Вздутие живота при раке желудка 4 степени
Асхат
Регистрация:
10.09.2018
Сообщений:
2
Поблагодарил(а): 2
Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях
Адрес:
Павлодар
Асхат › 10.09.2018, 12:21
Всем здравствуйте. У отца рак желудка 4 стадии с метастазами в печень. Операцию делали 2 года назад. Химиотерапию не делали, так как риск большой был ( давление, сердце). В данный момент увеличился живот, думали асцит, но нет отёков. Врач с хосписа при осмотре сказала, что это газы. Не могли бы посоветовать лекарства или методики для уменьшения вздутия живота, чтобы хоть как-то уменьшить страдания. Заранее спасибо!
Юрий Николаевич
Ветеран форума
Регистрация:
07.10.2016
Сообщений:
4,653
Поблагодарил(а): 326
Поблагодарили 1,115 раз(а) в 989 сообщениях
Адрес:
Ukraine.Kiiv
Юрий Николаевич › 10.09.2018, 13:58
хоть и не врач, а лечу от рака отца, могу посоветовать одно — нормализовать питание, не допускать продуктов, вызывающих брожение в желудке, об этом много в интернете написано. Можно проконсультироваться с гастроэнтерологом или диетологом, знакомыми с раком. Параллельно можно принимать препараты против вздутия, их может назначить любой терапевт. Ну и, возможно, решаться на химию, хотя это то ещё «лечение», но мой папа, хоть и были проблемы с сердцем, прошёл 3 сеанса.
А Вам химию химиотерапевт не рекомендовал, а то «химик» как правило, по свежим анализам решает — показана они или не показана?
Асхат
Регистрация:
10.09.2018
Сообщений:
2
Поблагодарил(а): 2
Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях
Адрес:
Павлодар
Асхат › 10.09.2018, 23:02
Химиотерапевт очень не рекомендовал. Так как риск очень большой. Взвесили и выбрали без «химии»
Юрий Николаевич
Ветеран форума
Регистрация:
07.10.2016
Сообщений:
4,653
Поблагодарил(а): 326
Поблагодарили 1,115 раз(а) в 989 сообщениях
Адрес:
Ukraine.Kiiv
Юрий Николаевич › 11.09.2018, 18:01
Сообщение от %1$s писала:
Химиотерапевт очень не рекомендовал. Так как риск очень большой. Взвесили и выбрали без «химии»
Ну тогда лучше разработать с диатологом диету, которая снизит впучивание живота (очевидно, это уклон в сторону вареных, не сырых продуктов, кисломолочки, небобовых), применять обезболивающие в схеме и, если можно, подобрать противораковую терапию, чтобы обезболка не осталась с раком один-на-один.
Мой папа решился всё таки на «химию», но настолько тяжело её переносил, что от последнего, 4-ого сеанса отказался, сказав:»Эта адская капельница меня убивает!» Но есть пациенты, у которых химия проходит не очень тяжело, если больной помоложе и рак не так распространён….
Tor1985
Регистрация:
23.08.2018
Сообщений:
15
Поблагодарил(а): 2
Поблагодарили 1 раз в 1 сообщении
Адрес:
Москва
Tor1985 › 14.09.2018, 19:01
Сообщение от %1$s писала:
Всем здравствуйте. У отца рак желудка 4 стадии с метастазами в печень. Операцию делали 2 года назад. Химиотерапию не делали, так как риск большой был ( давление, сердце). В данный момент увеличился живот, думали асцит, но нет отёков. Врач с хосписа при осмотре сказала, что это газы. Не могли бы посоветовать лекарства или методики для уменьшения вздутия живота, чтобы хоть как-то уменьшить страдания. Заранее спасибо!
А насколько живот вздулся? Нет ли кишечной непроходимости?
И как врач осматривал, делал ли узи?
Асцит — при наборе определенного кол-ва жидкости является показанием для госпитализации и откачки.
Просто всякое бывает, м.б. человек зря мучается из-за неверного диагноза.
Юрий Николаевич
Ветеран форума
Регистрация:
07.10.2016
Сообщений:
4,653
Поблагодарил(а): 326
Поблагодарили 1,115 раз(а) в 989 сообщениях
Адрес:
Ukraine.Kiiv
Юрий Николаевич › 14.09.2018, 19:16
Сообщение от %1$s писала:
А насколько живот вздулся? Нет ли кишечной непроходимости?
И как врач осматривал, делал ли узи?
Асцит — при наборе определенного кол-ва жидкости является показанием для госпитализации и откачки.
Просто всякое бывает, м.б. человек зря мучается из-за неверного диагноза.
Вряд ли онкологический диагноз на 4 стадии можно спутать с чем-либо другим, а метастазы в печени — с камнями в почках)))
Tor1985
Регистрация:
23.08.2018
Сообщений:
15
Поблагодарил(а): 2
Поблагодарили 1 раз в 1 сообщении
Адрес:
Москва
Tor1985 › 14.09.2018, 19:40
Сообщение от %1$s писала:
Вряд ли онкологический диагноз на 4 стадии можно спутать с чем-либо другим, а метастазы в печени — с камнями в почках)))
Я про Асцит, а не про основной диагноз.
Юрий Николаевич
Ветеран форума
Регистрация:
07.10.2016
Сообщений:
4,653
Поблагодарил(а): 326
Поблагодарили 1,115 раз(а) в 989 сообщениях
Адрес:
Ukraine.Kiiv
Юрий Николаевич › 14.09.2018, 20:44
Сообщение от %1$s писала:
Я про Асцит, а не про основной диагноз.
Асцит бродит вместе с рком, во всяком случае тут его как осложнение рака описывают…а асцит как отдельное заболевание обсудите на терапевтическом форуме, а это онкофорум….
Tor1985
Регистрация:
23.08.2018
Сообщений:
15
Поблагодарил(а): 2
Поблагодарили 1 раз в 1 сообщении
Адрес:
Москва
Tor1985 › 14.09.2018, 21:17
Сообщение от %1$s писала:
Асцит бродит вместе с рком, во всяком случае тут его как осложнение рака описывают…а асцит как отдельное заболевание обсудите на терапевтическом форуме, а это онкофорум….
Читайте вдумчивее мои посты…
https://www.oncoforum.ru/forum/showpo…57&postcount=5
— этот пост о том, что может быть кишечная непроходимость или Асцит, требующий вмешательства, дабы не усугубить жизнь онкобольного. И о том, что лучше все перепроверить (если живот раздуло сильно).
https://www.oncoforum.ru/forum/showpo…62&postcount=7
— в этом посте я поясняю, что суть предыдущего поста в том, что я описал в первом посте.
Откуда появилась версия о том, что я ставлю под сомнение основной диагноз или рассматриваю Асцит — как отдельную болячку — в голове не укладывается, причем тема о вздутии живота которое усугубляет жизнь онкобольного.
Юрий Николаевич
Ветеран форума
Регистрация:
07.10.2016
Сообщений:
4,653
Поблагодарил(а): 326
Поблагодарили 1,115 раз(а) в 989 сообщениях
Адрес:
Ukraine.Kiiv
Юрий Николаевич › 15.09.2018, 08:54
Сообщение от %1$s писала:
Откуда появилась версия о том, что я ставлю под сомнение основной диагноз или рассматриваю Асцит — как отдельную болячку — в голове не укладывается, причем тема о вздутии живота которое усугубляет жизнь онкобольного.
Из Ваших слов выше: «Я говорю про асцит, а не про основной диагноз».
Если они у Вас связаны — тогда беру свои слова обратно, в чём проблема?
- Сейчас на форуме
- Присутствуют: 5 пользователей и 208 гостей
- Рекорд одновременного пребывания 2,457, это было 14.09.2019 в 18:58.
- AngelikaPr, NDWKelvin4, Shonda98N2, Xelena K, Мотильда
- Статистика
- Тем: 22,789 I Сообщений: 197,153 I Пользователи: 58,235 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
- Приветствуем нового пользователя, AngelikaPr
Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»
На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация — новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.
- Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
- Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
- На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации — не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
- В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.
Помощь психолога
В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.
Получить помощь
Стадию рака желудка определяют по трем показателям, которые обозначаются буквами латинского алфавита:
- T (tumor) — размер первичной опухоли, глубина ее прорастания в стенку желудка и распространение на соседние ткани.
- N (nodes) — распространение раковых клеток в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы.
- M (metastasis) — наличие метастазов, вторичных очагов, которые возникли в результате распространения раковых клеток с током крови или лимфы из желудка в другие органы.
При раке желудка 4 стадии первичная опухоль может иметь любые размеры, прорастать в стенку желудка на любую глубину, распространяться или не распространяться в соседние органы, лимфатические узлы. Но всегда есть отдаленные метастазы. Это ключевой признак.
В какие органы чаще всего метастазирует рак желудка?
Опухолевые клетки могут распространяться из желудка в другие органы разными способами:
- Рак может непосредственно прорастать в соседние органы. Чаще всего — в поджелудочную железу, реже — в поперечную ободочную кишку, левую долю печени.
- Иногда раковые клетки распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости и покрывает внутренние органы. При этом у женщин нередко обнаруживаются метастазы в яичниках (опухоль Крукенберга).
- Гематогенным путем (с током крови) рак желудка 4 стадии чаще всего распространяется в печень, реже — в легкие и кости.
- Лимфогенное распространение раковых клеток происходит вдоль печеночно-дуоденальной связки, чревного ствола, сосудов селезенки.
При раке желудка могут возникать специфические метастазы. Для них существуют специальные названия:
- Метастаз Вирхова — в лимфатическом узле, расположенном над ключицей.
- Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок.
- Метастазы Шницлера — в лимфатические узлы, расположенные вокруг прямой кишки.
- Метастазы Айриша — в лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области.
Согласно статистике, рак желудка 4 стадии чаще всего метастазирует в печень (у 48% пациентов), брюшину (32%), легкие (15%), кости (12%).
Симптомы
При раке желудка 4 стадии могут беспокоить такие неспецифические симптомы, как плохой аппетит и потеря веса, вплоть до сильного истощения (кахексии), дискомфорт, чувство тяжести, распирания и боль в животе, изжога, тошнота и рвота (иногда с кровью), запоры, примесь крови в стуле.
Специфические симптомы — это желудочное кровотечение при распаде опухоли и анемия из-за кровопотери. Поражение опухолевыми клетками брюшины приводит к асциту (скоплению жидкости в брюшной полости). Также характерны зловонный стул черного цвета и рвота массами, напоминающими кофейную гущу.
Рак желудка длительно не дает о себе знать. На ранних стадиях многие люди не испытывают симптомов и не знают, что больны. У четырех из пяти больных диагноз устанавливают, когда опухоль уже успевает распространиться на другие органы.
Люди, имеющие повышенный риск рака желудка, должны регулярно проходить скрининг — гастроскопию. Это помогает диагностировать опухоль на ранних стадиях.
Методы диагностики
При раке желудка 4 стадии применяют разные методы диагностики, они помогают выявить первичную опухоль и вторичные очаги в других органах:
- Эндоскопическое исследование (гастроскопия, ФГДС) помогает обнаружить патологические изменения на слизистой оболочке желудка.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование — по сути та же ФГДС, но на конце гастроскопа находится ультразвуковой датчик. Он может «просветить» соседние органы и лимфатические узлы через стенку желудка. Зачастую это намного информативнее, чем обычное УЗИ.
- Биопсия. Исследование, во время которого врач получает образец опухолевой ткани и отправляет на анализ в лабораторию. На данный момент биопсию можно назвать самым точным методом диагностики онкозаболеваний. Исследовать можно ткань желудка, лимфатических узлов, других органов.
- Рентгенография с контрастным усилением. Этот метод диагностики используется довольно редко, так как гастроскопия более информативна (к тому же, во время нее можно взять материал для биопсии). Но рентгенография — менее инвазивный метод, во время нее в желудок не вводят никаких инструментов. Иногда это преимущество важно. Суть метода в том, что пациенту дают выпить раствор непроницаемого для рентгеновских лучей сульфата бария, затем делают снимки.
- Компьютерная томография. Более «продвинутая» разновидность рентгенографии, позволяет получить послойные снимки-«срезы» всего тела, на которых будет видна опухоль желудка и очаги в других органах.
- МРТ — в каком-то смысле аналог компьютерной томографии, но во время этого исследования вместо рентгеновских лучей используют мощное магнитное поле. Это безопаснее. МРТ лучше «видит» мягкие ткани. Минус метода в том, что он более сложен, нужен дорогой аппарат, который есть далеко не во всех клиниках.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Идеальна для поиска метастазов, которые не могут обнаружить другие методы диагностики. В организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Он накапливается в раковых клетках, так как они активно потребляют энергию, и делает их видимыми на специальных снимках.
- Рентгенография грудной клетки. Применяется для поиска метастазов в легких.
Современные методы лечения
Лечение при раке желудка четвертой стадии преследует две цели:
- Сократить размеры опухоли, замедлить ее прогрессирование.
- Устранить симптомы: боль, анемию, нарушение проходимости желудка, асцит.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при раке желудка, как правило, направлено на восстановление проходимости, если опухоль мешает движению пищи. Иногда удается выполнить субтотальную резекцию — удалить часть желудка. Чаще проводят шунтирование: создают сообщение между верхней частью желудка и тощей кишкой, в обход участка, перекрытого опухолью.
В случаях, когда операцию выполнить нельзя, можно провести стентирование желудка. В месте его соединения с пищеводом или двенадцатиперстной кишкой (в зависимости от локализации опухоли) с помощью эндоскопа устанавливают стент — полый каркас с металлической сетчатой стенкой. Иногда проводят эндоскопическую абляцию: через эндоскоп подают лазерный луч, который разрушает опухолевую ткань.
Если человек с раком желудка 4 стадии не может нормально есть, и хирургическое лечение не помогает это исправить, может быть наложена гастростома или еюностома. Желудок или тощую кишку подшивают к коже, формируют отверстие. Через него будет происходить питание.
Химиотерапия и лучевая терапия
При раке желудка с метастазами проводят паллиативную химиотерапию и лучевую терапию. Их главная задача — уменьшить размеры опухоли и продлить жизнь пациента. Применяют разные комбинации химиопрепаратов:
- Эпирубицин + цисплатин + 5-фторурацил.
- Доцетаксел + цисплатин + 5-фторурацил.
- Иринотекан + цисплатин.
- Иринотекан + 5-фторурацил.
- Иринотекан + капецитабин.
- Оксалиплатин + 5-фторурацил.
- Оксалиплатин + капецитабин.
Комбинации из трех препаратов, а также химиотерапия в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) более эффективны, но хуже переносятся, несут более высокий риск побочных эффектов.
Таргетная терапия
Таргетные препараты могут быть эффективны в случаях, когда химиотерапия не помогает. Это современная группа противоопухолевых средств, они атакуют определенные молекулы-мишени, которые важны для роста опухолевой ткани. При раке желудка четвертой стадии применяют два таргетных препарата:
- Трастузумаб блокирует белок-рецептор HER2, который находится на поверхности раковых клеток и заставляет их размножаться. Активность этого белка повышена в каждой пятой злокачественной опухоли желудка (такой рак называют HER2-позитивным).
- Рамуцирумаб блокирует VEGF — белок, который вырабатывается раковыми клетками и стимулирует рост новых сосудов, снабжающих опухоль кислородом и питательными веществами.
Таргетные препараты применяют самостоятельно или в сочетании с химиопрепаратами. Они эффективны, когда раковые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими особенностями, когда в них повышена активность соответствующего «вещества-мишени».
Иммунотерапия
Иммунитет человека устроен очень сложно. В нем есть множество звеньев и всевозможных механизмов регуляции. Например, для того чтобы сдерживать себя от атаки на собственные здоровые ткани, иммунная система использует особые вещества — контрольные точки. Иногда их используют злокачественные опухоли, чтобы защититься от иммунной атаки. С этим помогают бороться современные лекарства, которые относятся к классу иммунопрепаратов и называются ингибиторами контрольных точек.
При раке желудка 4 стадии иногда эффективен ингибитор контрольных точек под названием пембролизумаб (Кейтруда).
Лечение анемии
Кровотечение при раке желудка может привести к анемии — состоянию, при котором в крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина. В результате ухудшается качество жизни, выживаемость. Приходится снижать дозы химиопрепаратов и сокращать продолжительность курсов химиотерапии, лечение становится менее эффективным.
С анемией при раке желудка 4 стадии борются с помощью препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина B12, переливаний эритроцитарной массы. Существуют препараты-аналоги гормона эритропоэтина, который вырабатывается почками и активирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. Обеспечить организм дополнительным количеством железа помогают некоторые рекомендации относительно рациона питания.
Лечение асцита при раке желудка 4 стадии
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — одно из самых частых осложнений рака желудка четвертой стадии. Это состояние возникает по двум причинам:
- Из-за метастазов рака в брюшину. При этом увеличивается проницаемость стенок кровеносных сосудов, жидкость из них в большем количестве поступает в брюшную полость. Работа лимфатических сосудов нарушается, они не могут выводить жидкость.
- Из-за метастазов в лимфатических узлах. Нарушается отток лимфы, лимфатические сосуды, которые в норме должны выводить жидкость из брюшной полости, больше не могут выполнять свою функцию.
При асците проводят лапароцентез: в стенке брюшной полости делают прокол и выводят через него лишнюю жидкость. Для того чтобы обеспечить постепенное выведение жидкости в течение некоторого времени, применяют специальные перитонеальные порт-системы. Уничтожать метастазы в брюшине помогает внутрибрюшинная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят в брюшную полость. При любом из видов лечения необходима специальная диета и приём ряда препаратов, уменьшающих тошноту.
Сколько живут с раком желудка 4 стадии?
Главный прогностический показатель при онкологических заболеваниях — пятилетняя выживаемость. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы спустя 5 лет с момента диагностики и начала лечения злокачественной опухоли. Для IV стадии рака желудка этот показатель составляет 4%. В течение пяти лет 96 больных из 100 погибают, 4 остаются в живых. Но такая удручающая статистика — не повод сдаваться. Методы лечения совершенствуются, сегодня онкологи могут сделать намного больше, чем десятилетия назад. Пациенты, которым не помогают стандартные методы, могут принять участие в клинических испытаниях новых препаратов.
Запись
на консультацию
круглосуточно