого подреберья. Противопоказано при склонности к тромбозам.
Настойка полыни на водке из расчета 6 ст. л. сухого сырья на 0,5 л алкоголя, настаивают в течение месяца. Пьют по 5-10 капель в сутки, можно разводить в ½ стакана воды.
Овощной сок — готовят его самостоятельно, используя сельдерей, морковь, петрушку. Солить и добавлять другие специи не рекомендуется.

Заключение

Достичь положительного терапевтического эффекта при билиарном сладже бывает сложно, требуется определенное время. Часто успех лечения зависит от применения всего комплекса воздействий: правильное питание, медикаменты и народные средства.

На протяжении всей терапии показано соблюдение режима труда и отдыха, при наличии хронического стресса или психоэмоциональной нестабильности назначают седативные препараты.

Источник

Желчнокаменная болезнь входит в число распространенных заболеваний билиарной системы. Предвестником, или начальной фазой развития желчнокаменной болезни выступает взвесь в желчном пузыре. В группу риска по возникновению патологии входят лица старше 40–45 лет, в основном — женщины с избыточной массой тела. Изредка взвесь в желчном образуется у детей при воздействии неблагоприятных факторов.

Суть патологии

Взвесь, скапливающаяся в полости желчного, представлена в виде мельчайших песчинок. Состав взвеси сложный — в ней присутствуют кристаллизованные частицы липидов и холестерина, белок и соли кальция. По мере увеличения количества взвеси частицы слипаются, образуя более объемные структуры — конкременты. Образование твердой взвеси из застоявшейся в полости пузыря желчи называют сладж-синдромом.

скопление взвеси

Взвесь, скопившаяся в полости желчного, может иметь разный состав:

микролитиаз, или мелкодисперсная взвесь — мелкий осадок, состоящий из солей калия и кальция, белковых частиц; микролитиаз легко выявляют во время УЗИ — осадок перемещается внутри желчного при смене пациентом положения тела;
сладж — патологические образования в полости пузыря, представленные в виде замазкообразных сгустков желчного секрета;
сладжированная желчь — комбинация из мелкодисперсного осадка и желчных сгустков; образование сладжированной желчи считают ранней стадией желчнокаменной болезни.

По природе возникновения взвесь бывает первичной — патологическое загущение желчи и выпадение осадка возникает самостоятельно, без наличия сопутствующих патологий билиарного тракта; и вторичной — возникшей на фоне расстройства работы ЖКТ и воздействия прочих негативных факторов.

Причины образования

Достоверные причины, провоцирующие появление взвеси в полости желчного, не выяснены окончательно. Но в большинстве случаев отправной точкой для развития сладж-синдрома выступают застойные явления и проблемы с оттоком желчного секрета. Сладж-синдром возникает на фоне патологических и физиологических процессов.

К числу заболеваний, являющихся фоновыми для образования взвеси, относятся:

болезни, поражающие желчный пузырь и протоки — холестероз, мукоцеле (водянка);
воспалительные изменения печени вследствие гепатита, цирроза;
болезни поджелудочной железы — острый или хронический панкреатит;
сахарный диабет;
замедление липидного обмена.

нервный срыв

К прочим причинам, повышающим риск развития сладж-синдрома, относят:

подверженность стрессам, нервные срывы;
низкая двигательная активность;
лишний вес;
продолжительный прием оральных контрацептивов;
перенесенные операции на органах пищеварительной системы с применением метода ударно-волновой литотрипсии;
прием антибиотиков и кальцийсодержащих препаратов;
длительное парентеральное питание.

Немаловажную роль в образовании взвеси в желчном пузыре отводят неправильном пищевому поведению — частые строгие диеты с низким потреблением жира, переедание, несоблюдение режима питания, потеря или набор веса в короткие сроки. Предрасполагают к развитию сладж-синдрома:

период гестации у женщин;
состояние менопаузы;
принадлежность к женскому полу;
возрастной фактор;
отягощенная наследственность.

Симптомы

Взвесь в полости желчного нередко характеризуется бессимптомным или смазанным течением. Наличие мелкодисперсного осадка и сладжа не беспокоит больного и часто выявляется случайно в ходе ультразвуковой диагностики.

боли в животе

По мере увеличения количества взвеси и слипания частиц в более крупные образования нарушается функционирование ЖКТ и появляются тревожные признаки:

дискомфорт в эпигастрии, чувство тяжести, особенно после приема жирной пищи;
боль в правом боку под ребрами, по характеру боль варьируется от тупой и ноющей до колющей (по типу приступа);
тошнота и рвота, в рвотных массах иногда присутствует желчь;
изжога после еды и ощущение горечи во рту;
метеоризм;
запоры и частый жидкий стул (чередуются);
понижение аппетита вплоть до полной утраты;
появление на языке налета желтого цвета.

Течение патологии в детском возрасте

Желчнокаменная болезнь в детском возрасте встречается крайне редко. Однако появление осадка в желчном пузыре у ребенка — частое явление. В гастроэнтерологии описаны случаи, когда наличие взвеси в желчном пузыре выявлялось у новорожденных во время проведения эхографии органов брюшной полости.

Причины, провоцирующие появление взвеси в желчном пузыре у детей, связаны с врожденными аномалиями в строении органа (перегородки и загибы) и несовершенством ферментной системы. Не последнюю роль играет организация питания — неполноценная пища, ранний перевод на общий стол, отсутствие режима — приводят к развитию болезней ЖКТ, являющихся фоном для сладж-синдрома.

Прочие причины образования взвеси:

воздействие стрессовых факторов;
гормональный дисбаланс в подростковом возрасте;
состояние после операций по трансплантации органов, связанное с приемом ряда препаратов, вызывающих нарушение обмена желчных кислот;
длительный прием матерью во время беременности и грудного кормления медикаментов.

Симптоматика при образовании взвеси у детей идентична общим клиническим проявлениям патологии — боли и дискомфорт в правом боку, диспепсия, неустойчивый стул. Дети со сладж-синдромом плохо набирают вес и часто страдают от гипотрофии 1–2 степени. В подростковом возрасте из тревожных признаков особую значимость приобретает сниженный аппетит в сочетании с приступами болей и тошноты.

Диагностика

Достоверным методом выявления взвеси в желчном пузыре считают УЗИ. Благодаря ультразвуковой диагностике наличие взвеси удается распознать на первоначальной стадии. У здорового человека в полости желчного пузыря не должно находиться взвесей и осадка, структура органа при визуализации — однородная.

сонография

Взвесь в полости желчного пузыря на разных стадиях патологии определяется по-разному:

эховзвесь визуализируется в виде хлопьев с неоднородной структурой; присутствие эхогенной взвеси свидетельствует о начальной стадии застоя желчи;
гиперэхогенная взвесь визуализируется как более плотное содержимое с меньшей однородностью, что обусловлено склеиванием частиц осадка и образованием желчных сгустков;
билиарный сладж — непосредственно сформированный осадок, представленный пигментами желчи, липидными частицами, солями.

Для уточнения диагноза проводят сбор анамнеза по жалобам и образу жизни. Важно выяснить, какие болезни ЖКТ перенес больной, имеет ли место длительное употребление медикаментов, наличие вредных привычек. Физикальный осмотр проводят для определения болезненности в брюшной полости и оценки размеров печени, поджелудочной железы.

Из клинических анализов наибольшую информативность дает исследование крови на биохимию. Из инструментальных методов, помимо УЗИ, применяют дуоденальное зондирование с последующим микроскопическим изучением состава желчи. Изредка при сомнениях в диагнозе проводят КТ и МРТ с целью выявления изменений в структуре органов желчевыводящей системы.

Терапия

Лечение взвеси в желчном пузыре для каждого пациента подбирается индивидуально, с учетом сохранности функций органа, возраста, общего состояния и типа осадка. В зависимости от количества взвеси в полости желчного и размеров частиц тактику лечения подразделяют на несколько вариантов:

сладж-синдром, не требующий консервативной терапии, для удаления взвеси требуется коррекция питания в виде стола №5;
сладж-синдром, требующий безоперационного лечения;
хирургическое вмешательство.

При наличии эхогенной, гиперэхогенной и мелкодисперсной взвеси назначают препараты:

желчегонные и спазмолитики с целью разжижения желчи, ликвидации застоев и нормализации моторики — Гепатохолан, Гепабене;
средства с содержанием урсодезоксихолевой кислоты для дробления и безболезненного вывода взвеси из пузыря — Урсосан;
фитопрепараты для восстановления нормальной работы билиарного тракта — Гепатосан, Фосфоглив.

Дополнительно назначают курсовой прием ферментов (Креон, Панзинорм), помогающих снять симптомы диспепсии и улучшить пищеварение. Продолжительность медикаментозной терапии — не меньше 2 месяцев. За этот срок удается остановить процесс образования взвеси, оптимизировать состав желчи и вывести осадок естественным путем.

Диета

Лечение сладж-синдрома без диеты не принесет положительного результата. Для больных со взвесью в желчном пузыре оптимальна диета №5 с ограничением жиров и продуктов, способствующих повышению концентрации холестерина в крови — яиц, майонеза, жирного мяса и рыбы, выпечки из муки высших сортов. Под запрет попадают все жареные и острые блюда, жирное молоко и сливки, алкоголь.

бульон

Несмотря на ряд пищевых ограничений, рацион питания должен быть полноценным и сбалансированным. Меню больных состоит из легких овощных супов с добавлением круп и макарон, постного мяса и птицы, свежих овощей и фруктов, маложирного творога и кефира. Из жиров разрешено растительное и сливочное масла, но не больше 50 мл за день. Из напитков разрешены кисели, компоты, некислые соки из фруктов и ягод.

Общие принципы питания для больных с диагнозом «взвесь в желчном пузыре»:

дробный режим, до 5 приемов пищи в сутки;
отказ от переедания;
прием пищи в одно и то же время;
правильная кулинарная обработка — варка (в том числе на пару), запекание без масла, тушение;
оптимальный питьевой режим — не меньше 2-х литров жидкости за сутки.

Народные методы

Патологию можно лечить с помощью травяных настоев и отваров с желчегонным и противовоспалительным действием. Но перед применением подобных средств консультация лечащего врача необходима. Успешно выводят взвесь и осадок из желчного пузыря с помощью проверенных и безопасных рецептов:

настой из цветков ромашки;
отвар из высушенных рылец кукурузы;
настой полыни;
отвар из ягод шиповника.

При неосложненных формах от взвеси в желчном удается избавиться с помощью указанных рецептов, не используя лекарства. Однако курс лечения травами длительный — не менее 2-х месяцев, с повторением раз в полгода.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении в 90% случаев взвесь выводится из желчного полностью, не вызывая негативных последствий. Но изредка болезнь прогрессирует и вызывает осложнения:

холелитиаз;
холецистит;
ангиохолит;
билиарный панкреатит.

Для профилактики образования взвеси в желчном пузыре важно правильно питаться, вести здоровый образ жизни, своевременно лечить заболевания органов пищеварения. Лица с отягощенной наследственностью, либо страдающие от хронических болезней желчного и печени, должны не менее раза в год делать сонографию органов брюшинного полости, проходить консультацию у гастроэнтеролога и при необходимости — у терапевта.

Источник