Внутренние болезни рак желудка
После стихания симптомов обострения и рубцевания язвы больные должны находиться под диспансерным наблюдением. В период наиболее вероятного обострения заболевания (весной и осенью) проводятся курсы профилактического противорецидивного лечения продолжительностью 1,5—2 мес, позволяющие уменьшить частоту и продолжительность последующих обострений. В период ремиссии заболевания показано также санаторно-курортное лечение.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются перфорация язвы, малигнизация, рубцово-язвенный стеноз привратника. Относительными показаниями служат пенетрирующие и повторно кровоточащие язвы, а также тяжелое, упорное, часто рецидивирующее течение язвенной болезни, когда консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным. В настоящее время предпочтение отдается органосохраняющим операциям, дающим меньше постгастрорезекционных расстройств.
Профилактика язвенной болезни включает в себя организацию правильного режима питания, труда и отдыха, борьбу с курением и злоупотреблением алкоголем, выявление и лечение лиц, имеющих повышенный риск развития язвенной болезни (с наследственной предрасположенностью, функциональной желудочной гиперсекрецией, гастродуоденитом с высокой кислотной продукцией).
Рак желудка (cancer ventriculi) занимает по своей частоте второе место среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Это заболевание встречается преимущественно в возрасте 50—70 лет, но не является исключением и у лиц более молодого возраста.
Этиология и патогенез. Остаются до конца не выясненными. Определенную роль играют наследственная предрасположенность, наличие А (II) группы крови, канцерогенные вещества, например 3,4-бензпирены, выделяющиеся при копчении мясных и рыбных продуктов, а также нитрозамины, которые образуются в желудке из белков при попадании большого количества нитратов с пищей, инфекция Helicobacter pylori.
В возникновении рака желудка могут иметь значение некоторые предраковые заболевания: диффузный атрофический гастрит, особенно с явлениями дисплазии эпителия, атрофический гастрит культи желудка, множественные аденоматозные полипы, В12-дефицитная анемия, реже — язвенная болезнь.
Патологоанатомическая картина. Наиболее часто рак желудка располагается в антральном и пилорическом отделах (50—60%), реже — в области малой кривизны тела желудка (15—25%), суб-кардиальном отделе (8—10%). Вначале раковая опухоль ограничивается лишь слизистой оболочкой желудка (стадия раннего рака). В дальнейшем развитие опухоли может происходить экзоили эндофитно. По внешнему виду опухоли выделяют 4 основные формы: полипозный (грибовидный), блюдцеобразный, инфильтративно-язвенный и диффузный рак. В зависимости от гистологического строения опухоли различают аденокарциному (папиллярную, тубулярную, слизистый и перстневидно-клеточный рак), железисто-плоскоклеточный, плоскоклеточный, недифференцированный и неклассифицируемый рак. Метастазирование рака желудка происходит гематогенно и лимфогенно. Чаще всего отмечаются метастазы в регионарные лимфатические узлы, лимфатические узлы левой надключичной области (метастаз Вирхова), пупок, параректальную клетчатку (метастаз Шнитцлера), яичники (опухоль Крукенберга), легкие, печень, кости.
Клиническая картина. Во многих случаях заболевание развивается медленно и скрыто, так что в ранних стадиях больные могут не предъявлять никаких жалоб или же эти жалобы соответствуют жалобам, характерным для хронического гастрита, существовавшего у пациентов в течение многих лет. Первые симптомы рака желудка часто соответствуют так называемому синдрому малых признаков, описанному А. И. Савицким и включающему в себя немотивированную общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, появление чувства тяжести и переполнения в эпигастральной области, похудание без видимой причины, анемию, потерю интереса к окружающему.
Боли при раке желудка не относятся к числу его ранних симптомов и свидетельствуют, как правило, об уже выраженной стадии заболевания. Боли чаще всего носят постоянный характер, однако при инфильтративно-язвенной форме рака желудка они могут быть связаны с
приемом пищи (поздние, голодные, ночные), симулируя таким образом картину доброкачественной язвы. Появление крайне интенсивных, мучительных болей наблюдается при прорастании рака желудка в соседние органы (поджелудочную железу), метастазы в кости.
Клинические проявления рака желудка зависят также от локализации опухоли и формы ее роста. При раке кардиального отдела желудка могут отмечаться дисфагия, усиленное слюнотечение, икота, пищеводная рвота. При поражении антрального отдела и пилорического канала ведущими становятся симптомы, связанные с нарушением эвакуации из желудка (тяжесть и чувство переполнения в эпигастральной области, рвота пищей, съеденной в течение дня и накануне). Экзофитно растущие опухоли большой кривизны желудка проявляются преимущественно общими симптомами, тогда как для эндофитных опухолей (инфильтратив- но-язвенной формы рака) характерным оказывается сравнительно раннее возникновение болей и диспепсических явлений. Нередким симптомом рака желудка служит лихорадка, связанная с распадом и инфицированием опухолевых узлов.
При осмотре больного нередко выявляется целый ряд изменений, свидетельствующих, как правило, об уже далеко зашедших стадиях заболевания. Обращают на себя внимание восковидная бледность и землистый оттенок кожных покровов, сухость кожи, снижение ее тургора и массы тела вплоть до развития тяжелой кахексии.
При осмотре живота опухоль становится заметной в случае ее значительных размеров и резком истощении больного. В других случаях, напротив, может отмечаться увеличение живота за счет асцита.
Пальпация живота позволяет обнаружить опухоль желудка лишь в выраженных стадиях заболевания. Пальпируемая опухоль может иметь различную консистенцию, но чаще бывает плотной, бугристой, с неровной поверхностью, малоболезненной при ощупывании.
Инфильтративно-язвенные формы рака желудка, а также опухоли субкардиального отдела желудка пальпаторно чаще всего не определяются. Большие опухоли свода желудка сопровождаются при перкуссии уменьшением зоны пространства Траубе.
При лабораторных исследованиях у больных раком желудка в анализах крови выявляют анемию и повышение СОЭ, а при распаде опухоли и ее инфицировании — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы.
Часто обнаруживается снижение секреции соляной кислоты вплоть до возникновения ахилии, отмечается стойко положительная реакция кала на скрытую кровь.
При рентгенологическом исследовании выявляют характерные признаки рака желудка: дефект наполнения с неровными контурами, деформацию и сужение просвета пораженного отдела желудка, изменение рельефа слизистой оболочки, отсутствие перистальтики (ригидность) стенки желудка.
Гастроскопия дает возможность оценить характер поражения, локализацию и размеры опухоли, форму ее роста. Прицельная биопсия и последующее гистологическое исследование ткани опухоли позволяют уточнить морфологический вид рака.
Гистологическое исследование биоптатов нередко комбинируют с цитологическим исследованием промывных вод желудка или соскоба с его слизистой оболочки.
По показаниям применяют и другие методы диагностики, в частности лапароскопию, позволяющую исключить прорастание рака в соседние органы, метастазы в печень, брюшину.
Течение и осложнения. При раке желудка возможно возникновение профузных желудочных кровотечений, которые иногда бывают первым признаком заболевания. При прорастании опухоли в головку поджелудочной железы и ворота печени появляются симптомы механической желтухи. Прорастание опухоли в поперечную ободочную кишку ведет к образованию желудочно-ободочного свища. Сдавление воротной вены и переход процесса на брюшину сопровождаются появлением асцита. В поздних стадиях возникают отдаленные метастазы опухоли.
Лечение. Единственным радикальным методом лечения рака желудка является операция, особенно эффективная при ранних стадиях заболевания. При невозможности удаления опу-
Рак
желудка – это злокачественная
эпителиальная опухоль желудка. Она
является причиной 93–95%
всех злокачественных новообразований
желудка и занимает 4 место среди причин
смерти от злокачественных новообразований.
Среди других злокачественных опухолей
желудка выделяют лимфомы, которые
составляют около 5% случаев.
Факторы риска
развития рака желудка:
—
пищевые факторы (консервированная,
копченая пища),
— вредные привычки
(курение, алкоголь),
—
инфекция H.pylori.
Предраковые
заболевания:
— хронический
атрофический гастрит,
— хроническая язва
желудка,
— гигантский
гипертрофический гастрит при болезни
Менетрие,
— аденоматозные
полипы желудка.
Классификация
Наиболее
подробной является классификация рака
желудка по системе TNM.
По
признаку Т (первичная опухоль):
Т0 – первичная
опухоль не определяется,
Тis
– преинвазивная карцинома –
интраэпителиальная опухоль без инвазии
собственной оболочки слизистой (carcinoma
in
situ),
Т1 – опухоль
инфильтрирует стенку желудка до
подслизистой основы,
Т2 – опухоль
инфильтрирует стенку желудка до
субсерозной оболочки,
Т3 – опухоль
прорастает серозную оболочку без инвазии
в соседние структуры.
Т4 – опухоль
распространяется на соседние структуры.
По
признаку N
(регионарные лимфатические узлы):
NX
– недостаточно данных для оценки
состояния регионарных лимфоузлов,
N0
– нет признаков метастатического
поражения регионарных лимфоузлов,
N1
– имеются метастазы в перигастральных
лимфоузлах не далее 3 см от края первичной
опухоли,
N2
– имеются метастазы в перигастральных
лимфоузлах, расположенных далее 3 см от
края первичной опухоли, или в лимфоузлах
вдоль левой желудочной, общей печеночной,
селезеночной артерий и чревного ствола.
По
признаку М (отдаленные метастазы):
МХ – недостаточно
данных для определения отдаленных
метастазов,
М0 – нет признаков
отдаленных метастазов,
М1 – имеются
отдаленные метастазы.
По
признаку G
(гистопатологическая дифференцировка):
GX
– степень дифференцировки не может
быть установлена,
G1
– высокая степень дифференцировки,
G2
– средняя степень дифференцировки,
G3
– низкая степень дифференцировки,
G4
– недифференцированные опухоли.
Желудок
условно делят на 3 анатомических отдела:
проксимальный (верхняя треть), тело
желудка (средняя треть), антральный
(нижняя треть). Опухоль следует относить
к тому отделу, в котором расположена
бóльшая ее часть.
Макроскопически
рак желудка бывает: полипозным,
грибовидным, блюдцеобразным,
инфильтративно-язвенным, диффузным, а
также ранним (опухоль до 3 см в диаметре
и не глубже подслизистого слоя).
Микроскопически
рак желудка делится на 2 основные группы:
недифференцированный (не образует
определенных гистологических структур
– мелко- и крупноклеточный рак) и
дифференцированный рак (аденокарцинома,
фиброзный рак – скирр, смешанные и
редкие формы).
Клиническая
картина
Рак
желудка на ранних стадиях заболевания
нередко протекает бессимптомно. На
поздних стадиях пациенты отмечают
слабость, похудание, боли в животе (чаще
– в верхней половине), симптомы, связанные
с метастатическим поражением других
органов. Иногда на первый план выступают
симптомы осложнений рака желудка (стеноз
выхода из желудка, кровотечение из
распадающейся опухоли, перфорация). Но
наиболее часто встречаются диспепсические
жалобы: тупая боль в верхней половине
живота, тошнота, рвота, отрыжка, снижение
аппетита, отвращение к мясным блюдам,
тяжесть в эпигастрии после еды, быстрая
насыщаемость, возможно наличие дисфагии
(обусловлена прорастанием опухоли в
пищевод при раке кардиального отдела
желудка).
Около
80% больных поступают в стационар с
поздними стадиями рака желудка.
Метастазы
встречаются в 60–75%
случаев рака желудка. Метастазирование
происходит по следующим направлениям:
лимфатические узлы – надключичные
лимфоузлы, чаще слева («вирховские
метастазы»), лимфоузлы параректальной
клетчатки («щницлеровские метастазы»);
яичники (крукенбергский рак яичников);
брюшина (карциноматоз брюшины); печень
(в 30–50%
случаев); легкие; поджелудочная железа;
кости; почки; надпочечники.
Осложнения
рака желудка:
кровотечение, перфорация желудка,
флегмона желудка, стеноз привратника.
Диагностика
рака желудка проводится на основании
данных контрастной гастроскопии с
барием либо по данным ЭГДС со взятием
биопсии и последующим гистологическим
исследованием. Обязательно проведение
общеклинического обследования (общие
анализы крови, мочи, развернутый
биохимический анализ крови), рентгенографию
органов грудной клетки и УЗИ органов
брюшной полости (для исключения
метастазов). При небходимости для
исключения метастазов проводят КТ или
ЯМР-томографию интересующих областей.
Лапароскопия
может оказаться необходимой для выявления
метастазов и оценки возможности
проведения радикального оперативного
лечения.
Решающую
роль в диагностике рака желудка имеет
ЭГДС с прицельной множественной (до 6–8
фрагментов) биопсией. В нескольких
исследованиях показано, что при взятии
биопсии только из одной точки
малигнизированной язвы желудка,
вероятность постановки правильного
диагноза составляет 70%, а при биопсии,
выполненной в 8-ми точках – 90–95%.
При использовании для биопсии более
8-ми точек вероятность постановки
правильного диагноза не повышается.
Лечение
Радикальным
методом лечения рака желудка является
хирургический. Чрезвычайно важно его
применение в ранние сроки заболевания.
Химиотерапия и лучевая терапия проводятся
в основном с целью профилактики рецидивов
опухоли после операции. Если после
операции диагностируется хеликобактерный
гастрит, то проводится эрадикационная
терапия.
Радикальная
операция показана лицам в возрасте до
75 лет и при отсутствии метастазов. Она
дает летальность 10%. Часто встречаются
постгастрорезекционные расстройства.
Паллиативные
операции проводятся при стенозировании
и кровотечении.
Болевой синдром
уменьшается при помощи стандартных
терапевтических доз ИПП. При неэффективности
применяют наркотические анальгетики.
Прогноз
Излечение
от рака желудка возможно при проведении
радикальной операции на ранних стадиях
заболевания. В среднем 5-летняя выживаемость
при раке желудка составляет 8%, после
радикальных операций – 20–25%,
без операций – 4 месяца.
Рак желудка (аденокарцинома) – злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток, является самой частой (90-95% случаев) злокачественной опухолью с локализацией в данном органе. Кроме того, в желудке выявляются лимфомы (5%), плоскоклеточный рак, карциноид и лейомисаркома (1-2% случаев).
Распространенность
Рак желудка в структуре онкологической заболеваемости органов ЖКТ занимает 2-е место после колоректального рака. В России рак желудка занимает 2-е место в общей структуре онкологической заболеваемости. Опухолевый процесс встречается чаще у лиц среднего и старшего возраста, преимущественно у мужчин.
Классификация
По характеру роста:
• ограниченно растущий рак (экзофитные формы);
• инфильтративно растущий рак (эндофитные, диффузные формы);
• переходные формы (смешанные). По гистологической структуре:
• аденокарцинома (тубулярная, папиллярная и слизистая);
• перстневидно-клеточный рак;
• недифференцированный рак.
Для описания анатомического распространения опухоли принята система TNM, основанная на трех компонентах:
T – Tumor, символ для описания размеров и распространения первичной опухоли в органе (первичный очаг опухолевого процесса);
N – Nodulus, символ для описания поражения регионарных лимфатических узлов (отсутствие или наличие метастазов в региональных лимфатических узлах и степени их поражения);
М – Metastasis, символ для описания отдаленных метастазов (отсутствие или наличие отдаленных метастазов в нерегионарные лимфатические узлы или иные органы).
Этиология
Этиология неопластических процессов желудка, как и опухолей других локализаций, до настоящего времени остается неизвестной. Определено, что опухолевый, злокачественный процесс в желудке может быть наследуемой патологией (патологические изменения в генах супрессоров опухолей р53 – в хромосоме 17 и DCC – в хромосоме 18), спровоцирован длительно текущими заболеваниями желудка воспалительно-дистрофической, атрофической природы, такими, как аутоиммунный гастрит, хронический хеликобактерный гастрит, рефлюкс-гастрит, атрофический гастрит у больных с В12-дефицитной анемией, болезнь Менетрие, язвенная болезнь с локализацией в желудке, аденоматозные полипы. Развитие опухоли желудка может быть вызвано также различными средовыми и пищевыми факторами (бактериальное заселение при ахлоргидрии нит-ратпродуцирующими микроорганизмами, пережаренная, жирная пища, содержащая большое количество нитратов, копчености, гиповитаминоз, в первую очередь антиоксидантов – витамина С, β-каротина, α-токофе-рола). К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка относят кишечную метаплазию и дисплазию эпителия.
Патогенез
Считается, что рак желудка развивается как результат длительного, многоступенчатого и многокомпонентного процесса клеточных изменений, индуцируемых микроокружением и различными этиологическими факторами. Большая роль отводится хеликобактерной инфекции. Роль данного микроорганизма в канцерогенезе многопланова. Это и воздействие на защитный противоканцерогенный муциновый щит, повреждение межклеточных плотных контактов, ослабление защиты генеративных зон сульфомуцинами, «подъем» из желудочных ямок, и большая доступность для канцерогенов пролиферативных зон эпителиального пласта при хеликобактерном гастрите, увеличение прогрессии дисрегенераторных процессов, нарушение сбалансированности процесса апоптоза и другие факторы.
Клинические проявления
Злокачественный опухолевый процесс в желудке, как и в других отделах ЖКТ, приобретает клинические проявления в далеко зашед-
ших случаях, что значительно усугубляет прогноз заболевания и делает важным своевременность диагностики онкологической патологии, применение скрининговых исследований, в первую очередь эндоскопического исследования, в любых подозрительных на онкологию случаях.
Иногда в клинической картине рака желудка выступают на первый план симптомы осложнений (чаще стеноз выходного отдела желудка, реже – профузное кровотечение, перфорация).
Выделяют местные и общие клинические симптомы рака желудка – малые и большие признаки наличия опухолевого процесса.
«Синдром малых признаков» по А.И. Савицкому:
• часто, без видимых причин появляющаяся слабость у пожилого человека, снижение трудоспособности;
• уменьшение или полная потеря аппетита, отвращение к еде или к некоторым ее видам (мясу, рыбе);
• симптомы «желудочного дискомфорта» – чувство переполнения неадекватно принятому количеству пищи, раннее насыщение, тяжесть после приема пищи, чувство давления, распирания в подложечной области, отрыжка тухлым, прогорклым, срыгива-ние принятой пищей, иногда рвота плохо переваренной пищей;
• избыточное слюнотечение;
• тупые боли раннего характера в эпигастрии;
• боли сразу после приема пищи, дисфагия – характерны для опухолевого процесса в области кардии с переходом на пищевод;
• потеря веса без видимых причин;
• стойкая анемия скрытого характера, выявляемая по поводу выраженной бледности больных;
• нарушение настроения больных, депрессия, нарушение сна, апатия, отчужденность.
В далеко зашедших случаях клиническая картина складывается из болевого абдоминального синдрома, который, в свою очередь, при всей его универсальности для желудочной патологии имеет некоторые отличительные особенности.
При «кризовом» течении болевых явлений, локализованных в эпи-гастральной области, больной вынужден прибегать к грелке для их купирования. «Язвенно-подобный» болевой синдром с типичными болями в подложечной области «голодного» характера, «ночными» болями, проходящими после приема антацидов и пищи, наблюдается при первично-язвенной форме рака желудка на ранних стадиях его развития.
Боли в спине, подчас мучительные, постоянные – соматический болевой синдром наблюдается при прорастании опухоли, располо-
женной на задней стенке желудка. Нередко наблюдается также иррадиация болей в левую половину грудной клетки.
Тупые, постоянные боли в подложечной области характерны для рака кардиального отдела желудка.
Тупые постоянные боли, усиливающиеся после еды, иррадиирую-щие в спину, правое подреберье, сопровождающиеся рвотой, срыги-ванием, характерны для рака выходного отдела желудка с эндофитным характером роста. При далеко зашедшем опухолевом процессе боли приобретают постоянный, впоследствии мучительный, грызущий характер. Снимаются данные боли сильными анальгетиками (морфин-ные боли) и только на короткое время.
Рвота редко встречается как начальный признак болезни, но впоследствии может стать неукротимой, особенно при нарушении эвакуации пищи из желудка. Нередко наблюдается рецидивирующая кровавая рвота, чаще необильная, не вызывающая общего нарушения состояния больного. Однако может наблюдаться и профузное кровотечение с развитием острой постгеморрагической анемии и соответствующей симптоматики (внезапная бледность, резкая слабость, падение давления, гемоглобина, может наступить потеря сознания). При раке малой кривизны желудка часто развиваются так называемые рефлекторные рвота и отрыжка, которые возникают сразу после приема пищи и не связаны с нарушением эвакуации пищи из желудка. При стенозе выходного отдела у больного наблюдается типичная рвота съеденной вчера пищей, большого объема, приносящая некоторое облегчение больному.
Дисфагия характерна для рака кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, особенно при экзофитном росте опухоли.
Диарея иногда может также наблюдаться у больного раком желудка, особенно у пациентов, длительно страдающих хроническим атро-фическим гастритом. Иногда наблюдается и так называемая беспричинная диарея.
При декомпенсированном раковом стенозе привратника и раке кардиального отдела желудка могут наблюдаться анорексия, обезвоживание в сочетании со значительной трофологической недостаточностью, доходящей до кахексии.
Физикальное обследование
На ранних стадиях болезни, как правило, данные осмотра живота не дают информации. В дальнейшем можно обнаружить некоторую асимметрию живота за счет вздутия его в верхних отделах, видимую перис-
тальтику. При распространении ракового процесса по брюшине – кар-циноматозе – может наблюдаться увеличение живота за счет асцита.
Болезненность в эпигастрии и защитное мышечное напряжение при пальпации живота при раке желудка выявляются редко. Наличие шума плеска справа от срединной линии характерно для нарушения эвакуаторной функции желудка (раковый стеноз выходного отдела желудка). При наличии отдаленных метастазов их можно выявить с помощью тщательной пальпации в области пупка. При запущенных случаях рака желудка в эпигастральной области можно пальпировать опухолевое образование плотной консистенции. Чаще всего доступны пальпации опухоли выходного отдела желудка у истощенных пациентов. Тщательная пальпация лимфатических узлов, пальпация в надключичной области слева, у места прикрепления ножек грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы («вирховская» железа), может выявить отдаленные метастазы рака желудка. Для выявления отдаленных метастазов необходимо проводить тщательную пальпацию печени (при наличии метастазов опухоли характерно наличие плотной, увеличенной в размерах печени с бугристой поверхностью).
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Общий анализ крови: обычно обнаруживает стойкое увеличение СОЭ. У пациентов с обезвоживанием на фоне истощающей рвоты может быть относительный эритроцитоз, нередко развивается гипо-хромная анемия. Нейтрофильный лейкоцитоз может наблюдаться при сопутствующих воспалительных явлениях в тканях опухоли.
Биохимическое исследование крови: может выявить повышенные цифры билирубина и трансаминаз, что характерно для метастатического поражения печени при раке желудка с отдаленными метастазами.
Суточное мониторирование рН желудочного сока часто выявляет наличие постоянного, не связанного с приемом пищи повышения уровня рН тела желудка более 6, гистаминрефрактерную ахлоргидрию и ахилию.
Контрастная рентгеноскопия желудка и ДПК с бариевой взвесью: можно выявить дефект наполнения – «нишу».
ЭГДС: позволяет определить размеры, локализацию опухоли и ее морфологическую характеристику.
КТ, ЯМР-томография: позволяют выявить метастатическое поражение отдаленных органов.
Дифференциальный диагноз проводится с хроническим гастритом, язвенной болезнью, железодефицитной анемией. Для хронического
гастрита характерны частые обострения, анамнез зачастую исчисляется годами. Злокачественные опухоли протекают без явных обострений, постепенно присоединяются новые жалобы на фоне общего недомогания. При раке желудка отсутствует симптом сезонных обострений, нет характерной для язвенной болезни связи между приемом пищи и временем появления болей, боли не носят столь выраженного характера. Для ЯБ характерна связь болевого синдрома с приемом пищи, гиперсекреция, локальная болезненность, что при раке часто отсутствует.
Осложнения
• Прорастание опухоли в соседние органы.
• Метастазирование.
• Перфорация.
• Кровотечение.
Лечение
Хирургическое в сочетании с химио- и лучевой терапией. Профилактика
Большое значение имеет своевременная профилактическая эндоскопическая полипэктомия, при множественном или гнездовом расположении полипов – резекция желудка. Важным профилактическим мероприятием является эрадикация пилорического хеликобакте-ра при хроническом гастрите и язвенной болезни с локализацией в желудке.
Прогноз
Прогноз зависит от объема операции, стадии заболевания и гистологического строения опухоли. Пятилетняя выживаемость при поражении только слизистой оболочки желудка составляет 90%. Если желудочная стенка была поражена опухолевым процессом не полностью, пятилетняя выживаемость составляет около 52%. При прорастании опухолью всей стенки желудка пятилетняя выживаемость – примерно 27%. При поражении регионарных лимфоузлов или отдаленном мета-стазировании пятилетняя выживаемость сокращается соответственно до 17 и 5%.
