Восстановление желчного пузыря в сша

Камни – это твердые частицы, образующиеся в желчном пузыре. Желчный пузырь – это маленький грушевидный орган, расположенный в правой верхней части живота (области между грудной клеткой и бедрами), прямо под печенью.

По размеру камни желчного пузыря могут напоминать как песчинку, так и мячик для гольфа. Бывает так, что в желчном пузыре формируется один крупный камень, сотни крошечных образований или одновременно и маленькие, и крупные камни. Для желчнокаменной болезни характерны внезапные приступы боли в правой верхней части живота. Такие приступы называются желчными коликами. Они возникают в тех случаях, когда камни закупоривают желчные протоки.

Что такое желчевыводящие пути?

Система желчевыводящих путей состоит из желчного пузыря и желчных протоков. Желчные протоки отвечают за транспортировку желчи и других пищеварительных ферментов из печени и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку – первый сегмент тонкого кишечника.

Желчь вырабатывается печенью. Эта жидкость выводит токсины и продукты жизнедеятельности из организма и помогает переваривать жиры и жирорастворимые витамины A, D, E и K. Желчь преимущественно состоит из холестерина, солей желчных кислот и билирубина. Красновато-желтое вещество под названием «билирубин» образуется в результате распада гемоглобина, входящего в состав красных кровяных телец. Большая часть билирубина выводится из организма вместе с желчью.

К желчным протокам относятся печеночные протоки, общий желчный проток, проток поджелудочной железы и пузырный проток. Желчь хранится в желчном пузыре. Во время поглощения пищи желчный пузырь получает особый сигнал, сокращается и выбрасывает желчь в пузырный и общий желчный проток. По этим протокам желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с едой.

Отчего развивается желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь – это результат дисбаланса в составе желчи. Если в желчи слишком много холестерина или билирубина или недостаточно солей желчных кислот, в желчном пузыре образуются камни. Наука пока не знает, отчего нарушается баланс веществ в составе желчи. Камни могут образоваться и в том случае, если желчный пузырь опорожняется слишком редко или не до конца.

Существует два вида желчных камней: холестериновые и пигментные.

• Холестериновые камни имеют желтовато-зеленый цвет и в основном состоят из затвердевшего холестерина. В США холестериновые камни обнаруживаются более, чем у 80% пациентов с желчнокаменной болезнью.
• Пигментные камни имеют темный цвет и состоят из билирубина.

Кому угрожает желчнокаменная болезнь?

У некоторых групп людей желчнокаменную болезнь диагностируют чаще, чем у других.

• У женщин желчнокаменная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Избыточный эстроген повышает уровень холестерина в составе желчи и ослабляет сокращения желчного пузыря. В итоге внутри органа образуются камни. Избыточный эстроген – это типичное следствие беременности, заместительной гормональной терапии или приема противозачаточных средств.
• Желчнокаменную болезнь обычно диагностируют у людей старше 40 лет.
• Люди с семейной историей желчнокаменной болезни входят в группу повышенного риска.
• У американских индейцев есть наследственные факторы, повышающие объем холестерина в составе желчи. Примечательно, что из всех жителей США американские индейцы страдают желчнокаменной болезнью чаще всего: камни обнаруживаются почти у 65% женщин и у 30% мужчин.
• Американцы мексиканского происхождения входят в группу повышенного риска.

К прочим обстоятельствам, повышающим риск развития желчнокаменной болезни, относятся:

• Ожирение. У людей, страдающих ожирением (в особенности женщин), чаще обнаруживают камни в желчном пузыре. Ожирение способствует повышению уровня холестерина в составе желчи. Из-за этого в желчном пузыре формируются холестериновые камни.
• Быстрая потеря веса. При долгом голодании и быстрой потере веса организм начинает сжигать запасы жира. При этом печень выбрасывает в кровь дополнительный холестерин. Кроме того, быстрая потеря веса нарушает механизм опорожнения желчного пузыря. Низкокалорийные диеты и бариатрические операции – сокращение объема потребляемой или перевариваемой пищи хирургическим методом – приводят к быстрой потере веса и образованию камней в желчном пузыре.
• Рацион. Исследователи полагают, что недостаток клетчатки, как и рацион, богатый калориями и рафинированными углеводами, приводит к желчнокаменной болезни. Рафинированные углеводы – это зерновые продукты, подвергшиеся обработке и удалению отрубей и зародышей, в которых содержатся питательные вещества и клетчатка. В качестве примера рафинированных углеводов можно привести белый хлеб или белый рис.
• Определенные заболевания желудочно-кишечного тракта. Патологии, нарушающие всасывание питательных веществ (такие, как болезнь Крона), могут вызвать образование камней в желчном пузыре.
• Метаболический синдром, диабет и инсулинорезистентность. Эти нарушения повышают вероятность образования камней в желчном пузыре. Метаболический синдром может привести к осложнениям желчнокаменной болезни. Метаболический синдром – это совокупность патологий и медицинских характеристик, связанных с лишним весом или ожирением и повышающих риск развития заболеваний сердца и диабета 2 типа.

Пигментные камни чаще образуются на фоне следующих факторов:

• цирроз – заболевание, при котором печень начинает работать все хуже и хуже и медленно разрушается в результате хронического или длительного повреждения;
• инфекции желчных путей;
• тяжелая гемолитическая анемия – заболевание, при котором происходит непрерывный распад эритроцитов (например, серповидноклеточная анемия).

Какие бывают симптомы и осложнения желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь зачастую протекает бессимптомно. В таких случаях она называется асимптоматической, или «тихой». Бессимптомная желчнокаменная болезнь не влияет на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

При закупорке желчного протока камнем в желчном пузыре повышается давление, и у человека начинается желчная колика. Боль обычно длится от одного до нескольких часов. Желчные колики часто возникают после обильного приема пищи, вечером или ночью.

Колики прекращаются после того, как камень сдвигается и больше не закупоривает желчные протоки. Тем не менее, если любой из протоков остается закупоренным на протяжении нескольких часов, у пациента могут развиться осложнения. К осложнениям желчнокаменной болезни относятся воспаление, или опухание, желчного пузыря и тяжелые повреждения или инфекции желчного пузыря, желчных протоков и печени.

Камень, застрявший в общем желчном протоке рядом с двенадцатиперстной кишкой и заблокировавший проток поджелудочной железы, вызывает желчнокаменный панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

В отсутствие лечения закупорка желчного протока или протока поджелудочной железы может привести к летальному исходу.

Когда следует обратиться к врачу по поводу желчнокаменной болезни?

Если вам кажется, что вы недавно перенесли желчную колику, проконсультируйтесь с врачом клиники Шиба в Израиле. Хотя такие колики проходят после смещения камней, длительная блокада желчных протоков может привести к осложнениям.

Если во время или после желчной колики у вас появились любые из нижеперечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к специалисту. Потенциальную опасность представляют:

• боль в животе, длящаяся более пяти часов;
• тошнота и рвота;
• лихорадка (в том числе субфебрильная) и озноб;
• пожелтение кожи или белков глаз (желтуха);
• темная моча и бледный кал.

Эти симптомы могут указывать на тяжелую инфекцию или воспаление желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Как диагностируют желчнокаменную болезнь в госпитале Шиба

Основным методом диагностики желчнокаменной болезни израильской клиникой Шиба остается УЗИ. Возможно, вам назначат иное визуализирующее исследование.

• УЗИ. Во время УЗИ используется особый прибор под названием «датчик УЗИ». Он испускает безопасные, безболезненные звуковые волны, которые отталкиваются от внутренних органов и тем самым формируют изображение. Технолог, прошедший специальную подготовку, проводит процедуру в кабинете врача, амбулаторном центре или больнице, а радиолог – врач, специализирующийся на медицинской визуализации, – читает полученные снимки. Анестезия не требуется. Если в желчном пузыре есть камни, они проявятся на итоговом изображении. УЗИ – это самый точный метод диагностики желчнокаменной болезни.
• Компьютерная томография (КТ). КТ – это разновидность рентгенографии. Иногда перед процедурой пациенту делают инъекцию специального красителя, или так называемого контрастного вещества. КТ – это комбинированное применение рентгенографии и компьютерной технологии с целью получения трехмерных (3D) изображений. Во время процедуры человек ложится на стол, который задвигается внутрь аппарата, похожего на туннель. Рентгенотехник проводит КТ в амбулаторном центре или больнице, а радиолог читает полученные снимки. Анестезия не требуется. По результатам КТ можно диагностировать как желчнокаменную болезнь, так и ее осложнения, включая инфекции и блокаду желчного пузыря или желчных протоков. Тем не менее, существующие желчные камни не всегда отображаются на снимках, сделанных по технологии КТ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и магниты, аппараты МРТ создают подробные изображения внутренних органов и мягких тканей без рентгеновского излучения. Технолог, прошедший специальную подготовку, проводит процедуру в амбулаторном центре или больнице, а радиолог читает полученные снимки. Анестезия не требуется, хотя людям, боящимся замкнутых пространств, иногда делают инъекцию легкого седативного препарата. Перед МРТ пациенту могут внутривенно ввести контрастный краситель. Большинство томографов – это аппараты в виде сквозного или наполовину закрытого туннеля, внутри которого находится стол с лежащим на нем пациентом. Самые современные модели обеспечивают больше пространства для человека, проходящего диагностику. По снимкам МРТ можно судить о том, в каких участках желчевыводящих путей находятся камни.
• Холесцинтиграфия. Холесцинтиграфия, или HIDA-сканирование, – это использование безвредного радиоактивного материала с целью получения изображений желчевыводящих путей. Во время процедуры пациент лежит на смотровом столе, а врач делает ему внутривенную инъекцию безвредного радиоактивного вещества. Некоторым больным делают дополнительную инъекцию препарата, вызывающего сокращения желчного пузыря. Особая камера фиксирует продвижение радиоактивного вещества по желчевыводящим путям. Технолог, прошедший специальную подготовку, проводит процедуру в амбулаторном центре или больнице, а радиолог читает полученные снимки. Анестезия не требуется. По результатам холесцинтиграфии можно диагностировать патологические сокращения желчного пузыря или обструкцию желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ – это рентгенография желчных протоков и протоков поджелудочной железы. После инъекции легкого седативного препарата в рот пациента вводят эндоскоп – тонкую, гибкую трубку, оснащенную источником света и камерой. Эндоскоп, подключенный к компьютеру и видеоэкрану, пропускают в двенадцатиперстную кишку и желчевыводящие пути. Врач вводит в трубку контрастный краситель, который высвечивает желчные протоки изнутри. Процедура проводится в центре амбулаторного медобслуживания или в больнице. ЭРХПГ помогает обнаружить пораженный желчный проток и закупоривший его камень. Камень помещают в крошечную корзину, присоединенную к эндоскопу, и удаляют из организма. ЭРХПГ – это более инвазивная процедура по сравнению с другими визуализирующими исследованиями, и поэтому ее назначают лишь в определенных случаях.

Пациентам также назначают анализы крови, по результатам которых можно выявить признаки воспаления или инфекции желчных путей, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени. Анализ крови – это забор крови в кабинете врача или коммерческом центре и дальнейшее лабораторное исследование полученного образца.

Симптомы желчнокаменной болезни бывают похожими на признаки других патологий, включая аппендицит, пептическую язву, панкреатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Иногда желчные камни обнаруживают даже при отсутствии симптоматики. Например, врач медицинского центра Шиба (Израиль) может увидеть камни в желчном пузыре на снимке УЗИ, сделанном по иному поводу.

Как лечат желчнокаменную болезнь в Израиле врачи Шибы

Если желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, лечение, как правило, не требуется. Поводом к назначению лечения служат желчные колики и другие симптомы патологии. Пациенту выдают направление к гастроэнтерологу – врачу больницы Шиба, специализирующемуся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Если человек однажды перенес желчную колику, ему потенциально угрожают новые приступы.

Традиционный метод лечения желчнокаменной болезни в госпитале Шиба в Израиле состоит в хирургическом удалении желчного пузыря. Если операция противопоказана, врачи растворяют холестериновые камни терапевтическими методами. Иногда камни удаляют с помощью технологии ЭРХПГ. Некоторым пациентам в Израиле назначают предоперационную ЭРХПГ для извлечения камней в общем желчном протоке.

Операция

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря – входит в число наиболее часто назначаемых хирургических вмешательств в Соединенных Штатах.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Это означает, что человек может жить и без желчного пузыря. После удаления органа желчь вытекает из печени в печеночные протоки и общий желчный проток и попадает напрямую в двенадцатиперстную кишку.

Холецистэктомию можно провести двумя способами:

• Лапароскопическая холецистэктомия. В ходе лапароскопической холецистэктомии врач делает несколько крошечных разрезов в животе пациента и вводит внутрь лапароскоп – тонкую трубку с крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенные изображения внутренних органов и тканей на видеоэкран. Следя за видеоизображением и манипулируя крошечными хирургическими инструментами, врач отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем он удаляет орган через один из маленьких разрезов. Процедура обычно проводится под общей анестезией. Большинству пациентов назначают лапароскопическую холецистэктомию. Удаление желчного пузыря с помощью лапароскопа чаще всего осуществляется на амбулаторной основе, и пациенты выписываются из больницы в день операции. Нормальную физическую активность можно возобновить приблизительно через неделю.
• Открытая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия показана при тяжелом воспалении, инфекции или рубцевании желчного пузыря в результате предыдущего хирургического вмешательства. Как правило, это плановая операция. Тем не менее, хирург может провести открытую холецистэктомию и в том случае, если в ходе лапароскопической операции возникнут непредвиденные затруднения. Изменение хирургической техники в данной ситуации является мерой обеспечения безопасности пациента. Во время открытой холецистэктомии хирург делает разрез длиной от 10 до 15 сантиметров, через который впоследствии удаляет желчный пузырь. Процедура обычно проводится под общей анестезией. Некоторые пациенты остаются в стационаре на срок до семи дней, чтобы восстановиться после операции. Нормальную физическую активность можно возобновить приблизительно через месяц.

У некоторых пациентов, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, кал становится более мягким, а опорожнение кишечника учащается. Это происходит потому, что желчь чаще поступает в двенадцатиперстную кишку. Изменения в работе кишечника обычно носят временный характер, однако их все равно следует обсудить со специалистом.

Нехирургическое лечение холестериновых камней в желчном пузыре

Нехирургические методы лечения в израильской клинике Шиба применяются только в особых ситуациях – например, тогда когда у человека с холестериновыми камнями в желчном пузыре есть противопоказания к оперативному вмешательству. Желчнокаменная болезнь часто рецидивирует в течение пяти лет после терапевтической процедуры.

Различают два нехирургических способа разрушения холестериновых камней:

• Медикаментозное растворение камней в желчном пузыре. Препараты урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Хеникс) содержат кислоты, растворяющие камни в желчном пузыре. Лучше всего эти лекарства воздействуют на маленькие холестериновые камни. Для растворения всех камней иногда нужно лечиться несколько месяцев или лет.
• Ударно-волновая литотрипсия. Камни разрушают с помощью аппарата под названием «литотриптер». Литотриптер генерирует ударные волны, которые проходят через организм человека и разбивают желчные камни на маленькие фрагменты. Такую процедуру назначают лишь в определенных случаях. Иногда ударно-волновую литотрипсию комбинируют с приемом урсодиола.

Питание и диета

В отношении питания ученые выделяют следующие факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре:

• ожирение;
• быстрая потеря веса;
• диеты с недостаточным содержанием клетчатки и избытком калорий и рафинированных углеводов.

Риск развития желчнокаменной болезни можно снизить за счет поддержания здорового веса и соблюдения принципов правильного питания.

Урсодиол помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре при быстрой потере веса за счет низкокалорийной диеты или бариатрической операции. Проконсультируйтесь с врачом и уточните, какая диета подходит лично для вас.

О чем следует помнить

• Камни – это твердые частицы, образующиеся в желчном пузыре.
• Желчнокаменная болезнь развивается в результате нарушения состава желчи. Камни образуются при избытке холестерина, избытке билирубина или недостатке солей желчных кислот. Исследователи пока не определили точную причину изменений в составе желчи.
• Желчнокаменную болезнь чаще всего диагностируют у женщин, людей старше 40 лет, людей с семейной историей желчнокаменной болезни, а также у американских индейцев и американцев мексиканского происхождения.
• Желчнокаменная болезнь зачастую протекает бессимптомно. В таких случаях камни в желчном пузыре называют асимптоматическими, или «тихими».
• При закупорке желчного протока камнем повышается давление в желчном пузыре. В результате у человека возникает желчная колика.
• Желчные колики чаще всего возникают после обильного приема пищи, вечером или ночью.
• Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на признаки других нарушений.
• Если желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, лечение обычно не требуется. Показанием к назначению лечения служат желчные колики и другие симптомы патологии.
• Традиционный метод лечения желчнокаменной болезни состоит в хирургическом удалении желчного пузыря. Если операция противопоказана, врачи растворяют холестериновые камни терапевтическими методами. Иногда камни удаляют с помощью технологии ЭРХПГ. Некоторым пациентам назначают предоперационную ЭРХПГ для извлечения камней в общем желчном протоке.
• Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Это означает, что человек может жить и без желчного пузыря. После удаления органа желчь вытекает из печени в печеночные протоки и общий желчный проток и попадает напрямую в двенадцатиперстную кишку.