Вызов к беременной женщине 27 лет жалобы на тянущие боли внизу живота
Эталон ответа
Диагноз: беременность первая, 38 недель. Эклампсия.
Эклампсия подтверждается наличием судорожного припадка, которому предшествовали симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения. Приступ судорог длился в несколько этапов:
— фибриллярные сокращения мышц лица,
— тонические судороги,
— клонико-тонические судороги,
— кома.
2. Алгоритм действия доврачебной помощи:
— во время приступа беременную удерживают, чтобы она не травмировала себя;
— в рот вводят резиновый воздуховод, чтобы предотвратить западение языка;
— при восстановлении дыхания дают кислород, при длительном апноэ начинают вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата;
— если возможно, аспирируют слизь из верхних дыхательных путей и полости рта;
— при остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и все приемы сердечной реанимации;
— для прекращения судорог вводят 0,25% р-р дроперидола 2 — 4 мл, 2,5%р-р седуксена- 2мл. , 25%р-р сернокислой магнезии — 10 мл;
— бережная госпитализация на носилках в акушерский стационар;
— -передать сообщение по рации в род дом.
3. Техника аускультации плода у беременных и рожениц.
Аускультация проводится акушерским стетоскопом, широкая воронка которой прикладывается к оголенному животу женщины.
Сердечные тоны плода лучше прослушиваются со стороны позиции, на уровне грудной клетки плода. Во время беременности при головном предлежании и первой позиции стетоскоп устанавливается слева ниже пупка, при второй позиции — справа ниже пупка. При тазовом предлежании стетоскоп устанавливается справа или слева, в зависимости от позиции выше пупка.
Задача №3
Вызов к беременной женщине 20 лет, срок беременности 28 недель.
Жалобы: на постоянную боль в животе, больше справа, была однократная рвота.
Анамнез: заболела накануне, вечером, появилась ноющая боль в правой подвздошной области, утром боли усилились, присоединились тошнота и рвота.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,8, АД 12080 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, язык сухой, обложен серым налетом. Живот увеличен за счет беременности, при пальпации правой подвздошной области отмечаются напряжение мышц брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный.
Задания
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм действий фельдшера по оказанию неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте пальпацию частей плода на поздних сроках беременности.
1. Диагноз: беременность 28 недель. Острый аппендицит.
Диагноз острого аппендицита устанавливается на основании клинических симптомов: боль внизу живота, больше справа, в подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры (до 37,8°С), учащение пульса (90 уд./мин.), сухой, обложенный налетом язык, напряжение мышц брюшной стенки живота и положительный симптом Щёткина – Блюмберга.
2. Немедленная госпитализация в машине скорой помощи, в сопровождении фельдшера, с сиреной в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения.
3. Пальпацию живота беременной производят по плану, применяют 4 приема Леопольда. Алгоритм выполнения манипуляции – в соответствии со стандартом.
Задача №4
Вызов к беременной женщине 27 лет.
Жалобы : на тянущие боли внизу живота.
Анамнез- беременность третья, желанная, состоит на учете в женской консультации. Две первые беременности закончились искусственными абортами. Последняя менструация три месяца назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту АД 12080 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Кровянистые выделения из половых путей отсутствуют.
Задания
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.
3. Продемонстрируйте технику взятия мазка на гонорею.
Вызов к беременной женщине, в возрасте 30 лет.
Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез: беременность первач, желанная, протекала нормально, срок беременности 14 недель. Десять дней назад перенесла грипп. В течение последних двух дней появились тянущие боли внизу живота, в последние б часов боли усилились, возникло кровотечение. Со слов женщины родился плод.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, пульс 90 ударов в мин, АД 10060 мм. рт. ст. Из половых путей наблюдается сильное кровотечение.
1.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2.Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи,
3.Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
1. Диагноз: беременность 14 недель. Самопроизвольный неполный аборт.
Срок беременности выясняется из данных анамнеза. Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная, женщина состояла на учете. Причиной самопроизвольного выкидыша является перенесенное вирусное заболевание — грипп.
Неполный аборт подтверждается наличием схваткообразных болей в животе, обильным маточным кровотечением и рождением плода, Эти данные указывают на то, что плодное яйцо родилось, а другие элементы плодного яйца остались в полости матки.
2. Алгоритм действий фельдшера:
уложить женщину на носилки;
измерить АД, подсчитать частоту пульса;
наладить инфузионную систему с физраствором, внутривенно ввести раствор окснтоцина 5 Ед, 10%р-р хлористого кальция — 10 мл, 5%р-р аскорбиновой кислоты — 5 мл, внутримышечно 1%р-р внкасола 1 мл;
немедленная госпитализация в гинекологический стационар на машине скорой помощи, с сиреной, передать сообщение по рации.
3. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания — это сумма движений плода, которые он проделывает с целью приспособления к размерам малого таза. Самый нормальный биомеханизм родов — при переднем виде затылочного предлежания, т. к. головка у плода проходит своим мальм косым размером =9,5 см через самые большие размеры малого таза.
/ момент. Головка во входе в малый таз делает сгибание в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость.
2момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок — кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в полости малого таза он находится в одном из косых размеров.
3 момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головка разгибается; постепенно рождаются -затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок.
4 момент. В полость малого таза опускается плечевой пояс плода, Плечики опускаются до тазового дна межплечевой линией в поперечном размере, но родиться через поперечный размер выхода в таком положении они не смогут. Поэтому, с целью приспособления к прямому размеру выхода (он увеличивается в родах до 11.5 -12 см), плечики совершают внутренний поворот и
межплечевая линия устанавливается в прямом размере выхода. Головка делает наружный поворот затылком в сторону позиции, т.к. спинка возвращается обязательно в прежнюю сторону. Далее под нижний кран симфиза подходит переднее плечико и фиксируется, и над промежностью рождается заднее плечико, из-под симфиза рождается переднее плечико и окончательно все туловище.
Проводной точкой является малый родничок, который располагается в центре родовой опухоли.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2820 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте
его.
2. Составьте алгоритм действий по оказанию
доврачебной помощи.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику
выслушивания сердцебиения плода.
Эталон ответа
Диагноз: Беременность 38 недель. Эклампсия.
Эклампсия подтверждается наличием
судорожного припадка, которому
предшествовали симптомы преэклампсии:
головная боль, нарушение зрения. Приступ
судорог длился в несколько этапов:
фибриллярные сокращения мышц лица,
тонические судороги,
клонико-тонические судороги,
кома.
2. Алгоритм действия доврачебной помощи:
во время приступа беременную удерживают,
чтобы она не травмировала себя;в рот вводят резиновый воздуховод,
чтобы предотвратить западение языка;при восстановлении дыхания дают
кислород, при длительном апноэ начинают
вспомогательную вентиляцию с помощью
дыхательного аппарата;если возможно, аспирируют слизь из
верхних дыхательных путей и полости
рта;
при остановке сердечной деятельности
проводят закрытый массаж сердца и все
приемы сердечной реанимации;для прекращения судорог вводят 25%р-р
сернокислой магнезии -20 мл , лазикс-40
мг., сибазон 10мг.,промедол 20 мг.
-передать сообщение по рации в род дом.
3. Техника аускультации плода у беременных
и рожениц.
Аускультация проводится акушерским
стетоскопом, широкая воронка которой
прикладывается к оголенному животу
женщины.
Сердечные тоны плода лучше прослушиваются
со стороны позиции, на уровне грудной
клетки плода. Во время беременности при
головном предлежании и первой позиции
стетоскоп устанавливается слева ниже
пупка, при второй позиции — справа ниже
пупка. При тазовом предлежании стетоскоп
устанавливается справа или слева, в
зависимости от позиции выше пупка.
Вызов к беременной женщине 20 лет, срок
беременности 28 недель.
Жалобы: на постоянную боль в животе,
больше справа, была однократная рвота.
Анамнез: заболела накануне, вечером,
появилась ноющая боль в правой подвздошной
области, утром боли усилились,
присоединились тошнота и рвота.
Объективно:состояние удовлетворительное,
температура 37,8, АД 12080 мм. рт. ст., пульс
90 ударов в минуту, язык сухой, обложен
серым налетом. Живот увеличен за счет
беременности, при пальпации правой
подвздошной области отмечаются напряжение
мышц брюшной стенки и резкая болезненность.
Симптом Щеткина — Блюмберга положительный.
Задания
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте
его.
2. Составьте алгоритм действий фельдшера
по оказанию неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте пальпацию частей
плода на поздних сроках беременности.
Эталон ответа
1. Диагноз: Беременность 28 недель. Острый
аппендицит.
Диагноз острого аппендицита устанавливается
на основании клинических симптомов:
боль внизу живота, больше справа, в
подвздошной области, тошнота, рвота,
повышение температуры (до 37,8С),
учащение пульса (90 уд./мин.), сухой,
обложенный налетом язык, напряжение
мышц брюшной стенки живота и положительный
симптом Щёткина – Блюмберга.
2. Немедленная госпитализация в машине
скорой помощи, в сопровождении фельдшера,
с сиреной в хирургическое отделение
для проведения оперативного лечения.
3. Пальпацию живота беременной производят
по плану, применяют 4 приема Леопольда.
Алгоритм выполнения манипуляции – в
соответствии со стандартом.
Вызов к беременной женщине 27 лет.
Жалобы : на тянущие боли внизу живота.
Анамнез- беременность третья, желанная,
состоит на учете в женской консультации.
Две первые беременности закончились
искусственными абортами. Последняя
менструация три месяца назад.
Объективно:состояние удовлетворительное,
пульс 80 ударов в минуту АД 12080 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный при
пальпации. Кровянистые выделения из
половых путей отсутствуют.
Соседние файлы в папке госы файлы
- #
- #
- #
- #
- #
- #
На ФАП доставлена женщина 28 лет.
Жалобы: на слабость, головокружение и
сильные боли внизу живота, которые
возникли внезапно, боли иррадиируют во
влагалище и прямую кишку.
Анамнез:считает себя беременной,
последняя менструация пять недель
назад.
Объективно:состояние средней
тяжести, кожа бледная, АД 9055мм рт ст.
Пульс 100 ударов в минуту, живот резко
болезненный, симптом Щеткина — Блюмберга
положительный. При попытке встать с
кушетки женщина потеряла сознание.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте алгоритм действия фельдшера
и обоснуйте каждый этап.
3. Подготовьте инструменты к пункции
заднего свода влагалища.
Эталон ответа
1. Диагноз: прервавшаяся внематочная
беременность.
Диагноз подтверждают:
данные анамнеза: задержка менструации
на пять недель.клинические симптомы: внезапно возникшие
боли внизу живота, слабость и
головокружение, тахикардия, гипотония,
и обморок — свидетельствуют о внутреннем
кровотечении, которое возникло при
разрыве маточной трубы.
2. Алгоритм действий фельдшера:
уложить женщину, опустив головной
конец, для увеличения притока крови к
головному мозгу;на низ живота положить пузырь со льдом
для сокращения сосудов и уменьшения
кровотечения;ввести кровоостанавливающие средства,
10% р-р кальция хлорида -10 мл. внутривенно,
1% р-р викасола -1 мл. внутримышечно для
повышении свертываемости крови;немедленная госпитализация в
гинекологическое отделение для
оперативного лечения, в сопровождении
фельдшера. Транспортировка осуществляется
в горизонтальном положении.
3. Инструменты для пункции заднего свода
влагалища:
ложкообразное зеркало. Зеркало-подъемник
для выведения шейки матки;корнцанг для обработки стенок влагалища;
пулевые щипцы для захватывания шейки;
шприц с длинной иглой для прокола и
отсасывания содержимого Дугласового
кармана;спирт 70;
ватные шарики.
Вызов к женщине 27 лет.
Жалобы:схваткообразные боли внизу
живота, темные кровянистые выделения
из половых путей, отсутствие менструации
в течение 5 недель.
Анамнез: Менструации с 13 лет без
особенностей. Замужем. Были одни роды
и три медицинских аборта. Перенесенные
заболевания — воспаление придатков
матки.
Объективно: состояние средней тяжести,
бледность кожных покровов, АД — 100/60 мм
рт. ст., пульс 100уд/мин. Живот вздут, в
нижних отделах симптом Щеткина -Блюмберга
положительный.
Задания
1. Сформулируйте предположительный
диагноз
2. Составьте алгоритм действий для
оказания доврачебной помощи.
3. Подготовьте набор инструментов для
пункции заднего свода влагалища.
Эталон ответа
1. Диагноз: внематочная беременность,
трубный аборт.
Диагноз установлен на основании анамнеза:
отсутствие менструации в течение 5
недель (вероятный признак беременности).
Прерывание внематочной беременности
по типу трубного аборта подтверждают
жалобы больной и клинические симптомы:
приступы схваткообразной боли, после
которой появляются кровянистые выделения
из половых путей, темного цвета и симптомы
внутреннего кровотечения: бледность
кожных покровов, тахикардия, снижение
АД, положительный симптом Шеткина —
Блюмберга.
2. Алгоритм действий:
измерить АД и подсчитать пульс;
уложить больную на носилки;
положить холод на низ живота;
срочно госпитализировать на носилках
в гинекологический стационар, в машине
скорой помощи с сиреной;при транспортировке осуществлять
внутривенное введение плазмозамещающих
растворов (желатиноля, лактосола,
изотонического раствора и др.);сообщить по рации в стационар о
предстоящей операции.
3. Набор инструментов для пункции заднего
свода влагалища
ложкообразное зеркало, зеркало подъемник
для выведения шейкикорнцанг для обработки стенок влагалища
пулевые щипцы для захватывания шейки
шприц с длинной иглой для пункции задней
стенки влагалища, отсасывания содержимого
Дугласового кармана.
Вызов к женщине 42 лет.
Жалобы:на сильные , постоянные боли
в животе, которые возникли после
физического напряжения, продолжаются
в течение 4 часов.
Анамнез: менструальная функция без
особенностей, было двое родов, 2 мед.
аборта. В течение последних 7 лет жизни
при регулярной половой жизни и без
применения контрацептивов беременность
не наступает.
Объективно: состояние средней тяжести,
положение вынужденное, АД 110/70мм.рт.ст.,
пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без
особенности. Живот слегка вздут, напряжен,
не участвует в акте дыхания, при пальпации
резкая болезненность, особенно в нижних
отделах . Симптом Щеткина-Блюмберга
положительный. В правой подвздошной
области определяется опухолевидное
образование размером с куриное яйцо,
мало подвижное, резко болезненное.
Эталон ответа
1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.
Беременность 11 — 12 недель устанавливается на основании данных анамнеза: последняя менструация три месяца назад. На самопроизвольное начало угрозы аборта указывает тот факт, что беременность желанная и женщина состоит на учете в женской консультации. Симптомами угрозы выкидыша являются: тянущие боли внизу живота, в пояснице (в анамнезе два медицинских аборта, которые спровоцировали угрозу прерывания беременности).
2. Последовательность оказания доврачебной помощи:
— успокоить женщину, убедив ее, что беременность можно сохранить;
— внутримышечно ввести 1%р-р Но-шпы 2мл;
— госпитализировать в гинекологический стационар с целью сохранения беременности.
3. Мазок следует брать до мочеиспускания.
Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, ложечкой Фолькмана берут содержимое из уретры, после предварительного массажа уретры и наносят на предметное стекло в виде буквы “U”. Затем во влагалище вводят зеркало Куско и берут содержимое из цервикального канала другим концом ложечки Фолькмана, наносят на предметное стекло в виде буквы “С”. Мазок высушивают и проводят бактериоскопию
Задача №5
Фельдшера ФАП вызвали на дом к беременной женщине 30 лет, беременность желанная.
Жалобы на маточное кровотечение и схваткообразные боли в животе.
Анамнез: беременность четвертая, первая закончилась родами, две последние медицинскими абортами. Последняя менструация была три месяца назад. Беременная состоит на учете у фельдшера ФАП. В течение последних 2 -3 дней появились ноющие боли внизу живота, которые час назад приняли схваткообразный характер. Появилось кровотечение.
Объективно: беременная бледная, пульс 90 уд./мин., АД 10060 мм рт. ст. Живот болезнен при пальпации. На подкладной пеленке кровь.
Задания
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.
3. Подготовьте инструменты для выскабливания полости матки.
1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Кровотечение.
Беременность 12 недель устанавливается на основании анамнеза, последняя менструация была 3 месяца назад. Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная и женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации. Стадия аборта устанавливается на основании клинических признаков: схваткообразных болей в животе и обильного кровотечения. Это говорит о том, что плодное яйцо отслоилось от стенки матки полностью и изгоняется из полости матки. Кровотечение подтверждается наличием крови на наружных половых органах, бедрах и подкладной пеленке.
2. Последовательность действий по оказанию неотложной помощи:
— измерить АД, подсчитать пульс;
— уложить на носилки;
— наладить систему для внутривенного введения физраствора;
— внутривенно ввести сокращающие матку средства: окситоцин 5 ЕД. или 0,2 %р-р метилэргометрина -1мл;
— кровоостанавливающие средства:10%р-р хлористого кальция 10 мл, внутримышечно ввести 1%р-р викасола -1,0мл;
— -на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать в гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера;
— передать сообщение по рации.
Задача №6
Вызов к беременной женщине, в возрасте 30 лет.
Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез: беременность первая, желанная, протекала нормально, срок беременности 14 недель. Десять дней назад перенесла грипп. В течение последних двух дней появились тянущие боли внизу живота, в последние 6 часов боли усилились, возникло кровотечение. Со слов женщины родился плод.
Объективно:состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, пульс 90 ударов в мин, АД 10060 мм. рт. ст. Из половых путей наблюдается сильное кровотечение.
Задания
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.
3. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
