Вопросы ответы костюк рак желудка
Пищевод Баррэтта нужно ли пить ребагит чем его польза.
Вопрос # 13390 | Тема: Заболевания пищевода | 05.02.2020 | Андрей | Рыбинск
Ребамипид улучшает кровоснабжение оболочек желудка, он регенерирует эпителий желудка и оказывает протекторное (защитное) действие, за счет повышение содержания простагландина Е2 (PGE2) в слизистой желудка и повышает содержание PGE2 и PGI2 в содержимом желудочного сока.
Принимают препарат внутрь, за полчаса до еды по 1 таблетке 3 раза в сутки. Запивать небольшим количеством воды. Курс лечения от 2 до 4 недель, при необходимости может быть продлен до 8 недель.
Здравствуйте, очень волнуюсь по поводу результатов КТ с контрастом. Поставили диагноз аденома. Описание: в медиальной ножке левого надпочечника определяется круглое образование 7на 6 мм., с четкими ровными контурами. При контрастном усилении активно накапливает КП с максимальным значением в артериальную фазу контрастного усиления. Плотность образования по фазам натив-арт-вен- отсроч 20-78-60-50. Ну и далее описание брюшной полости. В печени немногочисленные лимфоузлы от 4 до 7 мм( это опасно?). Диагноз: КТ-картина солидного образования медиальной ножки левого надпочечника, может соответствовать аденоме Вопрос: то, что накапливает активно контраст, насколько это опасно? И может ли доброкачественное образование тоже активно накапливать контраст? Были проведены исследования гормональные в больнице, все хорошие. Я очень волнуюсь, что делать? Помогите, пожалуйста
Пришлите, пожалуйста, копию заключение СКТ исследования на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день, 15.0.2020 г моему отцу 61 год была проведена операция- резекция сигмовидной кишки. Диагноз: рак сигмовидной кишки T2N0M0,1 ст. Гистологическое заключение: высокодифференцируемая аденокарцинома сигмовидной кишки, G1, с инвазией в подслизистый слой и в мышечный слой. По линии резекции опухолевого роста нет, в 3 л/у без признаков опухолевого поражения. с учетом стадии заболевания назначено только динамическое наблюдение без химиотерапии. Уточните, пожалуйста, верна ли тактика лечения при данной стадии заболевания?
Вопрос # 13387 | Тема: Колоректальный рак | 04.02.2020 | Дарья | Россия
Здравсвуйте, Дарья.
Если исходить из того, что диагноз T2N0M0 корректный, то адьювантная химиотерапия действительно не нужна.
Но в вашем случае есть особенность.
Адъювантная ХТ рекомендуется пациентам с pT4N0 или рТ1-4N+, а также может рекомендоваться пациентам с pТ3N0M0 раком ободочной кишки с факторами негативного прогноза (низкая степень дифференцировки, наличие лимфоваскулярной / периневральной инвазии, R+, операция в условиях кишечной непроходимости / перитонита, операция с неадекватным объёмом лимфодиссекции — изучено менее 12 лимфоузлов, tumor-budding, РЭА >2,35 после операции).
В вашем случае исследовано лишь 3 лимфатических узла.
Добрый день, Игорь Петрович. Очень важно Ваше мнение по данным вопросам:
Мне 38 лет, живу в СПб.
1. у моего отца в 60 лет диагностирован рмж (грудной) инвазивная карценома с протоковысюми и дольковыми признаками(других случаев рмж в семейном анамнензе нет на сколько мне известно). Он анализ на brca1,2 мутации не сдавал. Я сдала в нии петрова анализ на 8 основных показателей методом пцр (результат мутации не обнаружены). Наблюдающий маммолог настаивает на развернутом анализе методом секвенирования (или как-то так). По-вашему стоит ли делать этот анализ и для чего? Как правильно он называется и где лучше его сделать в СПб (в случае если он действительно нужен).
2. Какие на данный момент существуют оптимально информативные и достоверные профилактические методы диагностики для моего возраста (сонотомография, эластография или еще какие). Что вы посоветуете для регулярной проверки (сейчас раз в пол-года узи и осмотр маммолога). Маммографию настоятельно не рекомендуют в моем возрасте (как малоинформативный метод).
Большое спссибо за обратную связь
Вопрос # 13385 | Тема: Маммология | 03.02.2020 | Юлия | Санкт-Петербург
В ответе на Ваш вопрос позволю себе большую цитату:
«В каких случаях нужно сдать анализ на мутации BRCA1 и BRCA2?
Национальная онкологическая сеть – National Comprehensive Cancer Network (NCCN) рекомендует направлять на генетическое исследование следующих пациентов:
- Пациенты до 45 лет с диагнозом рак молочной железы
- Пациенты в возрасте до 50 лет с РМЖ, если в семье есть хотя бы один близкий кровный родственник с таким диагнозом
- Также в том случае, если у пациента до 50 лет с РМЖ семейная онкологическая история неизвестна
- Если в возрасте до 50 лет диагностировано множественное поражение молочных желез
- Пациенты с РМЖ в возрасте до 60 лет — если по результатам гистологического исследования опухоль является трижды-негативной (отсутствует экспрессия маркеров ER, PR, HER2).
- При наличии диагноза рак молочной железы в любом возрасте — если присутствует хотя бы один из следующих признаков:
- не менее 1 близкой родственницы с РМЖ в возрасте менее 50 лет;
- не менее 2 близких родственниц с РМЖ в любом возрасте;
- не менее 1 близкой родственницы с РЯ;
- наличие не менее 2 близких родственников с раком поджелудочной железы и/или раком предстательной железы;
- наличие родственника-мужчины с раком грудной железы;
- принадлежность к популяции с высокой частотой наследственных мутаций (например, евреи Ашкенази);
- Все пациенты с диагностированным раком яичников.
- Если диагностирован рак молочной железы у мужчины.
- Если диагностирован рак простаты (с индексом по шкале Глисона >7) при наличии не менее одного родственника с РЯ или РМЖ в возрасте менее 50 лет или при наличии не менее двух родственников с РМЖ, раком поджелудочной железы или раком простаты.
- Если диагностирован рак поджелудочной железы при наличии не менее одного родственника с РЯ или РМЖ в возрасте менее 50 лет или при наличии не менее двух родственников с РМЖ, раком поджелудочной железы или раком простаты.
- Если рак поджелудочной железы диагностирован у уиндивидуума, принадлежащего к этносу евреев Ашкенази.
- Если у родственника обнаружена мутация BRCA1 или BRCA2″
Как Вы видите, Вы не подпадаете ни под один из 12 пунктов.
Тем не менее Вы у уже выполнили расширенный (направленный на изучение 8 возможных мутаций) анализ.
Продолжение цитаты «на данный момент известно более 2 000 вариантов патогенных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Кроме того, данные гены являются довольно большими – 24 и 27 экзонов соответственно. Поэтому полный анализ последовательностей генов BRCA1 и BRCA2 является трудоемким, дорогостоящим и длительным по времени процессом.
В популяции российских пациентов славянского происхождения до 90% обнаруживаемых патогенных вариантов BRCA1 представлены всего тремя мутациями: 5382insC, 4153delA, 185delAG.»
В качестве максимально достоверного и безопасного исследования молочных желез я бы рекомендовал магнитно-резонансную томографию.
Добрый день, Игорь Петрович,
Пожалуйста, подскажите, у нас состояние после резекции сигмовидной кишки с наложением колоанастомозом бок-в-бок, возраст 67 лет (операция от 05.07.2018), стадия T2N2M0 G2, 8 курсов АПХТ FOLFOX.
По предыдущему КТ от 28.05.2019 лимфоденопатия средостения, помимо прочих возрастных изменений, КТ от 20.01.2020 выявило динамику узла кпереди от общей повздошной артерии, между брыжеечной веной и артерией, узел до 11х12 мм (прежние размеры 7х9мм). При колоноскопии без изменений, рецидива нет.
Назначено оперативное лечение димфаденоэктомия.
Просим проконсультировать, возможно ли оперативное лечение радиохирургией, киберножом? Нужна ли такая операция, она обширная с удалением всех лу таза? Возможно ли было удалить их при первой операции?
После операции нужна ли будет химиотерапия, какую схему предпочтительнее использовать?
Спасибо
Вопрос # 13384 | Тема: Колоректальный рак | 03.02.2020 | Александр | Алматы
Здравсвуйте, Александр.
Выявленный метастатически измененный лимфатический узел не входит в ту группу, которую необходимо удялть при первичной операции. Его удаление сейчас является оптимальным вариантом лечебной тактики. Попытка лучевого воздействия на пораженный очаг небезопасна ввиду его расположения «между брыжеечной веной и артерией».
Здравствуйте. Отцу 2 месяца назад удалили опухоль в кишечнике (2 стадия)и вывели колостому. в послеоперационный период было затруднено мочеиспускание, 2 раза по неделе ходил с катетором. вот уже на протяжении 2-х недель жалуется на тянущие боли в пояснице с одной стороны. Скажите, пожалуйста, что это может быть, что нужно обследовать и какие сдать анализы? Живем в деревне, врачей нет(((( когда ему можно переходить на полноценное питание. сейчас все протертое. Спасибо!
Вопрос # 13379 | Тема: Колоректальный рак | 01.02.2020 | Марина | Волгоград
Тянущие боли могут быть обусловленны нарушением оттока мочи из почки на стороне дискомфорта. Первым делом необходимо выполнить УЗИ почек.
На обычный режим питания перейти уже можно. Важно его адаптировать к колостомированному состоянию.
Планируете ли восстанавливать непрерывность толстой кишки, или сформированная постоянная колостома?
Папе удалили полип из толстой кишки, 1.5 см, в лабаротории сказали что высокодифференцированная аденокарцинома. Но на срезе слой здоровых клеток, то есть ее убрали полностью. Перспективы? К онкологу, к сожалению попадем только через 2 недели на прием. Жалоб не было, просто решил обследоватся, у проктолога. Было еще 5 полипов по кишечнику, там сказали норма.
Вопрос # 13380 | Тема: Колоректальный рак | 01.02.2020 | Надежда Федосеева | Иркутск
Для определения оптимальной тактики лечения малигнизированных полипов ободочной кишки предлагается его стадирование по результатам морфологического исследования.
Уровень 0 — отсутствие инвазивной карциномы.
Уровень I — инвазия в «головку» полипа.
Уровень II — инвазия в «шейку» полипа.
Уровень III — инвазия в «ножку» полипа.
Уровень IV — инвазия в «основание» полипа.
Для понимания перспектив необходимо точное понимание стадии и уровня поражения.
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день Игорь Петрович! Мою маму спасли дважды, первый раз хирурги в Красноярске где мы живем вырезали желудок полностю с опухолью. Потом ВЫ.
Спасибо огромное, через два месяца после операции у мамы резко ухудшилось все никто из врачей в поликлинике не мог поставить диагноз выписывали противорвотное каким то чудом мама просто позвонила ВАМ и ВЫ по телефону сразу определили причину и сказали — срочно рентгеноскопию!!!
Анастамоз расширили. Это было в 2004 году.
Моей любимой мамочке сейчас 82 года. Она вышивает лентами и играет в КВН с советом ветеранов. Очень нужен снова Ваш совет -как уменьшить последствия неизбежного рефлюкса на пищевод? Врачи гастоэнтерологи дают много рекомендаций и советов спасибо им. Все лекарства уже испробованы… может есть новые средства?
Диспепсические расстройства (тошнота, изжога и др.) являются следствием новых и необычных условий функционирования пищеварительного тракта после удаления желудка. Как правило, с течением времени данные негативные проявления купируются. Но иногда этого не происходит, что может быть обусловлено неоптимальной структурой сформированного пищеводно-кишечного анастомоза. Порой это требует хирургической коррекции.
Лекарственная коррекция изжоги после гастрэктомии
«Гевискон-форте» по 10 мл 3 раза в день через час после еды 7 – 20 дней.
«Мотилиум» («Мотилак», «Мотониум») 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 10-15 минут до еды 7 дней.
Ощущение «изжоги» после гастрэктомии — совершенно другая ситуация, нежели изжога при имеющемся желудке. Во-первых, и это главное, в данной ситуации забрасывается в пищевод не кислое желудочное содержимое, а ЩЕЛОЧНОЕ кишечное. Потому обычные буфферные антациды, а тем паче — не дай бог — защелачивающие, здесь никак не подойдут. Наоборот, вторые могут усугубить ситуацию. Второй момент, о котором нужно помнить — отсутствие сфинктера (мышечного жома) между пищеводом и вновь подшитой кишкой. Т.е. затекание происходит свободно. Когда? В двух случаях — при лежачем положении и при повышении внутрикишечного давления. Ну и третье — нередко уже возникшее раздражение в слизистой пищевода может ощущаться как изжога даже и без затекания кишечного содержимого (ну, сравните с «натертой» соринкой в глазу, что ли). Отсюда, зная механизм такой «изжоги», очень просто понять и рекомендации.
Я обычно рекомендую следующее:
1. Следить за стулом — не менее 1 раза в сутки. Малейший запор — изжога.
2. Не переедать. Питание лучше подробить по времени.
3. Не ложиться сразу после еды (днем, в полдник и т.д.).
4. Ужин должен быть «отдален» по времени от сна. Неплохо перед сном совершить и небольшую прогулку.
5. На ночь — прямо непосредственно перед укладыванием, либо прямо в постели — чайную ложку облепихового масла. И поворочаться с боку на бок, дабы максимально обволокло пищевод и зону анастомоза (его сшивания с кишкой). Не запивать! (заедать и т.д.) — тогда все смоет.
6. Помимо этого актуальны и обычные рекомендации — ферменты постоянно по соответствию пище, курсами церукал при необходимости, определенная диета.
В подавляющем большинстве случаев указанного комплекса вполне хватает, чтобы справиться с этим непрятным ощущением.
Здравствуйте! Удалили желудок в июле 2018 года. В октябре 2019 рецедив, мтс в яичники ( удалили яичники и матку). В заключение написано, что это метастаз желудка. В декабре последнее КТ, всё чисто. Но назначили три курса химии, препарат Паклитаксел. Правильно ли назначен препарат для химии терапии? И обязательно ли проходить химиатерапевту если по КТ всё хорошо?
Здраввуйте, Елена.
Химиотерапия безусловно необхдима, но я не могу подтвердить оптимальность выбора препарата Паклитаксел. Схемы химитерапии при раке желудка, которые включают препараты таксанового ряда, это DCF (Доцетаксел, цисплатин, 5-фторурацил) и FLOT (Доцетаксел, оксалиплатин, кальция фолинат, 5-фторурацил). Я бы рекомендовал последнюю схему.
Здравствуйте уважаемый Игорь Петрович! 30.01.2020г. брату (61 год) выполнена КТ-ангиография почек.Правая почка: размеры (12,8*6,5 см) не изменены. В верхнем и среднем сегментах правой почки определяется изоденсивное образование с нечеткими контурами, размерами 69*60*80 мм, интенсивно и неоднородно накапливающее контраст в артериальную фазу контрастирования. Правая почечная вена и нижняя полая вена значительно и неравномерно расширены с наличием опухолевых тромбомасс, субтотально перекрывающих просвет сосудов. Чашечно-лоханочная система не деформирована и не расширена, конкременты не обнаружены. Паранефральная клетчатка без особенностей. Заключение: Гиперваскулярное образование правой почки. Опухолевый стеноз правой почечной вены, нижней полой вены. Мелкая киста правой доли печени.Живет он в г. Свободный Амурской области. Подскажите, пожалуйста, это рак, нужна ли операция? Спасибо за ответ!
Здравсвуйте, Галина.
Это, к сожалению, злокачечтвенная опухоль почки, осложненная опухолевым тромбозом
Что такое опухолевый тромб?
Рак почки предрасположен к возникновению так называемой венозной инвазии, т.е. распространение опухоли по просвету сосуда, а именно по почечной вене и нижней полой вене, вплоть до правого предсердия.
Как проявляется опухолевый тромбоз нижней полой вены?
У больного за счет нарушения оттока крови из нижних отделов тела возникают отеки нижних конечностей, появление варикоцеле, расширение подкожных вен передней брюшной стенки.
Какие лечебные подходы при данной стадии заболевания?
Лечение рака почки с опухолевым тромбом возможно только оперативное — удаление почки, опухолевого тромба иногда с резекцией части нижней полой вены. Ясно, что такое лечение сопровождается большим риском интра- и послеоперационных осложнений. Предоперационная эмболизация почечной артерии уменьшает объем опухолевого тромба и облегчает его удаление.
Добрый день Игорь Петрович! Мою маму спасли дважды, первый раз хирурги в Красноярске где мы живем вырезали желудок полностю с опухолью. Потом ВЫ.
Спасибо огромное, через два месяца после операции у мамы резко ухудшилось все никто из врачей в поликлинике не мог поставить диагноз выписывали противорвотное каким то чудом мама просто позвонила ВАМ и ВЫ по телефону сразу определили причину и сказали — срочно рентгеноскопию!!!
Анастамоз расширили. Это было в 2004 году.
Моей любимой мамочке сейчас 82 года. Она вышивает лентами и играет в КВН с советом ветеранов. Очень нужен снова Ваш совет -как уменьшить последствия неизбежного рефлюкса на пищевод? Врачи гастоэнтерологи дают много рекомендаций и советов спасибо им. Все лекарства уже испробованы… может есть новые средства?
Диспепсические расстройства (тошнота, изжога и др.) являются следствием новых и необычных условий функционирования пищеварительного тракта после удаления желудка. Как правило, с течением времени данные негативные проявления купируются. Но иногда этого не происходит, что может быть обусловлено неоптимальной структурой сформированного пищеводно-кишечного анастомоза. Порой это требует хирургической коррекции.
Лекарственная коррекция изжоги после гастрэктомии
«Гевискон-форте» по 10 мл 3 раза в день через час после еды 7 – 20 дней.
«Мотилиум» («Мотилак», «Мотониум») 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 10-15 минут до еды 7 дней.
Ощущение «изжоги» после гастрэктомии — совершенно другая ситуация, нежели изжога при имеющемся желудке. Во-первых, и это главное, в данной ситуации забрасывается в пищевод не кислое желудочное содержимое, а ЩЕЛОЧНОЕ кишечное. Потому обычные буфферные антациды, а тем паче — не дай бог — защелачивающие, здесь никак не подойдут. Наоборот, вторые могут усугубить ситуацию. Второй момент, о котором нужно помнить — отсутствие сфинктера (мышечного жома) между пищеводом и вновь подшитой кишкой. Т.е. затекание происходит свободно. Когда? В двух случаях — при лежачем положении и при повышении внутрикишечного давления. Ну и третье — нередко уже возникшее раздражение в слизистой пищевода может ощущаться как изжога даже и без затекания кишечного содержимого (ну, сравните с «натертой» соринкой в глазу, что ли). Отсюда, зная механизм такой «изжоги», очень просто понять и рекомендации.
Я обычно рекомендую следующее:
1. Следить за стулом — не менее 1 раза в сутки. Малейший запор — изжога.
2. Не переедать. Питание лучше подробить по времени.
3. Не ложиться сразу после еды (днем, в полдник и т.д.).
4. Ужин должен быть «отдален» по времени от сна. Неплохо перед сном совершить и небольшую прогулку.
5. На ночь — прямо непосредственно перед укладыванием, либо прямо в постели — чайную ложку облепихового масла. И поворочаться с боку на бок, дабы максимально обволокло пищевод и зону анастомоза (его сшивания с кишкой). Не запивать! (заедать и т.д.) — тогда все смоет.
6. Помимо этого актуальны и обычные рекомендации — ферменты постоянно по соответствию пище, курсами церукал при необходимости, определенная диета.
В подавляющем большинстве случаев указанного комплекса вполне хватает, чтобы справиться с этим непрятным ощущением.
Здравствуйте! Удалили желудок в июле 2018 года. В октябре 2019 рецедив, мтс в яичники ( удалили яичники и матку). В заключение написано, что это метастаз желудка. В декабре последнее КТ, всё чисто. Но назначили три курса химии, препарат Паклитаксел. Правильно ли назначен препарат для химии терапии? И обязательно ли проходить химиатерапевту если по КТ всё хорошо?
Здраввуйте, Елена.
Химиотерапия безусловно необхдима, но я не могу подтвердить оптимальность выбора препарата Паклитаксел. Схемы химитерапии при раке желудка, которые включают препараты таксанового ряда, это DCF (Доцетаксел, цисплатин, 5-фторурацил) и FLOT (Доцетаксел, оксалиплатин, кальция фолинат, 5-фторурацил). Я бы рекомендовал последнюю схему.
Добрый день,Игорь Петрович, у мамы удалили желудок аденокарцинома, 05.12.2019, химию не делали,метастаз нет, наблюдаемся у гастроэнтеролога, изжога сейчас прошла, сделали онкомаркер СА-72-4(ИФА)-18,31, это в 3 раза больше нормы, я в ужасе, что это значит, рак остался, где то появились метастазы? Что делать дальше?В ее возрасте очень не хотелось бы делать химию. Посоветуйте, какой анализ еще сделать, чтобы подтвердить или опровергнуть продолжение
страшной болезни.Спасибо
Вам назначили динамическое наблюдение.
Под динамическим наблюдением подразумевают регулярный сбор жалоб и физикальный осмотр больных (после мукозэктомий в дополнение к этому рекомендуется выполнение ЭГДС) по определенному графику: каждые 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно. Инструментальное обследование показано при подозрении на рецидив или метастазирование.
Подозрение возникло. Рекомендую выполнить Позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией.
Добрый день,Игорь Петрович,наш хирург порекомендовал нам после гастрэктомии (маме 78 лет),регулярно колоть В12 -2 раза в неделю, на постоянной основе, эти уколы очень болючие, и у мамы на ягодицах шишки после уколов. Возможно ли заменить инъекции В12 на таблетки или обязательно колоть? У нас не проходит кашель после операции, гастроэнтеролог сказал,что это от ГЭРБ. В легких все чисто. Как помочь избавиться от кашля? Спасибо.
Конечно можно и нужно заменить иньекционную форму на сублингвальную. Например
Solgar, Сублингвальный метилкобаламин (витамин B12), 1000 мкг, 60 капсул
Здравствуйте,Игорь Петрович! Моему мужу 1.6лет назад полностью удалили желудок.Была 1 стадия. Химию не назначали. КТ,рентген,ФГС все в порядке,рака нет! Анализы все в хорошие. Проблема-не может набрать вес! Похудел на 35кг. Вес продолжает падать. Питание 5стол, частое 6-8раз в день. Принимает Креон(без капсулы). Посоветуйте,как набрать вес? Заранее благодарю!
Вопрос # 13213 | Тема: Рак желудка | 11.12.2019 | Сергей | Донецк,Украина
В рацион следует добавить специальные питательные смеси. Специально для онкологических пациентов полную линию пригодного для всех ситуаций питания выпускает компания Нутрициа. Предусмотрены не только оптимальные по составу, но и разнообразные по вкусу и консистенции смеси: основной рацион Фортикер, питье Нутридринк, пудингНутридринк крем.
В качестве парэнтеральной поддержки (для внувенного введения) лучшими многокомпанентными растворами являются Кабивен и Оликлиномель.
Добрый день, Игорь Петрович, 3 недели назад у мамы удалили желудок-аденокарцинома,кашель по ночам и изжога, как помочь при изжоге, может ли быть кашель от изжоги.Да, покраснел язык и щиплет, хирург порекомендовал сделать инъекции в12, сделали общий анализ крови, гемоглобин 133, очень высокий соэ-66, лимфоциты-13, что это может быть.При таком гемоглобине ,я так понимаю в12 не нужен? Какой анализ нужно сделать, чтобы понять, от чего язык красный? Спасибо.
Диспепсические расстройства (тошнота, изжога и др.) являются следствием новых и необычных условий функционирования пищеварительного тракта после удаления желудка. Как правило, с течением времени данные негативные проявления купируются. Но иногда этого не происходит, что может быть обусловлено неоптимальной структурой сформированного пищеводно-кишечного анастомоза. Порой это требует хирургической коррекции.
Лекарственная коррекция изжоги после гастрэктомии
«Гевискон-форте» по 10 мл 3 раза в день через час после еды 7 – 20 дней.
«Мотилиум» («Мотилак», «Мотониум») 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 10-15 минут до еды 7 дней.
Игорь Петрович, добрый день!
Хотели получить консультацию по следующему вопросу: наш папа 1938 года рождения в 2009 году перенес операцию по удалению желудка. Регулярно (2 раза в год) проходит очередной плановый осмотр онколога на предмет возникновения метастаз. Вес до операции 60 кг, вес после операции 48 кг, на данный момент 44 кг при росте 160 см. Потеря веса продолжается, при очень большой двигательной активности (делает зарядку, много ходит пешком). Есть проблемы с питанием -постоянный выброс желчи и практически не употребление мяса. Нам нужна консультация: можно ли нормализовать питание и остановить потерю веса? Есть ли какие-нибудь питьевые формы белковой пищи (коктейли)? Сможете ли Вы помочь в данном вопросе или посоветуете кого-нибудь другого? Заранее спасибо.
Вопрос # 13220 | Тема: Рак желудка | 25.11.2019 | Анастасия Рыбина | Санкт-Петербург
В пищевой рацион следует добавлять специальные смеси. Все фирмы, специализирующиеся на выпуске клинического питания, достойны доверия. Но специально для онкологических пациентов полную линию пригодного для всех ситуаций питания выпускает компания Нутрициа. Предусмотрены не только оптимальные по составу, но и разнообразные по вкусу и консистенции смеси: основной рацион Фортикер, питье Нутридринк, пудингНутридринк крем, сухая смесь Нутризон. Для зондового питания можно использовать, но только после консультации с лечащим врачом, Нутризон, при пониженном питании – Нутризон энергия и Нутризон энергия с пищевыми волокнами, при нарушении всасывания – Нутризон эдванст Пептисорб, а для диабетиков – Нутризон эдванст Диазон.
Рекомендую также обратиться Медико-консультативный центр лечебного питания профессора Луфта В.М. >>>
Здравствуйте, Игорь Петрович. Диагноз супруга С16.2 ЗНО желужка Т4N0М0, в сентябре 2017 выполнена экстирпация желудка, в дальнейшнм 4 цикла ХеLOX. Сейчас состояние ухудшается. ФГДС показала «Пищевод свободно проходим. Складки расправляются свободно. С расстояния 34 см и до кольца анастомоза определяются множественные эрозивные поражения слизистой. Кольцо анастомоза определяется на уровне 41 см от резцов. На уровне 40см от резцов определяется язвенные поражения слизистой пищевода В просвет постоянно забрасывается пенистая желчь, визуализация затруднена. Слизистая по линии анастомоза ярко гиперемирована, отечна, выполнена биопсия.
Заключение: Состояние после гастроэктомии. Эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит LA-Dcт. Анастомозит.выраженный дуодено-эзофагеальный рефлюкс.»
Результаты биопсии еще не готовы. К онкологу смогла записаться только на 31 октября, гастроэнтеролог на учебе, будет через месяц.
Понимаю, что нужно начать какую то противоспалительную терапию. Но какую не знаю. Подскажите, пожалуйста, что делать или месяц ничего не изменит и ждать назначения гастроэнтеролога?
Здравсвуйте!
Выявленные у Вашего супруга изменения являются следствием новых и необычных условий функционирования пищеварительного тракта после удаления желудка.
Во-первых, и это главное, в данной ситуации забрасывается в пищевод не кислое желудочное содержимое, а ЩЕЛОЧНОЕ кишечное. Потому обычные буфферные антациды, а тем паче — не дай бог — защелачивающие, здесь никак не подойдут. Наоборот, вторые могут усугубить ситуацию. Второй момент, о котором нужно помнить — отсутствие сфинктера (мышечного жома) между пищеводом и вновь подшитой кишкой. Т.е. затекание происходит свободно. Когда? В двух случаях — при лежачем положении и при повышении внутрикишечного давления. Ну и третье — нередко уже возникшее раздражение в слизистой пищевода может ощущаться как изжога даже и без затекания кишечного содержимого (ну, сравните с «натертой» соринкой в глазу, что ли). Отсюда, зная механизм такой «изжоги», очень просто понять и рекомендации.
Я обычно рекомендую следующее:
1. Следить за стулом — не менее 1 раза в сутки. Малейший запор — изжога.
2. Не переедать. Питание лучше подробить по времени.
3. Не ложиться сразу после еды (днем, в полдник и т.д.).
4. Ужин должен быть «отдален» по времени от сна. Неплохо перед сном совершить и небольшую прогулку.
5. На ночь — прямо непосредственно перед укладыванием, либо прямо в постели — чайную ложку облепихового масла. И поворочаться с боку на бок, дабы максимально обволокло пищевод и зону анастомоза (его сшивания с кишкой). Не запивать! (заедать и т.д.) — тогда все смоет.
6. Помимо этого актуальны и обычные рекомендации — ферменты постоянно по соответствию пище, курсами церукал при необходимости, определенная диета.
В подавляющем большинстве случаев указанного комплекса вполне хватает и с течением времени данные негативные проявления купируются. Но иногда этого не происходит, что может быть обусловлено неоптимальной структурой сформированного пищеводно-кишечного анастомоза. Порой это требует хирургической коррекции.
Добрый вечер Игорь Петрович.У моей знакомой на фгдс обнаружили образование, до этого лечилась от бактерии и язвы, сейчас язвы не видят, но трудная проходимость пищи а так же потеряла в весе и сильная одышка, врачи склоняются что одышка из за межреберной невролгии и защемлений нервов. Очень переживаем за нее не признаки ли онкалогии ???
Вопрос # 13100 | Тема: Рак желудка | 07.10.2019 | Александр | Санкт петербург
Вы указали на очеть тревожные симптомы, которые могут соответсвоать раку желудка. Целесообазно повторить эндоскопическое исследование в онкологическом учреждении и взять биопсию из «образования».
Подскажите пожалуйста курс химиитерапии при раке желудка Иринотекан 200 мг/сут в/в капельно в 1 день, кальция фолинат 400 мг/сут в/в капельно 1 р.д. в 1 день , 5-фторурацил 400 мг/сут в/в струйно в 1 день . 5- фторурацил 3600 мг/в/в непрерывная инфузия 46 часов .Это схема подобрано верно или вы бы порекомендовали другую .Опухоль неоперабельна. Прошли 6 курсов химии . Эта схема по дозировке слабая ? Сколько еще курсов положено химиитерапии . И еще вопрос курсы и циклы это как понять 1 цикл в него входит 6 курсов химии ? Чтобы вы могли посоветовать чтобы поднять иммунитет после химии . Сильно похудения , что можете порекомендовать для набора веса . Можно ли принимать мегейс ? Что скажите насчет полиоксидония ?
Вопрос # 12963 | Тема: Рак желудка | 08.08.2019 | марина | Новосибирск
При выборе режима лекарственной терапии необходимо учитывать общее состояние больного, сопутствующую патологию, токсический профиль режимов, а также HER2-статус опухоли;
При гиперэкспрессии / амплификации HER2 в состав I линии лечения должен быть включён трастузумаб:
– 6 мг / кг (нагрузочная доза 8 мг / кг) 1 раз в 3 нед. или
– 4 мг / кг (нагрузочная доза 6 мг / кг) 1 раз в 2 нед. или
– 2 мг / кг (нагрузочная доза 4 мг / кг) еженедельно.
Рекомендуется проведение ХТ на протяжении 18 нед., т.е. 6 трёхнедельных или 9 двухнедельных циклов ХТ I линии с последующим наблюдением до про-грессирования болезни.
Прием Мегейса оправдан.
